Wegwijzer zorgnetwerkverbinder

Transcriptie

1 Wegwjzer zorgnetwerkverbnder Orëntate praktjk Orëntatebjeenkomst Deze wegwjzer zorgnetwerkverbnder beschrjft een beproefde werkwjze om samenhangende zorg aan kwetsbare ouderen en mensen met demente organseren. De wegwjzer s ontwkkeld door OCE Njmegen en DementeNet en heeft tot doel eersteljns netwerken n de rego Njmegen e.o. te ondersteunen bj het mplementeren het zorgprogramma Ouderenzorg. Snds aprl 0 werken OCE Njmegen en DementeNet samen om een meer georganseerde en samenhangende zorg en welzjn voor kwetsbare ouderen te realseren. Dt doen zj door de aanpak van de OCE Njmegen te combneren met het DementeNet programma. OCE Njmegen bedt nameljk snds 0 het zorgprogramma Ouderenzorg, dat husartsen ondersteunt bj het leveren van proacteve zorg en welzjn voor ouderen n complexe zorgstuates. Om een meer duurzame en gestructureerde mplementate te bewerkstellgen, s DementeNet ngeschakeld. DementeNet rcht zch op het mplementeren van duurzame netwerkzorg door stapsgewjs verbeterngen aan te brengen. Dt wordt gerealseerd door lokale netwerken te ondersteunen n het ontwkkelen van hun organsatekracht, om zo bljvend goede coördnate van zorg te kunnen leveren. Na een perode van ondersteunng s het de bedoelng dat de netwerken zelfstandg door kunnen gaan, waar nodg ondersteund door OCE mplementatemedewerkers, de husartsenpraktjken helpen bj het van hun zorgprogramma s. In deze Wegwjzer wordt het gehele proces dat plaatsvndt bj het opstarten van een neuw netwerk, stap voor stap beschreven, begnnend bj het opstarten van het netwerk tot de jaarljkse follow-up. Daarnaast bevat de Wegwjzer ondersteunende documenten de gebrukt kunnen worden bnnen de netwerken. Deze Wegwjzer s bedoeld voor zorgnetwerkverbnders van de netwerken, maar kan ook gebrukt worden voor husartspraktjken de zch orënteren op deelname aan het zorgprogramma Ouderenzorg. Utendeljk s het de bedoelng dat het netwerk na een jaar zelfstandg bljft doorgaan met het verbeteren van de ouderenzorg.

2 Profel zorgnetwerkverbnder Intakeformuler zorgnetwerkverbnder Orëntate praktjk Orëntatebjeenkomst Wat dent er te gebeuren? Hoe moet dt gedaan worden? We gaat dt? Om te begnnen met het opzetten van een netwerk, wordt allereerst nformate verzameld over het beoogde netwerk. Deze nformate geeft antwoord op n eder geval de volgende vragen: Welke zorg wordt er momenteel voor (complexe) ouderen geboden? Hoe s de relate met de keten demente (van netwerk 00)? Is er een bestaand netwerk bnnen de husartsenpraktjk? Is er een potentële zorgnetwerkverbnder? De mplementatemedewerker (OCE Njmegen) neemt contact op met de contactpersoon van de husartsenpraktjk. Va deze contactpersoon wordt de nformate verzameld. Daarnaast nventarseert de mplementatemedewerker bj de contactpersoon of hj/zj een potentële zorgnetwerkverbnder n gedachten heeft, meestal de POH Ouderenzorg. Hervoor kan de mplementatemedewerker het formuler Profel Zorgnetwerkverbnder en het Intakeformuler Zorgnetwerkverbnder (ze ondersteunende documenten) verzenden aan de contactpersoon. De contactpersoon bespreekt vervolgens met de potentële zorgnetwerkverbnder of hj/zj deze taak op zch zou wllen nemen en de mplementatemedewerker kan het Intakeformuler Zorgnetwerkverbnder afnemen bj de potentële kanddaat. Implementatemedewerker vanut OCE Njmegen Contactpersoon husartsenpraktjk

3 Profel zorgnetwerkverbnder Profel zorgnetwerkverbnder Intakeformuler zorgnetwerkverbnder Orëntate praktjk Orëntatebjeenkomst De zorgnetwerkverbnder oefent n het lokale wjknetwerk of netwerk rond de husartsenpraktjk een trekkersrol, waarbj het gaat om een combnate van: Enthousast zjn om de zorg voor ouderen n het netwerk te verbeteren. Het kunnen verbnden van de verschllende deelnemers aan het netwerk. Samenwerken. De zorgnetwerkverbnder s dan ook bj voorkeur emand de gercht s op samenwerken en de deze op posteve wjze weet te beïnvloeden. Deze dre kernkwalteten van de zorgnetwerkverbnder (enthousasme, kunnen verbnden en gercht op samenwerkng) vormen goede utgangspunten bj het bepalen van een geschkte zorgnetwerkverbnder.

4 Profel zorgnetwerkverbnder Intakeformuler zorgnetwerkverbnder Intakeformuler zorgnetwerkverbnder Wat s de aanledng tot contact met OCE? Functe, hoe lang werkzaam? Orëntate praktjk Orëntatebjeenkomst Welke praktjk/ welke wjk? Hoeveel ouderen/ mensen met demente n de praktjk en n de wjk (globaal)? Met welke professonals wordt op dt moment samengewerkt?. Husarts(en). Wjkverplegng (organsates, vaste personen?). Welzjnswerker (socaal wjkteam, ouderenadvseur.?. Zorgtrajectbegeleder?. Specalst ouderengeneeskunde. Paramedc (fyso, ergo) Hoe verloopt samenwerkng (wel/net gestructureerd/ vaste personen, MDO)? Bekendhed ouderenzorgprogramma? Zo ja, welke onderdelen utgevoerd? Andere ketens en netwerken (b.v. netwerk 00/ pallateve zorg) Welke werkafspraken om dubbelngen te voorkomen)? 9 Tegen welke knelpunten loop je aan n de zorg aan kwetsbare ouderen? 0 Wat s er al aan gedaan aan het leveren van de zorg/welzjn aan kwetsbare ouderen?

5 Profel zorgnetwerkverbnder Intakeformuler zorgnetwerkverbnder Orëntate praktjk Orëntatebjeenkomst Intakeformuler Zorgnetwerkverbnder Welke verwachtngen heb je van deelname aan het zorgprogramma? Wat zou jouw doel zjn om deel te nemen? Welke ondersteunng heb je nodg? Utleg werkwjze OCE Zorgprogramma en wat je kan verwachten van de OCE mplementatemedewerker Zorgnetwerkverbnderschap: betekens + profel (door mplementate medewerker) Vervolgstap bepalen, op maat, b.v. orënterend gesprek of (n samenspraak met mplementate medewerker)

6 Orëntate praktjk Orëntate praktjk Orëntatebjeenkomst Wat dent er te gebeuren? Nadat de voornformate s verzameld, volgt een eerste orëntate bnnen de praktjk. Hermee wordt het draagvlak bnnen de praktjk om te starten met gestructureerde ouderenzorg n kaart gebracht en wordt gekeken welke personen bnnen de praktjk onderdeel kunnen vormen van het kernnetwerk. Hoe moet dt gedaan worden? De (potentële) zorgnetwerkverbnder nventarseert bnnen de husartsenpraktjk of er voldoende draagvlak s bnnen de praktjk en zoekt een kernnetwerk bj elkaar. Dt kernnetwerk bestaat ut (bjvoorbeeld) een POH ouderenzorg, husarts, wjkverpleegkundge, specalst ouderengeneeskunde, een welzjnswerker (bjv. ouderenadvseur) en een zorgtrajectbegeleder. De zorgnetwerkverbnder kan hen per mal/telefoon benaderen om te vragen of zj deel wllen nemen en bevraagt tevens de motvate van de deelnemers om deel te nemen. De mplementatemedewerker van de OCE neemt contact op met de zorgnetwerkverbnder om te vragen of ondersteunng hern gewenst s. We moet dt? De (potentële) zorgnetwerkverbnder voert deze stappen ut. Voor eventuele ondersteunng kan deze terecht bj de mplementatemedewerker. Tjdsplannng Twee tot dre weken voor het verzamelen van het kernnetwerk.

