WIJZIGINGEN OVEREENKOMST ZORGVERZEKERAAR 2016

Transcriptie

1 WIJZIGINGEN OVEREENKOMST ZORGVERZEKERAAR 2016 ZORGVERZEKERAAR Zilveren Kruis (ZK) REGIO Amsterdam, Drenthe, Gelre-IJssel, Midden Nederland, Noord-Holland-Midden, Rotterdam, Zwolle-Flevoland-Vechtdal REGIOMANAGERS Hanny Schulten en Ewald van Zoest PEILDATUM 26 oktober 2015 OMSCHRIJVING VAN EN VERANDERINGEN T.O.V PRESTATIE EN/OF TARIEF Algemene opmerkingen bij het contract Contractduur: 2 jaar, enkele uitzonderingen. Wijziging declaratieprotocol: art 4 lid 10 (2015) vervallen. SEGMENT 1 Inschrijftarieven Conform NZa-max tarief; 14,72 per kwartaal Consulten Conform NZa-max tarief; consult 9,07 M&I s als dubbel consult - Postoperatief consult (vh 13016) - Verrichting ter vervanging van een specialistenbezoek (vh 13018) - Trombosebeen (vh 13019) - Varices sclerosering (vh 13020) - Aanmeten/plaatsen pessarium (vh 13025) M&I s als dubbele visite - Postoperatief consult thuis (vh 13017) - Kortdurende opname (vh 13046) Verrichtingen (M&I s) als prestatie in S1 - Chirurgie (13012) - Intensieve zorg, dag (13034) - Intensieve zorg, ANW (13036) - Amb. compr.therapie bij ul.cr. (13015) - Oogboring (13024) - (NIEUW) Therapeutische injectie (13023) - (NIEUW) IUD (13042) NZa max. tarief 2016 NZa max. tarief ,93 69,99 120,72 55,07 52,36 81,93 69,99 120,72 55,07 52, en 1306: Vervallen maximum aantal visites, zzp indicatie van 5 of hoger en 13 weken periode. POH-GGZ (AANGEPAST: 1FTE per normpraktijk mogelijk) Huisartsenpraktijk kan tot max 30% groei aanvragen ten opzichte van uren Groei gemaximeerd op 10% van het totaal aantal uren POH GGZ Gebruik screener facultatief. Tariefonderdelen: uren POH GGZ, consultatie (max 1 uur), e-health (max 1 uur). Voor normpraktijk van > 8 uur POH GGZ = 2,34

2 Overige zaken S1 SEGMENT 2 S2A; DM2/COPD, VRM/ASTMA S2B GEZ Overige zaken S2 SEGMENT 3 Resultaatbeloning; - Adequaat verwijzen en diagnostiek - Doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen - Service & Bereikbaarheid - Praktijkaccreditatie - Stimulering huisartsenzorg in krimpregio s (NIEUW) per kwartaal (conform 2015). 4 (was 3) instapmomenten, let op: instappen mogelijk tot max groei is bereikt. DM2, COPD. Zie contract met zorggroep (pre)gez of Organisatie Wijkgerichte Zorg. Niet aangeboden. Automatische deelname huisarts, waarbij huisarts niveau van deelname aangeeft. Aan GEZ-samenwerkingsverband deelnemende huisartsen worden beoordeeld als samenwerkingsverband. Berekening beloning op basis van voorschrijfcijfers Vektis. Zelfde systematiek en tarief als in Streven naar betere systematiek vanaf Voorwaarden en tarief conform S&B is GEZindicator. Voorwaarde: praktijk is geaccrediteerd of gecertificeerd per 1 januari Aanvraag op later moment mogelijk als huisarts start met praktijk. Huisartsen in GEZ-samenwerkingsverband in tegenstelling tot 2015 nu wel mogelijkheid tot aanvragen. Praktijkaccreditatie geen onderdeel GEZ meer; declaratie via huisarts. Tarief van,80 naar,88 per jaar per verzekerde. Niet nieuw bij ZK. Bestaande modules: -Module continuïteitsbevordering in krimpgebieden: ongewijzigd -Module huisartsenpraktijk met weinig ingeschreven patiënten in een geïsoleerd gebied (zoals Hoenderloo): ongewijzigd -Module dunbevolkte gebieden (Marken): ongewijzigd -Module moeilijk bereikbaar gebieden (Broek in Waterland): ongewijzigd Doel: beter inzicht in kwaliteit en doelmatigheid van geleverde zorg.

