Chemie in de zorg: evolutie of schepping? Joop Raams, Lucas Fraza, huisartsen, 29 juni 2012

Transcriptie

1 Chemie in de zorg: evolutie of schepping? Joop Raams, Lucas Fraza, huisartsen, 29 juni

2

3 02 Chaostheorie: verbindingen komen vanzelf tot stand op de meest 02 aangepaste wijze. Scheppingstheorie:er ligt een design ten grondslag aan de verbindingen

4 02 Huisartsengenen: 02 Een huisarts is een professional die de eed van Hippocrates heeft afgelegd Een patient is een persoon die medische zorg nodig heeft Een huisarts biedt persoonlijke, continue,integrale en contextgerichte zorg.

5

6

7 Organisatie van Chronic Care in Nederland: ontstaan uit chaostheorie of vanuit grand design?

8 Het veld zelf: -Ad hoc samenwerking -Hometeams ( vrijblijvend) -Praktijkondersteuners (modulefinanciering) -Beroepsgroepstandaarden ( NHG, NIV) -Gezondheidscentra (GEZ financiering) -Zorggroepen gefinancierd middels keten DBC s

9 Integrale bekostiging als financieel instrument voor het Grand Design Het in samenhang en volgens zorgstandaarden leveren van zorg voor chronisch zieken

10 Opdracht Evaluatiecommissie Integrale bekostiging: treden de geplande effecten op,wordt aan de randvoorwaarden voldaan, zijn er neveneffecten en kan de overgangsperiode worden beeindigd.

11 Geplande effecten: - Kwaliteitsverbetering, gemeten naar gezondheidsuitkomsten. - Kostenreductie

12 Kwaliteitsverbetering: -Betere zorgverlening door landelijk dekkend netwerk zorggroepen - Significante, maar nog geringe verbeteringen op uitkomst indicatoren. - Verschuiving van zorg naar eerstelijn - Grote verschillen tussen zorggroepen

13 Effect op kosten -totale zorgkosten diabetes 3% hoger a.g.v. extra investeringen eerstelijn ziekenhuis vs 400 keten - nòg een aandoening: 2600 erbij - grote verschillen tussen zorggroepen - na 2010 strakker inkoopbeleid en in eerstelijn correctie op dubbele financiering ( POH correctie)

14 Effect op randvoorwaarden: -Grote verschillen tussen zorggroepen in transparantie, kwaliteit en zelfmanagement -Initieel contracteerproblemen (volgen) en administratieve rompslomp

15 Bijwerkingen: - Geen misbruik marktmacht - Geen negatief effect op mulitmorbiditeit - Geen negatief effect op gerichte zorg.

16 Aanbevelingen: -Doorgaan met IB, maar het speelkwartier is voorbij! -Strakker sturen op kwaliteits eisen, transparantie, zelfmanagement -IB is tussenstap in continuum van financiering

17 Continuum bekostigingsvormen: -afzonderlijke verrichtingen -idem + koptarief -integrale bekostiging tbv ziekte -populatiebekostiging

18 Hierarchie

19 Conclusie chemie in de zorg: grand design werkt en moet aansluiten bij de natuurlijke chemie

20 Katalysatoren

21 KiKs voor Niks Ketenzorg initiatief Kring Midden Nederland marktwerking versus samenwerking

22 Uniforme werkwijze, maar geen uniforme contracten: Nieuwe zuil voor de ketenzorg Modelovereenkomst voor ketenzorg: Kerncontract met lokale component Gestapelde schilstructuur waarin 80% standaard is en 20% lokale invulling Mogelijkheid om te verbreden met andere ketenzorg producten ~ 100% uniform in alle contracten 100% uniforme werkwijze, maar Variatie (= aanpassing op locale situatie) door casemix en inrichting van zorgprogramma Mogelijkheid om additionele wensen of eisen aan de lokale zorg toe te voegen. Duidelijk afgescheiden van standaard deel van het contract. 1. Standaard informatie Administratief Logistiek 2. Ketenprofiel Zorgprogramma Casemix 3. Lokale afspraken Populatiekenmerken Zorginnovatie

23 Partijen in het vervolg Begeleidingscommissie Invoering Integrale Bekostiging ( VWS) Jacob Hofdijk voorzitter,gestopt per Initiatief ACSION ( Javier Asin) en Casemix ( Jacob Hofdijk) tot integraal zorgprogramma concept Voorstel is door Coördinatie Platform Zorgstandaarden ingediend bij VWS. Stuurgroep: ism. Adviesgroep ketenzorg, KMN. Voorstel App ontwikkeling eerste stap

24 Zorgaanbod is functie van de behoeften van de individuele patiënten van de populatie Gezondheidsproblemen bij de individuele patiënt

25 Inzicht in verschillen! Voorbeeld diabetes: Populatie zorggroep A Populatie zorggroep B

26 Geintegreerd Zorg Programma!

27 Opbouw Offerte Algehele populatie Per ziekte aantallen patiënten met Aantal met alleen jaarcontrole Met 2 halfjaar controles Met 4 kwartaal controles Per ziekte inschatting aantallen patiënten per module ( zorg die naast de controles wordt geleverd)

28 Profiel van de zorggroep Totale Chronische Populatie Leeftijd Geslacht Inkomen Educatie Inkomen

29 Zorgzwaarte op basis van aantal kwartaalcontroles

30 Invulling ziektespecifieke modules

31 Invulling per hoofddiagnose van generieke modules

32 Offerte per ziekte Diabetes 1500 patiënten - ziektespecifiek Glucose Nefropathie Voeten Retinopathie Comorbiditeite n

33 Katalysatoren: -sluit aan bij de genen van de beroepsgroepen -geef processen de tijd -biedt positief perspectief

34

35 Stelling 1: Hierarchie in bekostiging van zorggroepen leidt tot betere geintegreerde zorg. ( losse verrichtingen-> koptarief ->IB-> populatiebekostiging)

36 Stelling 2: Populatiebekostiging leidt tot gezamenlijke kostenbesparingen

37 Stelling 3: De huidige crisis vraagt om veel strakkere sturing van het zorgveld.