7 Orëntatebjeenkomst Orëntate praktjk Orëntatebjeenkomst Wat dent er te gebeuren? De orëntatebjeenkomst s facultatef. Inden al dudeljk s we er meedoen aan het netwerk, kan deze stap worden overgeslagen. Tjdens de orëntatebjeenkomst komt het netwerk voor het eerst bjeen om overeenstemmng te bereken over deelname. Er wordt nogmaals gevraagd of edereen deel wl nemen, of edereen akkoord s met de zorgnetwerkverbnder(s) en of er eventueel nog mensen aan het netwerk toegevoegd moeten worden. Daarnaast wordt er utleg gegeven over het traject en wordt besproken wat de gevolgstappen zullen zjn. Hoe moet dt gedaan worden? De mplementatemedewerker vraagt de zorgnetwerkverbnder een orëntatebjeenkomst te organseren. Hervoor verstuurt de zorgnetwerkverbnder een utnodgng naar de deelnemers van de bjeenkomst. De bjeenkomst kan n de husartsenpraktjk plaatsvnden. De orëntatebjeenkomst wordt geled door de mplementatemedewerker. Aan het end van de presentate wordt gevraagd of de praktjk deelneemt aan het programma ouderenzorg en volgt een go/no go. Voor de orëntatebjeenkomst wordt maxmaal 0 mnuten utgetrokken. We moet dt? De mplementatemedewerker beredt de bjeenkomst voor en ledt de bjeenkomst. De zorgnetwerkverbnder organseert de bjeenkomst. Tjdsplannng De orëntatebjeenkomst wordt één maand na start van het netwerk georganseerd (nden noodzakeljk).

8 Indcatorenset Voorbeeld spnnenweb Orëntate praktjk Orëntatebjeenkomst Wat dent er te gebeuren? Hoe moet dt gedaan worden? Zodra na de orëntatebjeenkomst een go volgt, wordt het vervolgtraject n gang gezet. Hervoor wordt een georganseerd. Voorafgaand aan deze bjeenkomst, moeten de ndcatoren (ze ondersteunende documenten) worden verzameld over de zorg/welzjn voor ouderen bnnen de praktjk, zodat deze tjdens de gepresenteerd kunnen worden. Daarnaast worden eventuele neuwe netwerkdeelnemers benaderd. Ook wordt er vast begonnen met het organseren van de. De mplementatemedewerker benadert de zorgnetwerkverbnder om utleg te geven over het verzamelen van de ndcatoren. Inden gewenst vanut de zorgnetwerkverbnder, plannen zj her een afspraak voor. De ngevulde ndcatoren worden bjgehouden n een Excelbestand, dat wordt toegestuurd door de mplementatemedewerker. Voor het organseren van de, worden vast een geschkte datum en locate (n de praktjk) gezocht. We moet dt? De mplementatemedewerker geeft utleg over het verzamelen en nvullen van de ndcatoren. De zorgnetwerkverbnder s her utendeljk verantwoordeljk voor. Tjdsplannng De vndt het bj voorkeur een maand na de eventuele orëntatebjeenkomst plaats, óf één maand na start van het netwerk.

