Samenvatting contract 2015 preferente zorgverzekeraar hoofdcontractant multidisciplinaire eerstelijnszorg

Transcriptie

1 Samenvatting contract 2015 preferente zorgverzekeraar hoofdcontractant multidisciplinaire eerstelijnszorg Dit format is een samenvatting van een contract tussen preferente zorgverzekeraar en een zorgaanbieder (hoofdcontractant) m.b.t. de beleidsregel Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg. Het format is bedoeld voor de verre zorgverzekeraar die afspraken wil volgen tussen de preferente zorgverzekeraar en de hoofdcontractant. Echter, verre zorgverzekeraars zijn vanuit de beleidsregel niet verplicht om de overeenkomst preferente zorgverzekeraar zorgaanbieder te volgen. Deel I Gegevens zorgaanbieder multidisciplinaire eerstelijnszorg (hoofdcontractant) Naam: Adres: Postcode: Plaats: AGB-code: 53 Onderaannemers via AGB/Vektis aanleveren en onderhouden. Naam contactpersoon: Telefoonnummer adres: Rechtspersoon: Kamer van Koophandelnummer: IBAN: Tenaamstelling: Plaats: Gegevens preferente zorgverzekeraar Naam: Naam contactpersoon: Telefoonnummer adres: Gegevens verre zorgverzekeraar Naam: Naam contactpersoon: Telefoonnummer: adres:

2 Deel II Samenvatting afspraken multidisciplinaire zorg en geïntegreerde eerstelijnszorg Multidisciplinaire zorg DM2 Code 40001/11602 Contractperiode: Integraal tarief per kwartaal in 2015: Overhead Patiëntgebonden zorgkosten - huisartsgeneeskundige zorg - niet-huisartsgeneeskundige zorg Koptarief per kwartaal: voorgaande jaren gemaakt? 2015 gemaakt? <datum invullen> Zoja, bedrag: Zoja: verrekend via tarief 2016 verrekend via directe terugbetaling Multidisciplinaire zorg VRM Code 40011/11604 Contractperiode: Integraal tarief per kwartaal in 2015: Overhead Patiëntgebonden zorgkosten - huisartsgeneeskundige zorg - niet-huisartsgeneeskundige zorg Koptarief per kwartaal: voorgaande jaren gemaakt? 2015 gemaakt? <datum invullen> Zoja, bedrag: Zoja: verrekend via tarief 2016 verrekend via directe terugbetaling Multidisciplinaire zorg DM2/VRM 11625/11605 Contractperiode: Integraal tarief per kwartaal in 2015: Overhead Patiëntgebonden zorgkosten - huisartsgeneeskundige zorg - niet-huisartsgeneeskundige zorg Koptarief per kwartaal: voorgaande jaren gemaakt? <datum invullen> Zoja, bedrag: 2

3 2015 gemaakt? Zoja: verrekend via tarief 2016 verrekend via directe terugbetaling Multidisciplinaire zorg COPD Code 40021/11603 Contractperiode: Integraal tarief per kwartaal in 2015: Overhead Patiëntgebonden zorgkosten - huisartsgeneeskundige zorg - niet-huisartsgeneeskundige zorg Koptarief per kwartaal: voorgaande jaren gemaakt? 2015 gemaakt? <datum invullen> Zoja, bedrag: Zoja: verrekend via tarief 2016 verrekend via directe terugbetaling Multidisciplinaire zorg Astma 11626/11606 Contractperiode: Integraal tarief per kwartaal in 2015: Overhead Patiëntgebonden zorgkosten - huisartsgeneeskundige zorg - niet-huisartsgeneeskundige zorg Koptarief per kwartaal: voorgaande jaren gemaakt? 2015 gemaakt? <datum invullen> Zoja, bedrag: Zoja: verrekend via tarief 2016 verrekend via directe terugbetaling Multidisciplinaire zorg COPD/Astma Contractperiode: Integraal tarief per kwartaal in 2015: Overhead Patiëntgebonden zorgkosten - huisartsgeneeskundige zorg - niet-huisartsgeneeskundige 11627/11607 <datum invullen> 3

4 zorg Koptarief per kwartaal: voorgaande jaren gemaakt? 2015 gemaakt? Zoja, bedrag: Zoja: verrekend via tarief 2016 verrekend via directe terugbetaling Geïntegreerde eerstelijnszorg 11600/11601 Contractperiode: <datum invullen> Kwartaaltarief in gemaakt? Zoja: verrekend via tarief 2016 verrekend via directe terugbetaling Te hanteren EI-standaard: HA 304/305 Beschikt contractant over een Keten Informatie Systeem Declareren per kwartaal, vanaf de eerste dag van de tweede maand van het kwartaal. 4

5 Prestaties multidisciplinaire zorg DM 2 Absoluut aantal geïncludeerde patiënten waarop het tarief is gebaseerd: Doelgroepen opgenomen in het zorgprogramma: Volwassenen met pre-diabetes Volwassenen met diagnose diabetes mellitus type 2 Laboratoriumkosten Behandeling waaronder POH diabetesverpleegkundige Huisarts Consultatie medisch specialist /face to face* Diëtetiek Zoja, Diëtetiek gecontracteerd op volledige individuele aanspraak van de verzekerde Diëtetiek gecontracteerd tbv diabetes Fundusonderzoek (maken en beoordelen foto) Behandeling diabetesvoet: Podotherapie/pedicure Stoppen met roken integraal onderdeelprogramma: - ondersteuning huisarts, Stimedic - telefonische coaching - groepstraining - nicotinevervangende middelen en/of UR-middelen Niet Zvw-onderdelen (=AV) via hoofdcontractant; onder de AV-code vallen in de praktijk alleen beweegprogramma s. Tarief: Eenmalig bedrag/kwartaalbedrag: *doorhalen wat niet van toepassing is 5

6 Prestaties multidisciplinaire zorg VRM Absoluut aantal geïncludeerde patiënten waarop het tarief is gebaseerd: Doelgroepen opgenomen in het zorgprogramma: HVZ Risico 5-10% Risico 10-20% Risico >20% DMII Volwassenen met pre-diabetes Volwassenen met diagnose diabetes mellitus type 2 Laboratorium kosten Behandeling waaronder ECG 24-uurs bloeddrukmeting POH Huisarts Consultatie medisch specialist /face to face* Diëtetiek Zoja, Diëtetiek gecontracteerd op volledige individuele aanspraak van de verzekerde Diëtetiek gecontracteerd tbv VRM Stoppen met roken integraal onderdeelprogramma: - ondersteuning huisarts, Stimedic - telefonische coaching - groepstraining - nicotinevervangende middelen en/of UR-middelen Niet Zvw-onderdelen (=AV) via hoofdcontractant; onder de AV-code vallen in de praktijk alleen beweegprogramma s. *doorhalen wat niet van toepassing is Tarief: Eenmalig bedrag/kwartaalbedrag 6

7 Prestaties multidisciplinaire zorg DM 2/VRM Absoluut aantal geïncludeerde patiënten waarop het tarief is gebaseerd: Doelgroep welke is opgenomen in het zorgprogramma: HVZ ja/nee Risico 10-20% ja/nee risico>20%* ja/nee Laboratorium kosten Behandeling waaronder ECG 24-uurs bloeddrukmeting POH Huisarts Consultatie medisch specialist /face to face* Diëtetiek Zoja, Diëtetiek gecontracteerd op volledige individuele aanspraak van de verzekerde Diëtetiek gecontracteerd tbv VRM Stoppen met roken integraal onderdeelprogramma: - ondersteuning huisarts, Stimedic - telefonische coaching - groepstraining - nicotinevervangende middelen en/of UR-middelen Niet Zvw-onderdelen (=AV) via hoofdcontractant; onder de AV-code vallen in de praktijk alleen beweegprogramma s. *doorhalen wat niet van toepassing is Tarief: Eenmalig bedrag/kwartaalbedrag 7

8 Prestaties multidisciplinaire zorg COPD Absoluut aantal geïncludeerde patiënten waarop het tarief is gebaseerd: Laboratoriumkosten ) Behandeling waaronder Spirometrie POH Longverpleegkundige Huisarts Consultatie medisch specialist /face to face* Diëtetiek Zoja, Diëtetiek gecontracteerd op volledige individuele aanspraak van de verzekerde Diëtetiek gecontracteerd tbv COPD Stoppen met roken integraal onderdeelprogramma: - ondersteuning huisarts, Stimedic - telefonische coaching - groepstraining - nicotinevervangende middelen en/of UR-middelen Tarief niet Zvw-onderdelen (=AV) via hoofdcontractant: Beweegprogramma *doorhalen wat niet van toepassing is 8

9 Prestaties multidisciplinaire zorg Astma Absoluut aantal geïncludeerde patiënten waarop het tarief is gebaseerd: Laboratoriumkosten ) Behandeling waaronder Spirometrie POH Longverpleegkundige Huisarts Consultatie medisch specialist /face to face* Diëtetiek Zoja, Diëtetiek gecontracteerd op volledige individuele aanspraak van de verzekerde Diëtetiek gecontracteerd tbv Astma Stoppen met roken integraal onderdeelprogramma: - ondersteuning huisarts, Stimedic - telefonische coaching - groepstraining - nicotinevervangende middelen en/of UR-middelen Tarief niet Zvw-onderdelen (=AV) via hoofdcontractant: Beweegprogramma 9