3 - Spiegelinformatie (NIEUW) Praktijkspiegel (kosteloos) beschikbaar vanuit Vektis. Voorwaarden: 3x per jaar intervisie bespreking van spiegelinfo, schriftelijke vastlegging afspraken, getekende presentielijst deelnemers. Tarief: opslag op inschrijftarief van,80 per jaar. Instap: bij contract keuze 1 jan 2016 of 1 jan 2017, mits aan voorwaarden wordt voldaan. Zorgvernieuwing; - E-Health Geen aparte prestatie. Kan onderdeel zijn van regiotafels/regionale afspraken. - Meekijkconsult Overig S3 (resultaat/zorgvernieuwing) - Samenwerking rondom kwetsbare ouderen = nieuwe module; vervolg op kwetsbare oudere in kaart. Deelname als huisarts of samenwerkingsverband/zorggroep. Doel: vormgeving samenwerking huisarts en/of POH S met wijkverpleging, SOG en/of sociale domein. Tarief: 100 per jaar per kwetsbare oudere (20% van de patiënten van 75 jaar en ouder + ZK verzekerd) ; opslag van 25 mits in 2016 gebruik van digitaal platform. Instapmoment: 1 januari 2016 of 1 januari Vervallen modules POH-S Nb. Over de bekostiging van de POH-S kunnen ook afspraken met de zorgverzekeraar gemaakt worden in S2 (eventueel is ook een verlengde arm constructie in S1 mogelijk) Kwetsbare oudere in kaart In- en exclusiecriteria chronische patiënten en kwetsbare ouderen gewijzigd, met name wijziging ten aanzien van leeftijd. Deelname aan module kwetsbare oudere niet langer voorwaarde voor vergoeding POH S. Tariefopbouw ongewijzigd; basistarief verhoogd van 3,50 naar 3,82; praktijkmanager verhoogd van 1,60 naar 1,74. POH S mag geen consulten declareren, ook niet namens huisarts. 4 (was 3) uitbreidings/instapmomenten. BUITEN SEGMENTEN - ANW buiten HDS - Telefonische Informatieverstrekking - Schriftelijke Informatieverstrekking - Uitstrijkjes - Keuringen en onderzoek - Verbruiksmaterialen - SCEN - Asielzoekers in centrale opvang - Module achterstandsfonds M&I s - Audiometrie (13000) - Diagnostiek m.b.v. Doppler (13001) - Tympanometrie (13003) - Longfunctiemeting (spirometrie) (13004) - ECG-diagnostiek (13005) Tarief verzekeraar 2015

4 - Spleetlamponderzoek (13006) - Tele-echo, tele-röntgen, telehartmonitoring op de waddeneilanden (13007) - Bloeddruk-, hypertensiemeting (13008) - Teledermatologie (13009) - Cognitieve functietest (13010) - Hartritmestoornissen (13011) - Therapeutische injectie (Cyriax) - MRSA-screening (13027) - Diabetes begeleiding per jaar (13029) - Diabetes instellen op insuline (13030) - COPD-gestructureerde zorg per jaar (13031) - Palliatieve consultatie, visite (13032) - Palliatieve consultatie, telefonisch (13033) - Euthanasie (13038) - IUD inbrengen/implementeren cq verwijderen implanonstaafje - Gestructureerde huisartsenzorg in verzorgingshuis (13043) - Gestructureerde huisartsenzorg in de maatschappelijke opvang (13044) - Module Abdominale echografie (13045) - Chirurgie in geval van cosmetiek (13013) - Varices sclerosering in geval van cosmetiek (13021) - Reizigersadvisering (13039) - Sterilisatie man (13040) - Besnijdenis (13041) - Polyfarmacie (13049) 110,93 30,00 56,02 28,27 dubbelconsult + opslag S3 ( 1,96), onderdeel S2, onderdeel S2, onderdeel S2, onderdeel S2 113,13 27,85 226,26 dubbelconsult + opslag S3 ( 3,91) 71,40 443,73 45,90 110,93 30,00 56,02 28,27, onderdeel S2, onderdeel S2, onderdeel S2, onderdeel S2 113,13 27,85 226,26 71,40 443,73 45, Vervallen: streefnorm /minimum aantal spirometrie testen Alleen afspraken met cardioloog, geen schriftelijke afspraken meer nodig Niet in rekening te brengen indien vergoed als onderdeel van een andere prestatie Toegevoegd: vergoeding is inclusief geleverde zorg door huisartsconsulent. OVERIG - Substitutie, Zorgvernieuwing, Organisatie Wijkgerichte Zorg Onderwerp van regiotafels. CVRM op basis van substitutie aanvullende voorwaarden. - Volgbeleid ZK volgt afspraken van andere zorgverzekeraars met huisartsen buiten het kerngebied van ZK. Ten aanzien van multidisciplinaire zorg (DM2, COPD, (pre) GEZ, OWZ) volgt ZK de gemaakte afspraken met de preferente verzekeraar. - Farmacie/Preferentiebeleid - Diagnostiek - Informatie voor verzekerde - MBI

5 - Overhevelingen of kortingen - Stoppen met Roken Onderscheid voorwaarden huisartsen en voorwaarden andere aanbieders. SMR-programma voor huisartsen is gericht op intensieve zorg. Huisarts moet voldoen aan opleidingseisen zoals vermeld in kwaliteitsregister. Opname in kwaliteitsregister niet meer noodzakelijk voor huisarts, wel voor overige aanbieders. Huisarts moet rapportage volgens format aanleveren te leveren over aantal deelnemers en of deelnemers aan het eind van de begeleiding zijn gestopt met roken. Tarief: 90 voor gedragsmatige ondersteuning. Verlenging huidige contract mogelijk > ZKaanbod aan huisarts volgt. - Medicatiebeoordeling Via bestaande M&I Polyfarmacie. - Overige overeenkomsten Besnijdeniskliniek. Huisartsenzorg in verzorgingshuis SOG. Huisartsenzorg in een instelling. Dak- en thuislozen GGD. Samenwerking rondom kwetsbare ouderen.