Geestelijke gezondheidszorg, een methode e voor het bepalen van volume- en prijsontwikkelingen0g

Transcriptie

1 07 k07 Geeseljke gezondhedszorg, een mehode e voor he bealen van volume- en rjsonkkelngen0g kelngen Arhur Denneman ublcaedaum CBS-ebse: 5 december 2008 Den Haag/Heerlen, 2008

2 Verklarng van ekens. = gegevens onbreken * = voorlog cjfer x = gehem = nhl = (nden voorkomend ussen ee geallen) o en me 0 (0,0) = he geal s klener dan de helf van de gekozen eenhed nes (blank) = een cjfer kan o logsche gronden ne voorkomen = 2005 o en me /2006 = he gemddelde over de jaren 2005 o en me / 06 = oogsjaar, boekjaar, schooljaar enz., begnnend n 2005 en endgend n / / 06 = oogsjaar, boekjaar enz., 2003/ 04 o en me 2005/ 06 In geval van afrondng kan he voorkomen da he eergegeven oaal ne overeensem me de som van de geallen. Colofon Ugever Cenraal Bureau voor de Sasek Henr Faasdreef J Den Haag reress Cenraal Bureau voor de Sasek - Faclar bedrjf Omslag TelDesgn, Roerdam Inlchngen Tel. (088) Fax (070) Va conacformuler:.cbs.nl/nfoservce Besellngen E-mal: verkoo@cbs.nl Fax (045) Inerne.cbs.nl Cenraal Bureau voor de Sasek, Den Haag/Heerlen, Verveelvoudgng s oegesaan, ms he CBS als bron ord vermeld.

3 Samenvang In d raor ord een mehode beschreven, aarmee de aardeonkkelngen bnnen de geeseljke gezondhedszorg (GZZ) ogesls orden n een volume- en rjsdeel. In de erode s he volume van de GGZ me gemddeld 6,4 rocen er jaar gegroed. De rjzen zjn gemddeld me,8 rocen oegenomen. De groe vnd vooral laas bnnen de ambulane GGZ. De dremel om geeseljke hul e vragen ljk verlaagd e zjn. Seeds meer mensen een de GGZ e vnden. Trefoorden: Geeseljke gezondhedszorg (GGZ), ndexcjfers (aarde, rjs en volume), Nederlandse Zorgauore (NZA) en zorgvorm x zorgcrcu. Geeseljke gezondhedszorg; een mehode voor he bealen van volume- en rjsonkkelngen 3

4 Inhoudsogave. Inledng 2. Afbakenng van de geeseljke gezondhedszorg 2 3. Mehode rjs- en volumebealng n de GGZ-secor 5 4. Resulaen; groe groe geeseljke gezondhedszorg 2 5. Dscusse 5 Bjlagen 8 4 Cenraal Bureau voor de Sasek

5 . Inledng Er gaa seeds meer geld naar de geeseljke gezondhedszorg (GGZ). In 2007 gng he om 275 euro er hoofd van de Nederlandse bevolkng. In 2000 as he nog 62 euro. Waar gaa he exra geld naar oe? Word he omgeze n een groere volume aan geleverde zorg? Of ord he geoon allemaal duurder? D raor geef een anoord o deze vragen. In d raor ord een mehode beschreven, aarmee he mogeljk s om de aardeonkkelngen n de GGZ u e slsen n een volume- en een rjsdeel. Deze mehode s voor een groo deel gebaseerd o de mehode n he CBS-raor rjs- en volumendces voor de ouderenzorg: neue mehoden en resulaen o bass van NZA-daa van Anono Chessa (BA-nummer MOO). D raor s als volg ogeboud. In hoofdsuk 2 ord de geeseljke gezondhedszorg afgebakend. In hoofdsuk 3 saa een naugezee beschrjvng van de mehode voor de rjs- en volumebealng bnnen de GGZ. In hoofdsuk 4 saan de resulaen. Deze resulaen orden bedscusseerd n hoofdsuk 5. Geeseljke gezondhedszorg; een mehode voor he bealen van volume- en rjsonkkelngen 5

6 2. Afbakenng van de geeseljke gezondhedszorg De geeseljke gezondhedszorg (GGZ) heef als doel he bevorderen en hersellen van de geeseljke gezondhed van mensen me sychsche roblemen en sycharsche soornssen. To aan he begn van deze eeu as he gebrukeljk de GGZ-voorzenngen onder e verdelen naar exra-, nra- en semmurale geeseljke gezondhedszorg. Bj exramuraal gaa he om zorg zonder verbljf n een nsellng, bj nramuraal beref he dag- en nachovang en bj semmuraal lg de focus o dagovang. Vanaf rond 2000 geld een es andere onderverdelng voor de door de GGZ-nsellngen geleverde verrchngen: Ambulane conacen (zorg zonder verbljf n een nsellng; clën kom naar de nsellng voor een conac en/of krjg hus zorg aangeboden); nake, onderzoek, behandelng/begeledng, sychoherae, crssbehandelng, elefonsch conac, sycharsche zorg hus, begeled onen, dagacveen of arbedsrehabla. Klnsche verbljfdagen (clën verbljf n een nsellng; mogeljkhed o 24-uursverbljf); oname n klnek, kor- of langdurend, me veranderngsgerche, srucuurbedende of sablserende behandelng, me beerke, volledge of zeer nenseve begeledng, of beschermd onen; Deeljdsesses (clën s één of meerdere dagdelen n behandelng); srucurerende, sablserende of sychoheraeusche behandelng, me beerke of volledge begeledng. In he vervolg van d raor orden deze dre zorgvormen aangedud me de ermen ambulan, klnek en deeljd. De overhed fnancer de GGZ o bass van secfeke doelgroeen, de zogenaamde zorgcrcus: crcu jeugd hul aan jeugdgen (0 7 jaar) en aan hun ouders; crcu volassenen hul aan volassenen van 8 64 jaar; crcu ouderen hul aan ouderen (65 jaar en ouder) en aan evenuele begeledende verzorgers; crcu beschermd onen hul aan clënen n he kader van versrekkng beschermd en begeled onen ; crcu verslavngszorg hul aan verslaafde clënen; crcu forenssche sychare hul aan clënen me srafrecheljke achergrond, aaronder TBS-nrchngen (TBS= TerBeschkkngSellng). De door zorgcrcus aangeboden verrchngen orden voor he groose deel gefnancerd va de Algemene We Bjzondere Zekekosen (AWBZ) en de Zorgverzekerngse (ZVW). He Mnsere van Volksgezondhed, Welzjn en Sor (VWS) s veranoordeljk voor he beschkbaar sellen van deze gelden. De Nederlandse Zorgauore (NZA) verdeel he vervolgens over de GGZ-nsellngen: Algemeen sycharsche zekenhuzen; Klneken voor knder- en jeugdsychare; Klneken voor verslavngszorg; Klneken voor forenssche sychare (aaronder TBS-nrchngen); Insellngen voor sycharsche deeljdbehandelng; sycharsche afdelngen van algemene- of academsche zekenhuzen (AAZ); Regonale nsellngen voor Ambulane Geeseljke Gezondhedszorg (RIAGG); 6 Cenraal Bureau voor de Sasek