9 Indcatorenset Voorbeeld spnnenweb Orëntate praktjk Orëntatebjeenkomst Indcatorenset Qualty ndcators / Kernset Kwetsbare ouderen met complexe zorgstuate Deze kernset s opgebouwd ut ndcatoren de zjn afgeled ut bestaande sets van het zorgprogramma Ouderenzorg OCE en DementeNet, aangevuld met ndcatoren de vanut de M&I module van VGZ en CZ verplcht zjn, aangedud met *. Alle ndcatoren worden door de zorgnetwerkverbnder verzameld en aangeleverd aan de begeleder van de OCE Njmegen. Indcatoren op patëntnveau. Het aantal personen bj we de kwetsbaarhed geïnventarseerd s (ICPC A9.0)*. Het percentage personen de als kwetsbaar en complex beoordeeld zjn (ICPC A0) van degenen de geïnventarseerd zjn*. Het percentage ouderen met dagnose demente (ICPC P0 en P0 subcodes) van totaal aantal kwetsbare en complexe ouderen (ICPC A0). Het percentage dagnoses demente (ICPC P0 en P0 subcodes) dat n de e ljn s gesteld (geen specfeke code). Het percentage kwetsbare complexe ouderen dat een casemanager/zorgtrajectbegeleder demente heeft*. Het aantal kwetsbare complexe ouderen dat besproken s n de MDO s n afgelopen jaar *. Het percentage kwetsbare en complexe ouderen dat een gemeenschappeljk zorgplan heeft van maxmaal maanden oud*. Het percentage kwetsbare en complexe ouderen bj we Advanced Care Plannng opgenomen s n het zorgplan. 9. Het aantal spoedopnames bj de groep kwetsbare en complexe ouderen 0. Het aantal spoedopnames n een zekenhus of verpleeghus de het gevolg waren van gedragsproblemen bj de patënt of overbelastng van de mantelzorger als rato van de groep kwetsbare en complexe ouderen.. Volhoudtjd van de mantelzorgers van kwetsbare en complexe ouderen.. Het percentage kwetsbare ouderen dat de afgelopen maanden een medcaterevew heeft gehad (A.9.0) *. Het aantal kwetsbare ouderen dat een nerfunctebepalng heeft gehad n de afgelopen maanden*. Het aantal MDO s gehouden n het afgelopen jaar (een MDO s gedefneerd als een gestructureerd overleg tussen mnmaal hulp/zorgverleners waaronder mnmaal een zorg- en een medsch dscplne)* Dataverzamelng: Ut HIS te draaen:,,, Door zorgnetwerkverbnder bj te houden n Excel:,,,,, 9, 0,,, Ut te vragen n aanloop naar MDO bj mantelzorger:. Een kwetsbare oudere s een oudere waarbj er sprake s van een toenemend rsco op verles van functes, zowel fysek als cogntef, en waarbj een afname van zelfredzaamhed waarschjnljk wordt.. Een MDO s een fysek overleg waarbj het gedeelde zorgplan wordt besproken door tenmnste dre hulpverleners, bjvoorbeeld een husarts, de POH en een wjkverpleegkundge.. Een gemeenschappeljk zorgplan s een zorgplan waarbj meerdere hulpverleners zjn betrokken zodat systematsch n kaart kan worden gebracht wat de problemen zjn rondom de patënt en welke nterventes/actes de verschllende hulpverleners denen ut te voeren.. Van Advanced Care Plannng s sprake nden er met de clënt afspraken zjn gemaakt over toekomstge scenaro's, zoals het wegvallen van een mantelzorger of een andere ngrjpende stuate. Medcate revew vndt plaats tussen husarts en apotheker, nden er sprake s van polyfarmace, op bass van het stappenplan n het zorgprogramma

10 Indcatorenset Voorbeeld spnnenweb Voorbeeld ngevulde ndcatoren Zodra alle ndcatoren zjn ngevuld n het Excel-bestand, stuurt de zorgnetwerkverbnder deze terug naar de mplementatemedewerker. De mplementatemedewerker maakt her vervolgens een spnnenweb van. In dt spnnenweb worden de meest belangrjke punten weergeven waarop de voortgang van het netwerk wordt beoordeeld. Om de voortgang te bewaken, vraagt de mplementatemedewerker voorafgaand aan de follow-up bjeenkomst opneuw om de ndcatoren n te vullen. Ook deze worden weergeven n een spnnenweb en zo vergeleken met het vorge spnnenweb. Orëntate praktjk Orëntatebjeenkomst Voorbeeld spnnenweb = Percentage dagnose demente gesteld e ljn = Aantal patënten met een casemanger = Aantal patënten met een gemeenschappeljk zorgplan = Aantal patënten met advanced care plannng = Aantal spoedopnames = Aantal spoedopnames als gevolg van gedragsproblemen = Aantal patënten met een medcaterevew = Aantal patënten met een nerfunctebepalng 9 = Aantal patënten besproken n MDO In alle gevallen geldt: 00 s de maxmale score en een hoge score s postever dan een lage score.

11 Orëntate praktjk Orëntatebjeenkomst Wat dent er te gebeuren? Tjdens de maakt het netwerk goed kenns met elkaar en wordt gewerkt aan de samenwerkng. Daarnaast vndt terugkoppelng plaats van de kwaltetsndcatoren. Het utendeljke doel s dat er verbeterpunten op paper komen en dat het netwerk zelf een eerste verbeterpunt kest voor het aankomende jaar. Hoe moet dt gedaan worden? We gaat dt? Tjdsplannng De zorgnetwerkverbnder heeft de georganseerd. De wordt geled door de mplementatemedewerker. Deze medewerker laat het netwerk denken over verbeterpunten. Utendeljk dent er tenmnste één verbeterpunt te worden geformuleerd. Tjdens de wordt er gewerkt aan de hand van de zogenaamde PDCAcyclus, de ook door de mplementatemedewerker zal worden toegelcht. De mplementatemedewerker ledt de bjeenkomst. Van het netwerk wordt een acteve houdng verwacht n het meedenken naar verbeterpunten. De vndt één maand na de orëntatebjeenkomst of één maand na start van het netwerk plaats en duurt ongeveer uur (als netwerk elkaar al kent) tot uur (bj neuw netwerk).

