BovenIJ Ziekenhuis Amsterdam

Transcriptie

1 Stadsplateau AZ Utrecht Postbus GR Utrecht T F DEFINITIEF V Omschrijving Definitief verslag jaargesprek 2015 van de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: inspectie) met het bestuur van het BovenIJ Ziekenhuis te Amsterdam VGR Datum 2 december 2015 Plaats BovenIJ Ziekenhuis Amsterdam Inleiding Het jaargesprek maakt deel uit van het Risico Gestuurd Toezicht van de inspectie. Op verzoek van de inspectie heeft het ziekenhuis(voorafgaande aan het jaargesprek) schriftelijke informatie verstrekt waarvan de inhoud in het jaargesprek is meegenomen. De inspectie heeft, ter toetsing van de interne en externe overdrachtsprocessen, op 2 december2015 een onaangekondigd bezoek (OAB) aan de afdeling 3 West gebracht. Van dit bezoek volgt een separaat verslag. Waar relevant zijn de bevindingen van dit bezoek besproken tijdens het jaargesprek en opgenomen in dit verslag. Dit verslag is een beknopte weergave van hetgeen is besproken tijdens het jaargesprek. Stand van zaken ziekenhuis In het ziekenhuis zijn de medisch specialisten sinds 1 januari 2015 allemaal verbonden in één coöperatie. Deze omvat: de specialisten in loondienst, de vrijgevestigd specialisten, de apothekers, de kaakchirurgen, de klinisch chemici, de klinisch fysicus en de psychologen. Er is een samenwerkingsovereenkomst tussen het ziekenhuis en de coöperatie. Tot heden zijn de ervaringen van het bestuur over deze organisatievorm positief. Het bestuur kan goed invulling geven aan de bestuurlijke verantwoordelijkheid voor patiëntveiligheid en kwaliteit van zorg. Het ziekenhuis geeft aan financieel gezond te zijn. Er is een goede reservepositie gecreëerd waardoor het ziekenhuis een ambitieus investeringsprogramma heeft vastgesteld. Dit houdt in dat acht grote investeringen zijn gedaan of worden gedaan zoals de realisatie van een ambulancepost, het verbouwen van de SEH waardoor één loket voor de SEH en de HAP komt, het opleveren van een nieuwe poli urologie, een vernieuwde kliniek, een vernieuwde OK, een dagcentrum en een vernieuwd moeder kind centrum. Daarnaast heeft het ziekenhuis besloten om een elektronisch patiëntendossier (EPD) te implementeren. Het ziekenhuis verwacht Pagina 1 van 5

2 dit jaar positief financieel resultaat te behalen. Dit wordt steeds moeilijker door de dure geneesmiddelen en de druk van verzekeraars. De inspectie licht toe dat zij een brief heeft gestuurd naar alle ziekenhuizen in Amsterdam om te inventariseren wat er met de moeder & kind zorg gebeurt. Het ziekenhuis geeft aan dat de moeder& kindzorg blijft zoals deze is. Het ziekenhuis is een nieuw centrum aan het oprichten wat rekening houdt met verwachte groei. De Verpleegkundig adviesraad (VAR) heeft naast de overleggen met het bestuur van het ziekenhuis, ook vaste overlegmomenten met het bestuur van de coöperatie. Het VAR bestuur en het coöperatie-bestuur geven aan dat zij elkaar goed weten te vinden. Het ziekenhuis wil de samenwerking met regionale zorginstellingen (waaronder ziekenhuizen) intensiveren. Daarnaast is het ziekenhuis bezig om meer substantie te geven aan het zorg- en welzijnsnetwerk van Amsterdam Noord door intensief samen te werken met de VVT, huisartsen en welzijnsorganisaties. Substitutie van tweede lijn naar eerste lijn staat op de agenda en hier wordt ook met verzekeraars over gesproken. Bespreking belangrijkste risico s voor patiëntveiligheid in het ziekenhuis De raad van bestuur wordt periodiek geïnformeerd over zaken zoals meldingen, klachten, calamiteiten, indicatoren, de VMS thema s en PROMs. In het ziekenhuis is een centrale calamiteitencommissie, een VIM commissie, een commissie kwaliteit en veiligheid en er worden één keer per drie weken veiligheidsrondes gedaan. Daarnaast is het ziekenhuis bezig met de tracer-systematiek en worden er spiegelgesprekken gevoerd met patiëntengroepen om te leren van patiëntenervaringen. Het ziekenhuis heeft, met gebruik van het model van Rijnstate een top tien van risico s gemaakt, welke één keer in de drie maanden worden geactualiseerd. In het ziekenhuis worden galblaas en liesbreukingrepen door gastoperateurs geopereerd. Het ziekenhuis geeft aan dat zij zicht heeft op het aantal en de bevoegdheid en bekwaamheid van de gastoperateurs. Gastoperateurs zijn ondermeer afkomstig uit het OLVG (Oost en West) en de Kneeclinic. Het ziekenhuis is momenteel bezig met een pilot bij oncologie en chirurgie om gebruik te maken van een systeem dat gegevens uit verschillende EPD s kan halen en dit in één tabblad in het eigen EPD kan tonen. Het streven is dat dit systeem uiteindelijk wordt gebruikt door de Amsterdamse ziekenhuizen voor de noodzakelijke uitwisseling van patiëntengegevens. 1. Bespreking patiëntenproces Het betreft het patiëntenproces van de vitaal bedreigde patiënt met meningitis. Triage en spoedeisende zorg Voor de vitaal bedreigde patiënten met meningitis zijn afspraken gemaakt met de ambulancedienst. Deze patiënt komt binnen via de Spoedeisende hulp (SEH) en wordt daar gezien door de arts-assistent die onder supervisie van de neuroloog werkt. De diagnose wordt gesteld en de patiënt wordt opgenomen op de Acute opname afdeling (AOA). De neurologen hebben hiervoor een protocol op de SEH, waarin isolatiemaatregelen zijn beschreven. Voor de behandeling van sepsis loopt momenteel een onderzoek in Amsterdam waarbij antibiotica al in de ambulance Pagina 2 van 5

