Algemeen Doorverwijzing Verwijzing naar internist en overige specialisten Contracten pedicures en podotherapeuten...

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Algemeen Doorverwijzing Verwijzing naar internist en overige specialisten Contracten pedicures en podotherapeuten..."

Julius Eilander
6 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 5.2 Voetzorg Algemeen... 1 Doorverwijzing... 4 Verwijzing naar internist en overige specialisten... 5 Contracten pedicures en podotherapeuten... 5 Algemeen De gebruikelijke voetscreening wordt verricht door de POH. De frequentie van hangt af van de Simm's classificatie en het zorgprofiel. Verwijzing naar pedicure en podotherapeut vindt plaats via VIP Live. Bij alle diabetespatiënten moeten minstens de voeten onderzocht worden. Doel van deze voetscreening bij patiënten met DM is het inschatten van de kans op een ulcus aan de hand van de gemodificeerde Simm s classificatie. De Simm s classificatie zegt iets over de mate waarin er risico s aanwezig zijn op het ontstaan van een ulcus. Simm s classificatie gecombineerd met andere niet oorzakelijke factoren bepalen uiteindelijk het zorgprofiel. Het zorgprofiel geeft vervolgens aan welke acties nodig zijn om diabetische voetulcera te voorkomen. Per zorgprofiel 2,3 of 4 geldt een gemaximeerde vergoeding vanuit de basisverzekering. De huisarts/poh blijft, ongeacht in welk zorgprofiel de patiënt valt, jaarlijks bij elke diabetespatiënt de voeten screenen. De huisarts is en blijft verantwoordelijk voor het vaststellen van de Simm s classificatie en het zorgprofiel en blijft dan ook te allen tijde hoofdbehandelaar DM, tenzij de patiënt wordt verwezen naar de internist. Het zorgprofiel moet jaarlijks geëvalueerd worden en indien nodig, aangepast. Voor het opstellen van de Simm s classificatie en dus het herkennen van een diabetische voet, is informatie nodig over de protectieve sensibiliteit (PS), de aan- of afwezigheid van Perifeer Arterieel Vaatlijden (PAV) en tekenen van lokaal verhoogde druk, aangevuld met informatie over een ulcus of amputatie in de voorgeschiedenis. Verder kunnen de Stemvorktest, temperatuurmeting van de voeten, test ter beoordeling van limited joint mobility, schoenbeoordeling en controle van de visus meer informatie geven. Het is van belang uitleg aan de patiënt te geven waarbij een voetverzorgings- en schoenadvies niet mag ontbreken. Opmerking: Een ulcus in het verleden is en blijft Simm s 3 en ZP4. Echter, omdat podotherapeuten individuele behandelplannen maken, kan het wel zijn, dat als het ulcus genezen is en er minder zorg nodig is, dat het aantal behandelingen naar beneden wordt bijgesteld. Dit is de verantwoordelijkheid van de podotherapeut. Het zorgprofiel hoeft dus niet aangepast te worden. Publicatiedatum; december

Voor het bepalen van het zorgprofiel kan gebruik gemaakt worden van het Stroomschema Zorgprofielen en het uitgewerkte stroomschema van Simm s naar Zorgprofiel met het extra risico en drukverhoging.

2 Voor het bepalen van het zorgprofiel kan gebruik gemaakt worden van het Stroomschema Zorgprofielen en het uitgewerkte stroomschema van Simm s naar Zorgprofiel met het extra risico en drukverhoging. Zie figuur 1 en 2 NB: Elk ulcus zonder genezingstendens, een actief plantair ulcus, een actieve Charcot en elk actief ulcus met PAV, tekenen van infectie of met complicaties vallen buiten de zorgprofielindeling en horen thuis in de 2 e lijnszorg, voetenteam. 1. Perifeer arterieel vaatlijden bij Fontaine 1-2a (aaneengesloten loopafstand van >100 m) 2. Cognitieve, visuele, sociale, adipositionele en bewegingsbeperkingen die zelfzorg verhinderen 3. Perifeer arterieel vaatlijden vanaf Fontaine 2b (loopafstand <100 m), (pre) dialyse. Gebruik van immunosuppressiva/prednison/biologicals, chemotherapie 4. Voetdeformiteiten en/of Limited Joint Mobility, bijv bij reumatoide artritis 5. Inactieve Charcot met adequate schoenvoorziening 6. Actief oppervlakkig ulcus zonder vaatlijden en zonder tekenen van infectie figuur 1: Stroomschema zorgprofielen Publicatiedatum; december

