Het INCA model naar zorg voor de individuele patiënt door inzet van de juiste competenties. Landschap in beweging. Het symbool van de INCA s

Transcriptie

1 5--0 He INCA model naar zorg voor de individuele paiën door inze van de juise compeenies NVD Training 0 Jacob Hofdijk Parner in Casemix He speelveld van de zorg Landschap in beweging Maserclass TRANZO He symbool van de INCA s Van Arsenwijzer naar Inegraed CAre De inca s meesers van de inegraie

2 5--0 INCA saa ook voor Inegraed CAre He begin van paiën cenraal in Nederland: 00 Diabees zorg sandaard Projec van he Coordinaie Plaform Zorgsandaarden, nu Kwalieisinsiuu Uigevoerd door 007 ZonMw Diabees Keenzorg He voorkomen van complicaies dus Verzekeraar Zorg Sandaard Mark Srucuur Proces Uikoms Mark Prakijk Onderseuner Huisars Diëis Inernis Kosen in Inegrale bekosiging voor zorgsandaarden

3 5--0 Inegrale bekosiging en de dieis Invoering inegrale bekosiging leidde o een discussie over de oegevoegde waarde van de diëis Een moeilijke posiie voor de diëis in he krachen veld van zorgverzekeraars, zorggroepen en bekosiging Bij de invoering van de inegrale bekosiging heb ik samen me Doreh en Nora gesreden voor de aanspraak voor voeding en diëeiek. Me acher de schermen seun van Heleen en Erik. Problemen me de chronische zorg verschillendepresaies o Co-en mulimorbidiei Aansluiing me WMO o Coninuüm ussen individuele en wijkgeriche zorg Populaie bekosiging Zelfmanagemen Zorgverzekeraar Beleidsmakers Zorgverlener/ Individuele zorgplanning haper o Paiënenperspecief o Co-en mulimorbidiei Planning binnen zorggroep moeizaam o Inegraalmulidisciplinair programma o Compeenies en capaciei Conraceren me zorgverzekeraars moeizaam o Verschillende formas o Basis voor een business case Gebrekaanransparanie o Wa word aan zorg geleverd Dubbelingen o Zorgmodules o Tweede lijn o Lab / prescripie Gebrek aan uniformiei ussen zorgverzekeraars Business caseinegrale zorg Gebrek aan uniformiei leid o Babylonische spraakverwarring De crux: zorgbehoefen en zorgaanbod zijn nog een Black Box Er is op di momen geen exac inzich in: de daadwerkelijke zorgvraag van de populaie he aanbod van compeenies in de zorgprogramma s de e behalen gezondheidswins Veralen presaies naar: INCA inegreer modulair me focus op paiën problemen

4 Wanneer Door wie Hoe Wie Wa Individueel zorgplan Zorgprogramma Zorgorganisaie Individuele zorgvraag Diagnose Individu Paiën Cliën Wijk Regio Sel landelijk de norm Blok Leefsijl Semming Psychisch welbevinden Sress Paricipaie Diabees mellius Morbide obesias Voeen Nieuwe paiënen Diabees zorgprogramma Onderdiagnosiek Voeen Corrigeren voor de groei van de populaie Sepped-care modules Ziekespecifieke addiies Ziekespecifiekeaddiies Ziekespecifieke addiies Ziekespecifieke addiies Ziekespecifieke addiies Ziekespecifiekeaddiies Ziekespecifieke addiies DIABETES COMPLICATIES Opname voor diabeische voe voeampuaie Nierdialyse Myocard infarc CVA 5. Gepase zorg Inegraal zorgprogramma. Remmen progressie aandoening ( SCMs). Oucomes. Minder complicaies e lijn. Voorkomen dubbele declaraies Follow-up IndividueelBehandelplan 5--0 He INCA model in essenie Inseek vanui gezondheidsproble men Gezondheidssaus / gezamenlijke besluivorming Modulaire inegrale mulidisciplinaire zorgprogramma s He individueel zorgplan Nie de paiën maar de problemen van de paien Zorgsandaard He populaieprofiel als basis voor organisaie en conracering De business case: welke waarde word gecreëerd 0 COPD Visualiseren van de gezondheid saus help bij gedeelde besluivorming me paiën Benodigde parameers worden veelal reeds geregisreerd in KIS Inspanningsvermogen Longfuncie / Dyspnoe COPD exacerbaies Overgewich Lichamelijke inaciviei Ongezonde voeding Sress LEEFSTIJL Op basis van een assessmen me de paiën bepalen welke zorg word ingeze om de behandeldoelen e bereiken Vasculair risicomanagemen Nefropahie Leefsijlmodules Psychologie Sress Depressie Angs modules Semming Sress Paricipaie Sc module Sc module Sc module Sc module Sc module Sc module Sc module Sepped-care modules Diabeische voe Depressie Vasculair risicomanagemen Sc module Sc module DIABETES MELLITUS Angs PSYCHOLOGISCH Nefropahie Nefropahie Sc module Nefropahie Bloeddruk -mr- Somaisaie Choleserol -mr- Diabees mellius Sc module Sc module Sc module VASCULAIR RISICO Voeen Voeen Sc module Spinnenweb scores ROKEN Rook gerelaeerde zieken Nee Ja Pakjare n Nooi 0 Gesop > 5 jrn Gesop -5 jr Rooksaus Gesop - jr Gesop - jr Gesop - jr Gesop < jr < Rook nog > < > ) Smoking relaed diseases: CVD, CVR, COPD, Maar 0 Uikoms Proef Houen Parameers voor de assessmen al geregisreerd e crierium e crierium e crierium Rooksaus g # pakjaren sig/dag Rook gerelaeerde zieken Alijd Overgewich BMI c Taille omrek c Adiposias gerela. zieken Alijd Lichamelijke inaciviei Lichamelijke ac. (% van norm) h Fiheid Chronische zieke Alijd Calorie inake Eeparoon Chronische zieke Alijd Ongezonde voeding # unis / dag h Drink gedrag gerelaeerde Alijd zieken Sress Score sress es Coping vaardigheden Depressie Score depressie i Coping i es vaardigheden Kwaliei van Score QoL es leven TC / HDL g / h RR Alijd SBP/ DBP a Andere CVR Alijd EOF / HVZ f / g Trombose Nefropahie GFR f Proeïnurie l HVZ g HbAc b Tekenen wisselende glucose spiegels DM gerelaeerde complicaies Diverse indicaore n Diabeische Type d Risico op ulcera d Ulcera d neuropahie neuropahie Risico voe Ulcera / ype d Nefropahie / PVD f / d Voegezondheidsgedrag

5 5--0 Van o Inervenie Wanneer Door wie Van zorgprogramma o Individueel Zorgplan Individueel zorgplan Individuele zorgvraag Individu Paiën Cliën Hoe Wie Zorgprogramma Zorgorganisaie Wijk Regio Wa Zorgprogramma Zorg sandaarden Sel landelijk de norm Op basis van een assessmen bepalen voor welke zorg de paiën in aanmerking kan komen modules Sepped-caremodules Sc module Ongezonde leefsijl Overgewich Overgewich Sc module Sc module Sress Depressie Psychische klachen als co-morbidiei Angs Somaisaie Sress Depressie Angs Somaisaie Sc module Sc module Sc module Sc module Vasculair risicomanagemen Nefropahie Nefropahie Sc module Sc module Sc module Sc module Diabees mellius Diabeische voe Voeen Sc module Sc module Sc module Bronchusverwijding Bronch. Obs. Sc module COPD Reacivaie Reacivaie Sc module 8 Exacerbaies / ZM Exacerbaies Sc module Sepped Care Modules Forma Opbouw Inervenies in Sepped care Modules Per gezondheidsprobleem Specifieke adviezen en aanzien van en bereffend gezondheidsprobleem Specifieke adviezen en aanzien van en bereffend gezondheidsprobleem Specifieke adviezen en aanzien van en bereffend gezondheidsprobleem Specifieke adviezen en aanzien van en bereffend gezondheidsprobleem Vier verschillende niveaus van zorg Diagnosiek, Inervenies, Leefsijl, Diagnosiek, Aanvullende zorg, Monioring Bijbehorende compeenies Zelfredzaamheid Gegevens definiies Indeling op basis van klinische parameers, moivaie en subjecieve beleving paiën Acivieien Leefsijl- Inervenies Psychologische onderseuning NRT, Rx SMR a a Aanvullende zorg 9 Monioring Monioring Conroles 0 Parameers Rooksaus, 5

