FAQs voetzorg. Frequently Asked Questions ten aanzien van voetzorg binnen de eerstelijns ketenzorg DM2 Regio Maastricht-Heuvelland

Transcriptie

1 FAQs voetzorg Frequently Asked Questions ten aanzien van voetzorg binnen de eerstelijns ketenzorg DM2 Regio Maastricht-Heuvelland 1. Welke patiënten ontvangen vanaf 1 januari 2015 voetzorg binnen de ketenzorg DM2? Per 1 januari 2015 valt voetzorg aan patiënten met Diabetes Mellitus type 2 (DM2) met een Simm s classificatie van 1 (zorgprofiel 2) of hoger binnen de ketenzorg DM2. Voor de overige diabetespatiënten geldt het volgende: Diabetespatiënten met een Simm s 0 classificatie krijgen een jaarlijkse voetcontrole door de huisarts (praktijkondersteuners of diabetesverpleegkundige). Tijdens deze voetcontrole wordt de Simm s classificatie en het zorgprofiel vastgesteld. De voetbehandelingen door een medisch pedicure 1 en/of podotherapeut moeten patiënten zelf betalen. Diabetespatiënten met een Simm s 1 classificatie (zorgprofiel 1) krijgen een jaarlijkse voetcontrole vanuit de huisartsenpraktijk (huisarts, praktijkondersteuners of diabetesverpleegkundige). De voetbehandelingen door een medisch pedicure en/of podotherapeut moeten patiënten zelf betalen. Alleen een gericht voetonderzoek, uitgevoerd door een medisch pedicure 1, wordt vergoed binnen de ketenzorg DM2. Patiënten met Diabetes Mellitus type 1 (DM1) is per 1 januari 2015 niets veranderd. U kunt deze zorg conform de procedure in 2014 uitvoeren en declareren. 2. Door wie en wanneer wordt de Simm s classificatie vastgesteld bij een diabetespatiënt? Het vaststellen van de Simm's classificatie bij een diabetespatiënt vindt plaats tijdens de jaarlijkse voetcontrole binnen de ketenzorg DM2, onder verantwoordelijkheid van de huisarts. Wanneer bij een patiënt in 2014 de Simm s classificatie en het bijbehorende zorgprofiel is vastgesteld, dan wordt deze Simm s classificatie (en het bijbehorende zorgprofiel) gehanteerd totdat het nieuwe voetonderzoek plaatsvindt in Voor diabetespatiënten die in 2014 een Simm s 1 classificatie hadden, geldt een aparte procedure (zie vraag 3). Voor de overige diabetespatiënten geldt het volgende: Dit betekent voor mensen met een Simm s classificatie 2 en 3 dat de voetzorg betaald wordt via de ketenzorg DM2 (conform het zorgprofiel waar men nu binnenvalt). 1 Waar medisch pedicure staat wordt ook pedicure met het certificaat voetzorg bij diabetes bedoeld

2 Dit betekent voor mensen met een Simm s classificatie 0 dat de voetzorg niet via de ketenzorg DM2 betaald wordt en dat zij, net als in 2014, deze voetzorg zelf moeten betalen. Bij de eerstvolgende jaarcontrole wordt bij deze mensen een voetonderzoek uitgevoerd en zal de Simm s classificatie opnieuw worden berekend. Mocht een patiënt een Simm s classificatie 1 met een bijbehorend zorgprofiel 2 hebben, dan valt de voetzorg vanaf dat moment wel onder de ketenzorg DM2. Dit betekent voor nieuwe patiënten met diabetes dat de Simm s classificatie nog vastgesteld dient te worden. Pas als de Simm s classificatie bekend is, kan worden vastgesteld of de voetzorg via de ketenzorg DM2 betaald wordt. 3. Wanneer wordt het zorgprofiel van een patiënt met Simm s 1 vastgesteld? Onder verantwoordelijkheid van de huisarts wordt de Simm s classificatie en het zorgprofiel jaarlijks vastgesteld voor alle diabetespatiënten binnen de ketenzorg DM2. Voor diabetespatiënten met een Simm s 1 classificatie is het van belang dat zij inzicht krijgen in het zorgprofiel waaronder zij vallen. De volgende procedure wordt hiervoor geadviseerd: Op het moment dat een diabetespatiënt met een Simm s 1 classificatie zich in 2015 meldt bij een pedicure, stuurt de pedicure deze patiënt door naar de huisartsenpraktijk. De behandeling door de pedicure kan namelijk niet worden vergoed voordat door de huisartsenpraktijk is vastgesteld in welk zorgprofiel deze patiënt valt. De huisartsenpraktijken (huisarts, praktijkondersteuner of diabetesverpleegkundige) stellen tijdens het eerst volgende bezoek van een diabetespatiënt met een Simm s 1 classificatie aan de praktijk het bijpassende zorgprofiel (1 of 2) vast. Wanneer in het eerst volgende consult in de huisartsenpraktijk het voetonderzoek niet op de planning staat, baseert de huisartsenpraktijk zich op de resultaten uit het laatste voetonderzoek uitgevoerd in 2014 en wordt alleen het zorgprofiel vastgesteld. Voor het grootste deel zal het vaststellen van het zorgprofiel bij Simm s 1 patiënten een administratieve handeling zijn die de huisartsenpraktijk via het HIS en in overleg met de patiënt doet. De huisartsenpraktijk registreert het juiste zorgprofiel in het Voetonderzoek (VZ_1) formulier in MediX. Hiervoor is een tijdelijke vraag aangemaakt in het formulier, zodat dit meteen vaststaat. Wanneer een volledig voetonderzoek wordt uitgevoerd, is de registratiewijze ongewijzigd ten opzichte van De diabetespatiënt kan zich weer melden bij de pedicure voor instrumentele behandelingen. De pedicure ziet in MediX in welk zorgprofiel de patiënt valt. Afhankelijk van het vastgestelde zorgprofiel valt de vergoeding van de instrumentele behadelingen wel of niet binnen de ketenzorg DM2.