7 Regonale Insellngen voor Beschermd Wonen (RIBW), nclusef enkele sycharsche oonvoorzenngen; Ambulane verslavngszorg, nclusef Consulaebureaus voor Alcohol en Drugs (CAD). In de rakjk besaa een GGZ-nsellng vaak u een combnae van de herboven genoemde yen nsellngen. Deze geïnegreerde nsellngen onvangen nmddels zo n 80 rocen van de GGZ-gelden, komend van de NZA. Door voordurende schaalvergrong (fuses) neem he aanal GGZ-nsellngen geledeljk af en orden de overbljvende GGZ-nsellngen seeds groer. De NZA-fnancerng van de GGZ gebeur grofeg als volg. De NZA sel o grond van de We Tareven Gezondhedszorg (WTG) beledsregels vas. In deze beledsregels saa o.a. reces beschreven elke ersonele- en maerële kosen jaarljks vererk denen e orden n de verschllende areven bnnen de GGZ (de zogenaamde normbedragen). Er ord daarbj ondersched gemaak naar zorgvorm (ambulan, klnek, deeljd) en naar zorgcrcu (jeugd, volassenen, ouderen, beschermd onen, verslavngszorg, forenssch). De oeassng van deze beledsregels led o een jaarbudge voor elke GGZ-nsellng. D budge besaa u een roducebudge, een caacesbudge en kaaallasen. He roduce- en caacesbudge gaan er eenhed roduc (hoeveelhed aref). Bj he roducebudge gaa he om de som van de verschllende sooren verrchngen, me er soor verrchng de ngeschae jaarljkse hoeveelhed vermengvuldgd me he bjbehorende aref. Aan he begn van een jaar s d budge gebaseerd o roduceafsraken. Na afloo van desbereffend jaar ord he oorsronkeljk ngeschae roducebudge aangeas aan de daaderkeljk gerealseerde aanallen verrchngen. D s de zogenaamde nacalculae (n he GGZ-veld ord d aangedud me boer bj de vs = bealng bj leverng). Bj de nacalculae orden de areven ne aangeas. Bj he roducebudge s een dudeljke lnk me de geleverde hoeveelhed zorg; bj he caacesbudge en kaaallasen s zo n drece lnk mnder serk aanezg. Kaaallasen zullen aljd gedragen moeen orden, ongeach of bjv. een GGZ-nsellng volledg leeg saa of da he voor 00 rocen beze s me clënen. Bj he caacesbudge gaa he vooral om he aanal beschkbare bedden, da gedurende he jaar beze kan orden. Voor de hooge van de exloaekosen er bed s he ne van belang n elke mae een clën daaderkeljk behandelngen ondergaa. Een bed kos een beaald bedrag er verleegdag (caaceskosen). er ugevoerde verrchng orden meerkosen n rekenng gebrach (o bass van roducebudge areven). De NZA s overgens ne de enge geldversrekker van de GGZ. Zo gaa er een subsdesroom van he Mnsere van Juse naar TBS-nsellngen, onvangen de nsellngen me ambulane verslavngszorg subsdes van de gemeenen en beaal he Mnsere van Volksgezondhed, Welzjn en Sor ook drec een bedrag aan clënen n de GGZ (de zogenaamde ersoonsgebonden budgeen, aarmee ze zelf hun zorg n kunnen koen). Daarnaas doen de GGZ-nsellngen erk, da geen NZA-semel heef (d..z. he val buen de eeljke budgeerng). Ook de vrjgevesgde sychaers, sychologen en sychoheraeuen verdenen een deel van hun geld n de GGZ-mark zonder NZA-semel. In Fguur s e zen, da bjna 90 rocen van he besede geld n de GGZ-secor een NZA-semel heef (= roducebudge + caacesbudge + kaaallasen). De reserende 0 rocen (= overg GGZ) besaa voor crca de helf u aanvullende subsdes van Rjk, rovnces en gemeenen. In 2000 erd 2,6 mljard euro ugegeven aan de GGZ-secor. Zeven jaar laer s d 4,5 mljard euro. er hoofd van de Nederlandse bevolkng zjn de GGZ-ugaven gesegen van 62 euro n 2000 naar 275 euro n De GGZ-ugaven zjn dus de afgeloen zeven jaar me gemddeld 8 rocen er jaar oegenomen. Deze flnke groe z hem vooral n de voordurende oename van he roducebudge. Is de GGZ duurder georden? Of s er meer ouu geleverd door de GGZ-secor? Geeseljke gezondhedszorg; een mehode voor he bealen van volume- en rjsonkkelngen 7

8 . Ugaven n de Geeseljke Gezondhedszorg n Nederland 5 mljard euro Overg GGZ Kaaallasen Caacesbudge roducebudge Bron: CBS Zorgrekenngen, uslsng o bass van NZA-budgegegevens. 8 Cenraal Bureau voor de Sasek

9 3. Mehode rjs- en volumebealng n de GGZ-secor In d hoofdsuk zal een mehode beschreven orden, aarmee de aardeonkkelngen n de GGZ ogesls kunnen orden n volume- en rjsonkkelngen. Fguur vorm de bass van de mehode. Er zal eers gekeken orden naar de aanezge rjsen hoeveelhednformae n he roducebudge. De kosen de samenhangen me he caacesbudge en de kaaallasen komen daarna aan de beur. Vervolgens zal he overg GGZ -deel zjn laas krjgen n de mehode. 3. roducebudge; aref- en hoeveelhednformae er verrchng Van de Nederlandse Zorgauore (NZA) heef he CBS een besand gekregen me daarn de hoeveelheden en areven er zorgroduc van de GGZ-nsellngen. He gaa om es meer dan honderd verschllende sooren verrchngen (ze bjlage A.). De ndelng s o bass van zorgvorm x zorgcrcu. De dre verschllende zorgvormen hebben elk een andere eenhed voor de hoeveelheden: bj klnek gaa he om he aanal verleegdagen, bj deeljd om he aanal behandelngen en bj ambulan om he aanal conacen c.. uren. He aref s ugedruk n he aanal euro er desbereffende eenhed. He aref beva normaalgesroken alleen de maerële en ersonele kosen er eenhed roduc. De hooge van he aref hang af van de soor verrchng. Zo zjn groesgejze behandelngen goedkoer dan ndvduele, zjn behandelngen me volledge begeledng duurder dan de me beerke en zjn crssconacen buen kanooruren duurder dan de bnnen kanooruren. De aarde van he roducebudge ord elk jaar berekend door sommae van hoeveelhed maal aref voor alle sooren verrchngen. De aardendex W / s dan geljk aan: j j / D jn W () k k D kv aarn de aarde s n verslagjaar en de aarde n verslagjaar. Daarnaas zjn en he aref en bjbehorende hoeveelhed voor zorgroduc n de verzamelng van roducen D (= doorsnede = de se aan roducen de zoel n verslagjaar als n verslagjaar zen). Bj verzamelng N gaa he om neue zorgroducen (el n, ne n ). Bj verzamelng V gaa he om verdenen zorgroducen (ne n, el n ). ) Vergeljkng () s om e schrjven naar: / / / W / (2) D,Laseyres D,aasche N,V me daarn een aasche rjsndex, een Laseyres volumendex (beden berekend over roducverzamelng D) en een volumendex da he effec van de verdenen en de neue zorgroducen n rekenng breng. De vergeljkngen behorend bj deze dre ndces saan n bjlage B. ) De sandaardaanak s om e roberen de verzamelngen N en V zo klen mogeljk e houden. Bjvoorbeeld, als een zorgroduc vanaf jaar ugesls ord n meerdere zorgroducen, erjl de eenhed van hoeveelhed ne verander, dan kan n jaar he samengevoegde zorgroduc van jaar eenmalg gehandhaafd bljven (d..z. sommeer voor jaar de onderlggende hoeveelheden en gebruk een gemddeld aref). D soor uslsngen en samenvoegngen komen dan ne n verzamelng N en V erech. Geeseljke gezondhedszorg; een mehode voor he bealen van volume- en rjsonkkelngen 9

10 He roducebudge s één van de ver budge-sooren bnnen de ugaven n de Geeseljke Gezondhedszorg n Nederland (ze Fguur ). In de volgende aragraaf s he caacesbudge aan de beur. 3.2 Caacesbudge; ohogng areven roducebudge Naas he roducebudge krjgen de GGZ-nsellngen budge voor he o el houden van hun caace (ze bjlage A.2 voor arefnformae). He gaa vooral om he aanal beschkbare bedden da edere GGZ-nsellng n exloae heef. He louer aanbeden van caace kan moeljk gezen orden als ouu van GGZ-nsellngen. Immers, als nemand gebruk maak van deze voorzenng, dan zjn er el kosen gemaak voor he creëren van de caace, zonder da er baen zjn. Als de bedden el beze orden, dan z de meeraarde van een klnek vooral n de daar ugevoerde verrchngen. De rjs van een verrchng besaa u ee delen: roducebudge aref vermeerderd me een caacesaref. De rjs er verrchng s dan afhankeljk van de bezengsgraad van de beschkbare bedden. Of beer gezegd, hoe meer verrchngen er ugevoerd orden, hoe lager de rjs van deze verrchngen, omda he caacesbudge dan over meer verrchngen ugesmeerd kan orden (me als gevolg een lager caacesaref). Bj de oorsronkeljke roducebudge areven van de verrchngen ord dus een caacesaref ogeeld da geljk s aan aarde caacesbudge gedeeld door aanal ugevoerde verrchngen. Bj deze ohogng van roducebudge areven ord ondersched gemaak naar zorgcrcu. D s nodg, omda he creëren van beschkbare bedden bj bjvoorbeeld beschermd onen goedkoer s dan bj een forenssche klnek. Bnnen elk zorgcrcu krjgen de daarbj horende verrchngen hezelfde caacesaref doorberekend. Of he nu dure of goedkoe verrchngen zjn, voor he beze houden van een bed ord hezelfde bedrag gerekend. Ter llusrae, een voorbeeld o bass van 2004 cjfers. Zo gaa er NZA-caacesbudge naar klene en naar groe forenssch sycharsche klneken (crca 6,5 + 3,5 mljoen euro). De oorsronkeljke areven voor de verrchngen resocalsae en behandelng zjn geljk aan 239 reseceveljk 302 euro er verleegdag. Deze areven orden allebe ogehoogd me 88 euro er verleegdag. D ohoogbedrag s geljk aan he bedrag voor caace (0 mljoen euro) gedeeld door he aanal n rekenng gebrache verleegdagen voor resocalsae en behandelng (crca duzend dagen). Ze bjlagen A. en A.2 voor meer nformae. He gaa dan n he bjzonder om de daar eergegeven koelng ussen he roducebudge en he caacesbudge. Voor de skundge achergrond, ze bjlage B. Tee van de ver budge-sooren n Fguur zjn nu behandeld. In de volgende aragraaf orden de kaaallasen besroken. 3.3 Kaaallasen De areven van zoel roduce- als caacesbudge omvaen normaalgesroken alleen ersonele- en maerële kosen en geen kaaallasen. He jaar 2007 vorm een uzonderng, an oen aren kaaallasen vererk n de ambulane- en deeljdareven van he roducebudge. Voor d secfeke jaar zjn de kaaallasen u de areven gehaald. He s enseljk da de kaaallasen geen nvloed hebben o de Laseyres volume ndex n vergeljkng (2). Imlce beeken d, da he ongeens s da de areven van de verrchngen kaaallasen bevaen. Zouden ze de el bevaen, dan kan d o ongelde resulaen leden. Zo maak bjvoorbeeld een forse renovae van alle GGZklneken de klnsche zorg elsaar duurder, maar he zou geen nvloed mogen hebben o he berekende zorgvolume. Echer, bj oname van kaaallasen n de areven, hebben de door renovae hogere klnsche areven als effec da de volumeonkkelngen bj klneken oeens zaarder mee gaan egen dan de bj ambulan en deeljd (ze nvloed van gech v n vergeljkng B.2 n bjlage B). D s ne a e zouden moeen llen. 0 Cenraal Bureau voor de Sasek

11 D roe de volgende vraag o: aarom orden kaaallasen ne ogenomen n de areven, maar he caacesbudge el? De reden s, da bj een veranderng van caace bj klneken, d el effec mag hebben o he gech aarmee de klnekvolumes meeellen n he geheel van de volumebealng. He s jus geens da he gech van klneken oeneem bj een caacesubredng (meer beschkbare bedden), me de daarbj horende oename aan ersonele- en maerële kosen om deze exra caace n sand e houden. O bass van he voorgaande s vergeljkng (2) nu e schrjven als: / / / / / W kaaal D,aasche D,Laseyres N,V (3) De ndex / ord gedefneerd door vergeljkng (B.5) n bjlage B. Me deze ndex kaaal ord de nvloed van kaaallasen o de rjsndex verrekend. Er s nog een ander verschl ussen de vergeljkngen (2) en (3). De aasche rjsndex, de Laseyres volumendex en de volumendex voor neue en verdenen roducen hebben nu een sreeje boveno de leers en. Me d sreeje ord aangegeven da deze dre ndces berekend orden o bass van roducebudge-areven, nclusef he caacesbudge. Of me andere oorden, de vergeljkngen (B.), (B.2) en (B.3) orden nog seeds gebruk, maar dan me ogehoogde areven zoals gedefneerd door vergeljkng (B.4) n laas van de oorsronkeljke areven. Ook de aardendex heef een sreeje boveno de W gekregen. De aardendex voor he roducebudge, caacesbudge en kaaallasen ezamen s nameljk ne hezelfde als de aardendex voor alleen he roducebudge. In de rakjk s he lasg om de kaaallasen objecef oe e delen naar zorgvorm x zorgcrcu. Bedenk da crca 80 rocen van de GGZ-gelden naar geïnegreerde nsellngen gaan. Geïnegreerde nsellngen hebben verschllende sooren exerse n één hand, aardoor clënen eerder en beer orden doorverezen. Zo hebben de zorgvormen deeljd en ambulan er baa bj da er klneken besaan, vanege de mogeljkhed om zaardere gevallen een klnsche behandelng e geven. He s dus ne vreemd om klnsche kaaallasen deels oe e delen aan de zorgvormen deeljd en ambulan. De vraag s dan: me elke ercenages? He vassellen van d soor ercenages s lasg o een objeceve maner e doen. Bovenden s zo n vassellng vermoedeljk een e kore jd geldg, aardoor he voordurend geacualseerd moe orden. Door deze roblemaek orden alle GGZ-kaaallasen o één hoo gegood, zonder een oedelng naar zorgvorm x zorgcrcu. We mssen alleen nog de overge ugaven GGZ bnnen de oale ugaven n de GGZ n Nederland (ze Fguur ). Deze overge ugaven orden n de volgende aragraaf besroken. 3.4 Ugaven overg GGZ Naas he NZA-budge zjn er bnnen de GGZ nog andere geldversrekkers, zoals de subsdesromen buen de NZA om en he geld da vrjgevesgde sychaers, sychologen en sychoheraeuen verdenen n de GGZ-mark zonder NZA-semel. De aardendex nclusef overg GGZ geef andere onkkelngen e zen dan de aardendex exclusef overg GGZ. De vraag s nu: o elke jze ord he verschl n aardeonkkelng vererk n de rjs- en volumendces? Er zjn meerdere oes:. De oorsronkeljke volumendex bljf ongejzgd. Een andere aardeonkkelng ord vererk va aanassng van de rjsndex. Waardendex s aangeas me een facor (+x), dan ook aanassng van rjsndex me facor (+x). 2. De oorsronkeljke rjsndex bljf ongejzgd. Een andere aardeonkkelng ord vererk va aanassng van de volumendex. Waardendex s aangeas me een facor (+x), dan volumendex ook me facor (+x). 3. Zoel rjsndex als volumendex orden aangeas, o 50/50-bass. D..z. aardendex s aangeas me een facor (+x), dan ook aanassng van zoel volumendex als rjsndex, me dezelfde facor x. Geeseljke gezondhedszorg; een mehode voor he bealen van volume- en rjsonkkelngen

12 4. Zoel rjsndex als volumendex orden aangeas, o bass van een n e sellen arameer. Hoe groer de aarde van, hoe meer een aanassng van de aardendex vererk ord va de rjsndex: = bj oe, = 0 bj oe 2, = ½ bj oe 3 en 0 bj oe 4. Oname van ugaven overg GGZ n de aardendex mlceer da gekozen moe orden u één van de ver oes. Oe 3 ljk de velgse keuze. He s nameljk lasg e verdedgen om de oorsronkeljke rjsndex helg e verklaren (oe ). Ook de oorsronkeljke volumendex s ne helg (oe 2). Aan de andere kan, voor een sereuze oeassng van oe 4 s exra nformae nodg over de obou van ugaven overg GGZ en da s er helaas ne n voldoende mae. Door bj oe 4 n he mdden e gaan zen, kom men vanzelf o oe 3 u. De aardendex voor oaal GGZ s dan: W / / / / / / / 50% kaaal D,aasche D,Laseyres N,V 50% De zogenaamde 50%-ndces zjn gedefneerd n vergeljkng (B.8). Er geld: / 50 / % 50% (4) (5) Vergeljkng (4) geef bjna de aardendex zoals e he zouden llen hebben. Er s nog één adderje onder he gras. Da ord n aragraaf 3.5 behandeld. 3.5 De aardendex ugesls n een volume- en een rjsdeel Er z nog es vreemds n vergeljkng (4). He robleem z hem n de ohogng van de aarde van roduce- en caacesbudge [ ; ze vergeljkng (B.6)] naar de aarde van oaal GGZ ( ). De aarde van oaal GGZ s als volg gedefneerd: K O (6) Hern s K geljk aan de kaaallasen n verslagjaar en O aan de overge ugaven GGZ. Bj he bealen van de juse vergeljkng voor de aardendex zjn eers de kaaallasen vererk en daarna de overge ugaven GGZ. He robleem s nu da een andere volgorde een ander resulaa geef. Ofel, eers overge ugaven GGZ vererken n de aardendex en daarna de kaaallasen, geef nameljk een es andere uslsng m.b.. he volume- en he rjsdeel. D s goed e zen, anneer he volumedeel nader beschoud ord. He volumedeel ord gegeven door de vermengvuldgng van de dre -ndces n vergeljkng (4). Van deze dre ndces s alleen de 50%-ndex afhankeljk van de herboven geschese volgorde. Eers kaaallasen vererken n de aardendex geef vergeljkng (B.8), erjl he eers vererken van overge ugaven GGZ een es andere vergeljkng geef. De noemers n vergeljkng (B.8) zjn dan ne meer geljk aan K en K, maar geljk aan reseceveljk. De aarde van aaru ogehoogd ord (de saraarde), s voor de ee mogeljke volgordes anders. He resulaa s, da de berekende volumendex voor de ene volgorde ne hezelfde s als voor de andere volgorde. Deze consaerng geld auomasch ook voor de rjsndex. Deze s ook volgordeafhankeljk. D s ne a geens s. Daarom ord heronder een volgorde-onafhankeljke benaderng gegeven. Vergeljkng (6) ord als volg herschreven: De aarde s nu geljk aan he verschl ussen de oale aarde GGZ en de aarde van he roduce- en caacesbudge ezamen. Er ord nu n één sa ogehoogd. Deze ohogng ord gesuurd door ohoogarameer, me n fee dezelfde defne als gegeven onder oe 4 n aragraaf 3.4: (7) 2 Cenraal Bureau voor de Sasek

13 me ( ) en (8) De aarde ord ogesls n ee delen: een volumedeel en een rjsdeel. D gebeur me ohoogarameer, horend bj verslagjaar. Kaaallasen gaan voor de volle 00% va he rjsdeel en ugaven overg GGZ voor 50%. In de erode s er bnnen de GGZ jaarljks 0,3 mljard euro aan kaaallasen en 0,5 mljard euro aan ugaven overg GGZ. Ohoogarameer s dan geljk aan crca 0,7. Of recezer, n 2000 as d 0,65 en n 2007 s d 0,69. De aardendex voor oaal GGZ s uendeljk geljk aan: / / / / W / / D,Laseyres N,V D,aasche Indces / en / zjn gedefneerd door vergeljkngen (B.9) en (B.0). (9) Al samenvaend, he berekenen van de rjs- en volumendces n vergeljkng (9) gebeur als he are n ee saen:. Bj de eerse sa gaa he om he roducebudge en he caacesbudge ezamen. O bass van gedealleerde hoeveelhed x aref nformae ord een aasche rjsndex en Laseyres volumendex berekend. De areven omvaen alleen ersoneleen maerële kosen. Neue en verdenen zorgroducen orden vererk va een volumendex. 2. Bj de eede sa ord er ogehoogd naar de oale GGZ-aarde. He nog onbrekende deel omva kaaallasen en overge ugaven GGZ (he -deel). In rnce s hervoor geen hoeveelhed? aref nformae beschkbaar. O bass van de el beschkbare nformae ord voor elk verslagjaar een aarde van de ohoogarameer beaald. Voor de erode s geljk aan crca 0,7. To slo zjn er ee kanekenngen e laasen. Ten eerse zjn de areven n he roduce- en he caacesbudge geen eche rjzen. De areven zjn zodang vasgeseld da ze zo goed mogeljk de daaderkeljke kosensrucuur van de GGZ-nsellngen benaderen, maar n de rakjk zal er aljd een msmach zjn ussen een vasgeselde aref en de eche rjs. Deze msmach zorg uendeljk voor klene schommelngen n de zuvere aardereeks van de kaaallasen. 2) De msmach krjg bnnen de mehode dezelfde behandelng als de eche kaaallasen ( =, bnnen de eede sa). Er ord daarom geen ogng gedaan om een zuvere kaaallasenreeks af e leden. Of anders gezegd, als n d raor gesroken ord over kaaallasen, dan s da nclusef msmach-schommelngen. Een eede kanekenng beref de mae van comleehed van de gedealleerde hoeveelhed x aref nformae van he roduce- en caacesbudge. 3) He heroe gebruke regsraesyseem s begn 2000 ogeze (zorgnformaesyseem Zorgs). He heef een aar jaar gekos voorda d syseem volledg bj de GGZ-nsellngen as ngesleen; ze de ublcaes van GGZ Nederland Kerncjfers u de GGZ en Kerncjfers u de GGZ , aarn een aanal keer gesroken ord over deze onderregsrae. O bass van NZA-gegevens as he mogeljk om een rue schang e maken van een evenuele onderregsrae: n mljoen euro aan mssend budge en n mljoen euro. D s crca 5 rocen van he roduce- en caacesbudge n 2000 en crca 2½ rocen een jaar laer. D mssende deel ljk veroorzaak e orden door mssende hoeveelhedgegevens (onderregsrae; = 0), maar he kan ook zjn da n de begnerode van Zorgs een groere msmach as ussen rjs en aref ( = ). Korom, helemaal zeker zjn e ne en daarom kezen e een 50/50 behandelng voor he mssende Zorgs-deel ( = ½). He roducebudge en he caacesbudge orden berekend door hoeveelheden e vermengvuldgen me areven en he vervolgens e sommeren. Daarna ord deze som afgerokken van he NZA-budge. He resan s dan geljk aan de eche kaaallasen, me daar boveno klene schommelngen als gevolg van de aref-rjs msmach. De gegevens van sycharsche afdelngen van Algemene- of Academsche Zekenhuzen (= de AAZ s) voor verslagjaar 2000 zaen oorsronkeljk ne n he door he CBS gebruke besand me NZA-gegevens. De onbrekende AAZ-gegevens zjn alsnog oegevoegd. ) 2) Geeseljke gezondhedszorg; een mehode voor he bealen van volume- en rjsonkkelngen 3

14 4. Resulaen; groe groe geeseljke gezondhedszorg In hoofdsuk 3 s de mehode beschreven om de rjs- en volumeonkkelngen van de geeseljke gezondhedszorg e bealen. O bass van vergeljkng (9) zjn de rjs- en volumendces geljk aan: / / / D,aasche / / / / D,Laseyres N,V (0) () De aasche rjsndex en de Laseyres volumendex zjn gebaseerd o zorgroducen de zoel n verslagjaar en aanezg zjn, aarbj de bjbehorende areven zoel he roducebudge als he caacesbudge omvaen (ze Fguur ). De -ndces brengen de kaaallasen en overge ugaven GGZ n rekenng. De neue zorgroducen n verslagjaar en de verdenen zorgroducen van verslagjaar, orden vererk va een volumendex me subscr N, V. De skundge formules acher deze ndces saan vooral n bjlage B. De zorgroducen zjn erug e vnden n bjlage A. (roducebudge) en bjlage A.2 (caacesbudge). De resulaen van he rekenerk zjn erug e vnden n Tabel en n Fguur 2. Tabel Ugaven GGZ n NL * mln euro Waarde % Jaarmuae aarde 0,7,7,3 5,9 8,0 4,0 6,9 Jaarmuae rjs 4,4 4,4,0,2 2,6 0,2,2 Jaarmuae volume 6,0 7,0 0,2 7,2 5,3 3,8 5,6 Bron: CBS. 2. Waarde-, rjs- en volumendces voor de GGZ n Nederland 2000 = Waarde ndex Volume ndex rjs ndex Bron: CBS. 4 Cenraal Bureau voor de Sasek

15 Over de erode s de aarde n de GGZ me gemddeld 8,3 rocen er jaar oegenomen. Voor rjzen s d,8 rocen en voor volume s d 6,4 rocen. Ter vergeljkng: n deze erode as de nflae gemddeld 2,2 rocen er jaar en de economsche groe (BB),9 rocen er jaar. Korom, een relaef groe volumegroe n de Geeseljke Gezondhedzorg, erjl de onkkelng van de GGZ-rjzen ne onder de van de nflae z. Wa val er over de n Fguur 2 gegeven rjsndex van de GGZ e zeggen? He s aardg om deze eens e vergeljken me de zogenaamde rjsndexcjfers maerële kosen en ersonele kosen. Deze rjsndces zjn erug e vnden o de ebse van de Nederlandse Zorgauore (.nza.nl). De rjsndex maerële kosen s gebaseerd o de rjsndex arculere consume u he Cenraal Economsch lan (CE) van he Cenraal lanbureau. De rjsndex ersonele kosen s o bass van he zogenaamde OVA-ercenage (OVA = Overhedsbjdrage n de Arbedskosenonkkelng), da ook door he Cenraal lanbureau berekend ord. In Fguur 3 orden de dre rjsndces naas elkaar geze. He s ovallend, da de door CBS berekende rjsndex de van de maerële kosen volg en ongeveer de helf lager ukom dan de van de ersonele kosen. De CBS-rjsndex lg es lager dan verach, an he s o eerse gezch aannemeljker da he ergens ussen de ee NZA-rjsndces n zal bljven zen. Da d ne zo s, kom doorda de groe volumegroe n de GGZ ne samengaa me een soorgeljke sjgng van de kaaallasen (ze Fguur ). De GGZ-secor s bljkbaar n saa om me een sabel nveau aan kaaallasen exra volumegroe e realseren. D druk de rjs. 3. De rjsndex voor de GGZ (berekend door CBS) vergeleken me de rjsndces voor de maerële 3. kosen en ersonele kosen (van NZA) 2000 = Bron: CBS. ersonele kosen (NZA) Maerële kosen (NZA) Berekend door CBS De vraag s nu: aar z de exra volumegroe van de Geeseljke Gezondhedszorg n Nederland? Z he bj klneken en deeljdbehandelngen, of z he bj de ambulane GGZ? He anoord saa n Fguur 4. He aanbod aan zorgroducen s vooral oegenomen bj de ambulane GGZ. In as de jaarljkse gemddelde volumegroe bj ambulan 4 rocen. Bj klneken en deeljd as d 3 rocen. Bj ambulan as de groose volumegroe n , me een jaarljkse oename van crca 20 rocen. In as d gezak naar ongeveer 8 rocen er jaar. En hoe z he me de volumegroe er zorgcrcu? Bj volassen en ouderen s er een gemddelde volumegroe van rum 4 rocen er jaar n de erode Bj de jeugd s d bjna 8 rocen er jaar en bj beschermd onen ongeveer 2 rocen er jaar. Bj verslavngszorg en forenssche sychare s he mnder makkeljk om es e zeggen over de gemddelde volumegroe er jaar. Voor deze zorgcrcus hebben e e eng daa; d..z. e hebben el hoeveelhed x aref gegevens van de Nederlandse Zorgauore (roduce- en caacesbudge), maar geen soorgeljke gegevens van de andere subs- Geeseljke gezondhedszorg; een mehode voor he bealen van volume- en rjsonkkelngen 5