3 Van Simm s naar Zorgprofiel Simm s 0 Zelfzorg Geen risico voet Geen betaling vanuit ketenzorg. Simm s 1 Zonder extra risico* Zorgprofiel 1 Voet controle 2x per jr Pedicure mag evt jrlks doen Met extra risico* Verwijzing Simm s 2 Zonder druk verhoging ** Met druk verhoging ** Zorgprofiel 3 Verwijzing Simm s 3 Zorgprofiel 4 Verwijzing Inactieve charcotvoet ** Druk verhoging= Eelt Likdoorns Blaren Roodheid lokaal. *Extra risico= Met verhoogd risico op huiddefecten en/of huidinfectie; PAV en loopafstand<100 meter Nefropathie en MDRD <30ml/min Gebruik prednison, Immunosuppressiva of chemotherapie Of met verhoogd risico op drukplekken Voet deformiteiten(reuma, Hallux valgus, Hamertenen e.d.) Limited Joint Mobility (prayer s sign+) Figuur 2: van Simm s naar Zorgprofiel Publicatiedatum; december

4 Wanneer verwijzen bij drukplekken? Zie hiervoor de bijlage Voetzorg - eelt en medische zorg NVVP samenvattingskaart Delphistudie 2016 op de website. Doorverwijzing De huisarts/poh bepaalt aan de hand van de Simm s classificatie het zorgprofiel en verwijst door naar een podotherapeut (vanaf zorgprofiel 2). Simm s 0 (zorgprofiel n.v.t.) Indien sprake is van Simm s 0 (zorgprofiel n.v.t.) zal jaarlijkse controle in de huisartsenpraktijk plaatsvinden. Patiënt hoeft niet te worden verwezen naar pedicure of podotherapeut voor preventieve maatregelen. Eventueel kan verwezen worden bij standsafwijkingen of pijnklachten. Wanneer patiënten met Simm's 0 naar de pedicure en/of podotherapeut willen, komt dit voor eigen rekening en/of ten laste van de aanvullende verzekering van de patiënt (mits opgenomen in het pakket). Simm s 1 (zorgprofiel 1) Indien sprake is van Simm s 1 (zorgprofiel 1) zal jaarlijkse controle in de huisartsenpraktijk plaatsvinden. Patiënt kan eventueel verwezen worden naar pedicure voor preventieve voetzorg. Wanneer patiënten met Simm's 0 en 1 (zorgprofiel 1)naar de pedicure en/of podotherapeut willen, komt dit voor eigen rekening en/of ten laste van de aanvullende verzekering van de patiënt (mits opgenomen in het pakket uiteraard). Simm s 1/Simm s 2 (zorgprofiel 2) Indien sprake is van Simm s 1 (zorgprofiel 2) of Simm s 2 (zorgprofiel 2) verwijst de huisarts/poh patiënt naar een podotherapeut. De podotherapeut kan voor de instrumentele behandeling een pedicure inschakelen bij Simm s 1 (zorgprofiel 2) of Simm s 2 (zorgprofiel 2). Simm s 2 (zorgprofiel 3) De huisarts/poh verwijst patiënten met Simm's 2 (zorgprofiel 3) naar een podotherapeut. De podotherapeut kan voor de instrumentele behandeling een pedicure inschakelen bij Simm s 2 (zorgprofiel 3). Simm s 3 (zorgprofiel 4) De huisarts/poh verwijst patiënten met Simm's 3 (zorgprofiel 4) naar een podotherapeut. De podotherapeut kan voor de instrumentele behandeling een pedicure inschakelen bij Simm s 3 (zorgprofiel 4). Voeten team (samenwerking revalidatie-arts, podotherapeut, (orthopedisch) chirurg) Bij eelt en/of drukplekken waarbij voorzieningen met commercieel schoeisel niet mogelijk zijn; Bij ernstige standsafwijkingen waarvoor orthopedische schoenaanpassing nodig is; Publicatiedatum; december