3 4. Wanneer valt een diabetespatiënt met Simm s 1 binnen zorgprofiel 2? Op verzoek van de zorgverzekeraars gelden twee criteria op basis waarvan een diabetespatiënt met een Simm s 1 classificatie in zorgprofiel 2 valt. Bij een Simm s 1 patiënt dient minimaal één van beide criteria van toepassing te zijn: A. Verlies PS of PAV met vastgesteld verhoogd risico op huiddefecten/infectie Waarbij het risico op huiddefecten/infectie als volgt wordt gedefinieerd (en/of): Fontaine II b klasse: bij claudicatio en doorverwezen naar vaatchirurg, minimaal Fontaine IIb inclusief gebruik van bloedverdunner. Nefropathie: dialyse en pre-dialyse patiënten Gebruik van immunosuppressiva / prednison, chemotherapie: Chronische medicatie (langer dan twee weken) bij diabeten met behandeling met corticosteroïden en/of biologicals. Behandeling cytostatica of immunosuppressiva na transplantatie bij neuropathie of vaatlijden. B. Verlies PS of PAV met vastgesteld verhoogd risico op drukplekken Waarbij het risico op drukplekken als volgt wordt gedefinieerd (en/of): Voetdeformiteiten: Er dient sprake te zijn van standsafwijkingen en orthopedisch schoeisel. Limited Joint Mobility: Als gevolg van Limited Joint Mobility kunnen er aan de voeten plaatsen met verhoogde druk- en schuifkrachten ontstaan. De voorvoet loopt hierbij het meest gevaar. Vooral door de verstijving van het grote teengewricht zal de grote teen niet meer als afzetpunt fungeren en zal het verlengde van de 2 e en 3e teen van de voet hiervoor gebruikt worden. Hierdoor vindt overbelasting en eeltvorming plaats ter hoogte van de 2e en 3e teen onder de middenvoetsbeentjes en zal minder beweging mogelijk zijn van de grote teen. Criterium: Eeltvorming ter hoogte van 2e en 3e teen onder de middenvoetsbeentjes in combinatie met verminderde beweeglijkheid (minder dan 60 graden dorsaalflexie) van MTP1. 5. Welke voetzorg wordt vergoed voor een diabetespatiënt met Simm s 1? De vergoeding van voetzorg voor diabetespatiënten met een Simm s 1 classificatie werkt als volgt: Diabetespatiënten met een Simm s 1 classificatie die binnen zorgprofiel 1 vallen komen niet meer in aanmerking voor vergoeding van voetzorg binnen de eerstelijns ketenzorg DM2. Om voor vergoeding in aanmerking te komen kan de patiënt een aanvullende zorgverzekering afsluiten. Hieronder een overzicht van de zorg die deze patiënten nog wel vergoed krijgen binnen de eerstelijns ketenzorg DM2:

4 o Een jaarlijkse voetcontrole door de huisarts (praktijkondersteuners of diabetesverpleegkundige) waarmee de Simm s classificatie en het zorgprofiel worden vastgelegd. o Een jaarlijks gericht voetonderzoek door een medisch pedicure om de aanwezigheid van risicofactoren te achterhalen. Diabetespatiënten met een Simm s 1 classificatie die binnen zorgprofiel 2 vallen komen wel in aanmerking voor vergoeding van voetzorg binnen de eerstelijns ketenzorg DM2. Deze patiënten vallen onder de vergoedingen weergegeven bij zorgprofiel Betaalt de patiënt eigen risico op de voetzorg binnen de ketenzorg DM2? De diabetespatiënten die voldoen aan de vastgestelde inclusiecriteria voor voetzorg binnen de eerstelijns ketenzorg DM2 betalen geen eigen risico over deze voetzorg. 7. Hoeveel consulten kunnen vanaf de start van de ketenzorg worden ingezet bij diabetespatiënten die al voetzorg hebben ontvangen? Het DBC jaar loopt gelijk aan het kalenderjaar (van 1 januari t/m 31 december). Gedurende deze periode kan de zorg conform het zorgprofiel worden ingezet. Op 1 januari staat de consultenteller voor alle patiënten die binnen de ketenzorg DM2 vallen weer op nul. 8. Hoe verloopt de declaratie van voetzorg bij een diabetespatiënt? Sinds 2014 wordt voetzorg aan diabetespatiënten, verleend door podotherapeuten en pedicures uitsluitend gecontracteerd in de ketenzorg DM2. De volgende uitzonderingen zijn hierop van toepassing: Als diabetespatiënten niet in de ketenzorg DM2 zitten, kan deze zorg eventueel via de aanvullende verzekering worden gedeclareerd. Als een diabetespatiënt volledig onder behandeling is in de tweede lijn bij een endocrinoloog. 9. Hoe verloopt de declaratieprocedure voor voetzorg bij diabetespatiënten als een podotherapeut of een pedicure geen ketenzorg contract heeft met ZIO? Als een diabetespatiënt zorg gebruikt via de zorggroep (ketenzorg DM2) dient de patiënt ook de voetzorg af te nemen via een door de zorggroep gecontracteerde pedicure of podotherapeut. De zorgverzekeraar betaalt de zorggroep voor deze zorg. Als de patiënt ervoor kiest om elders de voetzorg af te nemen, is dit voor eigen rekening. De zorgverzekeraar heeft hierover in de afgelopen jaren informatie aan de verzekerden kenbaar gemaakt.

5 10. Kan een diabetespatiënt nog voetzorg ontvangen wanneer meer behandelingen nodig zijn dan opgenomen in het zorgprofiel? ZIO betaalt in 2015 uit op basis van de door de pedicure en/of podotherapeut in MediX geregistreerde minuten. Hierbij geldt een maximum aantal minuten per patiënt, zoals vermeld in het zorgprofiel Een overschrijding van het maximum aantal minuten wordt alleen vergoed indien sprake is van medische noodzaak. Dat wil zeggen, dat de patiënt vanwege zijn medische toestand meer voetzorg nodig heeft dan vastgesteld in het zorgprofiel. De huisarts stelt vast of deze medisch noodzaak aanwezig is en registreert dit in MediX. De zorg die in de ketenzorg DM2 is afgesproken betreft alleen de voetzorg om voetulcus te voorkomen. Als de patiënt een uitgebreidere behandeling wil ontvangen met daarbij bijvoorbeeld een voetmassage, dan kunt u daar aparte afspraken over maken met de patiënt. U kunt dan twee soorten behandelingen bieden; een korte behandeling waarin de medisch noodzakelijke voetzorg zit in relatie tot de diabetische voet. Hiervoor hoeft de patiënt niets bij te betalen. Kiest de patiënt voor een lange behandeling met daarbij ook bijvoorbeeld een voetmassage, dan kunt u afspreken dat de patiënt voor dat deel een bedrag bijbetaalt. Het is van belang dat u vooraf aan de patiënt duidelijk maakt met welke kosten hij te maken krijgt. De voetzorg die niet gerelateerd is aan de diabetische voet, komt voor eigen rekening van de patiënt. 11. Hoe wordt extra voetzorg vergoed als de huisarts geen medisch noodzaak vaststelt? Wanneer een huisarts geen medisch noodzaak vaststelt voor een overschrijding van het maximum aantal minuten, kan geen beroep gedaan worden op de aanvullende verzekering ten aanzien van de medisch noodzakelijke voetzorg ter voorkoming van een voetulcus. Het gebruik van voetzorg binnen de ketenzorg DM2 sluit namelijk automatisch een beroep op de aanvullende verzekering uit. De patiënt zal deze zorg dan zelf moeten betalen. Voor meer toelichting over de aanvullende verzekering, zie het antwoord op vraag Heeft de patiënt nog recht op zijn aanvullende verzekering als hij behandeld wordt binnen de ketenzorg DM2? De medisch noodzakelijke voetzorg ter voorkoming van voetulcus kopen de zorgverzekeraars in bij de zorggroep, daarvoor kan de patiënt zijn aanvullende verzekering niet meer aanspreken. In het budget Voetbehandelingen in de aanvullende verzekering zit echter ook andere zorg, zoals zorg voor een reumatische voet, podotherapie voor andere dan diabetische voetzorg en steunzolen. Daar kan de patiënt nog wel gebruik van maken.

