Nieuwsbrief Wijzigingen DBC s 2013 voor Care2U-gebruikers

Transcriptie

1 voor Care2U-gebruikers Geachte huisarts, Medio januari ontvangt u het contract voor de zorgprogramma s waar u het komende jaar aan deel neemt. In dat contract zijn de tarieven en tijdsbesteding voor u als huisarts en voor uw praktijkondersteuner opgenomen. De tarieven zijn nu al in te zien via het besloten deel van de RCHwebsite. In de loop van januari wordt overigens de nieuwe website gelanceerd, die veel makkelijker toegankelijk is dan de huidige website. In deze extra nieuwsbrief willen wij u graag op de hoogte stellen van de inhoudelijke wijzigingen in de zorgprogramma s in 2013 ten opzichte van de afspraken in Inhoudelijke veranderingen die voor alle drie de zorgprogramma s gelden 1. Het opstellen van een individueel zorgplan voor nieuwe en bestaande DM, COPD en CVRMpatiënten maakt een belangrijk onderdeel uit van de zorg in de huisartsenpraktijk. Het streven is om met 70% van deze patiënten individuele streefdoelen af te spreken en deze vast te leggen in een individueel zorgplan. In Care2U is hiervoor een format beschikbaar. 2. Het doorverwijzen van patiënten naar groepsbegeleiding bij SMR wordt in 2013 via de DBC vergoed. De RCH wil met enkele aanbieders een contract sluiten voor het leveren van deze zorg. Hierbij wordt geen onderscheid gemaakt tussen de verschillende zorgprogramma s. Met andere woorden; voor DM, COPD en CVRM maken we afspraken met dezelfde partijen. Het contract met deze onderaannemers is nog niet rond. Wij zullen u hierover zo spoedig mogelijk nader informeren. Op dat moment kunnen wij u ook informeren over de manier van verwijzen. Zie ook punt 18 en 19 voor de wijze waarop registratie en financiering plaats vindt. Nog even goed om te benadrukken is dat zowel de groepsbegeleiding SMR als de praktijkbegeleiding SMR niet onder het eigen risico van de patiënt valt, omdat het in de DBC zit. Inhoudelijke veranderingen COPD-programma 3. Dieetzorg wordt in 2013 ook voor COPD-patiënten via de DBC vergoed. Doorverwijzing vanuit de huisartsenpraktijk naar een diëtist is mogelijk indien de patiënt voldoet aan één van de onderstaande criteria: a) Gewichtsverlies > 5% in 1 maand of >10% in 6 maanden; b) SNAQ-score > 2 c) SNAQ-rc score oranje/rood d) BMI < 21 kg/m2 of BMI < 25 kg/m2 bij onvrijwillig gewichtsverlies e) Zeer afwijkende voedingsgewoonten Deze criteria zijn ook opgenomen in onze transmurale regionale richtlijn COPD. Verwijzing naar de diëtisten gaat via Care2U. De diëtisten die een contract afsluiten met de RCH worden opgenomen in Care2U. U ontvangt bericht als de verwijzing operationeel is. De overige zorg vanuit de huisartsenpraktijk, zowel voor u als huisarts als voor uw praktijkondersteuner blijft ongewijzigd. Belangrijk speerpunt blijft het streven naar een 80/20- verhouding; 80% van de zorg voor COPD-patiënten in de eerste lijn en 20% in de tweede lijn. Met de longartsen zijn hierover goede afspraken gemaakt. Ze staan volledig achter het initiatief dat huisartsen zelf actief COPD-patiënten terughalen naar de eerstelijn. Ook geven de longartsen zelf actief invulling aan dit terugverwijsbeleid. Lees verder 1/5

2 Inhoudelijke veranderingen DM-programma Er zijn geen inhoudelijk veranderingen in de diabeteszorg die u met uw praktijkondersteuner en de diabetesverpleegkundige in uw praktijk verricht. De wijzigingen hebben betrekking op de samenwerking met ketenpartners. Wij willen nog even benadrukken dat de verwijzingen naar onderstaande ketenpartners (punt 4 tot en met 8) binnen de DBC vallen. Er worden geen extra kosten bij de patiënt in rekening gebracht en deze zorg heeft ook geen invloed op het eigen risico van de patiënt. Ketenpartners declareren de door hen geleverde zorg bij de RCH. 4. Diëtisten De RCH zal met ingang van 2013 alleen diëtisten voor het zorgprogramma DMt2 contracteren die een post HBO-opleiding hebben gevolgd. In Care2U zal zichtbaar zijn welke (vrijgevestigde) diëtist een post HBO opleiding heeft. Deze aanvullende opleiding is speciaal gericht op dieetbegeleiding voor diabetespatiënten. Voor begeleiding komt elke DMt2-patiënt in aanmerking, vooral nieuwe DMt2-patiënten en patiënten die starten met een insuline therapie. De huisarts kan met deze diëtisten de afspraak maken dat de diëtist de mogelijk heeft om de (ultra-)kortwerkende insuline met maximaal 4 EH insuline aan te passen, maximaal 1x per week. Van de diëtist wordt verwacht dat zij deze verandering van het insuline beleid direct rapporteert, zodat de huisarts en POH op de hoogte blijven. Deze procedure zal ook in uw contract beschreven worden. Indien u niet akkoord gaat met de werkwijze dat de dietist deze (ultra-)kortwerkende insuline kan aanpassen, kunt u dit aangeven in Care2U. Hiervoor komt een uitvinkmogelijkheid in de verwijzing van Care2U beschikbaar. 5. Medisch Pedicures De RCH sluit via Provoet een contract met gekwalificeerde medisch pedicures. Patiënten kunnen vanaf SIMM 1 worden doorverwezen naar een medisch pedicure voor voetzorg. Verwijzing vanuit de huisartsenpraktijk naar deze medisch pedicures gaat verlopen via Care2U. Deze mogelijkheid is in ontwikkeling en zodra dit gereed is wordt u hierover geïnformeerd. Er is een lijst van gekwalificeerde pedicures in te zien op de RCH website. Het is niet de bedoeling om af te wijken van de SIMM score onder druk van de patiënt of pedicure. De huisarts is verantwoordelijk voor deze score. Dit zal nadrukkelijk met de pedicures besproken worden. Dit betekent dat de DMt2- patiënt met SIMM 0 de voetzorg door de pedicure zelf moet betalen als deze niet is opgenomen in de aanvullende verzekering. Vanaf SIMM 1 wordt de voetzorg door de medisch pedicure vergoed via de DBC. 6. Podotherapeuten De RCH sluit een contract met podotherapeuten. Vanaf SIMM 2 kunnen patiënten worden doorverwezen naar een gecontracteerde podotherapeut. Verwijzing vanuit de huisartsenpraktijk naar deze podotherapeuten verloopt via Care2U. U ontvang bericht wanneer de verwijzing operationeel is. De podotherapeut doet een volledig voetonderzoek, beschrijft de diagnose, zet een behandelplan uit en er wordt met hen afgesproken wat zij terugrapporteren in Care2U. De podotherapeutische therapieën zijn niet in de DBC opgenomen en zal de patiënt zelf moeten betalen. Denk hierbij aan: zolen, protheses, ortheses of vilttechnieken, nagelbeugels en het uitvoeren van wondbehandelingen. De eelt- en nagelzorg door de podotherapeut valt natuurlijk wel onder de DBC; de podotherapeut zal zo mogelijk doorverwijzen naar de gespecialiseerde pedicure voor deze voetzorg. 7. Optometristen In de DBC is de fundusfotografie en de beoordeling ervan opgenomen. Verwijzing voor oogscreening vindt ten minste elke 2 jaar plaats. Er komt een plan om de behandelplannen om te zetten in Care2U naar 2 jaarlijks met uitzondering van de patiënten die een indicatie hebben voor jaarlijkse fundusfotografie. Patiënten kunnen via Care2U worden doorverwezen naar een gecontracteerde optometrist, die te vinden is in het verwijsregister binnen Care2U en de website. De optometrist rapporteert terug via Care2U. Op de fundusscreening poliklinieken van de oogartsen in beide ziekenhuizen kunnen de DMt2-patiënten zonder afspraak voor fundusfotografie terecht. Hiervoor hebben ze een verwijsbrief voor fundusfotografie nodig, waarin duidelijk staat dat de patiënt deelneemt aan de DMt2 DBC van de RCH. Het is niet de bedoeling dat de patiënt hiermee een afspraak maakt met de oogarts! Doet de patiënt dit wel, dan wordt er een oogheelkundig consult gedeclareerd door de oogarts bij de Zorgverzekeraar, welke ten laste komt van het eigen risico van de patiënt. Lees verder 2/5