5 Bij niet binnen 2 weken genezend ulcus; Chirurg/orthopedisch chirurg/voeten team Bij voetinfectie (spoedverwijzing) Verwijzing naar internist en overige specialisten De verwijsafspraken zijn te vinden in de bijlage Transmurale Werkafspraken Diabetes Mellitus op de website. Contracten pedicures en podotherapeuten Gecontracteerde zorg pedicures 1. behandelingen De instrumentele behandelingen duren 30 minuten en worden hoofdzakelijk uitgevoerd door de Indien de podotherapeut een instrumentele behandeling uitvoert telt dit mee in het maximum aantal instrumentele behandelingen. Goede afstemming tussen podotherapeut en pedicure is noodzakelijk. a. pedicure Onder instrumentele behandeling van de hele voet valt: Alle nagels knippen Alle nagels afvlakken(o.a. mycosenagels) Nagelomgeving schoonmaken bij alle tenen Verwijderen van alle aanwezige eelt en Behandelen van alle aanwezige kloven Alle likdoorns verwijderen Voor deze handelingen mag geen extra rekening aan de patiënt worden meegegeven. Alleen handelingen die hier niet onder vallen kunnen na toestemming van de patiënt extra in rekening gebracht worden bij de patiënt. Het gaat hierbij om handelingen zoals - Massage - Nagels lakken/polijsten - Crème - Anti druktechnieken(vilt en orthese) - Nagelregulatietechnieken - Nagelreparatietechnieken Het aantal behandelingen is afhankelijk van het zorgprofiel. Zorgprofiel 1 Geen vergoeding vanuit de ketenzorg Maximaal 8 instrumentele behandelingen vergoed vanuit de ketenzorg Publicatiedatum; december

6 Zorgprofiel 3 Zorgprofiel 4 Maximaal 8 instrumentele behandelingen vergoed vanuit de ketenzorg Maximaal 12 instrumentele behandelingen vergoed vanuit de ketenzorg Gecontracteerde zorg podotherapeuten Classificatie Risicoprofiel Zorgprofiel Controlefrequentie huisarts/ POH Simm s 0 Geen verlies Geen 1 maal per 12 van PS of PAV Verwijzing Aantal consulten naar podotherapeut - 0 Simm s 1 Zorgprofiel 1 Simm s 1 Verlies PS of PAV zonder verhoogd risico op infectie of drukplekken Verlies PS of PAV met verhoogd risico op infectie of drukplekken 1 1 maal per maal per 6 0 podotherapeut van een uur. Simm s 2 Verlies PS en PAV zonder tekenen van verhoogde druk of voetdeformiteiten 2 1 maal per 3 Een consult van een half uur. van een uur. Een consult van een half uur een maal Publicatiedatum; december

7 per jaar. Simm s 2 Zorgprofiel 3 Verlies PS en/of PAV en tekenen van lokaal verhoogde druk of voetdeformiteiten 3 1 maal per 3 van 1 uur. Maximaal tweemaal per jaar een consult van een half uur. Simm s 3 Ulcus of amputatie in de voorgeschiedenis 4 1 maal per 1-3 van een uur. Maximaal driemaal per jaar een consult van een half uur 2. Wondbehandeling Indien na 4 uur (8 wondbehandelingen van een half uur) geen sprake is van genezingstendens bij de patiënten die in de eerste lijn worden behandeld, dan moet dit doorgegeven worden aan de betreffende huisartsenpraktijk. De huisarts kan vervolgens de beslissing nemen de patiënt door te verwijzen naar de tweede lijn. Publicatiedatum; december

Vergelijkbare documenten

Het is van belang uitleg aan de patiënt te geven waarbij een voetverzorgings- en schoenadvies niet mag ontbreken.

Het is van belang uitleg aan de patiënt te geven waarbij een voetverzorgings- en schoenadvies niet mag ontbreken. 5.2 Voetzorg De gebruikelijke voetscreening wordt verricht door de POH. De frequentie van voetonderzoek hangt af van de Simm's classificatie en het zorgprofiel. naar pedicure en podotherapeut vindt plaats