Bedrijfsplan 2012 Zorggroep West-Brabant COPD

Transcriptie

1 Bedrijfsplan 2012 Zorggroep West-Brabant COPD Definitief September _Bedrijfsplan 2012_ZG West-Brabant COPD_websitev1.2 def CZ1.0 Pagina 1

2 1 Inhoudsopgave 1 Inhoudsopgave Doelstelling Omvang Deelnemende huisartsen Patiënten populatie Uitgangspunten Betrokkenen Project aanpak Fasering Projectstructuur Taken en verantwoordelijkheden van de Zorggroep als rechtspersoon: Taken en verantwoordelijkheden van de werkgroep inhoud COPD: Taken en verantwoordelijkheden van zorgverleners Verslaglegging & Rapportage, inzicht in resultaten Taken, bevoegdheden en verantwoordelijkheden van de Zorggroep: Taken, bevoegdheden en verantwoordelijkheden van de huisarts: Taken, bevoegdheden en verantwoordelijkheden van SHL: Taken, bevoegdheden en verantwoordelijkheden van fysiotherapeuten Kwaliteit Opbouw van de DBC COPD Omschrijving van de zorgprofielen De DBC prijs...fout! Bladwijzer niet gedefinieerd Basisgegevens...Fout! Bladwijzer niet gedefinieerd Detaillering Bedrijfskosten...Fout! Bladwijzer niet gedefinieerd DBC COPD prijs...fout! Bladwijzer niet gedefinieerd Opstartkosten...Fout! Bladwijzer niet gedefinieerd _Bedrijfsplan 2012_ZG West-Brabant COPD_websitev1.2 def CZ1.0 Pagina 2

3 2 Doelstelling De Zorggroep West-Brabant voorziet in het ondersteunen van de leden in het gezamenlijk realiseren van toegankelijke, kwalitatief hoogwaardige multidisciplinaire zorg op het gebied van CVRM en Diabetes type 2 en het garanderen van continuïteit van deze zorg. Nu wil Zorggroep West-Brabant haar zorg voor chronisch zieken uitbreiden met het zorgprogramma COPD. Door deze samenwerking zijn de deelnemende huisartsen in staat om de zorg volgens de nieuwste inzichten te blijven leveren in de eigen praktijk. De doelstelling voor het implementeren van dit zorgprogramma is het optimaliseren van de eerstelijns COPD-zorg binnen onze Zorggroep ten einde de kwaliteit van leven van de COPD patiënt zo optimaal mogelijk te krijgen. 3 Omvang 3.1 Deelnemende huisartsen In eerste instantie zullen circa 9 huisartspraktijken deelnemen aan de DBC COPD. Door Zorggroep West-Brabant is gekozen voor een gefaseerde invoer. Het streven is om in het vierde kwartaal van 2011 de patiënten populatie in te kaarten, om op 1 januari 2012 te kunnen starten met de DBC COPD. In de loop van de tijd zullen overige huisartsen van de Zorggroep op vrijwillige basis aansluiten. De verwachting is dat 80% van de huisartsen zullen deelnemen eind Patiënten populatie Binnen de 2% COPD patiënten van de totale bevolking, hebben 2,2% van de mannen en 1,7% van de vrouwen COPD. COPD totaal Gold I 28% Gold II 54% Gold III 15% Gold IV 3% COPD per 1000 inwoners Per standaardpraktijk (n = 2350) Prevalentie 17 24, Incidentie 2 2,5 5 6 De Zorggroep beoogt de integrale zorg voor patiënten met een licht tot matig COPD en een licht tot matige ziektelast (Zorgstandaard LAN in ontwikkeling), overeenkomend met GOLDclassificatie I en II (NHG standaard COPD), als gestructureerde zorg verder te organiseren en _Bedrijfsplan 2012_ZG West-Brabant COPD_websitev1.2 def CZ1.0 Pagina 3