6 Naam Adres Woonplaas Telefoon R R R Follow-up IndividueelBehandelplan 5--0 De sepped care modules Op basis van een assessmen en shared decisionmaking de zorgmodules kiezen Overgewich O.A O.F R.A R.F O.V Verwijzing O.M Monioring R.V Verwijzing R.M Monioring H.A H.F H.V Verwijzing H.M Monioring A Miracle Happens Diagnosiek Leefsijl- Acivieien Inervenies Psychologische onderseuning Aanvullende zorg Monioring Monioring Overgewich Choleserol Nefropahie Risicovoe Specifieke adviezen en aanzien van en bereffend gezondheidsprobleem NRT, Rx Orlisa Rx/ FPZ Rx / FPZ Rx / FPZ Specifieke adviezen en aanzien van en bereffend gezondheidsprobleem Specifieke adviezen en aanzien van en bereffend gezondheidsprobleem Specifieke adviezen en aanzien van en bereffend gezondheidsprobleem SMR a Bariarische chirurgie Lab: chol Lab: DM Lab: GFR Nierdialyse Conroles Conroles Conroles Conroles Conroles LO: Voe Rö: Angio Rx / FPZ a Voezorg Conroles Individueel Zorgplan word gemaak op basis van de gekozen SCMs R.A Overgewich R.F O.A R.V Verwijzing O.F H.A R.M Monioring O.V Verwijzing H.F O.M Monioring H.V Verwijzing H.M Monioring Follow-up Individueel Behandelplan Leef- en behandeldoelen Parameers Rooksaus, BMI, Lipiden, HbAc, GFR, SIMMS, Oupu vanui he individueel behandelplan: pdf zorgplan, recepen, verwijzingen en inpu agenda Onderseuning paiën me ehealh Individueel Behandelplan PDF Zorgplan R.A O.A H.A Nadereoelichingen R.F O.F H.F Recep R Naam Adres Woonplaas Telefoon Anamnese Onderzoek R.V Verwijzing O.V Verwijzing H.V Verwijzing Vragen Follow-up R.M Monioring O.M Monioring H.M Monioring Inpu agenda 5 6 6

7 5--0 He Zorg-en behandelplan op de Blauwe Lijn PGD PIS Jan Jansen Fysio herapeu SMR SCM a SCM Fysio DIS Diëis SCM Diëis HIS Huisars /POH SCM Diab. voe SCM HT SCM He zorg- en behandelplan van Jan Jansen Managemen DB RIS Jan Jansen SCM SCM Diab voe SCM HT SCM Care SCM Individuele profielen aggregeren o een populaie profiel SCM SCM SMR SCM a LIS Laboran AIS Apoheek ZIS Oogars Inernis Zorgplan Concep Vanui de zorgbehoefe kunnen de benodigde capaciei en kosen berekend worden Voorbeeld: Diabeische voe Inzich in capaciei en kosen: basis voor organisaie conracen SCM a Jaarconrole POH SCM b Halfjaarconrole POH SCM Medischpedicure x per 6 weken SCM a Podoherapielich x per jaar eceera Uniforme besliswijze, maar geen uniforme conracen Modelovereenkoms voor keenzorg: Kernconrac me lokale componen Gesapelde schilsrucuur waarin 80% sandaard is en 0% lokale invulling Mogelijkheid om e verbreden me andere keenzorg producen Aanal verzekerde n Benodigde capaciei Kosen per jaar Kosen per jaar min POH/jaar uur POH/jaar 5 uur uur/ jaar voeverzorging medisch pedicure / jaar halfjaarconroles.500 uur.000 uur jaarconroles door POH voeverzorging m. podoherapie lich POH.000 pedicure eceera eceera eceera eceera 9 ~ 00% uniform in alle conracen 00% uniforme werkwijze, maar Variaie door verschil in casemix en inriching van zorgprogramma Mogelijkheid om addiionele wensen of eisen aan de lokale zorg oe e voegen. Duidelijk afgescheiden van sandaard deel van he conrac..sandaard informaie Adminisraief Logisiek. Zorgprogramma Casemix Zorgbehoefen. Lokale afspraken Populaiekenmerken, Uikomsen Zorginnovaie 0 Fase : Toesen model in de prakijk Twee Analyse Apps Oplossingen wanneer de Zorgverlening, -adminisraie en beleid via een behoefe invenarisaie aan elkaar worden verbonden Inegraal Referenie Zorg Programma Chronische Zieken Basis voor Basis voor App Inegraal Zorgprogramma Wegnemenschoen door de regelgeving Zorgverlenin g Calculeren benodigde capaciei App Inerface voor offreren - conraceren App APP Populaie conracering Basis voor Inern Managemen Individueel Behandelplan Basis voor beleidsregels en presaiebeschrijvingen Zorgbeleid Zorgbehoefe ransparan Zorgadminisraie Reparaiesav bekosiging 7

