Wat heeft de overheid voor farma in petto? gegeven door Gerard Adelaar

Transcriptie

1 Wat heeft de overheid voor farma in petto? gegeven door Gerard Adelaar

2 Gerard Adelaar Value Proof 2

3 Over Axon Value Proof 3

4 Focus overheid Value Proof 4

5 Inhoud presentatie 1. Hinderpaalcriterium 2. Machtsverhoudingen ziekenhuizen 3. Vergoeding geneesmiddelen intramuraal 4. Bekostiging geneesmiddelen intramuraal 5. Beoogde bekostiging eerste lijn Value Proof 5

6 1. Hinderpaalcriterium op de schop? (1) Naturapolis Recht op zorg Gecontracteerde aanbieders Restitutiepolis Recht op vergoeding van zorg Alle aanbieders Value Proof 6

7 1. Hinderpaalcriterium op de schop? (2) Value Proof 7

8 1. Hinderpaalcriterium op de schop? (3) Die patiënten heb je in elk geval nog Value Proof 8

9 1. Hinderpaalcriterium op de schop? (4) Meer zorginstellingen in de gevarenzone Vaste momenten om je behandeling binnen te halen Value Proof 9

10 2. Andere machtsverhoudingen ziekenhuizen (1) Integrale tarieven Value Proof 10

11 2. Andere machtsverhoudingen ziekenhuizen (2) Regiomaatschappen Integraal tarief Vergoeding voor geleverde diensten Value Proof 11

12 2. Andere machtsverhoudingen ziekenhuizen (3) Gesprekspartner verandert Belang kennis Hoge eisen aan accountmanagement Value Proof 12

13 3. Vergoeding geneesmiddelen intramuraal (1) Intramuraal Extramuraal Open Gesloten Geneeskundige zorg, zoals medisch specialisten die plegen te bieden Farmaceutische zorg (Kosten)effectiviteit belangrijker Value Proof 13

14 3. Vergoeding geneesmiddelen intramuraal (2) Melding Claim gelijke waarde of kosten < 2,5 mln Veldpartijen aan zet Claim therapeutische meerwaarde én kosten > 2,5 mln Kostenprognose Initiële beoordeling Value Proof 14

15 3. Vergoeding geneesmiddelen intramuraal (3) Initiële beoordeling Minderwaarde: duiding Gelijke waarde Meerwaarde Uitstroom Advies continuering vergoeding Uitkomstenonderzoek niet nodig, haalbaar of opportuun Voorwaardelijke financiering Onzekerheid over kosteneffectiviteit of gebruik Value Proof 15

16 3. Vergoeding geneesmiddelen intramuraal (3) Initiële beoordeling Meerwaarde Bron: CVZ, Pakketbeheer specialistische geneesmiddelen, dec Value Proof 16

17 3. Vergoeding geneesmiddelen intramuraal (3) Beoordeling voorwaardelijke financiering Bron: CVZ, Pakketbeheer specialistische geneesmiddelen, dec Value Proof 17

18 4. Bekostiging geneesmiddelen intramuraal Hoe krijg je grip op de aanvraagprocedure? Aanvraag add-on meer diffuus Ministens één zorgaanbieder en één zorgverzekeraar Maximumtarief per add-on Add-ons gelden per geneesmiddel Indicatie wel bij declaratie Value Proof 18

19 139 betaaltitels Bekostigingselement Tariefvorm Tariefsoort Aantal titels Aandeel 2012 Inschrijving a Per verzekerde Maximum 6 43,1% Reguliere consulten Per verrichting Maximum 7 25,2% Bijzondere consulten b Per verrichting Maximum 28 0,5% POH-GGZ Per verzekerde en per verrichting Maximum 8 1,3% GEZ-module Per verzekerde Vrij 1 1,9% Ketenzorg integraal Per patiënt Vrij 3 12,3% Ketenzorg koptarief Per patiënt Vrij 3 0,2% M&I-verrichtingen Per verrichting Vrij 45 7,1% M&I-modules Per verzekerde Vrij 1 8,0% Nevenverrichtingen c Per verrichting Maximum 15 0,0% Kostenvergoedingen d Werkelijke kosten Maximum 11 0,3% Overig e Divers Maximum 6 0,1% a Gedifferentieerd naar wel/niet achterstandswijk en drie leeftijdsgroepen b Passanten, militairen, gemoedsbezwaarden, ANW c Onder andere controles en keuringen; niet Zvw, daarom waarschijnlijk onderschatting. d Voor diverse verbruiksmaterialen, ECG en laboratoriumkosten e Achterstandsfonds, uitstrijkje, informatieverzoeken, abonnement asielzoekers, SCEN; deels niet Zvw, daarom waarschijnlijk onderschatting. (Kosten)effectiviteit belangrijker Bron: NZa, Consultatiedocument bekostiging huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg, dec Value Proof 19

20 5. Beoogde bekostiging eerste lijn (1) Bron: NZa, Consultatiedocument bekostiging huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg, dec Value Proof 20

21 5. Beoogde bekostiging eerste lijn (2) Segment 1: inschrijvingen Demografische kenmerken Consulten Segment 2: multidisciplinaire zorg Gezondheidskenmerken Zorgzwaartebenadering Segment 3: resultaatbeloning en zorgvernieuwing Resultaatbeloning Service, bereikbaarheid, diagnostiek, verwijzen, voorschrijven Zorgvernieuwing E-health, overig Value Proof 21

22 5. Beoogde bekostiging eerste lijn (3) Bron: NZa, Consultatiedocument bekostiging huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg, dec Value Proof 22

23 Samenvatting Hinderpaalcriterium Machtsverhoudingen ziekenhuizen Vergoeding geneesmiddelen intramuraal Bekostiging geneesmiddelen intramuraal Beoogde bekostiging eerste lijn Value Proof 23

24 Zijn er nog vragen? Presentatie gegeven door Gerard Adelaar Mede mogelijk gemaakt door: