Datum Doorkiesnummer Behandeld door «ZV_SC_SIGNEDON Zorginkoop Huisartsenzorg

Transcriptie

1 «CM_USER_LONGTITLE» «CM_USER_FULLNAME» «CM_PRACTICE_STREET» «CM_PRACTICE_NUMBER»«CM_PRACTICE_ EXTRA» «CM_PRACTICE_ZIPCODE» «CM_PRACTICE_CITY» Postbus AP ENSCHEDE Zorgverlenernummer: «CM_USER_CARDNUMBER» Praktijknummer: Datum Doorkiesnummer Behandeld door Zorginkoop Huisartsenzorg Ons kenmerk Uw kenmerk «CM_USER_CARDNUMBER» Onderwerp Overeenkomst 2013 en 2014 Geachte huisarts, Graag bieden we u bijgaand een overeenkomst Huisartsenzorg 2013 en 2014 aan, met de zorgverzekeraars Menzis Zorgverzekeraar N.V., Menzis N.V. en AnderZorg N.V., hierna te noemen Menzis. Aan de totstandkoming van deze nieuwe overeenkomst is een intensief traject voorafgegaan waarin Menzis op verschillende manieren huisartsen heeft geraadpleegd. We hebben de overeenkomst op een groot aantal punten vereenvoudigd en hebben drie profielen opgesteld. Partnership Menzis en LHV Menzis is medio oktober 2011 met de LHV-huisartsenkringen een partnership aangegaan. Vanuit nauwe onderlinge betrokkenheid hebben we het proces van de inhoudelijke beleidsontwikkeling ten behoeve van huisartsenzorg bepaald. In dit partnership hebben we ons tot nu gericht op onder meer de formulering van een gezamenlijke visie op huisartsenzorg tot Daarnaast werken we gezamenlijk aan de uitwerking van de thema s ouderenzorg, praktijkmanagement, administratieve lasten en een alternatieve manier van de bekostiging. Onderdeel van het partnership was ook om te komen tot een overeenkomst voor meerdere jaren met een nieuw onderliggend contracteermodel dat goed aansluit bij de wensen en mogelijkheden van huisartsen en Menzis. We hebben hierbij als doel om bij te dragen aan het waarborgen en verder ontwikkelen van kwalitatief hoogwaardige huisartsenzorg die noodzakelijk is voor de verdere versterking van de eerste lijn en het betaalbaar houden van goede zorg die voor iedereen toegankelijk is. Een tweede doel van het nieuwe contracteermodel is het bijdrage aan een administratieve lastenverlichting door een vereenvoudigd contracteermodel. Een wens welke al langer onder zowel huisartsen als Menzis bestaat. Menzis beloont kwaliteit Menzis wil klanten toegang bieden tot zorg van goede kwaliteit. Zorg die bovendien tijdig, in de buurt en betaalbaar is. Menzis stelt de behoefte van de klant centraal. We werken samen met patiëntenorganisaties en luisteren naar de ervaringen en wensen van de klanten. Wat vinden zij belangrijk als ze naar de huisarts gaan? Natuurlijk kijken we ook naar de kwaliteit van zorg, waarbij we gebruik maken van de landelijke kwaliteitskeurmerken en richtlijnen. AnderZorg N.V. KvK-nummer

2 2/5 Menzis wil vanaf 2013 huisartsen extra faciliteren als zij zich onderscheiden op kwaliteits- en serviceaspecten die door patiënten belangrijk worden gevonden. Menzis biedt u daarom vanaf komend jaar de mogelijkheid een overeenkomst met ons te sluiten die het best bij u en uw praktijk past. Huisartsen die zich onderscheiden door kwaliteit en service worden vervolgens extra gehonoreerd. Hoe hoger het niveau van kwaliteit en aanbod van service, hoe hoger het tarief. Menzis biedt u in de vorm van een M&I-module een extra vergoeding