8 5--0 Aanpak voor de pilo Pilo Analyse Proces en sofware INCA op weg naar Sandaarden voor ransparane onderhandeling en geïnegreerde zorgverlening Gemeenschappelijke begrip ussen inkoper en verkoper 5 6 Inegraal Zorgprogramma basis voor onderhandeling He gaa om waarde creaie in de populaie Beperken onderdiagnosiek.sandaard informaie Adminisraief Logisiek Beperken overconsumpie ( medicaliseren ). Zorgprogramma Casemix Zorgbehoefen Gepase zorg Beperken progressie Oucomes / QoL Beperken complicaies. Lokale afspraken Populaiekenmerken, Uikomsen Zorginnovaie 7 Beperken progressie Beperken moraliei 8 8

9 5--0 Waarom INCA Gezondheidszorg budge beseden aan de daadwerkelijke zorgbehoefe Posiie Pilos Jaren 90: Miniser Bors Budge ziekenhuizen Wachlijsen Balans ussen beaalbaarheid voor de samenleving en financieringsbehoefe van zorgprakijken, -verleners en insiuen Populaie Naionaal gezondheidszorg budge e decade: Miniser Populaiezorg inveseringen Daa zorgbehoefen van nu en in oekoms inveseren in ombuigingen Balans ussen zorgbehoefen en de geleverde zorg (kwalieien kwaniei) Diabees VRM COPD Onwikkeling Pilos INCA IZB P Iner MGT Conrac model Zorgpresaies Zorgaanbieders Uikoms e decade: Miniser Hoogervors/ Klink DBC / Keen DBC Overproducie Incenives voor zorgverleners en - insiuen om opimale zorg(kwaliei) e leveren e decade: Miniser Schippers DOT / populaiebekosiging Zorgaanbod gedreven Zorguigaven onvoorspelbaar Versie 0.6 PILOT PROJECT FASE Versie Fase : Onwikkeling referenie inegraal zorgprogramma Onwikkeling INCA model CPZ Pilos ZV-ZG Kwalieis Insiuu Kwalieisinsiuu Fase : PILOTS Prakijkoes Fase : Aanpassen model op geleide van resulaen prakijkoes Fase : Consolidaie en overdrach aan veldparijen Inegraal referenie zorgprogramma Versie 0.6 per blok (leefsijl, psychologie, VRM, DM) gedefinieerd Parameers per gezondheidsprobleem voor de assessmen geïdenificeerd Sepped Care Modules (SCM) per gezondheidsprobleem beschreven SCMs in uniform emplae beschreven Gegevens van model naar DCM veraald eerse sap 0 : Rerospecieve oes van Model in Analyse App en App Populaieprofiel maken o.b.v. beschikbare daa en informaie Toes van inroducie een modulair zorgprogramma als basis voor zorgverlening, conracering en veranwoording 0 Beheer INCA door Kwalieisinsiuu Toepassing INCA door Veld, 5 INCA Model in de prakijk Planning, organiseren en conraceren op zorggroep niveau: Inegraal zorgprogramma maken o.b.v. INCA model: me behulp van sofware de parameers (afkappunen, ijden, namen, locaies, ec) voor de assessmen en SCM s van he locaal inegraal zorgprogramma configureren. Inschaing van de benodigde capaciei en de kosen Gezien de voordelen van eenheid van aal voor alle zorgverzekeraars en zorggroepen word deze manier van werken als sandaard gehaneerd. 5 He zorgssyeem. Ziekelas Een aanze om de oriënaie van he zorgbudge e Kanelen Morbidiei (Ziekelas) Creëer zorgvraag Diagnose gezondheidsproblemen zorgmodules Zorg word geleverd budge nu nog per zorgverleners Beer per subpopulaie, HA Geleverdezorg Specialis Ziekenhuis Tandars Paramedisc Apoheek Lab Thuiszorg inramuraal h Res En word beaald en geadminisreerd Naionaal Zorgbudge 5 gefinancierd door premie inkomsen en overheidsbijdragen Per capia Zorgkosen vs. Verzekeringspremie 5 Ui he naionaal inkomen BNP (Bruo Naionaal Produc) 5 9