COPD zorgprogramma: deelname, formatie, financiën, diensten, communicatie

Transcriptie

1 COPD zorgprogramma: deelname, formatie, financiën, diensten, communicatie Om aan het zorgprogramma COPD deel te nemen is in dit document in kort bestek beschreven wat dit voor u en uw huisartsenpraktijk inhoudt. Welke zorg wordt van u verwacht en wat zijn de voorwaarden tot deelname aan deze specifieke programma s. Bij de instapcriteria is een onderscheid gemaakt tussen starten met zorg aan COPDpatiënten. Verder komen algemene onderwerpen aan de orde, die u van Onze Huisartsen kunt verwachten, zoals randvoorwaarden voor deelname aan de zorgprogramma s van Onze huisartsen gespecificeerd naar COPD, financiële afhandeling, diensten en communicatie. Het inhoudelijke zorgprogramma COPD is te vinden op onze website. De documenten worden geactualiseerd als daar aanleiding toe is. 1. Welke zorg zit in het zorgprogramma? Juiste diagnose van een nieuwe patiënt. Deze wordt door de huisarts in een scharnierconsult aan de patiënt verteld. Aan de patiënt moet dan ook gevraagd worden of hij/zij wil deelnemen aan het zorgprogramma COPD- patiënten zijn in beeld gebracht met registratie hoofdbehandelaar en deelname ketenzorg ja/nee Monitoring: begeleiding door huisarts en POH Verwijzing indien nodig naar diëtist. In het COPD-zorgprogramma is niet geïncludeerd: Diagnostische fase Casefinding Geëxcludeerd patiënten Verwijzing naar beweegprogramma fysiotherapie, speciaal opgeleid voor de doelgroep COPD. 2. Voorwaarden voor deelname aan het zorgprogramma COPD: COPD-patiënten (hoofdbehandelaar huisarts) hebben bij de start 36 maanden spirometrie gehad, zijn correct geregistreerd, gediagnosticeerd en volgens de criteria geselecteerd voor het betreffend zorgprogramma Taken zijn verdeeld en geborgd in schriftelijke werkafspraken (HA,POH en evt. PA) Patiënten zijn geïnformeerd over de werkwijze en stemmen in met deelname in het zorgprogramma Oproep- en bewakingssysteem is gerealiseerd, inclusief no-show-beleid van de praktijk. Verplichte scholingen (motiverende gespreksvoering (POH 1x in 3 jaar) en scholingen SMR(POH), volgens kwaliteitsregister Stoppen met Roken) zijn gevolgd of mee bezig. Huisarts heeft CASPIR- certificaat en tevens de POH indien spirometrie door haar/hem wordt uitgevoerd Er is voldoende formatie POH Publicatiedatum: augustus

2 Instapcriteria COPD-patiënten 1 In het zorgprogramma COPD kunnen die patiënten worden geïncludeerd waarbij aan alle onderstaande registraties is voldaan: Actieve R95 episode Hoofdbehandelaar COPD = huisarts Geen zorgweigeraar COPD Geen actieve R96 episode Bij voorkeur een registratie :FEV1/FVC ratio post-bd in z-score (NHG code: 3651) of FEV1/FVC ratio eigen medicatie z-score (NHG code: 3693) in de afgelopen 3 jaar met laatste uitslag <-1.64 OF een registratie FEV1/FVC ratio post-bd (NHG code: 1866) of FEV1/FVC ratio met eigen medicatie (NHG code: 3692) in de afgelopen 3 jaar met laatste uitslag <70 Volledige instroom voor COPD-patiënten: De praktijk kan in één keer volledig instromen als aan deze instapcriteria voor de gehele groep COPD-patiënten voldaan is: 1 Let op: het instapcriterium is anders dan het declaratiecriterium Publicatiedatum: augustus

3 3. Randvoorwaarden voor deelname aan zorgprogramma s van Ketenzorg Arnhem 1. Vanaf de start een POH met voldoende formatie conform in dit geval het aantal te includeren COPD-patiënten; 2. Een structureel spreekuur met duidelijke afspraken over oproep/no show; 3. Duidelijke werkafspraken binnen de praktijk en 4. POH op HBO niveau met (herhaalde) scholing op het gebied van motiverende gespreksvoering en begeleiding bij stoppen met roken; 5. Eens over de visie op zorg volgens de NHG en zorgstandaarden COPD met bereidheid deze vorm te geven binnen de huisartsenpraktijk. Formatie berekening POH Afhankelijk van het aantal patiënten per praktijk kunt u berekenen hoeveel uur POH minimaal nodig is voor de COPD-zorg. Op de website van Onze Huisartsen vindt u bij ieder zorgprogramma het document POH S formatieberekening. Door uw aantallen patiënten in te vullen ziet u welke formatie POH in uw praktijk benodigd is. Bij de formatieberekening hoort een nuancering: - Bij een startende praktijk zal in de beginperiode meer formatie nodig zijn. Het in beeld brengen van de populatie kost over het algemeen meer tijd. De patiënten hebben soms tijd nodig om te wennen aan structurele zorg (waardoor mogelijk no show) en er kunnen medicatiewijzigingen zijn, dat resulteert in meer vervolgconsulten - Lokaal kunnen variaties in de formatie nodig zijn bij bijvoorbeeld praktijken met lage SES. In deze praktijken kost de begeleiding meer tijd (ongezondere leefstijl, meer morbiditeit, voorlichting is moeilijker, motivatie is vaak laag omdat de patiënten andere problemen hebben) - Diagnostische fase en casefinding vallen buiten het zorgprogramma. 4. Financiën In uw contract met Ketenzorg Arnhem zijn de financiële afspraken toegelicht en vindt u het tarief dat u per geïncludeerde patiënt per jaar ontvangt. Uitbetaling vindt per kwartaal plaats aan de hand van de declaratiecriteria Op de eerste dag van elk kwartaal is een meetmoment van het aantal patiënten voor bepaling vergoeding. Er wordt niet gecorrigeerd voor patiënten die gedurende het kwartaal worden doorverwezen naar specialist, verhuizen of overlijden of die er tussentijds bijkomen Huisartsen mogen vanaf instroom van de patiënt geen consulten meer declareren voor deze patiënt in het kader van ketenzorg Publicatiedatum: augustus