die dezelfde looptijd heeft als de overeenkomst en zo lang de aan het profiel verbonden kwaliteit is geborgd. Drie profielen, vertrouwen als uitgangspunt Menzis heeft in de overeenkomst drie verschillende profielen opgesteld. Elk profiel beschrijft een niveau van de kwaliteit en service die een huisartsenpraktijk biedt. In bijlage 1 kunt u de precieze inhoud en voorwaarden nalezen. We vinden het belangrijk dat de huisartsenpraktijk zelf een keuze maakt voor het profiel dat bij de praktijk past. Menzis neemt deze keuze zonder controle vooraf over in de overeenkomst. We vertrouwen daarbij op een goede vaststelling van het kwaliteit- en serviceniveau door uzelf als huisarts. Wel controleren we gedurende de overeengekomen contractduur of uw praktijk voldoet aan de criteria die bij het gekozen profiel horen. Profiel 1 In Profiel 1 gaat het om basisvereisten van kwaliteit en service die inmiddels door landelijke (beroeps)normen en wetgeving zijn verankerd en waarbij we er van uit mogen gaan dat elke huisarts die in Nederland is gevestigd er aan voldoet. Het gaat dan onder andere om de wettelijke registratievereisten, het hebben van een goede waarneemregeling en het borgen van huisartsenzorg tussen en uur. Deze huisartsen krijgen een overeenkomst met Menzis die recht geeft op de gebruikelijke aanvullende betalingen zoals populatiegebonden opslagen en vergoedingen voor M&I-verrichtingen. Profiel 2 In Profiel 2 geeft de huisartsenpraktijk aan dat naast bovenstaande basisvereisten wordt voldaan aan het bieden van aanvullende kwaliteit en service inzake bereikbaarheid, praktijkondersteuning, ketenzorg en het planmatig werken aan kwaliteitsverbetering. De huisarts ontvangt een overeenkomst met een module Profiel 2 die recht geeft op een opslag op het inschrijftarief van 3,11 per ingeschreven patiënt per jaar, gedurende de (resterende) looptijd van de overeenkomst tot Profiel 3 In Profiel 3 geeft de huisartsenpraktijk, naast het onder Profiel 1 en 2 genoemde, aan dat voldaan wordt aan het bieden van extra kwaliteit en service zoals een afgerond accreditatietraject, optimale aansluiting van het zorgaanbod op de zorgvraag van de praktijk, bieden van programmatische zorg aan patiëntengroepen, deelname aan diverse samenwerkingstrajecten, aanbod van gespecialiseerde huisartsenverrichtingen ter voorkoming van verwijzing naar de tweede lijn e.d.. De huisarts ontvangt een overeenkomst met een module Profiel 3 die recht geeft op een opslag op het inschrijftarief van 6,67 per ingeschreven patiënt per jaar, gedurende de (resterende) looptijd van de overeenkomst tot Als randvoorwaarde bij alle genoemde profielen hechten we aan het doelmatig voorschrijven door huisartsen. In bijlage 2, Doelmatig voorschrijven, leest u de voorwaarden voor 2013 en Menzis stimuleert ontwikkeling Menzis vindt het belangrijk dat huisartsenpraktijken zich blijven ontwikkelen naar een zorg- en serviceniveau dat zo goed mogelijk aansluit bij de zorgvraag van patiënten. Daarom bieden we huisartsenpraktijken de mogelijkheid om per kwartaal in 2013 en 2014 te veranderen van het eerder overeengekomen profiel. Bijvoorbeeld omdat uw praktijk de bereikbaarheid heeft verbeterd of het zorgaanbod heeft uitgebreid.

3 3/5 Intussen blijven Menzis en huisartsen met elkaar in gesprek om ontwikkelingen in het veld te monitoren. Tot 1 januari 2015 staan de huidige keuzemogelijkheden in de profielen vast, daarna kunnen we de inhoud ervan wijzigen omdat er bijvoorbeeld nieuwe maatstaven zijn in kwaliteit of omdat bepaalde keuzes niet blijken aan te sluiten bij de ontwikkelingen in het veld. Algemene informatie over de overeenkomst Menzis heeft de overeenkomst op een groot aantal punten vereenvoudigd. Een aantal voorwaarden met betrekking tot de inhoud van de zorg staat niet meer in deze overeenkomst maar is onderdeel geworden van de Algemene Inkoopvoorwaarden van Menzis. De aanvullingen en afwijkingen ten opzichte van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2013 zijn nu in deze overeenkomst opgenomen in plaats van in een aparte bijlage. Omdat het gaat om algemene inkoopvoorwaarden die betrekking hebben op een brede groep zorgaanbieders kunnen bepalingen meer of minder relevant zijn. U kunt Menzis erop vertrouwen dat we bij geconstateerde afwijkingen van deze bepalingen in goed overleg met de betreffende zorgaanbieder tot een oplossing komen waarbij continuïteit van goede zorg voor ons voorop staat. U ontvangt naast deze overeenkomst een aantal bijlagen: - Algemene inkoopvoorwaarden zorg 2013; - Bijlage 1: Profielenoverzicht en bijbehorende tarieven; - Bijlage 2: Doelmatig voorschrijven 2013 en 2014; - Bijlage 3: M&I-verrichtingen en verbruiksmaterialen huisartsen zorgverzekeraar 2013 en 2014; - Kernafspraken overeenkomst vrijgevestigde huisarts 2013 en 2014; Alle actuele bijlagen vindt u ook op onze website: Kernafspraken overeenkomst sterk vereenvoudigd Op verzoek van een groot aantal huisartsen heeft Menzis het aanzienlijk eenvoudiger gemaakt om andere zorgverzekeraars te informeren over de afspraken die u met Menzis heeft gemaakt. In de digitale vragenlijst kunt u aangeven of en naar welke zorgverzekeraars Menzis de kernafspraken moet toesturen (een samenvatting van gemaakte afspraken). U hoeft hiervoor verder niets meer te doen. We vertrouwen erop dat Menzis hiermee een belangrijke bijdrage levert aan de vermindering van uw administratieve lasten. Wijzigingen en bijzonderheden modules Met de komst van de modules bij de Profielen 2 en 3 is een aantal M&I-modules van Menzis overbodig geworden. De inhoud en de vergoeding van deze modules is onderdeel van de nieuwe modules die aan Profiel 2 of Profiel 3 zijn gekoppeld en bieden we dan ook niet meer aan. Het betreft de modules Zorgdomein, Kwaliteitsverbetering en Accreditatie (m.u.v. Profiel 1 en Profiel 2), KEMA certificering apotheekhoudend huisartsen (m.u.v. Profiel 1 en Profiel 2), Bereikbaarheid en Toegankelijkheid. Indien u in 2012 of daarvoor één van deze modules heeft afgesloten en de looptijd duurt voort in 2013, dan vervalt de aanspraak hierop in 2013 tenzij u een overeenkomst voor Profiel 1 sluit. Dan kunt u deze modules ook in 2013 blijven declareren. Voor de exacte voorwaarden verwijzen we u naar Bijlage 1: het Profielenoverzicht. Praktijkmanager Omdat Menzis het belangrijk vindt dat huisartsenpraktijken zich blijven ontwikkelen naar een zorg- en serviceniveau dat zo goed mogelijk aansluit bij de (groeiende) zorgvraag van patiënten bieden we huisartsenpraktijk de mogelijkheid aan om een praktijkmanager in te zetten. Dit doen wij omdat dit huisartsen nog meer ruimte biedt om te excelleren en samen te werken, zodat de zorg aan de patiënt kwalitatief goed, doelmatig en efficiënt geboden wordt. Kijkt u voor de voorwaarden van de module op onze website:

4 4/5 Praktijkondersteuning somatiek (POH-s) Menzis indexeert het tarief voor de POH-s met ingang van 1 januari Kijkt u voor het actuele tarief op onze website: Seniorenmodule 58+ wordt module Continuïteitsbevordering De seniorenmodule 58+ voor huisartsen van 58 jaar en ouder biedt Menzis vanaf 2013 niet meer in de huidige vorm aan. Deze wordt vervangen door een nieuwe module: Continuïteitsbevordering. Daarnaast hebben we een aantal voorwaarden toegevoegd die belangrijk zijn bij het voorbereiden van een praktijk op een mogelijk aanstaande praktijkoverdracht. Voor de exacte voorwaarden verwijzen we u naar de website Voorbeeldmodules De voorbeeldmodules blijven in het aanbod van Menzis. Ongeacht het gekozen profiel zijn de voorbeeldmodules toegankelijk voor elke praktijk. In 2013 zullen deze (deels) worden opgenomen in een meer algemene open module regionaal. Voor de exacte voorwaarden verwijzen we u naar de website M&I-verrichtingen en verbruiksmaterialen De lijst M&I-verrichtingen en verbruiksmaterialen 2013 en 2014 is ongewijzigd. Dit geldt ook voor de meeste tarieven. We kiezen ervoor om deze tarieven in 2013 niet te indexeren. Van een aantal verrichtingen hebben we het tarief verlaagd. We hebben deze keuze gemaakt op basis van een zorgvuldige inhoudelijke afweging en prioritering op basis van de daadwerkelijke tijd en kosten voor de huisartsenpraktijk die betreffende verrichtingen met zich meebrengen. Deze kosten hebben we afgezet tegen het tarief van De ruimte hierin zet Menzis vanaf 2013 in als bijdrage aan de middelen die nodig zijn ten gunste van de nieuwe modules bij Profiel 2 en 3. Het gaat hier dus niet om een bezuinigingsmaatregel, maar om een doelmatige overheveling van middelen naar de nieuwe modules, welke een langdurige looptijd kennen voor de duur van de overeenkomst. Voor de lijst met M&I-verrichtingen en verbruiksmaterialen 2013 en 2014 verwijzen we u naar Bijlage 3. Noodzaak van een getekende overeenkomst voor aanvullende betalingen De vergoeding van modules en verrichtingen is alleen mogelijk indien er sprake is van een getekende overeenkomst. Menzis verzoekt u daarom de overeenkomst vóór 1 januari 2013 digitaal te ondertekenen. Indien u later ondertekend kunnen we u bepaalde declaraties vanaf 1 januari 2013 niet betalen. Diagnostiek Diagnostiek is een belangrijk onderdeel bij de behandeling van de patiënt in de huisartspraktijk. Eerstelijns diagnostiek wordt op dit moment door verschillende partijen geleverd; ziekenhuizen, ZBC s, laboratoria (ontstaan uit voormalige productiesamenwerkingsverbanden met ziekenhuizen), laboratoria voor infectieziekten, eerstelijns diagnostische centra (huisartsenlaboratoria) en huisartsen zelf. De visie van Menzis op eerstelijns diagnostiek is, dat deze bij voorkeur geleverd zou moeten worden door de eerste lijn zelf. Hierbij wordt uitgegaan van het standpunt dat met onafhankelijke generalistische diagnostiek onnodige medicalisering en doorverwijzing naar de tweede lijn wordt voorkomen. Eerstelijns diagnostische centra zijn nog niet overal werkzaam. Wij roepen u op om daar waar diagnostiek wel in de eerste lijn geleverd wordt, deze ook in de eerste lijn te laten uitvoeren. Menzis vindt dan ook dat de Nza-beleidsregel Eerstelijnsdiagnostiek (BR/CU 2079) met ingangsdatum 1 januari 2013, een belangrijke stap is richting versterking van eerstelijns diagnostiek.

5 5/5 Tenslotte Een belangrijk doel van het aangaan van een overeenkomst is het bevorderen van kwalitatief goede huisartsenzorg voor uw patiënten en onze verzekerden. Dit vanuit uw verantwoordelijkheid als huisarts en onze verantwoordelijkheid als zorgverzekeraar. Menzis vertrouwt erop u met deze overeenkomst een passend aanbod voor 2013 en 2014 te hebben gedaan. Met vriendelijke groet, Patrick Stoteler Manager Zorginkoop Huisartsenzorg