Beleid Coöperatie VGZ. module POH-S 2015 D

Transcriptie

1 Beleid Coöperatie VGZ module POH-S 2015 D

2 1. Inleiding VGZ investeert in een sterke laagdrempelige eerste lijn en vindt het van belang dat de eerstelijnszorg geïntegreerd en in de nabije omgeving van de patiënt plaatsvindt. Het beleid van VGZ is er op gericht om de verpleegkundige functie met name in te zetten voor de chronische zorg binnen de zorgpaden (DM II, COPD en CVRM), die VGZ in de vorm van keten DBC s bij zorggroepen inkoopt. Binnen deze zorgpaden zal de POH-Somatiek (hierna de POH-S) een belangrijke rol vervullen en de financiering vindt met name via deze weg plaats. De module POH-S is vanaf 2015 niet meer algemeen beschikbaar, aangezien er, naast financiering via de keten DBC s, andere mogelijkheden zijn om de POH-S voor andere taken te financieren (consulten, visites, M&I verrichtingen en de ouderenmodule). Slechts bij uitzondering kunt u in aanmerking komen voor de module POH-S. De module POH-S kan worden ingezet (1) bij beginnende huisartsen die na starten en die de chronische zorgpaden nog niet hebben geïmplementeerd, maar dit wel van plan zijn, (2) bij praktijken waarbij slechts de secundaire preventie van het zorgpad CVRM wordt. In deze notitie treft u de procedures en voorwaarden aan die gesteld worden aan (de instroom van) praktijkondersteuners vanaf 1 januari Voorwaarden inzet POH-S 2.1 Minimale inzet praktijkassistente: Er is per normpraktijk 1 (2.350 patiënten) minimaal 0,7 fte praktijkassistentie aanwezig. 2.2 Automatisering: De huisarts maakt gebruik van het EMD en EVS, waarbij ICPC codering op de E-regel plaatsvindt. Dit moet voor de start van de praktijkondersteuner gerealiseerd zijn. 2.3 Werkruimte: Er moet een goed geoutilleerde werkruimte met toegang tot HIS voor de praktijkondersteuner beschikbaar zijn gedurende de uren dat de praktijkondersteuner werkt. 2.4 Opleiding POH-S: De praktijkondersteuner dient de vervolgopleiding praktijkondersteuner te hebben gevolgd en met positief resultaat te hebben afgerond. Wanneer de huisarts een praktijkondersteuner heeft aangesteld die de vervolgopleiding praktijkondersteuner nog niet is gestart of heeft afgerond, dient deze uiterlijk een jaar na indiensttreding te starten met de opleiding POH. Hiertoe dient wel het inschrijvingsbewijs voor de opleiding overlegd te worden. Als de praktijkondersteuner nog in opleiding is, dient deze binnen de gestelde opleidingstijd de studie af te ronden, waarbij een uitloop van maximaal een jaar mogelijk is (vanwege herexamen, ziekte, zwangerschap e.d.). 2.5 Takenpakket: Het takenpakket van de praktijkondersteuner bestaat uit de volgende onderdelen: Uitvoering chronische zorgpaden ( DM II, COPD, CVRM, ) Uitvoering en organisatie van zorg ten aanzien van de kwetsbare ouderen (incl. dementie) M&I-verrichtingen (die door de praktijkondersteuner uitgevoerd mogen worden) Andere bij de praktijkpopulatie passende direct patiëntgebonden activiteiten. 2.6 Norminzet POH-S: De norminzet voor de module POH-S is vastgesteld op 1 fte per patiënten. De huisarts dient minimaal 75% van de norminzet POH-S in te zetten. Hiervan kan alleen worden afgeweken als de huisarts gevestigd is in een wijk met gemiddeld weinig chronisch zieken. Dit wordt door de Zorgverzekeraar in de aanvraagprocedure beoordeeld. 2.7 Deelname ketenzorg: De beginnende huisarts die na start met de uitoefening van het beroep huisarts heeft de chronische paden nog niet kunnen implementeren. Deze huisarts kan aanspraak maken op de POH-S module financiering. Er dient een 1 Coöperatie VGZ werkt in het POH-S beleid 2015 bewust met de normpraktijkgrootte van patiënten. 2

3 tijdsframe te worden afgesproken met de regionale zorginkoper waarbinnen de paden kunnen worden geïmplementeerd. De huisarts die is aangesloten bij een zorggroep waarbij slechts secundaire preventie is ingekocht, kan in het geval dat de kosten voor de POH-S op zorggroep niveau onvoldoende worden gedekt via de ketenfinanciering aanspraak maken op een vergoeding op maat via de module POH-S. Voorwaarde is echter dat de huisarts deelneemt aan de chronische paden DM II en COPD. Wanneer de huisarts aangesloten is bij een zorggroep waarbij de CVRM reeds volledig wordt ingekocht, kan de huisarts geen aanspraak maken op de module POH-S. 3. Procedure voor nieuwe instroom module POH-S Aspecten van samenwerking, praktijkorganisatie en praktijkvoering die relevant zijn voor POH-S worden tijdens een aanvraagprocedure getoetst door Coöperatie VGZ. Benodigde verbeteringen die voortkomen uit de doorlichting worden door de huisarts uitgevoerd met een maximale termijn van zes maanden, tenzij schriftelijk eerder wordt afgesproken. Het aanvraagformulier voor de POH-S is te vinden op 4. Contracteren van nieuwe instroom POH-S 4.1 Overeenkomst: De Zorgverzekeraar beoordeelt de praktijk situatie om te bepalen of de module POH-S ingezet moet worden in uw situatie. Bij goedkeuring wordt de module aangeboden via de Zorgovereenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg. 4.2 Ingangsdatum module: De module POH-S kan uitsluitend op de eerste dag van een kwartaal ingaan na schriftelijke of digitaal bevestigde goedkeuring van de aanvraag. 4.3 Aanloopkosten: Er is een mogelijkheid om in aanmerking te komen voor aanloopkosten. Dit zijn kosten die men moet maken om de praktijkondersteuner te laten starten. Het betreft voorbereidingskosten zoals bijvoorbeeld inwerktijd nieuw personeel, aanpassen administratie/ ICT, organisatiekosten etc. Aanloopkosten zijn in elk geval niet verbouwingskosten, aanschaf van inventaris en opleidingskosten. Het maximaal te vergoeden bedrag voor de aanloopkosten is gelijk aan 1 kwartaal opslag op het inschrijftarief die geldt voor een huisarts zonder deelname aan een keten. 3

4 BIJLAGE 1 Toelichting financieringsmethodiek POH Somatiek Het beleid van VGZ is er op gericht om de verpleegkundige functie (o.a. praktijkondersteuner somatiek) met name in te zetten voor de chronische zorg binnen de zorgpaden DM II, COPD en CVRM. Daarnaast kan de huisarts onder eigen verantwoordelijkheid in het kader van taakdelegatie de praktijkondersteuner andere taken laten uitvoeren. De financiering van de POH-S vindt plaats via twee verschillende wegen: via de zorgpaden/ keten DBC s via de zorgovereenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg Financiering via de zorgpaden/ keten DBC s Op basis van het beleid van VGZ om de POH-S met name in te zetten voor de chronische zorg, zal de financiering ook voor het grootste deel via deze weg plaatsvinden. De inzet die nodig is om de patiënt goede zorg te geven wordt in de afspraak met de zorggroep meegenomen tegen een uurtarief van 57,75. In dit bedrag is de directe en de indirecte patiëntgebonden tijd van de POH-S verdisconteerd. Het tarief dat in de keten voor de POH-S wordt gehanteerd is dan ook een integraal tarief. Dit bedrag is inclusief directe en indirecte kosten. Omdat de vergoeding voor de POH-S is verrekend in de tarieven van de zorgpaden, neemt de vergoeding via de module POH-S gelijktijdig af met het aantal zorgpaden waaraan een huisarts deelneemt. Wanneer een huisarts deelneemt aan de drie zorgpaden (DM, COPD, CVRM) verloopt de vergoeding volledig via de zorgpaden en is de financiering via de module POH-S niet meer van toepassing. Er is geen maximum inzet bepaald voor de inzet van de POH-S via de zorgpaden. De uitgangspunten die ten grondslag liggen aan het tot stand komen van het uurtarief zijn de volgende: Bruto werkbare uren: Netto werkbare uren: Niet-patiëntgebonden uren: 324,5 Indirect patiëntgebonden uren: 324,5 Direct patiëntgebonden uren: 973,8 Kosten 1 fte POH-S: ,- 1 fte per 3 normpraktijken (totaal patiënten) Begripsverduidelijking: Normpraktijk: Coöperatie VGZ gebruikt bij de berekening voor het module bedrag voor de POH-S de niet herijkte normpraktijkgrootte van verzekerden. Bruto werkbare uren: theoretisch maximum aantal werkuren in een jaar. Netto werkbare uren: het maximaal aantal werkuren dat overblijft na aftrek van uren voor vakantie, ziekte, feestdagen en opleiding. Niet-patiëntgebonden uren: tijd die niet aan de patiëntenzorg is gerelateerd: bijv. pauzes, niet- patiëntgebonden administratie. Indirect patiëntgebonden uren: tijd die niet samen met de patiënt wordt doorgebracht, maar wel gerelateerd is aan de patiëntenzorg: o.a. patiëntenadministratie, MDO. Direct patiëntgebonden uren: tijd samen met de patiënt: o.a. consulten, verrichtingen en huisbezoeken. 2. Financiering via de Zorgovereenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg 2015 Binnen de Zorgovereenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg is financiering van de POH-S mogelijk via: a. Module Zorg voor kwetsbare ouderen b. Consulten en visites via taakdelegatie van de huisarts c. M&I-verrichtingen (die door de POH-S uitgevoerd mogen worden) d. Prestatie Zorgvernieuwing e. Bij hoge uitzondering: via de module POH-S 4

