Werken met het ketenprogramma COPD

Transcriptie

1 Werken met het ketenprogramma COPD Praktijkinformatie voor huisartsen en praktijkondersteuners

2 Inhoud 1. AAN DE SLAG MET COPD! KETENPARTNERS WAT DOET DE ROHA? CHECK: VOLDOET U AAN DEZE 10 VOORWAARDEN? WANNEER KAN EEN PATIËNT WEL EN NIET DEELNEMEN? WAT VALT ER WEL EN NIET ONDER HET KETENZORGTARIEF? WELKE PATIËNTGEGEVENS WORDEN VASTGELEGD IN HET KIS? MEER INFORMATIE... 8

3 1. Aan de slag met COPD! In deze folder vindt u alle benodigde praktijkinformatie over het ketenzorgprogramma COPD. In het kort Bij dit ketenzorgprogramma worden afspraken gemaakt over de taakverdeling tussen huisarts, POH-s (praktijkondersteuner) en andere zorgverleners. De huisarts blijft eindverantwoordelijk in het zorgproces. 2. Ketenpartners In het ketenzorgprogramma voor COPD werken samen: huisartsen, diëtisten, fysiotherapeuten, het laboratorium en specialisten van de regionale ziekenhuizen t.w. het OLVG, het Sint Lucas Andreas Ziekenhuis, het BovenIJ Ziekenhuis en het Slotervaart Ziekenhuis. 3. Wat doet de ROHA? De ROHA begeleidt praktijken bij het organiseren en bewaken van de kwaliteit van de ketenzorg door regelmatig scholing aan te bieden en te zorgen dat er up-to-date werkafspraken en protocollen zijn. Daarnaast worden bijeenkomsten georganiseerd om u en uw POH-s kennis en expertise te laten delen met specialisten en ketenpartners. Medewerkers van de ROHA bezoeken uw praktijk tenminste één keer per jaar om vragen te bespreken en feedback te geven. En vanuit de ROHA ontvangt u maandelijks via Caresharing een rapportage.

4 4. Check: voldoet u aan deze 10 voorwaarden? Overweegt u om mee te doen aan het ketenzorgprogramma COPD? Kijk hier naar de 10 voorwaarden voor huisartsenpraktijken: 1. Uw praktijk heeft een ketenzorgcontract met de ROHA afgesloten. Het ketenzorgprogramma DM2 verloopt tenminste 1 jaar goed, oftewel de dataset is op orde. Mocht de praktijk ook het ketenzorgprogramma CVRM uitvoeren, dan is ook hiervan de dataset op orde. 2. In uw praktijk wordt gewerkt volgens de zorgstandaard en met de juiste materialen en faciliteiten. 3. De praktijk weet wanneer een patiënt wel en niet kan deelnemen en houdt zich hier ook aan. 4. De praktijk werkt met het Ketenzorg Informatiesysteem (KIS) Caresharing. In dit programma worden de in het ketenzorgcontract beschreven indicatoren goed geregistreerd. Hiervoor heeft de praktijk een OZIS ketenzorgkoppeling of u bent van plan om deze aan te schaffen. 5. Indien de huisarts de COPD-zorg samen met een praktijkondersteuner doet, beschikt deze over voldoende formatie-uren (circa 4 uur POH-s per week bij ongeveer 40 COPD-patiënten in de keten). 6. Deze praktijkondersteuner is minimaal POH-s gecertificeerd om te participeren binnen de ketenzorg of binnen 2 jaar na de start van de keten gecertificeerd. 7. Binnen de praktijk heeft in ieder geval de POH-s en daarnaast tenminste één huisarts de Caspir, een geaccrediteerde scholing Inhalatietechniek en een regulier aangeboden scholing gevolgd of gaat deze volgen binnen 12 maanden na de start van de keten. Tevens hebben de POH-s en tenminste één huisarts een gecertificeerde cursus Begeleiding stoppen met roken gevolgd voor de start van de keten. De basiscursus en de vervolgcursus Begeleiding stoppen met roken worden elke drie jaar herhaald. 8. U weet welke zorgactiviteiten wel en niet binnen de ketenzorgfinanciering vallen. 9. De POH-s en tenminste één huisarts nemen jaarlijks deel aan de kwaliteitsbijeenkomsten. De POH-s neemt ook jaarlijks deel aan de POH-dag. 10. Wanneer een medewerker van de ROHA langskomt, zullen zowel de huisarts als POH-s aanwezig zijn. Zij stellen zelf, indien nodig, verbeterplannen op en voeren noodzakelijke veranderingen door.