4 onder één regie aan te bieden. Behandeling van COPD patiënten in de 2e lijn valt buiten het bestek van dit bedrijfsplan. De verwachting is dat eind % van de huisartsen van Zorggroep West-Brabant deelnemen aan de DBC COPD. Zij hebben d.d. 1 juli 2011 (bron extractie peildatum 1/07/11) de huisartsgeneeskundige zorg voor ca patiënten. Op basis van een voorzichtige schatting van de prevalentie, namelijk 1,2 %, zijn hiervan 1776 COPD patiënt. Hiervan vallen 1456 patiënten (GOLD klasse 1 en 2) binnen de zorg van de DBC COPD van Zorggroep West-Brabant. 4 Uitgangspunten De uitgangspunten ten aanzien van de organisatie zijn: De Zorggroep West-Brabant richt een juridisch zelfstandige rechtspersoon op ter uitvoering van de COPD zorg. De zorgverzekeraar koopt de DBC in door middel van een contract met de Zorggroep West- Brabant. De Zorggroep heeft een regiefunctie en zal monitoren hoe het proces verloopt en hier benchmarks op uitvoeren. Het betreft hier zowel de proces- als uitkomst parameters. De zorgverleners zijn verantwoordelijk voor de inhoud van de geleverde zorg. De Zorggroep zal contractuele afspraken maken met alle zorgverleners binnen de keten voor uitvoering van de zorg. Het betreft inhoud en afstemming van de zorg, rapportage, evaluatie en de prijs voor de geleverde zorg. De Zorggroep is verantwoordelijk voor facturering naar alle contractpartners. Voor het toetreden tot de Zorggroep en aangaan van contracten (of samenwerkingsafspraken) met zorgverleners, gelden kwaliteitscriteria. In de selectie van zorgverleners is zoveel mogelijk aansluiting gezocht bij bestaande verwijsafspraken en partners in de keten. De (functionele) bekostiging is bedrijfseconomisch gezien gezond, voor zowel de geleverde zorg als de bedrijfskosten _Bedrijfsplan 2012_ZG West-Brabant COPD_websitev1.2 def CZ1.0 Pagina 4

5 5 Betrokkenen De Zorggroep heeft te maken met diverse betrokkenen, namelijk: Klanten: o (potentiële) COPD Patiënten van Zorggroep West-Brabant Keten partners o De huisarts (inclusief praktijk ondersteuner en praktijk assistent) o De fysiotherapeut o De longarts o Laboratorium Zorggroepbestuur o Leden o Bestuur o Werkgroep Inhoud COPD o Werkgroep Inhoud CVRM o Werkgroep Inhoud DM Ondersteunende diensten o SHL (datamanagement, Financiële administratie, etc.) o Accountant Zorgverzekeraars 6 Project aanpak 6.1 Fasering De verwachte fasering van het project DBC COPD ziet er als volgt uit: 1/9/11 1/10/11 onderhandeling zorgverzekeraar 1/10/11 1/12/11 inkaarten 1/1/12 start DBC COPD met de pilot groep 2012 verdere implementatie DBC COPD voor de toetreders Tweede helft 2012, start verbeterplan(nen) 6.2 Projectstructuur De organisatie structuur van Zorggroep West-Brabant kenmerkt zich door een faciliterende regie. Deze regie wordt vorm gegeven door een bestuur, die de Zorggroep als rechtspersoon vertegenwoordigt. Tevens wordt het vorm gegeven door de werkgroep inhoud COPD, die de zorgstraat COPD inhoud geeft. Verder zijn er de zorgverleners, die de zorg uitvoeren, zoals afgesproken in de DBC of in samenwerkingsafspraken _Bedrijfsplan 2012_ZG West-Brabant COPD_websitev1.2 def CZ1.0 Pagina 5

