Beleid zorgverzekeraar Praktijkmanager 2018

Transcriptie

1 Beleid zorgverzekeraar Praktijkmanager 2018

2 Inhoudsopgave: 1. Inleiding 3 2. Wie worden gecontracteerd voor de prestatie Praktijkmanager? 3 3. Voorwaarden voor een overeenkomst Praktijkmanager 3 4. Financiering 5 5. Huisartsen die starten met de prestatie Praktijkmanager 5 6. Wijzigingen doorgeven 5 7. Steekproefsgewijze controle 6 8. Nacalculatie 6 bladzijde

3 1. Inleiding In oktober 2016 is het eindrapport Een sterke eerste lijn voor betere zorg en beheersbare zorgkosten door Edwin Velzel opgeleverd. Hierin staat beschreven op welke wijze de eerste lijn ondersteund kan worden om zodoende de groeiende zorgvraag in de eerstelijnszorg op te kunnen vangen. Eén van de uitkomsten van dit rapport is de inzet van een praktijkmanager in de huisartsenpraktijk. Door onderdelen van de praktijkvoering te laten organiseren door een praktijkmanager kunnen de huisartsen worden ontlast van indirecte taken en zich meer bezighouden met patiëntenzorg en verdere intensivering van samenwerking in de eerste lijn. CZ wil de professionalisering van de huisartsenpraktijk en het ontlasten van huisartsen stimuleren en heeft hiervoor de prestatie Praktijkmanager per 1 januari 2018 opgenomen in de overeenkomst vrijgevestigd huisarts. 2. Wie worden gecontracteerd voor de prestatie Praktijkmanager? Naast het ontlasten van de huisartsen in de niet-zorg gerelateerde taken, is in het rapport van Velzel benoemd dat de praktijkmanager bij kan dragen aan het ontstaan van samenwerkingsverbanden in de eerste lijn. Een huisartsensamenwerkingsverband kan zich, door zich goed te organiseren, meer patiënten in de eerste lijn helpen en het beroep op de tweede lijn beperken. CZ hecht veel waarde aan samenwerking tussen de huisartsenpraktijken. Een goede praktijkmanager kan de samenwerking tussen huisartsen (in de wijk) stimuleren en organiseren. Omdat het aantal uren praktijkmanagement per normpraktijk beperkt is, kan de inzet effectiever worden als meerdere huisartsen (in de wijk) dezelfde praktijkmanager contracteren. CZ contracteert de prestatie op onderstaande wijze: Individuele huisartsen Huisartsen, die voldoen aan de in dit document gestelde voorwaarden, kunnen gecontracteerd worden voor de prestatie Praktijkmanager. De huisarts ontvangt een addendum Praktijkmanager dat onlosmakelijk onderdeel uitmaakt van de overeenkomst vrijgevestigd huisarts. Bij aanvragen van solistische huisartsen wordt een minimum inzet van 3 uur en maximaal 4,5 uur per praktijk gehanteerd. Samenwerkingsverbanden Samenwerkingsverbanden van huisartsen, die voldoen aan de in dit document gestelde voorwaarden, kunnen gecontracteerd worden voor de prestatie Praktijkmanager. Alle deelnemende huisartsen ontvangen een addendum Praktijkmanager dat onderdeel uitmaakt van de overeenkomst vrijgevestigd huisarts. Het tarief voor de praktijkmanager wordt op niveau van het samenwerkingsverband vastgesteld. Eventuele mutaties worden via het daarvoor ontwikkelde aanvraag-wijzigingsformulier door de coördinator van het samenwerkingsverband aan de zorgverzekeraar doorgegeven. Bij aanvragen van samenwerkingsverbanden wordt een minimum inzet van 2 uur en maximaal 4,5 uur per praktijk gehanteerd. Rechtspersonen Zorggroepen en huisartsenorganisaties die op verzoek van de huisartsen, praktijkmanagement grootschalig (regionaal) willen organiseren of detacheren, kunnen rechtstreeks door de zorgverzekeraar gecontracteerd worden. De aanbieder is een rechtspersoon (hieronder vallen niet natuurlijke personen zoals een eenmanszaak), heeft versterking eerste lijn als doelstelling in de statuten opgenomen en contracteert praktijkmanagement voor huisartsen die hier expliciet toestemming voor geven. De gecontracteerde rechtspersoon kan het tarief van de prestatie Praktijkmanager rechtstreeks declareren bij de zorgverzekeraar. 3

4 Alle hierboven genoemde contractanten (individuele huisartsen, samenwerkingsverbanden of rechtspersonen) voldoen aan alle voorwaarden zoals verwoord in dit beleidsdocument Praktijkmanager. 3. Voorwaarden voor de prestatie Praktijkmanager A. Getekende overeenkomst vrijgevestigd huisarts de huisarts die in aanmerking wenst te komen voor de vergoeding praktijkmanager dient: de overeenkomst vrijgevestigd huisarts getekend te hebben. B. Eén aanspreekpunt of contactpersoon: Bij contractering van een samenwerkingsverband wordt een van de deelnemende huisartsen als coördinator van het samenwerkingsverband benoemd die voor de zorgverzekeraar aanspreekpunt is in alle communicatie over de prestatie Praktijkmanager met het samenwerkingsverband. Bij contractering van een rechtspersoon, is de tekenbevoegde persoon die de overeenkomst tekent formeel de contactpersoon. Deze persoon kan met de zorgverzekeraar overeenkomen dat communicatie met betrekking tot uitvoering van de overeenkomst gedelegeerd wordt. C. Werkruimte: Voor de praktijkmanager is een goed geoutilleerde werkruimte binnen de huisartsenpraktijk beschikbaar gedurende de uren dat de praktijkmanager werkt. D. Opleiding: De praktijkmanager heeft een op de functie gerichte hbo opleiding afgerond. Uitzondering hierop is: Hbo-opgeleide praktijkverpleegkundige, die binnen een jaar na contractering een op de functie gerichte opleiding of cursus heeft afgerond. E. Competenties: Management en organisatievaardigheden Leidinggevende en coachende vaardigheden Sociale vaardigheden Kennis gezondheidszorg en bij voorkeur van de huisartsenpraktijk Zelfstandig en flexibel F. Takenpakket Praktijkmanager: De inzet van een praktijkmanager moet ertoe leiden dat de huisarts ook daadwerkelijk praktijkmanagementtaken overdraagt aan de praktijkmanager. Er moet een kwaliteitscyclus in de praktijk worden opgezet (en continu worden doorlopen) en de samenwerking tussen huisartsen(praktijken) en andere disciplines in de wijk moet opgezet worden. Deze praktijkmanagementtaken kunnen onder andere zijn: Praktijkanalyse De Praktijkmanager maakt een analyse van de huidige praktijkvoering en voert waar nodig verbeteringen door. Hierbij kan men denken aan een analyse op het gebied van personeelsmanagement of financieel management. 4

5 Kwaliteitsmanagement In de huisartsenpraktijk wordt de PDCA cyclus opgezet. Aan het begin van een kalenderjaar maakt de praktijkmanager een jaarplan en na afloop van het kalenderjaar maakt de praktijkmanager een jaarverslag. Samenwerking De praktijkmanager stimuleert de samenwerking tussen (huisartsen)praktijken in de wijk. Tevens faciliteert de praktijkmanager dat contacten met de andere relevante eerstelijns disciplines in de wijk worden gelegd. Verbeterprojecten De praktijkmanager maakt op basis van de praktijkanalyse verbeterplannen voor de praktijk. De praktijkspiegel van Vektis is hierbij een belangrijke bron van data. Voor CZ is het van groot belang dat de praktijkmanager de zelfredzaamheid van de patiënten vergroot en verwacht verbeterprojecten op dit onderwerp. 4. Financiering CZ gaat uit van een vergoeding van 0,95* per ingeschreven patiënt (ION) per kwartaal voor de inzet van maximaal 4,5 uur (norminzet) praktijkmanagement per 2095 ingeschreven patiënten (normpraktijk). Indien de huisarts minder uren inzet, gaat het tarief naar rato omlaag. Formule berekening: 0,95 x inzet uren / norminzet x normpraktijk / totaal aantal patiënten ION = kwartaaltarief per op naam ingeschreven verzekerde *Tarief is gebaseerd op schaal 9 uit de CAO huisartsenzorg inclusief werkgeverslasten, uitgaande van een werkweek van 38 uur. Op de website staat het aanvraag-wijzigingsformulier. Als u hierin aangeeft hoeveel patiënten staan ingeschreven in uw praktijk of samenwerkingsverband en hoeveel uur praktijkmanagement ingezet gaat worden, wordt het tarief door CZ berekend. CZ hanteert voor solistisch werkende huisartsen een minimum norm van 3 uur en maximaal 4,5 uur praktijkmanagement per week. Voor samenwerkingsverbanden en rechtspersonen hanteert CZ een minimum norm van 2 uur en maximaal 4,5 uur per praktijk per week. Uiteraard zijn er binnen de huisartsenpraktijk meer managementtaken dan hiervoor genoemd onder punt 3.F. In de beleidsregel is hierover expliciet opgenomen dat in de reguliere financiering van huisartsen reeds een component zit voor het management van de praktijk. Bij de financiering van de praktijkmanager is daar ook rekening mee gehouden. 5. Huisartsen die starten met de prestatie Praktijkmanager: aanmelding en contractering Om in aanmerking te komen voor de prestatie Praktijkmanager wordt het aanvraag-wijzigingsformulier op de site van de zorgverzekeraar ingevuld. Alle aanvragen voor de prestatie Praktijkmanager worden getoetst. Na goedkeuring zal de zorgverzekeraar overgaan tot contractering. Bij een positieve beslissing van de zorgverzekeraar wordt de overeenkomst vrijgevestigd huisarts aangepast/uitgebreid met de prestatie Praktijkmanager. De betreffende huisartsen ontvangen hiervoor een toekenningsbrief waarin de ingangsdatum en het tarief vermeld worden voor het betreffende kalenderjaar. De verre zorgverzekeraars worden automatisch geïnformeerd door CZ over de toekenning en de hoogte van het tarief als de contractant hiervoor toestemming heeft verleend. 5

6 Voor rechtspersonen (zoals zorggroepen) wordt een aparte overeenkomst opgesteld. Een lijst met deelnemende huisartsen is onderdeel van deze overeenkomst. Ingangsdatum contract: De prestatie Praktijkmanagement kan alleen ingaan op de eerste dag van een kwartaal (peildatum 1 januari, 1 april, 1 juli, 1 oktober). Uit de toekenningsbrief blijkt met ingang van welke kwartaal de prestatie Praktijkmanager van toepassing is. Aanvragen prestatie: De aanvraag wordt minimaal één maand voor de peildatum ingediend. 6. Wijzigingen doorgeven Indien huisartsen in 2018 meer of minder uren Praktijkmanagement willen inzetten kunnen zij daarvoor het aanvraag-wijzigingsformulier praktijkmanager ( invullen en insturen. Een wijziging van het tarief kan ingaan per kwartaal, na goedkeuring door de zorgverzekeraar. Het aanvraag-wijzigingsformulier wordt een maand voor de ingang van het kwartaal ingediend (uiterlijk 1 december 2016, 1 maart 2018, 1 juni 2018, 1 september 2018). Voor de volgende wijzigingen gedurende de looptijd van het contract of mutaties in de samenstelling van het samenwerkingsverband of deelnemende huisartsen in geval van een rechtspersoon dient het aanvraag-wijzigingsformulier op de website van CZ te worden ingevuld: Wijzigingen in het aantal uren inzet van de praktijkmanager (vooraf doorgegeven). Wijzigingen in de samenstelling van het samenwerkingsverband of rechtspersoon (bv. door praktijkopvolging). Inhoudelijke wijzigingen waardoor niet langer aan de instroomvoorwaarden wordt voldaan. 7. Steekproefsgewijze controles CZ zal jaarlijks een controle houden onder de gecontracteerden van de prestatie Praktijkmanagement m.b.t. de uitvoering van de prestatie Praktijkmanagement. Hiervoor zal steekproefsgewijs een aantal huisartsen, samenwerkingsverbanden of rechtspersonen worden geselecteerd. Met deze huisartsen of coördinatoren van samenwerkingsverbanden of rechtspersonen wordt een afspraak gemaakt voor een gesprek. Tijdens dit gesprek zullen we kijken naar de meerwaarde van de praktijkmanager in de (huisartsen)praktijk. Tevens dient de huisarts dan inzage te geven in de diploma s, het aantal gecontracteerde uren en arbeidsovereenkomst van de praktijkmanager. Ook zullen we dan aan de hand van de aanwezige jaarplannen en jaarverslagen doornemen wat de voortgang van de prestatie is. 8. Nacalculatie Indien blijkt dat de huisarts minder uren Praktijkmanagement heeft ingezet dan gecontracteerd, worden de niet bestede gelden teruggevorderd. Huisartsen ontvangen hiervoor een brief na afloop van het contractjaar. 6