Ouderenzorg... in een nieuw jasje

Transcriptie

1 Ouderenzorg... in een nieuw jasje

2 Waarom ouderenzorg? De komende jaren zal het aantal ouderen sterk toenemen. De kwetsbare ouderen, vaak met complexe zorgvragen, zullen door maatschappelijke ontwikkelingen langer thuis blijven wonen. Het aanbieden van goede kwalitatieve zorg aan deze doelgroep, vraagt om een meer proactieve werkwijze. IZER heeft daarom een zorgprogramma kwetsbare ouderen. Zorgprogramma kwetsbare ouderen Het zorgprogramma richt zich op kwetsbare ouderen van 75 jaar en ouder, waarbij de huisartsenpraktijk de regierol vervult in de zorg. Het doel van dit zorgprogramma is kwetsbare ouderen zo lang mogelijk zelfredzaam te laten zijn in de thuissituatie, met behoud of verbetering van de kwaliteit van leven. Het zorgprogramma richt zich met name op het in kaart brengen en structureren van het netwerk van de huisartsenpraktijk en de samenwerking met de zorgpartners. IZER faciliteert huisartsenpraktijken in de uitvoering van de zorgmodule kwetsbare ouderen via de volgende basis en aanvullende modules (zie infographic): Basismodule: ondersteunen praktijkinrichting Als u met uw praktijk gaat starten met het zorgprogramma kwetsbare ouderen, dan vormt deze module het begin. Deze module omvat het inrichten van de basis ouderenzorg in uw huisartsenpraktijk en bestaat uit vijf stappen: 1. Het opzetten van het praktijkplan (visie, doelen, samenstellen kernteam, tijdspad); 2. Het opbouwen van het netwerk van samenwerkingspartners; 3. Casefinding en screening van de kwetsbare ouderen (a.h.v. TraZAG); 4. Het opstellen van een gezondheidsplan bij hoog complex kwetsbare ouderen; 5. Het opzetten van een gestructureerd overleg (GPO). Voor de uitvoering van deze stappen wordt een kernteam ouderenzorg ingesteld. Dit team bestaat uit in ieder geval een huisarts, een POH of een Verpleegkundig Specialist. IZER faciliteert hierbij onder meer door praktische ondersteuning en advisering bij de uitvoering van de stappen. 2

3 Aanvullende modules Kwaliteitsborging Om de kwaliteit van de ouderenzorg te borgen en te verbeteren ondersteunt IZER u door het aanbieden van de volgende modules: (1) Inzet verpleegkundig specialist (VS) U kunt er voor kiezen om, zelf of via IZER, een Verpleegkundig Specialist in te zetten in plaats van een POH-S. De grote meerwaarde van een Verpleegkundig Specialist (VS) is de mogelijkheid van taakherschikking en de brugfunctie tussen het medisch en verpleegkundig zorgdomein. De VS kent de grenzen van deskundigheid en overlegt waar nodig met de huisarts. De VS kan zelf op naam direct patiëntgebonden taken declareren, zoals consulten, visites en verrichtingen. (2) Beloning voor inzet Voor deelname aan het zorgprogramma ontvangt u als praktijk een populatiebekostiging: IZER declareert deze voor u bij de zorgverzekeraar. Daarnaast wil IZER de huisartsenpraktijken belonen voor het uitvoeren en implementeren van specifieke activiteiten. Mede aan de hand van de focusindicatoren wordt jaarlijks gekeken om welke activiteiten dit gaat. (3) Intervisiebijeenkomsten en (4) scholingen ouderenzorg IZER organiseert intervisiebijeenkomsten en scholingen voor het kernteam ouderenzorg in uw huisartsenpraktijk. Intervisie is een vorm van deskundigheidsbevordering waarbij zorgverleners een beroep kunnen doen op collega s om mee te denken over concrete casussen, vraagstukken en knelpunten in de eigen werksituatie. Aanvullend worden er, naast een startscholing ouderenzorg, ook scholingen georganiseerd rondom specifieke thema s. Ondersteuning ICT Ten slotte ondersteunen we uw praktijk bij het leveren van ouderenzorg door ICT-middelen, zoals: (5) Eenduidige registratie HIS In het HIS zijn IZER-protocollen voor ouderenzorg geïnstalleerd die een eenduidige registratie mogelijk maken. (6) Communicatiemodule ouderenzorg Via VIPLive biedt IZER een communicatiemodule ouderenzorg aan, de VIPapp. Via deze app kan de huisartsenpraktijk veilig communiceren met de kwetsbare oudere, mantelzorger en/of zorgpartners, zoals de 3

4 Ouderenzorg... in een nieuw jasje Basismod 8 Consultaties Regionaal dashboard 7 Modules op maat Communicatie module ouderenzorg 6 4 Eenduidige registratie HIS 5

5 dule 1 Inzet Verpleegkundig Specialist (VS) Beloning voor inzet 2 3 Intervisie 4 Scholing 5