5 Hieronder worden de verschillende mogelijkheden van financiering binnen de Zorgovereenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg 2015 toegelicht. 2a. Module Zorg voor kwetsbare ouderen De financiering van de indirect patiëntgebonden taken van de POH-S met betrekking tot de zorg aan de kwetsbare oudere vindt plaats via de module Zorg voor kwetsbare ouderen. De financiering van de direct patiëntgebonden tijd vindt plaats via consulten en visites via taakdelegatie van de huisarts. Via een aanvraagprocedure kan deze module worden aangevraagd. Zie voor de voorwaarden: VGZ streeft ernaar dat de ouderenzorg in de toekomst middels een zorgpad wordt ingekocht. 2b. Consulten en visites via taakdelegatie van de huisarts Voor de direct patiëntgebonden activiteiten die de POH-S biedt in de huisartsenpraktijk voor praktijk specifieke activiteiten, die niet worden vergoed via een andere hierboven genoemde reguliere manier, kunnen consulten en visites in rekening worden gebracht door het toepassen van het principe van taakdelegatie. Deze kunnen gedeclareerd worden onder de prestatiecodes die zijn vastgesteld voor de huisarts. 2c. M&I-verrichtingen die door de POH-S uitgevoerd mogen worden M&I-verrichtingen die door de POH-S uitgevoerd mogen worden, kunnen in het kader van taakdelegatie door de POH-S worden uitgevoerd. Deze verrichtingen kunnen worden gedeclareerd onder de prestatiecodes die zijn vastgesteld voor de huisarts. 2d. Prestatie Zorgvernieuwing Via de prestatie Zorgvernieuwing kan een vernieuwingsproject in het kader van de modernisering, innovatie en kwaliteitsverbetering van de huisartsenzorg aangevraagd worden waar de POH-S een rol in speelt. Deze module kan worden ingezet voor een specifiek project waarbij bovenstaande financieringsvormen (1 t/m 4) niet aan de orde zijn. 2e module POH-S Het beleid van VGZ is er op gericht om zo veel mogelijk zorg integraal via zorgpaden vorm te geven. Binnen deze zorgpaden vervult de verpleegkundige functie een belangrijk rol. De financiering vindt met name via deze weg plaats. In enkele uitzonderingssituaties is het noodzakelijk om terug te vallen op de module POH-S. Pas wanneer blijkt dat er naar het oordeel van VGZ door specifieke omstandigheden van de praktijk aanvullende financiering voor de POH-S noodzakelijk is, is het mogelijk om een op maat vergoeding via de module POH-S te krijgen. 5

