Verslag jaargesprek 2015 van de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) met het bestuur van het OLVG, locatie Oost te Amsterdam

Transcriptie

1 Stadsplateau AZ Utrecht Postbus 2518Adresgegevens (postadres) Utrecht 6401 DA Heerlen T F T DEFINITIEF VGR Datum 8 februari februari 2016 Omschrijving Verslag jaargesprek 2015 van de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) met het bestuur van het OLVG, locatie Oost te Amsterdam VGR V Datum Plaats OLVG, locatie Oost te Amsterdam Inleiding Het jaargesprek maakt deel uit van het Risico Gestuurd Toezicht van de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: inspectie). Op verzoek van de inspectie heeft het ziekenhuis voorafgaande aan het jaargesprek schriftelijke informatie verstrekt waarvan de inhoud in het jaargesprek is meegenomen. De inspectie heeft, ter toetsing van de interne en externe overdrachtsprocessen, op dinsdag 3 november 2015 een onaangekondigd bezoek aan een klinische afdeling gebracht. Van dit bezoek volgt een separaat verslag. Waar relevant zijn de bevindingen van dit bezoek besproken tijdens het jaargesprek en opgenomen in dit verslag. Dit definitieve verslag is een beknopte weergave van hetgeen is besproken tijdens het jaargesprek. Mededelingen en actualiteiten ziekenhuis In de afgelopen periode zijn het Onze Lieve Vrouwe Gasthuis (OLVG) en het Sint Lucas Andreas ziekenhuis (SLAZ) gefuseerd tot één ziekenhuis, het OLVG. Het oude OLVG is locatie Oost van het huidige OLVG en het SLAZ is locatie West van het huidige OLVG geworden. Het ziekenhuis verwacht bij de volgende toetsingsronde in 2017 het keurmerk senior friendly hospital te krijgen. Bespreking belangrijkste risico s voor patiëntveiligheid in het ziekenhuis Naar verwachting zullen in de komende periode verplaatsingen van specialismen tussen beide locaties plaatsvinden, hetgeen risico s voor de (continuïteit van) patiëntenzorg met zich meebrengt. Om deze risico s zorgvuldig in kaart te brengen zal het ziekenhuis een prospectieve risico-inventarisatie uitvoeren op dit proces. In het komende half jaar zullen plannen worden uitgewerkt om tot een grote verbouwing van het OK complex in locatie Oost te komen. Deze verbouwing Pagina 1 van 5

2 brengt risico s voor de continuïteit van patiëntenzorg met zich mee. Tijdens de voorbereiding zullen de risico s voor de patiëntenzorg in kaart worden gebracht. Bespreking patiëntenproces: de vitaal bedreigde patiënt met ernstige intoxicatie Triage en spoedeisende zorg Gezien de ligging (en daaruit voortvloeiende expertise) van het ziekenhuis worden er regelmatig patiënten met een intoxicatie op de spoedeisende hulp gezien. Tot en met oktober 2015 werden er in dit jaar 650 patiënten met een intoxicatie op spoedeisende hulp behandeld, waarvan in totaal 6% werd opgenomen op de spoedeisende hulp of in het ziekenhuis. Bij de behandeling van deze patiënten worden naast de SEH-artsen ook onder andere de afdeling klinische farmacie betrokken, waarbij 7x24 een topklinisch toxicologisch laboratorium beschikbaar is. Indien een vitaal bedreigde patiënt per ambulance naar het ziekenhuis wordt vervoerd, stelt de ambulance het ziekenhuis vooraf in kennis van hun komst. De SEH-artsen zijn aanvullend geschoold voor de behandeling van patiënten met een intoxicatie. Evenals het personeel van de medisch psychiatrische unit en de intensivisten. Ook zijn er op de spoedeisende hulp en IC verpleegkundigen aangesteld met intoxicatie als aandachtsgebied. Momenteel wordt er op de SEH getrieerd volgens het Boston-systeem. Het triageproces zal in de toekomst worden uitgevoerd volgens de Manchester-methode. Dossiervoering en EPD Het ziekenhuis is op 18 oktober 2015 overgegaan naar een nieuw elektronisch patiëntendossier (EPD). Voor de locatie OLVG West betekende dit een upgrade van het oude systeem en voor locatie OLVG Oost betekende dit een volledig nieuw systeem. Alle medewerkers zijn aanvullend geschoold in het gebruik van het nieuwe EPD. Met de invoering van het nieuwe EPD, dat zowel een verpleegkundig als medisch deel bevat, worden door de verpleegkundigen indicatoren continu gemeten. Een belangrijk verschil met de oude situatie is dat veel vrije-tekstvelden zijn vervangen door velden met een discrete invoer, waardoor een uniforme registratie wordt gekregen. Dit is van belang bij het uitvoeren van latere analyses en draagt bij aan de verbetering van het kwaliteitssysteem. De IC heeft een eigen elektronisch patiëntendossier dat is gekoppeld aan het systeem wat verder in het ziekenhuis wordt gebruikt. Hoewel deze systemen zijn gekoppeld, brengt deze organisatie risico s voor de informatievoorziening en daarmee voor de continuïteit van patiëntenzorg met zich mee. De inspectie vraagt het ziekenhuis om dit proces goed te monitoren en zo nodig maatregelen te nemen. Zowel het informed consent als het reanimatiebeleid worden in het EPD geregistreerd, waarbij het reanimatiebeleid regelmatig moet worden herbevestigd. Behandeling Binnen het ziekenhuis is een spoed interventie team actief, dat bestaat uit een arts en verpleegkundige die na een oproep binnen 15 minuten aanwezig zijn. Alle oproepen worden geanalyseerd en binnen de werkgroep besproken. Indien een patiënt zich met een intoxicatie bij het ziekenhuis meldt en er blijkt sprake te zijn van een kind waarvoor deze patiënt verantwoordelijkheid draagt, wordt de afdeling kindergeneeskunde ingeschakeld. Patiënten die in het ziekenhuis worden behandeld voor een intoxicatie, worden, in verband met nazorg, uitgenodigd voor een gesprek met een arts. Pagina 2 van 5