6 6.2.1 Taken en verantwoordelijkheden van de Zorggroep als rechtspersoon: Is de contractpartij voor de zorgverzekeraar voor integrale uitvoering van COPD zorg in de Zorggroep-praktijken. Contracteert de huisartsen en maakt afspraken met andere zorgaanbieders in de keten die betrokken zijn bij de uitvoering van de COPD zorg. Is eindverantwoordelijk voor de regie van de totale zorg. De individuele huisarts of andere zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de door hem/haar geleverde zorg. Rapporteert volgens afspraak naar de zorgverzekeraars en overlegt over resultaten en doelstellingen van de Zorggroep. Zet de DBC projectmatig op. Geeft opdracht en faciliteert de projectstructuur. Het bestuur van Zorggroep West-Brabant wordt gevormd door: Dhr. C.N. Teygeler, huisarts, voorzitter; Dhr. J.F.M. Frietman, huisarts, penningmeester; Mevr. D.J.D. de Gast-Koek, huisarts Taken en verantwoordelijkheden van de werkgroep inhoud COPD: Coördineren en stimuleren van de zorg binnen de Zorggroep. Het up-to-date houden van het zorgprotocol voor de DBC COPD. Het ondersteunen van de leden van de Zorggroep, bijv. door middel van deskundigheidsbevordering en/of ondersteuning bij implementatie. Evalueren en beheren van de kwaliteitsgegevens, kwaliteitsbewaking. Opzetten en beheren van benchmarks, rapportages op Zorggroep niveau en voor de leden. Maken en onderhouden van afspraken vanuit de keten met de ketenpartners. De werkgroep inhoud van de Zorggroep wordt gevormd door: Mevr. A.G.E. Hobbelen, huisarts (voorzitter) Dhr. W.B.M. Oomen, huisarts Dhr. V.H.M. van Schaik, huisarts Mevr. J.M.F. Obbink-van Bree, coördinerende praktijkondersteuner Mevr. Y.M.A. Knook-Raaymakers, coördinerende praktijkondersteuner Mevr. M.A.J.M. Cherifi-de Jongh, coördinerende praktijkondersteuner Mevr. M. van Schaijk, coördinator Zorggroepen SHL Mevr. A.S.I. Groenendijk-Dijkstra, manager Werkgroep Inhoud COPD _Bedrijfsplan 2012_ZG West-Brabant COPD_websitev1.2 def CZ1.0 Pagina 6

7 6.2.3 Taken en verantwoordelijkheden van zorgverleners De taken en verantwoordelijkheden per zorgverlener zijn opgenomen in het zorg protocol voor COPD. Met de huisartsen en ketenpartners worden er contracten dan wel samenwerkingsovereenkomsten gemaakt waarin afspraken staan over: De levering van zorg (proces en inhoud) De omvang van de zorg, uitgedrukt in productie De prijs De wijze van facturering Rapportage en feedback (zowel op patiëntniveau als naar de Zorggroep als geheel) Bijdragen aan ontwikkeling Zorggroep 7 Verslaglegging & Rapportage, inzicht in resultaten De huisarts is, als regisseur van de DBC, de beheerder van alle medische informatie rondom de COPD patiënten in zijn praktijk. De huisarts en de praktijkmedewerkers registreren rechtstreeks in het eigen HIS en hanteren hierbij NHG vastgestelde indicatoren. Deze wijze van registreren vormt de basis voor de rapportages (op groepsniveau) naar de zorginkoper. Binnen de Zorggroep worden ook de resultaten per huisarts verzameld met als doel sturing te kunnen geven op de totale uitkomsten van de Zorggroep. Het HIS ís en blijft de centrale databank voor de huisarts. Gegevens uit de HIS-sen worden elk half jaar geëxporteerd naar een centrale databank van de Zorggroep. Op basis hiervan wordt twee keer per jaar gerapporteerd op zowel praktijk als Zorggroep niveau. 7.1 Taken, bevoegdheden en verantwoordelijkheden van de Zorggroep: Coördinatie, regie en controle op uitvoering van afspraken; Opstellen van voorwaarden waaraan de ketenpartners moeten voldoen willen ze deelnemen aan de Zorggroep; Contracten en afsprakenbeheer met Zorgverzekeraars/Huisartsen en Ketenpartners; Financieel beheer en administratie (begroten, administreren, jaarstukken maken); Ontwikkelen en implementeren van richtlijnen voor COPD zorg, conform de landelijke richtlijnen NDF en NHG; Inrichten van ICT ondersteuning: o Is opdrachtgever voor het maken van de rapportages o Is verantwoordelijk voor het maken van afspraken met alle onderaannemers over het uniform registreren en het extraheren van de data o Is verantwoordelijk voor de adequate vulling van de databank o Is eigenaar van de gegevens in de databank van de Zorggroep Ondersteuning organiseren voor deelnemende praktijken, waaronder samenvoegen en spiegelen van prestatie-indicatoren; Is verantwoordelijk voor een bespreking van de resultaten binnen de Zorggroep zowel op groeps- als individueel niveau Formuleert verbeterplannen op zowel Zorggroep- als praktijkniveau _Bedrijfsplan 2012_ZG West-Brabant COPD_websitev1.2 def CZ1.0 Pagina 7