6 13. Is het tarief voor de pedicures inclusief BTW? Het tarief dat door VGZ is vastgesteld voor de pedicures is inclusief BTW. De pedicure dient hiervoor zelf nog BTW af te dragen. Het tarief staat vermeldt in het ketenzorg contract. Het betreft een integraal tarief. ZIO mag dit tarief niet collectief met zorgverleners delen in verband met de mededingingswetgeving. 14. Moeten diabetespatiënten die al jaren voor hun voetzorg bij de pedicure komen eerst langs de huisarts en/of praktijkondersteuner om in aanmerking te komen voor voetzorg binnen de ketenzorg DM2? Het is niet nodig dat diabetespatiënten eerst langs de huisarts om in aanmerking te komen voor voetzorg binnen de ketenzorg DM2. Om in aanmerking te komen voor voetzorg binnen de ketenzorg DM2 moet bij bestaande patiënten duidelijk zijn dat zij behandeld worden binnen de eerstelijns ketenzorg DM2 en moet de Simm s classificatie (met het bijbehorende zorgprofiel) zijn vastgesteld door de huisarts. 15. Raken cliënten met Simm s 0 en Simm s 1 (zorgprofiel 1) eerst hun eigen risico kwijt alvorens ze aanspraak kunnen maken op hun eventueel afgesloten Aanvullende verzekering? Voetzorg voor patiënten met een Simm s 0 en 1 (zorgprofiel 1) classificatie valt buiten de ketenzorg DM2. De procedure voor deze patiënten is gelijk aan de procedure in 2014, tenzij de verzekeraar hierover andere informatie naar u of de patiënt heeft verstuurd. ZIO heeft hier geen zicht op. 16. Wat is de rol van het keteninformatiesysteem MediX en zijn hier kosten aan verbonden? De zorg binnen de ketenzorg wordt geregistreerd in MediX, het keteninformatiesysteem (KIS) van de huisartsenpraktijken in de regio Maastricht-Heuvelland. Voor alle betrokken zorgverleners is de gezondheidstoestand van de patiënt inzichtelijk. Ook kunnen zorgverleners via MediX met elkaar communiceren. Naast het registreren van de zorg wordt MediX ook gebruikt voor de financiering en de evaluatie van de zorg. Op het moment dat een pedicure of een podotherapeut met ZIO een ketenzorg contract aangaat, ontvangt de zorgverlener inloggegevens voor MediX, algemene informatie over Medix en een handleiding over het invullen van het voetzorg formulier. Aan de toegang en registratie in MediX zijn geen kosten verbonden.