3 Bij een afwijkende uitslag tijdens de fundus-screening is de huisarts verantwoordelijk voor de doorverwijzing naar de oogarts. Hiervoor is een normale verwijsbrief nodig. De controle en behandeling door de oogarts vallen dan buiten de DBC. Patiënten die onder behandeling of controle van een oogarts zijn, laten het beleid aan de oogarts over. Hiervoor is soms een verwijsbrief van de huisarts nodig. Deze controle bij de oogarts valt niet binnen de DBC en wordt door de oogarts rechtstreeks bij de zorgverzekeraar gedeclareerd. De oogarts bepaalt ook de frequentie van de controles en zorg voor een adequate terugrapportage. Het eigen risico van de patiënt wordt hierbij aangesproken. 8. E-consult In de DBC is samenwerking middels een e-consult met de internist-endocrionoloog van het TweeSteden ziekenhuis en het St Elisabeth Ziekenhuis opgenomen. De huisarts kan via Care2U bij de specialist vragen indienen zonder dat de patiënt naar het ziekenhuis hoeft te worden verwezen. De internist/endocrinoloog van dienst zal binnen 5 werkdagen reageren op de vraagstelling. Dit betreft natuurlijk alleen de niet-complexe vragen waarvoor de patiënt niet direct gezien hoeft te worden. We verwachten dit jaar de pilot af te ronden, zodat we in 2013 kunnen starten met deze service aan de huisarts. Nadere informatie hierover volgt. Inhoudelijke veranderingen CVRM programma Er zijn geen inhoudelijke veranderingen in het DBC programma dat we medio 2012 hebben afgesloten met VGZ. Wel is er nu ook een contract met CZ. Aangezien we in deze regio te maken hebben met 2 preferente zorgverzekeraars en CZ landelijk niet de primaire preventie in DBC-vorm wil afsluiten, hebben we helaas met beide zorgverzekeraars verschillende afspraken moeten maken. Er volgt nog een speciale nieuwsbrief voor de deelnemende praktijken aan de DBC CVRM waarin een uitgebreidere toelichting volgt. Hieronder alvast de highlights. 9. Contract CZ Belangrijkste verschil met vorig jaar is dat voor 2013 ook een contract is afgesloten met CZ. a) Dit contract heeft alleen betrekking op secundaire preventie, dus patiënten met hart en vaatziekten. De primaire preventie, bij patiënten met een verhoogd risico, wordt door CZ beschouwd als reguliere huisartsenzorg en wordt door deze zorgverzekeraar daarom niet via een DBC vergoed. Dit is landelijk beleid. Wel is hiervoor een opslagtarief POH-S beschikbaar, hiervoor hebben alle praktijken van CZ een brief ontvangen. Wij proberen de consequenties van de verschillen tussen VGZ en CZ voor u in de praktijk tot een minimum te beperken, daarom is besloten in overleg met de HIS vertegenwoordigers om de CZ patiënten niet in Care2U op te nemen. Facturatie van CZ patiënten zal verlopen via Meetpunt Kwaliteit. b) Een ander verschil ten opzichte van de VGZ DBC is dat ook de behandeling van de cardiovasculaire ziekten bij CZ in de DBC vergoeding valt. Deze DBC is van toepassing op patiënten van 18 jaar of ouder waarbij de diagnose Hart- en Vaatziekten is gesteld en aan wie zorg wordt verleend via het zorgprogramma dat voldoet aan de meest recente versie van de zorgstandaard. De chronische zorg voor de volgende hart- en vaatziekten valt binnen de DBC: Status na myocardinfarct, angina pectoris, CVA, TIA en PAV. Als een patiënt een HVZ heeft (en als zodanig geregistreerd staat), geldt dat klachten gerelateerd hieraan ook behandeld dienen te worden binnen de DBC CVRM. Zolang het echter nog onduidelijk is of de klachten te maken hebben met een HVZ (fase van diagnostiek), kan de betreffende arts voor deze zorgverlening een beroep doen op de reguliere financiering en valt deze zorg dus buiten de DBC. c) ECG s gemaakt voor CZ patiënten opgenomen in de DBC CVRM mag u declareren bij de RCH. ECG s gemaakt voor VGZ patiënten mag u gewoon declareren als M&I verrichting bij de zorgverzekeraar zoals u gewend bent. 10. Contract verre zorgverzekeraars Het contract van VGZ zullen we aan de verre zorgverzekeraars voorleggen. Als zij volgen, betekent dit dat voor ongeveer 70% van uw patiënten in de DBC CVRM, primaire en en secundaire preventie via de DBC wordt geboden. Lees verder 3/5