8 Organiseert scholingen Rapporteert 1x per jaar aan de zorgverzekeraar Ontwikkelen/implementeren en evalueren van patiënteneducatie programma 7.2 Taken, bevoegdheden en verantwoordelijkheden van de huisarts: Beheert het medisch dossier van de patiënt en beziet uit dien hoofde de relatie van de COPD-zorg aan de patiënt met de voorgeschiedenis, andere aandoeningen en met actuele medicatie; Is verantwoordelijk voor adequate invulling van het HIS (uniform registreren), waardoor de benodigde data voor de Zorggroep voorhanden zijn; Is verantwoordelijk voor het tijdig maken van de extractie en het transport naar de centrale databank van de Zorggroep (bij SHL); Is bereid de COPD-zorg van de eigen praktijk af te stemmen op het beleid van de Zorggroep en de verbeterplannen zoals afgesproken binnen de Zorggroep; Is bereid tot accreditatie van de praktijk. 7.3 Taken, bevoegdheden en verantwoordelijkheden van SHL: Is verantwoordelijk voor de ontwikkeling van de databank; Beheert de gegevens in de databank in opdracht van de Zorggroep; Stelt handleidingen beschikbaar voor het uniform rapporteren in het HIS en het extraheren van de data; Geeft scholing over de werkwijze van het uniform registreren zoals afgesproken in de Zorggroep; Maakt periodieke standaardrapportages voor de Zorggroep; Is eigenaar van de databank (exclusief de gegevens). Afhankelijk van de doelstelling van de rapportage zullen er op maat rapportages worden gemaakt. 7.4 Taken, bevoegdheden en verantwoordelijkheden van fysiotherapeuten Is bereid de COPD-zorg van de eigen praktijk af te stemmen op het beleid van de Zorggroep en de verbeterplannen zoals afgesproken binnen de Zorggroep; Is bereid geaccrediteerde scholingen te volgen t.b.v. de zorg aan patiënten met COPD; Beheert het fysiotherapeutisch dossier van de patiënt en zal met diens instemming, de zorg afstemmen met de overige deelnemers van de Zorggroep; Is verantwoordelijk voor de verslaglegging van de benodigde data voor de Zorggroep _Bedrijfsplan 2012_ZG West-Brabant COPD_websitev1.2 def CZ1.0 Pagina 8

