LAN zorgstandaarden en NHG standaarden astma 2013 implementeren? Inkopen?

Transcriptie

1 LAN zorgstandaarden en NHG standaarden astma 2013 implementeren? Inkopen? Jean Muris, huisarts, Kaderarts astma/copd Hoofd Huisartsopleiding Maastricht

2 Astma een chronische ziekte

3 What s in a name. Zorgstandaard Norm Richtlijnen Wat en hoe Protocollen Regionaal Zorgplan Maatwerk

4 Kenmerken zorgstandaard Vanuit perspectief van de patiënt Multidisciplinair zorgproces (ketenzorg) Functionele beschrijving (Het wat maar niet wie of waar dat gebeurt) Separaat traject netwerkrichtlijn astma en update standaarden astma/copd 2013: evidence Zorgvisie Integrale beoordeling Concept Controle Astma Kwaliteitsindicatoren Patiëntversies Implementatie: betekenis op zorggroep niveau

5 (Kinder)longverpleegkundige Praktijkondersteuner Ouders en kind astma Apotheek Fysiotherapeut (Kinder)longarts Huisarts Anderen

6 Visie op zorg Aandacht voor integrale gezondheidstoestand: voor astma zoals voor COPD

7 Gezondheidstoestand astma Functies en anatomische eigenschappen Activiteiten Participatie Externe factoren Persoonlijke factoren Compliance Zelfvertrouwen Zelfbeeld Stemming

8 Getrapte integrale beoordeling - basaal - gespecialiseerd - intensief

9 Integrale beoordeling Trap 1: Basale integrale beoordeling Anamnese / fysieke parameters, ervaren klachten en beperkingen, kwaliteit van leven / phadiatop. Bepaling zorgvraag van de patiënt (huisarts).

10 Integrale beoordeling Trap 2: Gespecialiseerde integrale beoordeling meer gedetailleerd en zo nodig multidisciplinair (in principe longarts of bij kinderen en jongeren kinderarts). Trap 3: Intensieve integrale beoordeling complexe, eventueel meervoudige problematiek: - intensieve integrale analyse - zorgverleners met ervaring moeilijk behandelbaar astma. Deze analyse vindt altijd multidisciplinair plaats.

11

12 Astmacontrole Goed Gedeeltelijk Geen Exacerbatie

13 Astmacontrole Integrale beoordeling Goed 1 keer per jaar of NIET! Gedeeltelijk 2 keer per jaar Geen Exacerbatie 4x per jaar Overweeg Gespecialiseerd Goed exacerbatie management!!

14 Als voorbeeld: Asthma Control Questionnaire (ACQ) 1 week terug 7 vragen 7 scores per vraag: 0 beste, 6 slechtste Goede controle: 0.75 Slechte controle: Geen controle: 1.5 Juniper et al, ERJ 1999; 14: 902 Juniper et al, Respir Med 2006; 100: 616

15 ACQ >1.5 Zo nodig: Kortwerkende beta-2 agonist Bijvoorbeeld salbutamol + onderhoud: Lage dosis inhalatiecorticosteroid Bijvoorbeeld budesonide 400 mcg 2xdd1 + onderhoud: Hoge dosis inhalatiecorticosteroid Bijvoorbeeld budesonide 400 mcg 2xdd2 + onderhoud: Langwerkende beta-2agonist Bijvoorbeeld: formoterol 12 mcg 2xdd1 + onderhoud Leukotrienen antagonist Bijvoorbeeld: montelukast 10 mg 1xdd1 ACQ < 0.75

16 Kwaliteitsindicatoren (volwassenen) Kengetallen 1. % patiënten bekend met astma (eerste en tweede lijn) van 16 jaar en ouder in de praktijkpopulatie aan het einde van de rapportageperiode; 2. % patiënten bekend met astma van 16 jaar en ouder die in de eerste lijn worden behandeld (definitie: huisarts is hoofdbehandelaar) in de praktijkpopulatie aan het einde van de rapportageperiode; 3. % patiënten bekend met astma van 16 jaar en ouder die in de eerste lijn worden behandeld (definitie: huisarts is hoofdbehandelaar) én minimaal 12 maanden zijn ingeschreven in de praktijkpopulatie aan het einde van de rapportageperiode.

17 Kwaliteitsindicatoren (volwassenen) Kwaliteitsindicatoren 1. % astma patiënten waarbij ooit onderzoek naar allergie gedaan is; 2. % astma patiënten dat ooit een saneringsadvies heeft gekregen; 3. % astma patiënten waarvan het rookgedrag bekend is; 4. % astma patiënten dat rookt; 5. % astma patiënten dat de afgelopen 12 maanden een advies kreeg om te stoppen met roken; 6. % astma patiënten waarbij de inhalatietechniek is gecontroleerd de afgelopen 12 maanden in de groep patiënten die chronisch inhalatiemedicatie gebruikt.

18 Patiëntenversie Zorgstandaard

19 Patiëntenversies Patiëntenversie Zorgstandaard Volwassenen; Patiëntenversie Zorgstandaard Ouders van kinderen met Astma; Patiëntenversie Zorgstandaard Astma Kinderen Zij zijn te bestellen via de website van het Longfonds:

20 randvoorwaarden Vraag van zorgverzekeraars Zorggroep breed Ingebed in HIS Aansluiten bij bestaande initiatieven Scholing huisartsen en POH s

21 Update NHG standaard 2013 o.a. Nieuwe afkappunten interpretatie spirometrie Ipratropium niet meer voor testen Dubbeldiagnose / differentiaal dd Mate van controle: Comorbiditeit: OSAS, obesitas, rhinitis Adherentie aan medicatie Inhalatie techniek Griepvaccinatie Saneren

22 Update NHG 2013 Stap 3 dilemma Ics : fijn versus nietfijn ltra; combi langwerkend Reflux behandelen Inspanningsastma Zwangerschap Moeilijk Behandelbaar astma Exacerbatie behandeling

23

24

25 part of prevalence per group Prevalentie asthma in ketenzorg Population asthma Primary Care not in programme Primary Care GP-practice Secondary Care Unclear Diagnosis 6,0 5,5 5,0 4,5 2008: population (16+): prevalence: 4, : population (16+): prevalence: 4, : population (16+): prevalence: 3, : population (16+): prevalence: 4,37 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,

26 Astma en COPD integreren? Zelfde proces (80%) Mengbeeld Prevalentie argument Winst bij astma niet onder control Doorontwikkeling naar kinderen Zelfmanagement op maat

27

28 Asthma process of care

29 Conclusie Zelfde werkwijze als COPD Inclusie complexer Diagnostisch proces afspraken 2e lijn Meer geen geregelde zorg Resultaten zelfde als COPD Kinderen vanaf 6 jaar in 2e instantie includeren

30 Discussie