16 4. Volume onkkelngen van de GGZ naar zorgvorm 2000 = Bron: CBS. Ambulan Toaal GGZ Klnek + deeljd desromen voor deze zorgcrcus. Zo onvangen de nsellngen me ambulane verslavngszorg subsdes van gemeenen en gaa er ook een subsdesroom van he Mnsere van Juse naar de TBS-nsellngen. Voor verslavngszorg en forenssche sychare mssen e ongeveer de helf van de benodgde gegevens. Toch val er es e zeggen over de volumegroe van deze zorgcrcus. He ljk er o da ook hervoor gerekend moe orden o een volumegroe van rondom 0 rocen er jaar. Al samenvaend, de volumegroe z hem ne bj de volassenen en ouderen, maar el bj de andere zorgcrcus. 6 Cenraal Bureau voor de Sasek

17 5. Dscusse Me de n hoofdsuk 3 beschreven mehode s he mogeljk om de ugaven n de Geeseljke Gezondhedszorg u e slsen n een rjs- en een volumedeel. De GGZ-secor s flnk gegroed: n ,6 mljard euro, zeven jaar laer 4,5 mljard euro. De rjs van de geleverde zorgroducen s o een aanvaardbaar nveau. In zeven jaar jd s he volume aan zorgroducen de helf groer georden. Vooral de ambulane GGZ s flnk gegroed. He ambulane volume s n zeven jaar jd een facor 2½ groer georden. Waar kom de volumegroe vandaan? He s aannemeljk da seeds meer mensen hun eg een e vnden naar de GGZ. In he GGZ secorraor (van GGZ Nederland) saa o agna 20 een ugebrede verklarng aarom he aanal clënen n de GGZ serk groe. Ineressan s bjvoorbeeld de o de 4x3x2 -vusregel: d..z. elk jaar heef o de 4 noners van Nederland een sychsche klach, o de 3 hervan end zch o de eerseljnshulverlenng en o de 2 hervan kom bj de eedeljns GGZ n behandelng. Korom, een kar heef jaarljkse roblemen me de geeseljke gezondhed, maar mnder dan 20 rocen hervan krjg een GGZ-behandelng. Er s dus een vrj groe laene vraag naar GGZ onder de Nederlandse bevolkng. De groe oenële clënen ord seeds beer berek door de zorgverleners bnnen de GGZ, omda de GGZ-nsellngen moee hebben gedaan om evenuele dremels e verlagen bj he aanvragen van GGZ-hul. Zo ord er gesroken over een beere berekbaarhed van de GGZ-voorzenngen, beere behandelmogeljkheden, beere sgnalerng door hulverleners n de eerse ljn en een belangrjkere laas voor revene (nclusef een magoverbeerng van de GGZ, aardoor mogeljke clënen he eerder acceeren da he nodg s om hul e vragen). Er ljk he nodge n gang geze e zjn, aardoor de laene vraag seeds meer omgeze ord n een sa rchng een GGZ-nsellng. Da de groe dan vooral laas vnd bj de ambulane zorg s geen verrassng. He s mmers he voororaal van de zaardere klnsche behandelngen. Eers meld men zch bj de ambulane GGZ. Voor een deel van de clënen s d voldoende. He andere deel, en veel klenere deel, ord doorverezen naar een GGZ-klnek en/of ondergaa deeljdbehandelngen. Hoe s he nu egenljk geseld me de geeseljke gezondhed van de Nederlandse bevolkng? Neem d oe, neem d af, of bljf d geljk? Fguur 5 beva cjfers herover, o bass van Salneabel Zelfgeraoreerde medsche consume, gezondhed en leef- 5. ercenage van de bevolkng (> 2 jaar) da deressef of angsg s % Bron: CBS. Oo deressef of angsg Afgeloen jaar deressef of angsg Geeseljke gezondhedszorg; een mehode voor he bealen van volume- en rjsonkkelngen 7

18 sjl. U Fguur 5 bljk da he n 2007 es beer gaa me de geeseljke gezondhed van de Nederlandse bevolkng dan zeven jaar eerder. To slo een aar omerkngen over de n d raor beschreven mehode om de volumeonkkelngen van de GGZ e bealen. In deze mehode ord vrjel geen rekenng gehouden me de kale van de verrchngen. Hoe hoger de kale, hoe meer aar voor zjn geld en d zou egenljk veraald moeen orden n een groer zorgvolume. Door rekenng e houden me kalesasecen s een beere volumeramng mogeljk. Bj kale kan he bjvoorbeeld gaan om de mae aarn een clën zjn zelfredzaamhed en socaal neerk heef verbeerd. He socaal funconeren van de clën, voor en na de behandelng, ord nmddels gemeen me de zogenaamde GAF-scores (General Assessmen of Funconng). De GAF-scores van de geeseljke gezondhedszorg zjn lasg e nerreeren. Vaak s men n de GGZ-secor erech blj als een clën n zjn socaal funconeren ne acheru gaa. Wa doe je n zo n geval me een geljkbljvende GAF-score: moe d dan gezen orden als zeer effeceve GGZ-hul, of hebben de behandelngen geen resulaa gehad? Er s nader onderzoek nodg naar GAF-scores en andere kalesmaen. He gaa dan om de vraag of ze brukbaar zjn voor he objecef én kanaef meen van de kale van de verrchngen n de GGZ. Bj beezen brukbaarhed den onderzoch e orden o elke jze deze kalesmaen meegenomen zullen orden n de mehode voor de volumebealng van de GGZ. Vooralsnog s he CBS evreden me de n d raor gereseneerde volumeramng. He meenemen van kalesasecen n de volumeramng s een moo sreven voor de oekoms. 8 Cenraal Bureau voor de Sasek