5 5. Wanneer kan een patiënt wel en niet deelnemen? Een patiënt kan WEL deelnemen aan het programma als: Hij/zij de diagnose COPD heeft (o.b.v. anamnese en een spirometrie): met de ICPC codering R95 of R96 kan een patiëntenbestand uit het HIS worden gehaald via de OZIS-ketenzorgkoppeling. De huisarts de hoofdbehandelaar is. Een patiënt kan NIET deelnemen als: De behandeling plaatsvindt in de 2 e lijn, dus als de specialist de hoofdbehandelaar is. Er sprake is van ernstige comorbiditeit waarbij geregelde zorg niet mogelijk of gewenst is. Deelname aan het ketenzorgprogramma niet verstandig is vanwege persoonlijke omstandigheden. De patiënt aangeeft onvoldoende meerwaarde te ervaren door aan het programma deel te nemen. In overleg met de huisarts kan dan worden besloten om te stoppen. De patiënt niet verschijnt op de afgesproken controles (no show). Naar het oordeel van de huisarts er een andere oorzaak is waardoor de patiënt niet deel kan nemen.

6 6. Wat valt er wel en niet onder het ketenzorgtarief? Activiteiten die niet vallen onder het ketenzorgtarief? Behandeling door Lorna-fysiotherapeuten voor beweegadvies en/of revalidatie. Medicatie, dit valt onder het eigen risico van de patiënt. Bloedonderzoek, ook dit valt onder het eigen risico van de patiënt. Activiteiten die wel vallen onder het ketenzorgtarief? Consulten huisarts/poh-s, inclusief het consult waarin de diagnose wordt gesteld. Spirometrie bij reeds gediagnosticeerde patiënten, behalve wanneer de praktijk deze uitbesteed aan een andere organisatie, dan zijn de kosten voor rekening van de praktijk zelf. Consulten van diëtist en consultatie aan diëtist, alleen in combinatie met beweegadvies. Consultatie longarts. Behandeling van de exacerbatie. Let op In de diagnostische fase kunnen spirometrieën apart gedeclareerd worden. Dat geldt dan niet voor de consulten van de POH-s. Stoppen met roken Gedragsmatige begeleiding bij Stoppen met Roken valt binnen het ketenzorgtarief voor COPD. Buiten de ketenzorg kan de POH-s ook deze begeleiding aanbieden. Om dit te kunnen declareren, heeft de praktijk een contract met de zorgverzekeraar nodig. Deze begeleiding kan ten koste gaan van het eigen risico van de patiënt. Nicotine-vervangende middelen (zoals nicotinepleisters, -kauwgom of -tabletten of varenicline, bupropion of nortriptyline) worden vergoed, maar gaan ten koste van het eigen risico.

7 7. Welke patiëntgegevens worden vastgelegd in het KIS? Minimale dataset Hoofdbehandelaar Inhalatietechniek is gecontroleerd in de afgelopen 12 maanden Spirometrie (< 12 maanden) Influenzavaccinatie (< 12 maanden) Body Mass Index bekend (< 12 maanden) Mate van beweging gecontroleerd (< 12 maanden) Advies stoppen met roken gegeven aan rokers Voedingspatroon is in kaart gebracht Dieetadvies is gegeven Exacerbaties Prednison/prednisolon stootkuren gegeven Jaarlijkse prestatie-indicatoren Rookgedrag is bij tenminste 80% van de COPD-ketenzorgpatiënten binnen 12 maanden vastgelegd Het functioneren of gezondheidsstatus is bij minimaal 70% van de COPD-ketenzorgpatiënten binnen 12 maanden vastgelegd via MRC en CCQ

8 8. Meer informatie Vragen over de registratie? Voor vragen over de registratie in het Ketenzorg Informatie Systeem kunt u contact opnemen met de helpdesk van Caresharing: helpdesk@caresharing.eu. Telefoon: , op werkdagen tussen 9:00-11:00 en 14:30-16:30 uur (u kunt ook de voic inspreken). Of kijk op: Vragen over diagnostiek en behandeling? Voor de richtlijnen diagnostiek en behandeling verwijzen wij u naar het COPD-protocol op onze website: Consultatievraag? Via het tabblad consultatie in CareSharing kunt u consultatievragen aan de longartsen en de kaderarts stellen. Hulp nodig? Neem contact op met de helpdesk CareSharing: helpdesk@caresharing.eu of telefoon: NB. De longarts van het BovenIJ-ziekenhuis Dr. P.M. Hooghiemstra is niet via Caresharing te consulteren, maar is rechtstreeks benaderbaar voor vragen. Afspraak maken met de COPD ketenzorgmedewerkers De ROHA heeft twee COPD ketenzorgmedewerkers. U kunt ze rechtstreeks mailen voor een afspraak. Naam Functie Barbara van Maanen COPD kaderarts bvanmaanen@rohamsterdam.nl Karin ter Borg Coördinerend POH kterborg@rohamsterdam.nl U kunt ook een afspraak maken via de bureau-coördinator van de ROHA: Lara Stojanovic: lstojanovic@rohamsterdam.nl of (maandag en dinsdag van uur en woensdag en donderdag van uur).