7 17. Is het mogelijk om, naast de huisartsen en fysiotherapeuten, de pedicures op de site te vermelden? Kan hierbij het adres en postcode vermeld worden? Op het moment dat zorgverleners en ZIO een ketenzorg contract met elkaar aangaan, wordt de naam van de praktijk of zorgorganisatie op het openbare gedeelte van de ZIO website geplaatst. Indien gewenst kan het telefoonnummer en website toegevoegd worden. U kunt dit kenbaar maken bij ZIO. 18. Moeten de Simm s classificatieformulieren naar ZOI gestuurd worden? Nee, het is niet noodzakelijk dat u Simm s classificatieformulieren naar ZIO stuurt. Vanaf april 2013 registreert en declareert u de zorg in Medix. De kosten worden automatisch per kwartaal uitbetaald. 19. Waar kan ik de Simm s classificatie en het zorgprofiel van een patiënt nagaan? Binnen de ketenzorg DM2 stelt de huisarts de Simm s classificatie vast en registreert de huisarts dit in MediX. Het zorgprofiel is hieraan gekoppeld. Zodra u toegang heeft tot MediX, kunt u deze informatie zelf in MediX opzoeken. 20. Welke zorg valt onder de voetzorg binnen de ketenzorg DM2? Alleen de voetzorg ter preventie van diabetische voetulcera valt onder de ketenzorg DM2. Welke zorg hier specifiek onder valt wordt omschreven in de zorgmodule Preventie Diabetische Voetulcera (ProVoet en NNvP). De overige voetzorg, zoals het incrèmen van voeten en voetmassages, valt hier dus niet onder. Over deze voetzorg dient u zelf afspraken te maken met de patiënt over de facturering. De patiënt zal deze kosten zelf moeten betalen. De pedicure kan dus naast de te declareren zorg binnen de ketenzorg DM2 ook nog een afspraak maken met de patiënt over de overige voetzorg, waarvoor een tarief kan worden afgesproken met de patiënt. De podotherapeutische therapieën vallen ook buiten de ketenzorg DM2. Onder podotherapeutische therapieën wordt onder andere verstaan: Het aanpassen van drukverdeling in de voet door middel van schoenmodificaties, podotherapeutische zolen, protheses, ortheses of vilt technieken. Het corrigeren van afwijkende gewrichtstanden door middel van podotherapeutische zolen of ortheses. Het verbeteren van het looppatroon en de dynamiek door middel van podotherapeutische zolen. Het verbeteren van de statiek (stand van de voeten) door middel van podotherapeutische zolen of ortheses. Het bevorderen/verbeteren van de mobiliteit/dynamiek door middel van podotherapeutische zolen.

8 Het voorkomen en uitwendig bestrijden van aan de voeten aanwezige huid- en nagelaandoeningen door nagelbeugels. Het voorkomen van infectie of verdere complicatie van huiddefecten door middel van het uitvoeren van wondbehandelingen. (wondzorg maakt geen deel uit van de preventie van ulcera) 21. Hoe verloopt de declaratie van uw zorgkosten bij ZIO? De zorgkosten die u maakt voor de hierboven genoemde specifieke patiëntengroep declareert u bij ZIO. Dat betekent dat u de zorg binnen 3 werkdagen registreert in MediX. De kosten worden vervolgens automatisch na afloop van het kwartaal aan u uitbetaald door ZIO. De uitbetaling op kwartaalbasis is conform de gebruikelijke wijze binnen de ketenzorgprogramma s. Alle zorgverleners binnen alle ketenzorgprogramma s worden conform deze systematiek uitbetaald. Dit komt doordat ook ZIO per kwartaal wordt uitbetaald. 22. Welke consequenties heeft het volgen van de overige zorgverzekeraars voor het registreren van de zorgkosten? Sinds 1 april 2013 hebben de overige zorgverzekeraars ook voetzorg ingekocht binnen de ketenzorg DM2. Ook in 2015 volgen de overige zorgverzekeraars de afspraken die ZIO maakt met zorgverzekeraar VGZ. 23. Wat houdt de klachtencommissie van ZIO in? Het is belangrijk dat patiënten tevreden zijn over de uitvoering van de zorg binnen de ketenzorgprogramma s. Als dit niet zo is, wordt patiënten geadviseerd dit eerst te bespreken met de betrokken zorgverlener. Als dit niet lukt of kan, dan kan een patiënt contact opnemen met ZIO. De klacht wordt dan behandeld door de kwaliteitscoördinator van ZIO (zie ook de patiëntenfolder Ketenzorg voor mensen met een chronische aandoening via Als een patiënt onder behandeling is bij een diabetesverpleegkundige valt de voetzorg dan binnen of buiten de ketenzorg DM2? Diabetesverpleegkundigen leveren zorg in zowel de huisartsenpraktijk als in het ziekenhuis. Op het moment dat u een diabetespatiënt behandelt die ook bij een diabetesverpleegkundige onder controle is, dan dient u na te gaan of het om een eerstelijns of tweedelijns patiënt gaat. Een eerstelijns patiënt valt binnen de ketenzorg DM2 en valt onder de medische eindverantwoordelijkheid van een huisarts. Een tweedelijns patiënt valt onder de medische eindverantwoordelijkheid van de endocrinoloog. Bij onduidelijkheden hierover adviseren wij u om contact op te nemen

9 met de desbetreffende diabetesverpleegkundige. De voetzorg die u levert aan tweedelijns diabetespatiënten mag niet worden geregistreerd in MediX.