9 8 Kwaliteit De kwaliteit van de ketenzorg wordt gewaarborgd door de afspraken over de planmatige werkwijze binnen de keten, de rapportages en de verantwoording die daarmee wordt afgelegd en de interne audits die zullen worden uitgevoerd. De Zorggroep werkt met de PDCA (plan, do, check, act) cyclus. In de eerste fase wordt er gestart met een (verbeter)plan (Plan). In de tweede fase worden de plannen uitgevoerd (Do). Naast de tussentijdse procesevaluaties laten ook halfjaarlijkse rapportages de resultaten van de inspanningen zien (Check). Waarna de cyclus opnieuw start en er een continuüm van een lerende organisatie ontstaat (Act). De Zorggroep West-Brabant heeft, voor zover bekend, als een van de weinige Zorggroepen besloten om praktijkondersteuners in te zetten om extractieresultaten terug te koppelen naar de individuele praktijken. Deze coördinerende praktijkondersteuners (C-POH) zijn zelf ook als POH werkzaam binnen het Zorggroepgebied. Zij maken samen met een drietal huisartsen (per werkgroep) deel uit van de werkgroep inhoud. Op basis van de extractiegegevens voeren de C-POH s feedbackgesprekken met alle huisartsen en praktijkondersteuners aangesloten bij de Zorggroep. De resultaten van de individuele praktijken worden vergeleken met de resultaten van de groep en gespiegeld aan de contractafspraken en aan door de Zorggroep zelf vastgestelde streefwaarden en verbeterplannen. De C-POH s maken van ieder feedbackgesprek een verslag, dat wordt gefiatteerd door een van de huisartsen van de werkgroep. Aan de hand van het gesprek worden individuele praktijkgebonden verbeterplannen opgesteld. Daarnaast worden op basis van de extracties, de feedbackgesprekken en de individuele verbeterplannen ook voor de gehele Zorggroep verbeterplannen opgesteld. Ten opzichte van een door een externe partij afgenomen feedbackgesprek, biedt deze aanpak vele voordelen. De gesprekken worden gevoerd door personen die bekend zijn binnen de Zorggroep. Draagvlak voor het doorvoeren van verbeteringen is groter en kan van binnen uit de organisatie goed gestuurd en gecontroleerd worden. De uitkomst van benchmarks en audits zijn niet vrijblijvend voor de deelnemers. De huisartsen en andere deelnemers hebben zich door middel van contracten dan wel samenwerkingsovereenkomsten, gecommitteerd aan het inhoudelijk plan en de kwaliteitseisen en tonen zich bereid de eigen organisatie aan te passen op de afgesproken werkwijze binnen de Zorggroep _Bedrijfsplan 2012_ZG West-Brabant COPD_websitev1.2 def CZ1.0 Pagina 9

10 9 Opbouw van de DBC COPD Voor het bespreken van de DBC COPD met de zorgverzekeraar heeft Zorggroep West-Brabant de zorg voor COPD omschreven in zorgprofielen. 9.1 Omschrijving van de zorgprofielen De hoofdbestanddelen van het zorgcontinuüm, zijn niet voor alle patiënten en niet op elk moment relevant. Daarom wordt er een onderscheid gemaakt in 4 zorgprofielen, namelijk: 1. Intensieve fase (doorlopende zorg) 2. Stabiele fase (doorlopende zorg) 3. Exacerbatie (incidenteel) 4. SMR (op indicatie) De verschillende zorgprofielen vormen de leidraad voor de inhoud en uitvoer van zorg, als voor de financiering van de zorg. In de reguliere DBC COPD zorg zijn opgenomen: consulten van de huisarts, POH en ondersteuning van de praktijkassistent, de (herhaling)spirometrie, indien nodig aanvullende diagnostiek en consultatie van de huisarts met de longarts (module 1,2,3). Daarnaast is het mogelijk dat bij een patiënt een exacerbatie optreedt. De zorg die dan geleverd moet worden, is in een aparte module opgenomen. Verder heeft de huisarts de mogelijkheid om per COPD patiënt op indicatie extra zorg in te zetten, namelijk Stoppen Met Roken, binnen de eerstelijns DBC. In het protocol COPD staat de te leveren zorg per profiel omschreven, inclusief zorgprofielen die buiten de DBC vallen, maar wel tot goede zorg behoren _Bedrijfsplan 2012_ZG West-Brabant COPD_websitev1.2 def CZ1.0Pagina 10