3 Als patiënten jonger dan 18 worden behandeld voor een alcoholintoxicatie ( comazuipen ), worden deze patiënten gemeld bij de werkgroep kindermishandeling. Bovendien volgt een gesprek tussen de patiënt en een kinderarts. Overdrachten Aan het einde van iedere dienst op de spoedeisende hulp, wordt door de SEHarts/arts-assistent een brief naar de huisarts van de beoordeelde patiënt gestuurd. Bij opname van een patiënt krijgt de huisarts een kort automatisch gegenereerd bericht van opname. De interne overdracht vanaf de spoedeisende hulp naar het ziekenhuis wordt mondeling uitgevoerd (en schriftelijk via EPD). De overdracht vanuit IC naar de afdeling vindt zowel mondeling als schriftelijk plaats. Binnen het ziekenhuis wordt gebruikgemaakt van een ziekenhuisbreed protocol voor het hoofdbehandelaarschap, waarbij patiënten die zijn opgenomen op de medisch psychiatrische unit twee hoofdbehandelaars hebben. Namelijk een hoofdbehandelaar voor het somatische deel en een hoofdbehandelaar voor het psychiatrische deel van de behandeling. Zowel op de IC als de medisch psychiatrische unit wordt dagelijks een multidisciplinair overleg gehouden. Naar aanleiding van de gesprekken tijdens het onaangekondigde bezoek voorafgaand aan het jaargesprek, waarin werd aangegeven dat het polsbandje dat patiënten op de spoedeisende hulp krijgen (ter identificatie) op de verpleegafdeling moet worden vervangen, geeft het ziekenhuis aan dat dit niet (meer) juist is. Als een patiënt eenmaal een polsbandje heeft gekregen dan blijft dit polsbandje binnen het gehele ziekenhuis in gebruik. Tijdens het onaangekondigd inspectiebezoek, bleek dat de (concept)huisartsenbrieven bij ontslag van een patiënt (van de verpleegafdeling naar de thuissituatie) niet binnen 24 uur na ontslag worden verzonden, hetgeen risico s voor de continuïteit van informatievoorziening naar de huisarts met zich meebrengt. Dit gold voor beide locaties. De inspectie verwacht dat het ziekenhuis hier extra aandacht aan zal schenken, door dit proces nauwkeurig te monitoren en hier adequaat op te sturen. Zorg en monitoring EWS Op deze locatie functioneert al enige jaren een systeem voor de vroege herkenning en behandeling van de vitaal bedreigde patiënt. Dit systeem werkt(e) in de praktijk goed en het aantal reanimaties in het ziekenhuis is daardoor lager, patiënten komen eerder op de IC. In de overgang naar het nieuwe EPD en de uniformering van het beleid op de andere locatie van het OLVG West is gekozen om over te gaan op het in het EPD ingebouwde systeem van Early Warning. Afgesproken is dat per 1 januari 2016 het OLVG Oost overgaat op gebruik hiervan. In de periode tot aan die overgang, wordt het personeel getraind hierop en wordt het oude systeem (zakkaartjes) nog gebruikt voor de patiëntenzorg. Regioafspraken en overplaatsing Desgevraagd geeft het ziekenhuis aan dat het ROAZ naar tevredenheid functioneert. Evaluatie van zorg De uitkomsten van de kwaliteitsindicatoren worden maandelijks in het kernteam kwaliteit besproken. Desgevraagd geeft het ziekenhuis aan nog geen definitief besluit te hebben genomen of de kwaliteitsindicatoren als één dataset of per locatie aan de inspectie zullen worden aangeleverd. De inspectie benadrukt dat, Pagina 3 van 5

4 welke keuze ook gemaakt wordt, het ziekenhuis zelf zicht moet hebben op de uitkomsten van zorg op de verschillende locaties en afdelingen. De zorguitkomsten/indicatoren moeten herleidbaar zijn naar locaties en afdelingen, teneinde een goede monitoring en sturing mogelijk te maken. Binnen het ziekenhuis is een necrologiecommissie actief die het statusonderzoek bij overleden patiënten uitvoert. Zesmaal per jaar wordt er, door oud stafleden, een plenaire necrologiebespreking georganiseerd. Maandelijks wordt er overleg gevoerd tussen de regionale huisartsen en de medische staf van het ziekenhuis, teneinde de verleende zorg te evalueren en waar mogelijk de kwaliteit te verbeteren. Ook worden alle incidenten die hebben plaatsgevonden in de samenwerking met de eerste lijn gemonitored en geanalyseerd door het huisartsenteam van het ziekenhuis. Ziekenhuisspecifieke onderwerpen Vanuit de medische staf worden veel aandacht geschonken aan het ontwikkelen en in standhouden van een goede aanspreekcultuur. Bij het werven van nieuwe medische specialisten wordt aandacht geschonken aan de mate waarin iemand past binnen de vakgroep. Ook wordt er bij aanstelling een ontwikkelplan opgesteld en een mentortraject doorlopen. Het ziekenhuis is voornemens om een systematiek van jaargesprekken tussen het unithoofd en individuele medisch specialisten te organiseren. Ook vinden er jaarlijks gesprekken plaats tussen de vakgroepen en de medische staf. Binnen beide locaties wordt het IFMS toegepast, waarbij het percentage medisch specialisten dat heeft deelgenomen relatief laag is. De inspectie is tevreden over de kwaliteit van de uitgevoerde calamiteitenanalyses. Desgevraagd geeft het ziekenhuis aan dat een terugkerend thema in de calamiteiten van de afgelopen jaren, het antistollingsbeleid is. Het volume maagresecties is met vijf resecties in 2015 (t/m oktober) te laag. Op dit moment wordt geprobeerd om regionale afspraken te maken over de concentratie van deze behandelingen. Mochten deze besprekingen resulteren in een (verwachte) stijging van het aantal maagresecties, dan zal het ziekenhuis deze behandelingen uit blijven voeren. Mocht dit niet het geval zijn, dan zal het ziekenhuis stoppen met het uitvoeren van deze behandelingen. Het ziekenhuis wil het plaatsen van ICD s op locatie Oost tijdelijk verplaatsen naar locatie West, teneinde locatie Oost te ontlasten tijdens de verbouwing van de operatieafdeling. Na het voltooien van de verbouwing zal deze zorg weer worden teruggeplaatst naar locatie Oost. Afspraken en vaststelling verslag jaargesprek Tijdens het jaargesprek zijn de volgende afspraken gemaakt: - Vóór 31 januari 2016 informeert het ziekenhuis de inspectie over de uitkomst van de besprekingen inzake de concentratie van de behandeling van patiënten met een maagcarcinoom; - Het ziekenhuis ziet erop toe dat na het ontslag van de patiënt diens huisarts binnen 24 uur schriftelijk een adequate (medische en medicatie) overdracht ontvangt; - Het ziekenhuis ziet erop toe dat de leden van de medische staf deelnemen aan een IFMS traject, zodanig dat wordt voldaan aan de geldende normen en richtlijnen van de beroepsgroep. Pagina 4 van 5

5 Pagina 5 van 5