3 wordt ingediend. De patiënt met meningitis krijgt de eerste gift antibiotica anders pas op de SEH. De SEH is 7 keer 24 uur open. Aan de poort werken artsassistenten, welke ook s avonds en s nachts aanwezig zijn. Sinds twee jaar is ook een medisch coördinator werkzaam op de SEH. Als de patiënt wordt opgenomen, gaat een bericht naar de huisarts. Deze brief wordt geprint en komt ook in het klinische, papieren medisch dossier. Dossiervoering en EPD Het ziekenhuis heeft papieren verpleegkundige dossiers en papieren medische dossier welke niet zijn geïntegreerd. Op de SEH wordt met een EPD gewerkt. Het ziekenhuis heeft het streven om in het vierde kwartaal van 2016 een EPD ingericht te hebben. Behandeling Patiënten met een meningitis worden aanvankelijk in isolatie verpleegd. Knuffelcontacten zijn via de GGD geregeld. De medisch microbioloog doet een melding bij de GGD en de GGD neemt contact op met het ziekenhuis. Een indicatie voor IC opname is afhankelijk van de klinische stabiliteit en het bewustzijn van de patiënt. Als de patiënt instabiel op de SEH binnenkomt wordt er altijd direct een intensivist bij geroepen. Tijdens het onaangekondigd bezoek voorafgaand aan het jaargesprek heeft de inspectie geconstateerd dat de hoofdbehandelaar duidelijk is aangegeven in de dossiers. Overdrachten Tijdens het onaangekondigd bezoek voorafgaand aan het jaargesprek lag de focus op interne en externe overdrachten. Naast de schriftelijke overdracht vindt bijna altijd een warme overdracht plaats. Het dossier is deels papier, deels elektronisch. Het ziekenhuis wil één EPD, eenzelfde EPD op de IC als op de andere afdelingen. Momenteel gaat het dossier fysiek met de patiënt mee naar de verschillende, opeenvolgende afdelingen. Zorg en monitoring Early warning systeem (EWS) Het ziekenhuis heeft een EWS systeem. Primair signaleert de verpleegkundige. Bij een hoge EWS score wordt de arts-assistent gebeld. Bij een acute situatie kan de verpleegkundige ook direct een SIT oproep plaatsen. Op de kinderafdeling heeft het ziekenhuis een Pediatric EWS (PEWS) systeem. Het ziekenhuis heeft zicht op het functioneren van het SIT team. Het ziekenhuis heeft bemerkt dat het door het automatiseren van de score via het EPD een te lage score wordt weergegeven wanneer niet alle parameters zijn ingevuld. Het vergt aanpassing van het systeem en bewustwording van verpleegkundigen dat bij een score alle parameters moeten zijn ingevuld. In het ziekenhuis is het aantal reanimaties niet verminderd na invoering van het EWS SIT systeem. Regioafspraken en overplaatsing Het ziekenhuis werkt met Point bij overdrachten van patiënten naar de verpleeghuissetting. Point is in Amsterdam breed geïmplementeerd. Voorafgaand aan het jaargesprek heeft de inspectie tijdens het onaangekondigd bezoek Pagina 3 van 5