12 Voorbeeld verbeterplan Orëntate praktjk Orëntatebjeenkomst Wat dent er te gebeuren? Na afloop van de wordt er een verbeterplan opgesteld aan de hand van de PDCA-cyclus. Zodra dt verbeterplan geschreven s, kan het netwerk aan de slag met het hervan. Tussendoor wordt herop toegezen door de zorgnetwerkverbnder, eventueel met hulp van de mplementatemedewerker. Hoe moet dt gedaan worden? De zorgnetwerkverbnder schrjft aan de hand van de utkomst van de het verbeterplan met hulp van de mplementatemedewerker. In dt verbeterplan wordt concreet gemaakt wat het netwerk dent te gaan verbeteren n het komende jaar. Het netwerk gaat aan de slag met het van het verbeterplan. De zorgnetwerkverbnder vraagt regelmatg bj de verschllende deelnemers n het netwerk hoe het gaat met en zorgt ervoor dat men zch aan afspraken houdt. Eventueel kan de zorgnetwerkverbnder herbj ondersteunng vragen van de mplementatemedewerker. Ze voor nformate over de PDCA-cyclus en de verbeterplannen de ste van OCE Njmegen. We gaat dt? De zorgnetwerkverbnder stelt met hulp van de mplementatemedewerker het verbeterplan op. Het netwerk voert het verbeterplan ut, onder toezen van de zorgnetwerkverbnder. Voor ondersteunng kan de mplementatemedewerker worden ngeschakeld. Tjdsplannng Bnnen een maand na de s er een verbeterplan dat akkoord s voor het netwerk. Het netwerk heeft ongeveer een jaar om dt ut te voeren en te evalueren.

13 Voorbeeld verbeterplan.wat s de aanledng/bevndng? Welke ndcator voldoet net aan de norm? ( voor een overzcht van de verplchte ndcatoren ze de bjlage kernset kwetsbare ouderen met complexe zorgstuate) Bjvoorbeeld: Er s geen MDO dan wel gezamenljke patëntenbesprekng bnnen het netwerk. Orëntate praktjk Orëntatebjeenkomst. Wat s de (kern)oorzaak van het probleem? Voor analyse van het probleem stel hervoor vjf maal de waarom vraag. Bjvoorbeeld: Het netwerk s ondudeljk. Het s net dudeljk hoe je het beste een MDO kunt organseren. Het s net dudeljk hoe vaak een MDO gehouden moet worden. Een MDO kost veel tjd. Het s net dudeljk we het ntatef moet nemen dan wel verantwoordeljk s voor het organseren van een MDO. Het s net dudeljk bj welke patënten en wanneer een MDO gehouden moet worden. Het s net dudeljk welke mensen het beste aan kunnen sluten.. Wat s de wenseljke stuate? (SMART formuleren) Doelstellng en norm bepalen Bjvoorbeeld: Per datum x zjn er mnmaal MDO s gehouden waarbj mnmaal de volgende dre hulpverleners aanwezg zjn: husarts, de POH en wjkverpleegkundge. Per datum x s mnmaal % van de complexe kwetsbare ouderen aangedud met code ICPC A0 besproken n een MDO.. Wat s nodg om gewenste stuate te bereken? a. Beschrjf de ut te voeren actes n termen van wat, we, waar, wanneer, hoe b. Beschrjf hoe betrokkenen geïnformeerd moeten worden n termen van wat, we, waar, hoe, wanneer, frequente Actes bjvoorbeeld:. Mogeljk noodzakeljke acte als dt nog net gebeurd n de praktjk:. Patënten nventarseren op kwetsbaarhed (ICPC A9.0) en de kwetsbare patënten beoordelen op kwetsbaar en complex *(ICPC A0) en deze gegevens vastleggen n HIS door husarts n overleg met POH : bnnen maand

