Resultaatbeloning individuele huisartsen 2015

Transcriptie

1 Bijlage 6 Resultaatbeloning individuele huisartsen 2015 In 2015 zet Menzis weer een stap in de resultaatbeloning voor de huisartsenzorg. De beloning vindt deels plaats op indicatoren die landelijk zijn vastgesteld. Daarnaast heeft Menzis zelf een aantal indicatoren opgesteld. Voor resultaatbeloning voor de huisartsenzorg heeft Menzis de voormalige variabiliseringsgelden als budget beschikbaar. Deze gelden worden volledig besteed aan resultaatbeloning voor de individuele huisartsen. Voor resultaatbeloning worden eenjarige overeenkomsten afgesloten, omdat de landelijke beloningssystematiek in ontwikkeling is en in 2016 tot aanpassingen zal leiden. 1. Resultaatbeloning doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen Menzis volgt voor doelmatig voorschrijven de landelijke indicatoren, gebaseerd op de indicatoren van het Instituut Verantwoord Medicijngebruik (IVM). Vanuit de landelijke set heeft Menzis voor 2015 een selectie van indicatoren gemaakt. Hierbij is het uitgangspunt de inspanning van de huisarts in relatie tot de kwaliteit- en doelmatigheidswinst van geneesmiddelen. 1.1 Indicatoren Het betreft de volgende IVM-indicator: - 11a: Voorkeursmiddelen cholesterolverlagers; - 12a: Dosering simvastatine 40 mg; - 8: Behandeling HVZ; - 24b: Voorkeursmiddelen NSAID s; - 26: Overbehandelen triptanen. En vier generieke indicatoren: - Generieke indicator 1: Doelmatig voorschrijven totaal voorschriften; - Generieke indicator 2: Doelmatig voorschrijven totaal DDD; - Generieke indicator 3: Doelmatig voorschrijven bij nieuwe geneesmiddelen; - Generieke indicator 4: Doelmatig voorschrijven bij herhaalreceptuur. De meetperiode van het doelmatig voorschrijven is het kalenderjaar Gedurende het jaar biedt de voorschrijfmonitor van de IVM actuele spiegelinformatie, zodat monitoren en bijsturen op doelmatig voorschrijven mogelijk is. Op de website van Menzis komt een uitgebreide toelichting zodra deze landelijk beschikbaar is. 1.2 Contractant 1.3 Tarief Op het niveau van de huisartsenpraktijk worden de prestaties van de individuele huisartsen op doelmatig voorschrijven gemeten en vergeleken met de landelijke scores, die verdeeld zijn in kwartielen. De scores van alle indicatoren worden opgeteld tot een somscore. De hoogte van de somscores bepaalt de hoogte van de beloning. Het tarief wordt achteraf vastgesteld, omdat dit afhankelijk is van de geleverde prestaties. Inkoopbeleid Huisartsenzorg en Multidisciplinaire zorg

2 1.4 Contracteerproces Indien de zorgaanbieder wil deelnemen aan de resultaatbeloning doelmatig voorschrijven, kan bij Menzis voor 1 december 2014 een digitale aanvraag ingediend worden door in te loggen in de digitale overeenkomst. De prestatie doelmatig voorschrijven kan na bericht van Menzis over de uitkomst en het bijbehorende tarief in 2016 worden gedeclareerd. De resultaatbeloning doelmatig voorschrijven wordt aangegaan voor bepaalde duur, te weten tot uiterlijk 1 januari Resultaatbeloning service en bereikbaarheid Menzis volgt voor resultaatbeloning service en bereikbaarheid de landelijke indicatoren. Vanuit de landelijke set heeft Menzis voor 2015 het klantervaringonderzoek als indicator geselecteerd. Menzis vindt het belangrijk dat de ervaringen van patiënten bijdragen aan het verbeteren van de service en bereikbaarheid van de huisartsenpraktijk. 2.1 Indicatoren De huisartsenpraktijk heeft een gevalideerd klantervaringonderzoek uitgevoerd (bij voorkeur de CQi Huisartsen, DCB, Infoscope, NHG- of DEKRA accreditatie). De telefonische bereikbaarheid, openingstijden en wachttijden in de huisartsenpraktijk maken in ieder geval onderdeel uit van het onderzoek. De uitkomsten van het klantonderzoek en verbeteracties worden op de website van de huisartsenpraktijk gepubliceerd. De resultaten mogen niet ouder zijn dan 3 jaar. 2.2 Contractant 2.3 Tarief Het tarief is 0,80 per ingeschreven verzekerde per jaar ( 0,20 per kwartaal). 2.4 Verantwoording en controle Indien blijkt dat niet aan de voorwaarde, zoals beschreven in deze paragraaf onder indicatoren is voldaan, dan wordt het door de zorgverzekeraar ten onrechte betaalde bedrag teruggevorderd. 2.5 Contracteerproces Menzis biedt de zorgaanbieder elk kwartaal de mogelijkheid om resultaatbeloning service en bereikbaarheid aan te vragen. De aanvraag kan tot uiterlijk 2 weken voorafgaand aan de eerste dag van het volgende kwartaal via een digitale aanvraag ingediend worden bij Menzis door in te loggen in de digitale overeenkomst. Het contract met het bijbehorende tarief wordt van kracht op de eerste dag van het eerstvolgende kwartaal. Resultaatbeloning Service en bereikbaarheid wordt aangegaan voor bepaalde duur, te weten tot uiterlijk 1 januari Inkoopbeleid Huisartsenzorg en Multidisciplinaire zorg

3 3. Resultaatbeloning Menzis indicatoren Om verschuiving van zorg van de tweede naar de eerste lijn en zorgkostenreductie in de tweede lijn te realiseren is een georganiseerde en geïntegreerde eerste lijn nodig. Menzis vindt praktijkaccreditatie een belangrijk instrument om de kwaliteit van de huisartsenzorg te verbeteren en een goede basis voor samenwerking tussen zorgaanbieders. Hierbij wordt onderscheid gemaakt tussen het starten van een accreditatie-traject en het behalen van de certificering. Ook wil Menzis huisartsen belonen die vanuit samenwerkingsverbanden deelnemen aan ketenzorg en/of zorgvernieuwing, waardoor zorg van uit de tweede lijn daadwerkelijk verschoven kan worden naar de eerste lijn. 3.1 Indicatoren Deelname COPD-ketenzorg De zorgaanbieder levert ketenzorg voor COPD-patiënten op basis van een overeenkomst met een samenwerkingsverband waarmee Menzis hiervoor een overeenkomst heeft op basis van de beleidsregel huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg. Dit betekent dat voor de geïncludeerde patiënten van de zorgaanbieder een COPD keten-dbc of COPD/Astma keten-dbc is gedeclareerd door het gecontracteerde samenwerkingsverband vanaf de ingangsdatum van de resultaatbeloning. Deelname VRM-ketenzorg De zorgaanbieder levert ketenzorg voor VRM-patiënten op basis van een overeenkomst met een samenwerkingsverband waarmee Menzis hiervoor een overeenkomst heeft op basis van de beleidsregel huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg. Dit betekent dat voor de geïncludeerde patiënten van de zorgaanbieder een VRM keten-dbc of DM2/VRM keten-dbc is gedeclareerd door het gecontracteerde samenwerkingsverband vanaf de ingangsdatum van de resultaatbeloning. Deelname zorgvernieuwingsproject De zorgaanbieder levert zorg voor patiënten gecontracteerd binnen een zorgvernieuwingsproject in segment 3 of onder de Beleidsregel Innovatie op basis van een overeenkomst met een samenwerkingsverband, waarmee Menzis hiervoor een overeenkomst heeft gesloten (de voorbereidingsmodules vallen niet onder een zorgvernieuwingsproject). Uitgangspunt is dat de zorgvernieuwingsprojecten verschuiving van zorg van de tweede naar de eerste lijn bewerkstelligen, met meetbare besparingen elders. Het betreft overeengekomen zorgvernieuwingsprojecten gefinancierd vanuit de prestatie zorgvernieuwing segment 3 of een project onder de beleidsregel Innovatie. De module praktijkmanagement en de overgangsregeling M&I-modules, vallen hier niet onder. Accreditatie - Certificaat De huisartsenpraktijk is geaccrediteerd middels de NHG-accreditatie of DEKRA-certificering. De indicatoren Accreditatie-Certificaat en Accreditatie-Start kunnen niet tegelijk aangevraagd worden. Accreditatie - Start De huisartsenpraktijk is gestart met de NHG-accreditatie of DEKRA-certificering. Zie bijlage voor de voorwaarden. 3.2 Contractant Inkoopbeleid Huisartsenzorg en Multidisciplinaire zorg

4 3.3 Tarief Het tarief per ingeschreven verzekerde is modulair opgebouwd: Deelname COPD-ketenzorg: Deelname VRM-ketenzorg: Deelname Zorgvernieuwingsproject 1: Deelname Zorgvernieuwingsproject 2: Accreditatie-start: Accreditatie-certificaat : maximaal 0,92 per jaar, 0,23 per kwartaal 3.4 Verantwoording en controle Indien blijkt dat niet aan de voorwaarde, zoals beschreven in deze paragraaf onder indicatoren is voldaan dan wordt het door de zorgverzekeraar ten onrechte betaalde bedrag teruggevorderd. 3.5 Contracteerproces Menzis biedt de zorgaanbieder elk kwartaal de mogelijkheid om resultaatbeloning Menzis indicatoren aan te vragen of te wijzigen. De aanvraag of wijziging kan tot uiterlijk 2 weken voorafgaand aan de eerste dag van het volgende kwartaal via een digitale aanvraag ingediend worden bij Menzis door in te loggen in de digitale overeenkomst. Het contract met het bijbehorende (gewijzigde) tarief wordt van kracht op de eerste dag van het eerstvolgende kwartaal. Resultaatbeloning Menzis indicatoren wordt aangegaan voor bepaalde duur, te weten tot uiterlijk 1 januari Resultaatbeloning chirurgie, IUD en therapeutische injectie In samenwerking met de LHV en NHG zijn kleine chirurgische verrichtingen, IUD aanbrengen/ of vervangen en therapeutische injectie (Cyriax) landelijk geselecteerd als zorg die in de eerste lijn kan worden uitgevoerd. Daarom beloont Menzis zorgaanbieders die deze zorg leveren. 4.1 Indicatoren Het betreft de volgende indicatoren: - chirurgie - IUD aanbrengen/ of vervangen - therapeutische injectie Op de website van Menzis komt een uitgebreide toelichting op de indicatoren nadat de uitvoering landelijk is afgestemd. De meetperiode is het kalenderjaar Contractant 4.3 Tarief Het tarief is gebaseerd op het verschil tussen de reguliere NZa tarieven (inschrijftarief, dubbelconsult en de nieuwe verrichting Chirurgie) en voormalige M&I-tarieven 2014 voor chirurgie, IUD aanbrengen/ of vervangen en therapeutische injectie. Menzis informeert de zorgaanbieder over de te declareren tarieven op de website van Menzis zodra deze bekend zijn. Inkoopbeleid Huisartsenzorg en Multidisciplinaire zorg

5 4.4 Contracteerproces De zorgaanbieder ontvangt voor 1 december 2014 een schriftelijk aanbod van Menzis om van de resultaatbeloning chirurgie, IUD en therapeutische injectie gebruik te maken. Resultaatbeloning chirurgie, IUD en therapeutische injectie wordt aangegaan voor bepaalde duur, te weten tot uiterlijk 1 januari Inkoopbeleid Huisartsenzorg en Multidisciplinaire zorg

6 BIJLAGE Start accreditatie en kwaliteitsverbetering (apotheekhoudende) huisarts Inleiding Kwaliteitsverbetering van de gezondheidszorg is van groot belang. De resultaatbeloning biedt ruimte om uw praktijk te accrediteren middels NHG-accreditatie of DEKRA-certificering. De accreditatie is bedoeld als hulpmiddel om op gestructureerde wijze de kwaliteit van de verschillende onderdelen te toetsen en te verbeteren. Deze accreditatie en certificering laten zien dat in de huisartsenpraktijk systematisch en continu wordt gewerkt aan kwaliteitsverbetering van de zorg, met aandacht voor organisatie en praktijkvoering, medisch handelen en het oordeel van de patiënt. Kwaliteitsverbeteringprojecten zijn gericht op de verbetering van de kwaliteit van de huisartsenzorg. Door middel van een praktijkanalyse wordt een overzicht verkregen van de sterke en de zwakke punten in de praktijkvoering, aan de hand waarvan een verbetertraject kan worden ingezet. De kwaliteit van de huisartsenzorg wordt transparant. 1. Voorwaarden Om in aanmerking te komen voor accreditatie en kwaliteitsverbetering start dient aan de volgende voorwaarden te zijn voldaan: de zorgaanbieder of de onderaannemers van het samenwerkingsverband hebben een overeenkomst basishuisartsenzorg afgesloten met Menzis; de zorgaanbieder heeft de Accreditatie en kwaliteitsverbetering niet eerder vergoed gekregen; de zorgaanbieder is niet in het bezit van een accreditatiecertificaat. De vergoeding voor heraccreditatie is verwerkt in het tarief behorende bij beloningsmodule inclusief accreditatie. de zorgaanbieder mag Accreditatie-start aanvragen binnen zes maanden na aanvang van het accreditatietraject. 2. Resultaten Het resultaat van kwaliteitsverbeteringsprojecten is dat ten aanzien van de geconstateerde lacunes en knelpunten in de organisatie en praktijkvoering en/of in het medisch handelen verbeteringsplannen worden gerealiseerd en gehandhaafd. Door het uitvoeren van de verbeteringsplannen worden oplossingen geboden en gewaarborgd in de dagelijkse praktijk. 3. Tarief Het tarief voor de start van de accreditatie bedraagt een eenmalige vergoeding tot maximaal 0,92 per ingeschreven verzekerde. Het tarief betreft de kosten in het eerste jaar van de accreditatie. Een vergoeding voor her-accreditatie is opgenomen in de resultaatbeloning Menzis indicatoren. 4. Controle en verantwoording De zorgaanbieder levert op verzoek van Menzis een ondertekende overeenkomst tussen zorgaanbieder en het Accrediterings- / certificeringinstituut aan waaruit blijkt dat de huisartsenpraktijk is gestart met het accreditatie-traject. Indien niet aan deze voorwaarde kan worden voldaan, wordt het door de zorgverzekeraar ten onrechte betaalde bedrag teruggevorderd. Inkoopbeleid Huisartsenzorg en Multidisciplinaire zorg