4 vastgesteld dat de voorlopige ontslagbrief, inclusief medicatie, tijdig binnen 24 uur na ontslag van de patiënt naar de huisarts gaat. Met de huisartsen zijn samenwerkingsafspraken gemaakt. Er is laagdrempelig contact. Maandelijks worden bijeenkomsten in het ziekenhuis georganiseerd waar specialisten en huisartsen aanwezig zijn. Evaluatie van zorg Wanneer opvallende uitkomsten uit indicatoren komen, worden deze besproken in de Resultaat verantwoordelijke eenheden (RVE s) en wordt hierop, indien nodig, acties ondernomen. Alle dossiers van patiënten die zijn overleden in het ziekenhuis worden onderzocht door een commissie bestaande uit (oud) medisch specialisten en verpleegkundigen. Het ziekenhuis is steeds bedacht op de herkenning van mogelijke niet gemelde calamiteiten uit het dossieronderzoek. Transmurale afspraken tussen eerste en tweede lijn worden geëvalueerd. Met samenwerkingspartners wordt gekeken hoe landelijke afspraken regionaal kunnen worden geïmplementeerd. Binnen het Verloskundig samenwerkingsverband Amsterdam Noord worden uitkomsten van zorg, kwaliteit en werkafspraken geëvalueerd. Bij de evaluatie van ongeplande heropnamen bleek dat ook de geplande heropnamen werden meegeteld. Jaarlijks wordt gekeken naar het verband tussen de onverwachte lange opnameduur (OLO), de HSMR en de ongeplande heropnames. Het patiëntenperspectief wordt op verschillende manieren meegenomen bij de evaluatie van zorg. De meldingen van Zorgkaart Nederland worden bekeken. Het ziekenhuis heeft een actief verwijsbeleid naar Zorgkaart Nederland. Elke ervaring op Zorgkaart Nederland wordt beantwoord, bij slechte ervaringen wordt geprobeerd in contact te komen met de patiënt om zo te leren van zijn/haar ervaring. Daarnaast loopt de cliëntenraad mee in alle veiligheidsrondes en kijkt en stelt vragen vanuit het perspectief van de patiënt. Het ziekenhuis heeft meegedaan aan een pilot van het CBO over laaggeletterdheid in de zorg, daar zijn verschillende leerpunten uit naar voren gekomen. 2. Ziekenhuisspecifieke onderwerpen Functioneren zorgprofessionals De inspectie licht toe dat de WKKGZ vanaf 1 januari 2016 de Kwaliteitswet Zorginstellingen en de Wet klachtrecht cliënten zorgsector vervangt. Het ziekenhuis is hiervan op de hoogte en geeft aan hiermee bezig te zijn. Het ziekenhuis heeft momenteel geen zorgen over een vakgroep of een individuele zorgprofessional. Het ziekenhuis heeft een procedure disfunctioneren. Reflectie van het ziekenhuis op de maatregelen voortkomend uit calamiteiten (analyses) Het ziekenhuis licht toe dat zij een professionaliseringsslag heeft gemaakt wat betreft het melden van calamiteiten. Het ziekenhuis ervaart een meldingsbereidheid bij professionals. Verbeteracties worden gemonitord door middel van audits. De inspectie geeft aan dat de kwaliteit van de rapportages van Pagina 4 van 5

5 het ziekenhuis goed is. Het ziekenhuis wil zich meer focussen op de opvang van professionals na calamiteiten en het ziekenhuisbreed leren van calamiteiten. Aanvullende bespreking uitvraag kwaliteitsindicatoren Het ziekenhuis heeft de vragen van de inspectie bij opvallende uitkomsten van kwaliteitsindicatoren beantwoord. Wat betreft heroperaties bij heupfracturen geeft de inspectie dat voor de bepaling van het heroperatiepercentage de inspectie ervan uitgaat dat de complicatieregistratie de bron is voor de bepaling van het aantal heroperaties. Het is bij deze indicator niet de bedoeling dat de informatie het enkel uit de DBC-codes wordt gehaald. Dit is met de wetenschappelijke vereniging (NVVH) zo afgesproken. Het ziekenhuis zit aan de hoge kant wat betreft het aantal patiënten dat met een STEMI (myocardinfarct) moest worden doorgestuurd naar een interventiecentrum. Deze patiënten zouden beter direct naar een interventiecentrum kunnen worden verwezen. De inspectie vraagt of het ziekenhuis weet waarom deze patiënten toch eerst in het ziekenhuis zijn gekomen. Is dat via ambulancedienst, verwezen via de huisarts, of zogenaamde zelfverwijzers? Wat kan het ziekenhuis doen om ervoor te zorgen dat patiënten direct in een interventiekliniek terecht komen? Het ziekenhuis zegt toe dit nader te onderzoeken. Het ziekenhuis geeft aan dat de vele registraties ervaren kunnen worden als bureaucratie, maar dat in het ziekenhuis professionals ook zien dat de zorg kan verbeteren door gebruik van kwaliteitsindicatoren. 3. Afspraken en sluiting De inspectie heeft het voornemen het definitieve verslag openbaar te maken via haar website De inspectie doet dit niet eerder dan drie weken na vaststelling van het verslag van het jaargesprek. De onderliggende documenten worden niet openbaar gemaakt. Pagina 5 van 5