14 Voorbeeld verbeterplan Orëntate praktjk Orëntatebjeenkomst Wat s nodg om gewenste stuate te bereken?bjvoorbeeld:. De POH stelt n overleg met de husarts een ljst samen met mogeljke kanddaten voor het netwerk: bnnen maand. De POH benadert de kanddaten voor deelname aan het netwerk: bnnen maand. De POH zoekt n overleg met de betrokken deelnemers van het MDO naar een geschkt moment en locate voor het MDO. Tjdsduur van het MDO wordt n overleg vastgesteld bnnen maand.. In overleg met het netwerk wordt besloten we er bj de MDO s standaard aanwezg moet zjn en we facultatef afhankeljk van de hulpvraag. De husarts s de voorztter van het MDO: bnnen maand. De POH maakt een jaarplannng voor het MDO: bnnen maand. weken voorafgaand aan het MDO malt de POH de betrokken deelnemers met verzoek welke patënten besproken moeten worden. De POH selecteert n overleg met de husarts patënten de besproken moeten worden.. De POH malt de agenda van het MDO week voorafgaand aan het overleg naar de betrokken deelnemers. Herop staat vermeld datum, tjdstp, locate en patënten de besproken worden en we de patënt nbrengt en welke deelnemers aanwezg moeten zjn. 9. De zorgnetwerkverbnder maakt een bestand (Excel) aan waarn zj vastlegt welke patënten complex kwetsbaar zjn. 0. De zorgnetwerkverbnder noteert na afloop van het MDO n het overzchtsbestand welke complex kwetsbare ouderen besproken zjn n het MDO nclusef datum.. De zorgnetwerkverbnder maakt een bestand (Excel) aan waarn de jaarplannng van de MDO wordt vastgelegd.. De zorgnetwerkverbnder noteert na afloop van het MDO n het overzchtsbestand of de mnmaal veresten deelnemers bj het MDO aanwezg waren. Informate. Nadat de samenstellng van het netwerk, de frequente, tjdstp en data van de MDO zjn vastgesteld, worden de afspraken voor het MDO door de POH schrfteljk vastgelegd en va e-mal verzonden naar de leden van het netwerk. De terugkoppelng van de resultaten naar de leden van het netwerk vndt plaats tjdens de evaluatebjeenkomst (x per jaar) en zonodg wordt er tussentjds voor het % complex kwetsbaar een na maanden een update verzonden naar de deelnemers door de zorgnetwerkverbnder.

15 Voorbeeld verbeterplan Orëntate praktjk Orëntatebjeenkomst. Hoe evalueer je het effect van je verbeterplan? De verplchte ndcatorenset s het utgangspunt. Beschrjf de methode van meten, de methode van analyseren, frequente, we gaat dt doen, waar wordt dt vastgelegd Bjvoorbeeld: Doelstellng : Per december 0 zjn er mnmaal vjf MDO s gehouden, waarbj mnmaal de volgende dre hulpverleners aanwezg zjn: husarts, de POH en wjkverpleegkundge: Meetmethode: tellen aantal MDO s n de genoemde perode dat aan de crtera heeft voldaan (halen ut Excelbestand). Frequente: x per jaar Door we: zorgnetwerkverbnder Terugkoppelng: evaluatebjeenkomst netwerk Doelstellng Per jun 0 s mnmaal % van de complexe kwetsbare ouderen aangedud met code ICPC A0 besproken n een MDO. Indcator: aantal complex kwetsbare patënten besproken n MDO gedeeld door aantal complex kwetsbare patënten x 00% Va HIS: aantal complex kwetsbare patënten Va Excel bestand: aantal complex kwetsbare patënten besproken n MDO We: zorgnetwerkverbnder Frequente: x per jaar Terugkoppelng: va evaluatebjeenkomst en halfjaarljks va de e-mal

16 Jaarljkse evaluate met OCE Orëntate praktjk Orëntatebjeenkomst Wat dent er te gebeuren? Jaarljks vndt er een evaluatebjeenkomst plaats. Voorafgaand aan deze bjeenkomst vndt weer een ndcatorenmetng plaats. Tjdens deze bjeenkomst worden alle deelnemers van het netwerk geïnformeerd over alle voortgang de geboekt s. Deze evaluatebjeenkomst bedt ook de kans om neuwe verbeterpunten aan te dragen, ook weer volgens de PDCAcyclus (ze ste OCE). Daarnaast evalueren de zorgnetwerkverbnder en de mplementatemedewerker over de algemene projectervarng. Na twee jaar s het de bedoelng dat het netwerk zelfstandg het gehele proces bljft contnueren (verbeterplan opstellen, en evalueren). Hoe moet dt gedaan worden? We gaat dt? Tjdsplannng De zorgnetwerkverbnder organseert een evaluatebjeenkomst, waarvoor het gehele netwerk wordt utgenodgd. De mplementatemedewerker ledt deze bjeenkomst n samenspraak met de zorgnetwerkverbnder en stelt aan de hand van vragen vast hoe de zaken het afgelopen jaar verlopen zjn. Daarnaast neemt de mplementatemedewerker contact op met de zorgnetwerkverbnder om de voortgang te evalueren. De zorgnetwerkverbnder organseert de bjeenkomst en de mplementatemedewerker ledt deze. De evaluatebjeenkomst vndt bj voorkeur kort na de deadlne van het verbeterplan plaats. Ieder jaar wordt er opneuw geëvalueerd over de voortgang n het netwerk, naar aanledng van het gekozen verbeterpunt.