4 Huisartsen hebben vanaf het starten met de zorgprogramma s geen recht meer op de M&I module of POH-S. Let op dat de M&I module na aanvang ketenzorg gestopt dient te worden en de POH-S aangepast wordt bij Menzis via uw Vecozoportaal Bij uitbesteden van de spirometrie draagt u als praktijk zelf de kosten; deze handeling is onderdeel van het zorgprogramma Ketenzorg Arnhem betaalt de facturen die door aangesloten diëtisten worden ingediend voor de door hen geleverde diensten aan patiënten die zijn geïncludeerd in het COPD-zorgprogramma Voor de zorgprogramma s wordt gewerkt met de software van Calculus VIPLive Ketenzorg Arnhem betaalt de kosten hiervan. 5. Diensten Onze Huisartsen Ketenzorg Arnhem De huisartspraktijk kan bij Ketenzorg Arnhem m.b.t. COPD van de volgende diensten gebruik maken: Intake en voortgangsgesprek bij instromen in zorgprogramma COPD - Aan de hand van het bespreken van een inventarisatielijst van de huidige zorgverlening aan COPD-patiënten stelt de praktijk een plan van aanpak op om te kunnen starten - Ongeveer een half jaar later wordt met kaderarts en eigen praktijkconsulent de voortgang geëvalueerd Begeleiding, advisering en rapportage vanuit Ketenzorg Arnhem: - Jaarlijkse kwaliteitsrapportage COPD-zorg m.b.t. proces- en uitkomstindicatoren - Advies/begeleiding van praktijkconsulent, kaderarts (inhoudelijke vragen, organisatie van COPD- zorg, implementatie richtlijnen, werken met ICT etc.) - Consultatie kaderhuisarts voor niet-spoedeisende medische vragen over een COPD-patiënt via VIPLive. Het streven is de vraag binnen 5 werkdagen te beantwoorden - Voor de bewaking van de kwaliteit van (de beoordeling van) het longfunctieonderzoek zijn afspraken gemaakt tussen de huisartsen, kaderarts en de longartsen. De eisen van de CAHAG voor CASPIR zijn hierbij leidend. Ook uitbesteden van de uitvoering van de spirometrie is mogelijk - Scholingsaanbod voor huisartsen, POH en doktersassistent o.a. in samenwerking met de WDH. Deze scholingen zijn gericht op onderwerpen COPd,CCQ, zelfmanagement, spirometrie, zorgstandaard COPD en NHG standaard COPD, motiverende gespreksvoering en stoppen met roken. De scholingen worden georganiseerd voor huisartsen en praktijkondersteuners. Actuele informatie vindt u onder de tab Scholingen op de website Aanvullende ondersteuning door kaderarts en praktijkconsulent (op verzoek van huisartspraktijk) bij: - Expertise praktijkorganisatie en inhoudelijke ondersteuning; - Consultatie; - FTO. Beschikking over extra ICT mogelijkheden: Publicatiedatum: augustus

5 - Rapportages die de kwaliteit van zorg kunnen verhogen binnen Calculus VIPLive, zoals bijvoorbeeld de Oproepagenda. Nog in ontwikkeling: EHealth voor de huisartspraktijk. 6. Communicatie Op de onze website kunt u alle informatie en de meest recente documenten van Ketenzorg Arnhem vinden Naast de website verschijnt elke week een nieuwsbrief vanuit Onze Huisartsen. Als u deze nieuwsbrief niet ontvangt, kunt u zich hiervoor aanmelden onder aan de pagina voor zorgprofessionals Wijzigingen in adressen graag doorgeven via info@onzehuisartsen.nl Bij vertrek of start van een huisarts of POH in de praktijk geldt hetzelfde. Wilt u meer informatie over deelname aan zorgprogramma COPD (en astma), neemt u dan contact op met Margit Metselaar via / of mmetselaar@onzehuisartsen.nl Publicatiedatum: augustus