19 Bjlage A. Overzch van GGZ-zorgroducen (roducebudge) In deze bjlage saa een overzch van de zorgroducen bnnen de GGZ, zoals vermeld n beledsregel loon- en maerële kosen nramurale geeseljke gezondhedszorg AWBZ (CA-257) en beledsregel exramurale zorg ggz ZVW (CA-220). Deze ee beledsregels geven de suae van 2007 eer. Elk jaar heef zjn egen se aan beledsregels, aarn voor edere verrchng een aref vermeld ord. Soms komen er één of meerdere neue verrchngen bj, soms verdjnen er één of meerdere. De laase jaren zjn relaef eng veranderngen doorgevoerd aan de verzamelng GGZ-zorgroducen. Bj de klnsche verrchngen en deeljdbehandelngen saa aan de recherkan een geal ussen haakjes. Me d geal ord de koelng gegeven ussen he roducebudge en he caacesbudge (ze bjlage A.2). De aarde van he caacesbudge me geal (x) ord vererk n de roducebudge areven me geal (x), zoals beschreven n de hoofdeks [n aragraaf 3.2, he voorbeeld geld voor (9) ]. Klnek, Dagen Groesgejze behandelng me beerke begeledng () verslavngszorg Groesgejze behandelng, me volledge begeledng () Indvduele behandelng, me beerke begeledng () Indvduele behandelng, me volledge begeledng () Behandelng me connue o zeer nenseve beschermng () Crssnervene () Klnek, Dagen Behandelng me beerke o volledge begeledng (2) knderen en Behandelng me connue o zeer nenseve beschermng (2) jeugdgen Sablsae me beerke o volledge begeledng (2) Sablsae me connue o zeer nenseve beschermng (2) Zeer nenseve behandelng me beerke o volledge begeledng (2) Zeer nenseve behandelng me connue o zeer nenseve beschermng (2) Logeerdagen (3) Klnek, Dagen Klnsche kordurende zorg me beerke begeledng (4) volassenen + Klnsche kordurende zorg me volledge begeledng (4) ouderen Klnsche kordurende zorg me nenseve begeledng/ beschermng (4) Srucuurbedend me beerke begeledng (4) Srucuurbedend me volledge begeledng (4) Veranderngsgerch me beerke begeledng (4) Veranderngsgerch me volledge begeledng (4) Crssbehandelng me nenseve begeledng/beschermng (4) Hersellngsoordfunce (5) Klnek Klnsch nenseve behandelngen (6) Verzorgngsdagen Srucuur bedend me beerke begeledng (7) Beschermd Wonen Srucuur bedend me volledge begeledng (7) Veranderngsgerch me beerke begeledng (7) Veranderngsgerch me volledge begeledng (7) Beschermd onen jeugdgen (7) Klnek, Dagen Resocalsae FA (8) forenssch Behandelng FA (8) Resocalsae FK (9) Behandelng FK (9) Deeljd Deeljdbehandelng (0) verslavngszorg Deeljd me beerke begeledng (0) Geeseljke gezondhedszorg; een mehode voor he bealen van volume- en rjsonkkelngen 9

20 Deeljd knderen Oname en observae () en jeugd Algemeen en gezn me gernge begeledng () Algemeen en gezn me begeledng o afsand () Deeljd Srucurerende deeljd (2) volassenen Srucurerende deeljd me beerke begeledng (2) en ouderen sychoheraeusche deeljd (2) sychoheraeusche deeljd me beerke begeledng (2) Sablsae (2) Rehablae (2) Deeljd forenssch Forenssche deeljdbehandelngen (3) Eerse onames (klnsch en deeljd) Ambulan verslavngszorg Ambulan knderen en jeugd Ambulan volassenen Ambulan ouderen Alcohol- en drugsverslaafden Knderen en jeugdgen Volassenen en ouderen Forenssche afdelng Forenssche klnek Neue nschrjvng Inakeconac Onderzoeksconac sychoheraeconac Groesconac sychoherae Behandelng/begeledngsconac Telefonsche behandelng/begeledngsconac Groesconac behandelng/begeledng Crssconacen bnnen kanooruren Crssconacen buen kanooruren Toeslag conac buen de locae van de zorgaanbeder Mehadonversrekkng Neue nschrjvng Inakeconac Onderzoeksconac sychoheraeconac Groesconac sychoherae Behandelng/begeledngsconac Telefonsche behandelng/begeledngsconac Groesconac behandelng/begeledng Crssconacen bnnen kanooruren Crssconacen buen kanooruren Toeslag conac buen de locae van de zorgaanbeder Zorgcoördnae langdurg zorgafhankeljke clënen Neue nschrjvng Inakeconac Onderzoeksconac sychoheraeconac Groesconac sychoherae Behandelng/begeledngsconac Groesconac behandelng/begeledng Crssconac bnnen kanooruren Crssconac buen kanooruren Toeslag conac buen de nsellng Telefonsche behandelngs/begeledngsconac Neue nschrjvng Inakeconac Onderzoeksconac sychoheraeconac Groesconac sychoherae Behandelng/begeledngsconac 20 Cenraal Bureau voor de Sasek

21 Ambulan forenssch Begeled zelfsandg onen Telefonsche behandelng/begeledngsconac Groesconac behandelng/begeledng Crssconacen bnnen kanooruren Crssconacen buen kanooruren Toeslag conac buen de locae van de zorgaanbeder Neue nschrjvng Inakeconac sychoheraeconac Groesconac sychoherae Behandelng/begeledngsconac Telefonsche behandelngs/begeledngsconac Groesconac behandelng/begeledng Toeslag conac buen de locae van de zorgaanbeder Uren gesecalseerde begeledng Densverlenng en revene Overg ambulan Uren densverlenng Uren revene Face-o-face-conac sycharsche crssnervene hus Deelnemeruren recreae educae en arbedsmag Uren er eek voor nloo funce Uren acverende sycharsche huszorg Uren sycharsche nenseve huszorg Geeseljke gezondhedszorg; een mehode voor he bealen van volume- en rjsonkkelngen 2

22 Bjlage A.2 Samensellng van caacesbudge n de GGZ Naas de areven van de GGZ-verrchngen n he roducebudge, bevaen de beledsregels ook areven voor he caacesbudge. He gaa om areven er beschkbare bed. Deze areven omvaen de ersonele en maerële kosen, de nodg zjn voor he n sand houden van de caace. In 2000 en 200 omvae he caacesbudge ook deeljdbehandelngslaasen. Vanaf 2002 zjn de deeljdareven van he roducebudge nclusef caaceskosen, n 2000 en 200 as he nog exclusef. Bj de klnsche verrchngen en deeljdbehandelngen saa aan de recherkan een geal ussen haakjes. Me d geal ord de koelng gegeven ussen he roducebudge (ze bjlage A.) en he caacesbudge. De aarde van he caacesbudge me geal (x) ord vererk n de roducebudge areven me geal (x), zoals beschreven n de hoofdeks [n aragraaf 3.2, he voorbeeld geld voor (9) ]. Klnek, verslavngszorg () er beze bed knderen en jeugdgen, zeer nenseve zorg (2) knderen en jeugdgen, bjzondere onemngen (2) knderen en jeugdgen, overg (2) knderen en jeugdgen, logeerlaasen (3) volassen en ouderen (4) hersellngsoord (5) voor klnsche nenseve behandelng (6) laas beschermd onen (7) forenssch, afdelng (8) forenssch, klnek, 0 /m 55 bedden (9) forenssch, klnek, vanaf 56 bedden (9) er bezee verslavngszorg (0) deeljdbehande- knderen en jeugdgen () lngslaas volassenen en ouderen (2) forenssch (3) 22 Cenraal Bureau voor de Sasek

23 Bjlage B De skunde acher de volume- en rjsndces Om de hoofdeks ne e veel e belasen me skundge formules, saan ze zoveel mogeljk n deze bjlage. De aasche rjsndex en de Laseyres volumendex n vergeljkng (2) orden gedefneerd door: (B.) (B.2) aarn gech v D he aardeaandeel s van roduc n verslagjaar. De aasche rjsndex en de Laseyres volumendex hebben berekkng o zorgroducen de zoel n verslagjaar als n verslagjaar besaan (de doorsnedeverzamelng D). He effec van de neue en verdenen zorgroducen z volledg n een volumendex; d..z. een andere samensellng van he akke zorgroducen heef geen nvloed o de rjsndex, omda voor de neue en verdenen roducen dezelfde rjsonkkelng veronderseld ord als de van doorsnedeverzamelng D. Deze volumendex ord gegeven door: (B.3) Hern corresonderen de verzamelngen N en V me neue en verdenen zorgroducen en D me de doorsnedeverzamelng. Me eng rekenerk s aan e onen da de aardendex n vergeljkng () geljk s aan de vermengvuldgng van de dre ndces n vergeljkngen (B.), (B.2) en (B.3). De areven zjn exclusef he caacesbudge. De ogehoogde areven (nclusef caacesbudge) zjn geljk aan: voor a ( ) : (B.4) aarn de verzamelngen (a) en C (a) overeenkomen me roducebudge reseceveljk caacesbudge, zoals eergegeven n de bjlagen A. en A.2. Hern s (a) he zogenaamde koelgeal. De zorgroducen me geal (a) n de recherkolom van bjlage A. [= elemenen n van verzamelng (a) ] krjgen een ogehoogde aref na oname van de caacesooren me hezelfde geal (a) n recherkolom van bjlage A.2 [= elemenen m van verzamelng C (a) ]. Vergeljkng (B.4) ljk moeljk, maar s he egenljk ne. He ohoogdeel s geljk aan som (aanal bedden x kosen er bed) / som(verleegdagen) en heef als eenhed kosen er verleegdag. Va he koelgeal (a) en de deelverzamelngen (a) en C (a) ord he caacesbudge doelgerch, er zorgcrcu, n roducebudge areven vererk. Zo ord caacesbudge voor bedden verslavngszorg oegedeeld aan areven van meerdere klnsche verslavngszorgbehandelngen (en ne aan de areven van andere zorgcrcus). Geeseljke gezondhedszorg; een mehode voor he bealen van volume- en rjsonkkelngen 23 D D D / D,aasche v D D D / D,Laseyres v D V k k k D N j j j / N,V a ) ( a ) ( n n C m m m

24 De kaaallasen-rjsndex n vergeljkng (3) ord gedefneerd door: (B.5) aarn en geljk zjn aan de aarde van de som van he roducebudge en he caacesbudge n verslagjaren reseceveljk : (B.6) (B.7) De kaaallasen n de jaren en orden n (B.5) aangedud me K en K. He oevoegen van ugaven overg GGZ aan de som van roducebudge, caacebudge en kaaallasen, heef nvloed o zoel de rjs- als volumendex va de zogenaamde 50%-ndces zoals heronder gedefneerd: (B.8) Hern zjn O en O geljk aan de overge ugaven GGZ n de jaren en. Uendeljk ord de aardendex voor oaal GGZ gegeven door vergeljkng (9). De daarn gegeven -ndces zjn gedefneerd door: (B.9) (B.0) De -ermen n bovensaande vergeljkngen zjn gedefneerd n vergeljkng (8) [ = kaaallasen en overge ugaven GGZ; subscr = va volumendex ; subscr = va rjsndex ]. De afledng van vergeljkngen (B.9) en (B.0) saa n Bjlage C. 24 Cenraal Bureau voor de Sasek / kaaal K K N j j j D V k k k D / / / % / % K O K O 2 2 / / / 2 2 / / /

25 Bjlage C Wskundge afledng van de zogenaamde -ndces He afleden van de vergeljkngen (B.9) en (B.0) s ne rvaal. Daarom ord n deze bjlage een afledng gegeven. De bass van deze afledng ord gevormd door de volgende vergeljkng: (C.) Hern s geljk aan de aarde van he roduce- en caacesbudge ezamen n verslagjaar, s geljk aan de oale aarde GGZ, de erm saa voor kaaallasen en overge ugaven GGZ en de subscrs en geven aan of desbereffende aarde effec heef o de volumendex dan el de rjsndex. Wa s nu de aarde-ndex en hoe zen de onderlggende rjs- en volumendces er u? D zal bekeken orden voor seeds lasgere voorbeelden. He eenvoudgs s he voorbeeld: 0en 0voor alle verslagjaren. De aardendex s dan: / / W W (C.2) Als ongeljk aan nul mag zjn, dan verander vergeljkng (C.2) als volg: W / W / / W / (C.3) Als aan de andere kan ongeljk aan nul mag zjn, dan krjgen e: / / W / W W Als zoel als ongeljk aan nul mogen zjn, dan krjgen e: / / / W / W / (C.4) (C.5) Maar a zjn nu de udrukkngen voor / / en? / U vergeljkngen (C.3) en (C.4) zjn eenvoudg ee udrukkngen af e leden voor / reseceveljk. Deze zjn aarschjnljk ne geljk aan de geense udrukkngen / / voor en, maar laen e even aannemen da d el zo s; d..z. e subsueren deze udrukkngen n vergeljkng (C.5): N (C.6) Aan de lnkerzjde van deze vergeljkng zen e een eller van vergeljkng (C.5). 4) De recherzjde van vergeljkng (C.6) besaa u een eller u vergeljkng (C.3), daarna een 4) Vergeljkng (C.6) s afgeled o bass van ellers (verslagjaar ). O bass van noemers (verslagjaar ) krjgen e ook vergeljkng (C.6), maar dan me - -ermen n laas van -ermen. He s dus voldoende om her alleen een afledng e geven o bass van ellers. Geeseljke gezondhedszorg; een mehode voor he bealen van volume- en rjsonkkelngen 25

26 eller u vergeljkng (C.4) en o slo erm. De vermengvuldgng van deze dre ermen kom (ongeveer) overeen me de eller van de recherzjde van vergeljkng (C.5), maar he s onbekend n elke mae. Vandaar de nroduce van facor N. Na eng rekenerk s af e leden: N (C.7) Deze facor s geljk aan als 0 en/of 0, voor de andere gevallen s he aljd ongeljk aan. He s nu nog een klene sa naar algemeen geldge udrukkngen voor / / en. Deze orden nameljk gegeven door: / N (C.8) N / N (C.9) N De n vergeljkng (C.7) gegeven facor N s her gebruk als normerngsfacor. Geheel volgens verachng: de subsue van de vergeljkngen (C.8) en (C.9) n vergeljkng (C.5) geef als resulaa vergeljkng (C.6). To slo, subsue van vergeljkng (C.7) n de vergeljkngen (C.8) en (C.9) geef als resulaa, na he nodge rekenerk, de n bjlage B gegeven udrukkngen voor en / /. D zjn de vergeljkngen (B.9) en (B.0). 26 Cenraal Bureau voor de Sasek