17 Jaarljkse evaluate met OCE Orëntate praktjk De OCE mplementatemedewerker neemt onderstaande evaluate af bj de zorgnetwerkverbnder Jaarljkse evaluate OCE Naam zorgnetwerkverbnder [Naam] Husartsenpraktjk [Naam] Datum: [Datum] De scores zjn op bass van ordnale schaal: zeer ontevreden, ontevreden, tevreden, zeer tevreden. Orëntatebjeenkomst Vraag. Beoogde doelen ut het verbeterplan Vraag Score Opmerkngen Zjn de beoogde doelen ut het verbeterplan (aantoonbaar) gerealseerd? Zjn de gekozen nterventes de juste gebleken? Zjn de beoogde doelen en resultaten goed vastgelegd n het verbeterplan? Vraag. Verplcht aan te leveren gegevens Vraag Score Opmerkngen Zjn de verplchte ndcatoren aangeleverd? Is de mantelzorgvolhoudtjd utgevraagd en vastgelegd? Vraag. Proces Vraag Score Opmerkngen Is er voldoende aandacht geweest voor het proces / de aanpak? Is er de onderlnge samenwerkng naar tevredenhed verlopen? Is er naar tevredenhed gecommunceerd met betrokkenen en eventuele andere belanghebbenden? Was de netwerktrekker alert op het sgnaleren van de krteke- en bjstuurmomenten? Verlep de samenwerkng met de zorgnetwerkverbnder naar wens? Werd de doorlooptjd en bestede tjd goed bewaakt door de zorgnetwerkverbnder? Verlep de communcate met de zorgnetwerkverbnder naar tevredenhed (frequente en kwaltet van terugkoppelng)?

18 Jaarljkse evaluate met OCE Orëntate praktjk Orëntatebjeenkomst Vraag. Organsate Vraag Score Opmerkngen Waren taken, rollen en verantwoordeljkheden helder en goed belegd? Heeft eder zjn taak, rol, lederschap naar verwachtng opgepakt? Was de rol en specfeke bjdrage van de zorgnetwerkverbnder helder bj aanvang van het project? Heeft de zorgnetwerkverbnder zjn / haar rol naar verwachtng utgevoerd? Vraag. Welk rapportcjfer geeft u het gehele proces? score Opmerkngen Vraag Rapportcjfer Vraag. Welk complment wlt u meegeven aan de zorgnetwerkverbnder? open vraag Vraag. Welke verbetertp wlt u meegeven aan de zorgnetwerkverbnder? open vraag

19 Orëntate praktjk Orëntatebjeenkomst De OCE Zorggroep Njmegen heeft, n samenwerkng met DementeNet, een tranngsgds opgesteld met verschllende scholngen rondom het thema ouderenzorg. Herbj kunt u bjvoorbeeld denken aan scholngen op het gebed van multdscplnar samenwerken, dagnostek en prevente. Alle netwerken de deelnemen aan het zorgprogramma Ouderenzorg kunnen gebruk maken van deze scholngen. Ieder jaar wordt er één scholng grats aangeboden door de OCE Njmegen en DementeNet. Het netwerk mag zelf bepalen aan welke scholng behoefte s, bj voorkeur aanslutend op het verbeterplan. Zo kan het scholngsprogramma extra ondersteunng beden bj het van het opgestelde verbeterplan. U kunt de tranngsgds vnden va onderstaande lnk. Voor verdere nformate over de scholngen, kunt u terecht bj Chantal Hensens (c.hensens@chn.nl). U vndt de scholngsgds op de ste van OCE Njmegen.