4 11. CVA-patiënten De informatieverschaffing vanuit het Zorgnetwerk naar huisartsenpraktijken in het kader van het oproepen van CVA-patiënten stopt met ingang van 1 januari De werkwijze bij ontvangst van een ontslagbrief: - ICPC code en episode TIA/CVA aanmaken - Deze patiënten uitnodigen voor opname in het zorgprogramma CVRM, brief of tel naar patiënt om afspraak voor controle of visite te maken - Na intake opnemen in zorgprogramma; hoofdbehandelaar huisarts aanmaken en CVRM toevoegen aan Episode titel - Jaarlijkse controle no show Het afnemen van de ADL en andere vragenlijsten is niet inbegrepen in de DBC zorg, wel het CVRM voor deze patiënten, bij CZ is de grens iets minder duidelijk, zie bij 9b. Scholingsaanbod RCH De jaarlijkse RCH-sandwich nascholing wordt ook in 2013 aangeboden. Vanaf komend jaar geldt de afspraak dat u minimaal 1x per 2 jaar deze nascholing volgt. Onze voorkeur gaat natuurlijk uit naar jaarlijkse deelname, om goed op de hoogte te blijven van alle ontwikkelingen in de zorggroep. 13. Het bestaande scholingsaanbod per zorgprogramma wordt ook in 2013 weer aangeboden. Voor DMt2 is dit de Langerhans cursus en de coaching voor praktijkondersteuners voor onze diabetesverpleegkundigen. Voor COPD zijn dit de basis- en gevorderde Spirocursus van Boehringer, de Caspir en de intervisiebijeenkomsten met de longartsen. Voor CVRM is deelname aan de scholing CVRM Concreet verplicht voor alle deelnemende huisartsen en praktijkondersteuners. De aangeboden scholingsmodules zullen we in een scholingskalender opnemen, zie hiervoor de RCH website. 14. Voor COPD geldt daarbij de wijziging dat wij voor de Caspir de mogelijkheid willen bieden dat vanuit een groepspraktijk niet meer alle huisartsen verplicht deel hoeven te nemen aan deze scholing. Wel moeten minimaal 1 huisarts en 1 praktijkondersteuner deelnemen aan de scholing. Dit kan, indien intern is geregeld dat de ingewikkelde COPD-patienten ook door deze zorgverlener gezien worden en dat bij afwezigheid afspraken zijn gemaakt over continuïteit van zorg. Wordt deze continuïteit in zorg niet geregeld, dan moeten toch alle huisartsen de Caspir volgen. 15. Vanuit het programma DMt2 worden diverse verdiepingsmodules aangeboden. Deze modules dient u in de komende twee jaar te volgen. Modules worden meerdere keren aangeboden en u kunt intekenen op een voor u geschikt moment. Onderwerpen zijn: (1) Diabetische voet, (2) Nierfunctie(stoornissen) bij diabetes patiënten en patiënten met hart&vaatziekten en (3) praktijk rondom insulinetherapie. Ad 2 wordt in samenwerking met het CVRM programma aangeboden. Naast de verplichte scholing binnen ieder afzonderlijk zorgprogramma wordt in 2013 het volgende scholingsprogramma facultatief aangeboden: 16. Zelfmanagement Motivational Interviewing en het werken met een individueel Zorgplan. Tijdens de RCH-nascholing heeft u kennis kunnen maken met dit onderwerp. 17. Stop met Roken De overgangsregeling voor het kwaliteitsregister SMR geldt een jaar langer, tot Om geregistreerd te kunnen worden moet de praktijkondersteuner de afgelopen 5 jaar een erkende opleiding gevolgd hebben. Er is een aantal POH s in onze regio die al langer geleden de opleiding gevolgd heeft. Met hen zullen we in overleg treden om een geaccrediteerde nascholing te organiseren, zodat zij volgend jaar ook in de gelegenheid zijn zich in te schrijven in het kwaliteitsregister SMR. Lees verder 4/5

5 Registratie 18. Nacalculatie SMR In de DBC s is gerekend met een lage prevalentie voor SMR. Met de zorgverzekeraars is afgesproken dat als in de huisartsenpraktijken meer SMR-begeleiding wordt gegeven via de L-mis methode en/of dat meer patiënten door worden verwezen voor externe groepsbegeleiding, deze extra zorg door de zorgverzekeraar wordt vergoed. Voorwaarde hierbij is dat in de huisartsenpraktijk deze zorg goed geregistreerd wordt, om aan te tonen dat u deze zorg geleverd heeft. In Care2U is per 1 januari 2013 een module SMR beschikbaar. Met praktijken die nog niet in Care2U werken zullen we afspraken maken over de registratie van SMR in uw HIS. Overzicht RCH scholingen 2013 Einde Nieuwsbrief 5/5