6 BIJLAGE 2 Toelichting berekening financiering POH-S In deze bijlage wordt de berekening toegelicht met betrekking tot de financiering van de POH-S bij deelname aan drie ketens. In de berekening worden de financieringsstromen via de keten en via consulten meegenomen. De overige financieringsmogelijkheden van de POH-S via de Zorgovereenkomst Huisartsgeneeskundige zorg 2015 (de module Zorg voor kwetsbare ouderen, consulten en visites via taakdelegatie, M&I-verrichtingen en de prestatie Zorgvernieuwing) zijn in deze berekening buiten beschouwing gelaten en worden beschouwd als extra inkomsten. Voordat de berekening wordt toegelicht, worden hieronder de uitgangspunten puntsgewijs behandeld: Één fte per patiënten (ofwel 3 normpraktijken). Deze norm wordt gebruikt voor de berekening van het vaste tarief van de module. Voor de inzet van de POH-S via de zorgpaden is geen maximum inzet bepaald. De inzet die benodigd is om de patiënt goede zorg te geven in de zorgpaden wordt in de financieringsafspraak meegenomen. Aantal bruto werkbare uren per jaar is Het netto aantal werkbare uren (na aftrek van uren voor vakantie, feestdagen, verzuim en opleiding) is Een uur totaal patiëntgebonden tijd bestaat uit 20% indirecte tijd en 80% directe tijd. De niet patiëntgebonden tijd is reeds in mindering gebracht om het aantal patiëntgebonden uren te bepalen. In de directe tijd kunnen consulten worden gedraaid. De directe tijd bestaat uit 48 minuten en de indirecte tijd uit 12 minuten. Dit betekent dat er 4,8 consulten (48/10) in een uur gedraaid kunnen worden. Omdat een consult soms langer duurt dan 10 minuten rekenen we met 4 consulten. Kosten POH-S bij 1 fte: ,- Prijs per uur keten: 57,75 Berekening bij deelname aan drie ketens (DM, COPD en CVRM) Hieronder treft u de berekening aan van de financiering van de POH-S voor een normpraktijk met deelname in drie ketens (DM II, COPD en CVRM). Overzicht gegevens per normpraktijk: Een normpraktijk bevat patiënten De netto werkbare uren zijn voor een normpraktijk 541 uur (=1.623/3) Gemiddeld heeft een normpraktijk 70 diabeten, 35 COPD patiënten en 235 VRM patiënten De inzet POH-S in de DM II keten is gemiddeld 150 minuten per diabeet De inzet POH-S in de COPD keten is gemiddeld 101 minuten per COPD patiënt De inzet POH-S in de CVRM keten is gemiddeld 62 minuten per CVRM patiënt De totale kosten POH-S (0,33 fte per patiënten) per normpraktijk bedragen ,- De financiering van de POH-S ziet er op basis van bovenstaande uitgangspunten en gegevens als volgt uit: De financiering van de POH-S bij deelname aan drie ketens bestaat uit (A) financiering via de keten en (B) financiering via consulten en visites. Op basis van de bovenstaande uitgangspunten en gegevens ziet de financiering van de POH-S er als volgt uit: Inzet POH-S is 70 diabeten x 150 minuten = 175 uur Inzet POH-S is 35 COPD patiënten x 101 minuten = 59 uur Inzet POH-S is 235 CVRM patiënten x 62 minuten = 243 uur Inkomsten via de keten bedragen: (175 uur + 59 uur uur= 477 uur) x 57,75 = ,75 Uit de bovenstaande berekening komt naar voren dat kosten van de POH-S ( per normpraktijk) bij deelname aan drie ketens worden gedekt door de vergoeding via de keten ( ,75). Het aantal uren inzet van de POH bij deelname aan drie ketens is (met 477 uur direct patiënt gebonden tijd binnen de ketens en 108 uur niet patiënt gebonden tijd) in totaal meer dan het netto aantal beschikbare uren per normpraktijk. Het verschil bedraagt 44 uur (585 uur totaal 541 uur per normpraktijk). Gezien het feit dat de POH vergoeding binnen de keten per uur geschiedt ( 57,75 per uur), wordt de POH inzet voor deze extra uren vergoed. 6

7 Er kan zich de situatie voordoen dat de CVRM keten slechts voor patiënten met hart- en vaatziekten wordt gecontracteerd. Het aantal patiënten en daarmee het aantal uur dat de POH-S dan ingezet wordt voor de CVRM keten valt daarmee lager uit dan in de bovenstaande berekening. Dit kan in enkele gevallen betekenen dat er nog een vergoeding binnen de module POH-S mogelijk is. In deze specifieke gevallen kan er een op maat berekening worden gemaakt op zorggroep niveau. Dit is geen vrijblijvende keuze van de zorggroep. 7