6 wijkverpleegkundige en casemanager dementie. Het voordeel van deze app is dat (delen van) de communicatie direct teruggekoppeld kunnen worden in het HIS. (7) Regionaal dashboard De praktijk krijgt via het regionaal dashboard in VIPlive makkelijk en snel een overzicht van de zorg die geleverd is aan de kwetsbare ouderen. (8) Consultaties De huisarts heeft in de zorg rondom kwetsbare ouderen de regierol en soms behoefte aan consultatie van een deskundige. IZER biedt daartoe consultatiemogelijkheden via het meekijkconsult in VIPLive aan. De huisarts kan hiermee de kaderhuisarts ouderengeneeskunde, Verpleegkundig Specialist en de specialist ouderengeneeskunde laagdrempelig consulteren. Activiteiten en vergoedingen Basismodule Ondersteunen inrichting basis huisartsenpraktijk Activiteit Inzet huisarts, POH, (VS) Vergoeding Praktijkplan opzetten Verplicht Populatiebekostiging via zorgverzekeraar Netwerk opbouwen* Casefinding en screening Gezondheidsplan opstellen Gestructureerd overleg (GPO) opzetten* *voor het organiseren van een netwerkbijeenkomst en een GPO kunnen aanvullende vergoedingen verstrekt worden o.b.v. de aanwezigheidslijst 6

7 Aanvullende modules Kwaliteitsborging, kennis en vaardigheden Activiteit Inzet huisarts, POH, (VS) Vergoeding (1) Inzet Verpleegkundig Specialist Facultatief n.v.t. (eigen bekostiging) (3) Intervisie Facultatief Aanvullende vergoeding o.b.v. aanwezigheid (4) Scholing (inclusief startscholing) Verplicht Ondersteuning ICT (5) Eenduidige registratie HIS Verplicht n.v.t. Focusindicatoren (6) Communicatiemodule ouderenzorg Facultatief (7) Regionaal dashboard Verplicht n.v.t. (8) Consultatie specialist ouderengeneeskunde/kaderhuisarts ouderengeneeskunde Facultatief Aanvullende vergoeding o.b.v. aanwezigheid Vergoeding voor implementatie Vergoeding per aanvraag consultatie (registratie VIPLive) Voor het zorgprogramma kwetsbare ouderen is het kwaliteitsbeleid van IZER van toepassing. Per jaar worden een of meerdere focusindicatoren bepaald, om op dit specifieke thema de kwaliteit van zorg een extra impuls te geven. De focusindicatoren en de bijbehorende streefwaarden worden vastgesteld in de kwaliteitsgroep ouderenzorg en zijn voornamelijk gebaseerd op de wensen en behoeften uit de praktijk en/of landelijke ontwikkelingen. Per indicator wordt bekeken welke behoeften er zijn, bijvoorbeeld op het gebied van nascholing. Voorwaarden om met het zorgprogramma kwetsbare ouderen te starten De inzet van een POH-S of Verpleegkundig Specialist, met voldoende formatie; Ondertekening intentieverklaring zorgprogramma kwetsbare ouderen ; Deelname aan de startscholing ouderenzorg door de huisarts en praktijkondersteuner; Advies: de reeds gestarte IZER-zorgprogramma s op orde. 7

8 Kwaliteitsgroep ouderenzorg IZER Voor het zorgprogramma kwetsbare ouderen heeft IZER in 2012 een kwaliteitsgroep ingesteld, die op een gestructureerde manier naar de kwaliteit van het zorgprogramma kijkt. Nieuwe ontwikkelingen worden bekeken vanuit het standpunt van de patiënt en de zorgprofessional. Door de kwaliteitsgroep zijn zorgprofessionals direct betrokken bij het vaststellen en monitoren van het kwaliteitsbeleid van IZER. De kwaliteitsgroep heeft een breed takenpakket, te denken valt aan: Bepalen en monitoren van de focusindicatoren en bijbehorende streefwaarden; Adviseren van het IZER bestuur op medisch inhoudelijke ontwikkelingen; Aanbevelingen doen t.a.v. deskundigheidsbevordering, zoals scholingsprogramma s; Initiëren, deelnemen en adviseren in pilots en innovaties; Zoveel mogelijk aansluiten op en bijdragen aan regionale ontwikkelingen. De kwaliteitsgroep ouderenzorg bestaat in ieder geval uit een kaderhuisarts ouderengeneeskunde, enkele huisartsen, een praktijkondersteuner en een Verpleegkundig Specialist. De dagelijkse uitvoering en ondersteuning is in handen van een kernteam ouderenzorg, werkzaam bij IZER. Contact IZER 8 Heeft u vragen over het zorgprogramma kwetsbare ouderen? Wilt u starten met het zorgprogramma via IZER? Neem dan contact op via: Vlambloem JG ROTTERDAM E: ouderenzorg@izer.nl T: W: