Kernafspraken overeenkomst vrijgevestigde huisarts zorgverzekeraar

Transcriptie

1 Kernafspraken overeenkomst vrijgevestigde huisarts zorgverzekeraar Deel I. De huisarts/samenwerkingsverband: Naam huisarts : «CM_USER_LONGTITLE» «CM_USER_FULLNAME» Praktijkadres : «CM_PRACTICE_STREET» «CM_PRACTICE_NUMBER» «CM_PRACTICE_EXTRA» Postcode/plaats : «CM_PRACTICE_ZIPCODE» «CM_PRACTICE_CITY» AGB-code huisarts : «CM_USER_CARDNUMBER» AGB-code praktijk : «CM_PRACTICE_REGISTRATIONNR» hierna te noemen: de huisarts; is met (preferente) zorgverzekeraar Menzis te Wageningen het volgende overeengekomen: A. De contractuele relatie tussen de preferente zorgverzekeraar en de huisarts wordt beheerst door de Algemene Bepalingen behorende bij de overeenkomst huisarts zorgverzekeraar, inclusief alle stukken ten behoeve van de aanvullende afspraken. B. De huisarts verklaart hierbij dat hij/zij voor. tot en met 31 december 2016 in het kader van de levering en betaling van de te verlenen huisartsenzorg met de zorgverzekeraar de navolgende afspraken heeft gemaakt (zie ook de bijlage) (aankruisen wat van toepassing is): a. POH GGZ Ja Nee b. M&I verrichtingen Ja Nee c. Stoppen met roken Ja Nee d. Verbruiksmaterialen Ja Nee e. Resultaatbeloning 1 Ja Nee f. Overige afspraken 2 Ja Nee C. De huisarts is aangesloten bij een ketenorganisatie voor: DM II Ja Nee VRM Ja Nee COPD Ja Nee Astma Ja Nee D. De huisarts is bevoegd en bekwaam tot het verrichten van: SCEN werkzaamheden Ja Nee Verloskundige zorg Ja Nee E. De huisarts is apotheekhoudend huisarts: Ja Nee 1 De addenda resultaatbeloning hebben een contractduur tot en met 31 december De addenda genoemd onder overige afspraken, behalve de addenda praktijkmanagement, en overgangsregeling hebben een contractduur tot en met 31 december 2015.

2 (preferente) zorgverzekeraar huisarts mw. F.H. (Ria) Stegehuis «ZV_CSB_TITLE» «ZV_CSB_FULLNAME» directeur zorg huisarts («CM_USER_CARDNUMBER» / «CM_PRACTICE_REGISTRATIONNR») 2

3 Deel II. Overeenkomst huisarts verre zorgverzekeraar «CM_REQUESTEREXTRA_PASSAGE» 3

4 Deel III. Bijlage bij kernafspraken overeenkomst vrijgevestigd huisarts zorgverzekeraar Naam huisarts: «CM_USER_LONGTITLE» «CM_USER_FULLNAME» Zorgverzekeraar: Menzis te Wageningen Deze bijlage dient ten behoeve van het volgen door de verre zorgverzekeraar. In onderstaande tabellen dient aangegeven te worden welke afspraken wel/niet zijn gemaakt. a. POH-GGZ Ja / nee Module POH-GGZ per kwartaal per ingeschreven verzekerde b. M&I-verrichtingen Audiometrie 28, Diagnostiek mbv Doppler 54, Tympanometrie 28, Longfunctiemeting (spirometrie) 43, ECG diagnostiek 41, Spleetlamponderzoek 56, Bloeddrukmeting 24 uurs 27, Teledermatologie 56, Cognitieve functietest (MMSE) 56, Chirurgie 76, Chirurgie cosmetisch* 85, Ambulante compressietherapie ulcus cruris 51, Varices sclerosering cosmetisch * 85, Therapeutische injectie 18, MRSA screening 28, Palliatieve consultatie visite 113, Palliatieve consultatie telefonisch 28, Euthanasie 226, Reizigersadvisering * 56, Sterilisatie man * 340, Besnijdenis man * 226, IUD 18, Huisartsenzorg in verzorgingshuis 45, Abdominale echografie 55, Oogboring 28, Intensieve zorg dag 65, Intensieve zorg ANW uren 112,83 *aanvullende verzekering 4

5 c. Stoppen met roken eenmalig per jaar Ja / nee Stoppen met roken gedragsmatige ondersteuning 68,95 d. Verbruiksmaterialen Atraumatisch hechtmateriaal 9, Tapemateriaal 11, Zwangerschapsreactie 3, Dipslides 2, Teststrips 0, Vloeibaar stikstof/histofreezer 3, Blaascatheter 10, CRP-testmateriaal 4, Maken ECG: per verrichting 9,59 e. Resultaatbeloning Code: Doelmatig voorschrijven Ja / nee Declaratie Eenmalig tarief per ingeschreven verzekerde op peildatum Vanaf 1 juli 2016 Tarief wordt achteraf bepaald Code: Service en bereikbaarheid Ja / nee Declaratie Kwartaaltarief per ingeschreven verzekerde Code: Menzis indicatoren Ja / nee Declaratie Kwartaaltarief per ingeschreven verzekerde Code: M&I prestatie IUD 14,00 Ja Declaratie Per uitgevoerde verrichting IUD (code 13042) kan gelijktijdig resultaatbeloning IUD (code 30160) gedeclareerd worden. Code: M&I prestatie therapeutische injectie 1,45 Ja Declaratie Per uitgevoerde verrichting therapeutische injectie (code 13023) kan gelijktijdig resultaatbeloning therapeutische injectie (code 30170) gedeclareerd worden. Code: M&I prestatie chirurgie 5,90 Ja Declaratie Per uitgevoerde verrichting chirurgie (code 13012) kan gelijktijdig resultaatbeloning chirurgie (code 30180) gedeclareerd worden. 5

6 f. Overige afspraken Code Omschrijving Kwartaaltarief per ingeschreven verzekerde Ja / nee Overgangsregeling kwetsbare ouderen 2015 (project gestart voor 2015 en nog niet afgerond) volgt Ja / nee Organisatie ontwikkeling - Praktijkmanagement g. Overgangsregeling Code Omschrijving Kwartaaltarief per ingeschreven verzekerde Ja / nee Overgangsregeling Open M&I module regionaal Ja / nee Overgangsregeling Open M&I module kwaliteitsbevordering Ja / nee Overgangsregeling Open M&I module stimuleren van samenwerkingsverbanden Ja / nee Overgangsregeling Module voorbereiding gestructureerde zorg voor Astma-/COPD patiënten Ja / nee Overgangsregeling Module voorbereiding gestructureerde zorg voor CVR zorg Ja / nee Overgangsregeling Module Osteoporose Ja / nee Overgangsregeling POH-s Ja / nee Overgangsregeling Module Continuïteitsbevordering Zorgverzekeraar Huisarts mw. F.H. (Ria) Stegehuis «ZV_CSB_TITLE» «ZV_CSB_FULLNAME» directeur zorg («CM_USER_CARDNUMBER» / «CM_PRACTICE_REGISTRATIONNR») 6