10 Prestaties multidisciplinaire zorg COPD/Astma Absoluut aantal geïncludeerde patiënten waarop het tarief is gebaseerd: Laboratoriumkosten Behandeling waaronder Spirometrie POH Longverpleegkundige Huisarts Consultatie medisch specialist /face to face* Diëtetiek Zoja, Diëtetiek gecontracteerd op volledige individuele aanspraak van de verzekerde Diëtetiek gecontracteerd tbv COPD Stoppen met roken integraal onderdeelprogramma: - ondersteuning huisarts, Stimedic - telefonische coaching - groepstraining - nicotinevervangende middelen en/of UR-middelen Tarief niet Zvw-onderdelen (=AV) via hoofdcontractant: Beweegprogramma 10

11 Prestaties 1 e lijns samenwerkingsverband GEZ-module Het 1 e lijns samenwerkingsverband verklaart hierbij dat het voor 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 in het kader van regie en organisatie van geïntegreerde 1 e lijnszorg met de zorgverzekeraar de navolgende afspraken heeft gemaakt over: De uitvoering van prestaties op gebied van: a. b. c. d 11

12 Prestaties resultaatbeloning Code: Declaratie Gespecificeerd: Doelmatig voorschrijven Vanaf <datum Invullen door verzekeraar> Eenmalig tarief per ingeschreven verzekerde op peildatum Indicatoren doelmatig voorschrijven Weging Of (afhankelijk of tarief vooraf of achteraf wordt bepaald door verzekeraar) Code: Doelmatig voorschrijven Declaratie vanaf 1 juli 2016 Kwartaaltarief per ingeschreven verzekerde op peildatum Gespecificeerd: Indicatoren doelmatig voorschrijven Aandeel in tarief Code: Service en bereikbaarheid Declaratie vanaf <datum Invullen door verzekeraar> Kwartaaltarief per ingeschreven verzekerde op peildatum Gespecificeerd: Indicatoren Service en bereikbaarheid Aandeel in tarief Code: Multidisciplinaire zorg Declaratie Vanaf <datum Invullen door verzekeraar> Eenmalig tarief per ingeschreven verzekerde op peildatum Gespecificeerd: Indicatoren resultaatbeloning overig Weging/aandeel in tarief Code: Overig Declaratie Vanaf <datum Invullen door verzekeraar> Eenmalig tarief per ingeschreven verzekerde op peildatum Gespecificeerd: Indicatoren resultaatbeloning overig Weging/aandeel in tarief 12

13 Prestaties zorgvernieuwing Code: Omschrijving Ehealth <Beschrijving van de afspraak> Zorg <Welke zorg in termen van DBC/DOT is gesubstitueerd> Aanbieder <Bij welke zorgaanbieder is zorg gesubstitueerd> Omvang <Hoeveel zorg wordt overgeheveld (aantal DBC/DOT s)> Declaratie Vanaf <datum invullen door verzekeraar) > / Vanaf 1e dag van de 2de maand van het kwartaal Eenmalig/kwartaal tarief per ingeschreven verzekerde/geïncludeerde patiënt eenmalig per ingeschreven verzekerde kwartaaltarief per ingeschreven verzekerde eenmalig per geïncludeerde patiënt kwartaaltarief per geïncludeerde patiënt Code: Omschrijving Meekijkconsult <Beschrijving van de afspraak> Zorg <Welke zorg in termen van DBC/DOT is gesubstitueerd> Aanbieder <Bij welke zorgaanbieder is zorg gesubstitueerd> Omvang <Hoeveel zorg wordt overgeheveld (aantal DBC/DOT s)> Declaratie Vanaf <datum invullen door verzekeraar) > / Vanaf 1e dag van de 2de maand van het kwartaal Eenmalig/kwartaal tarief per ingeschreven verzekerde/geïncludeerde patiënt eenmalig per ingeschreven verzekerde kwartaaltarief per ingeschreven verzekerde eenmalig per geïncludeerde patiënt kwartaaltarief per geïncludeerde patiënt Code: <door verzekeraar aan te vragen bij Vektis> Omschrijving Overig <Beschrijving van de afspraak> 13

14 Zorg <Welke zorg in termen van DBC/DOT is gesubstitueerd> Aanbieder <Bij welke zorgaanbieder is zorg gesubstitueerd> Omvang <Hoeveel zorg wordt overgeheveld (aantal DBC/DOT s)> Declaratie Vanaf <datum invullen door verzekeraar) > / Vanaf 1e dag van de 2de maand van het kwartaal Eenmalig/kwartaal tarief per ingeschreven verzekerde/geïncludeerde patiënt Overige afspraken Code Omschrijving Tarief Kwaliteit Ouderenzorg POH-S Organisatie ontwikkeling Preventie Code: Omschrijving Innovatie <Beschrijving van de afspraak> Zorg <Welke zorg in termen van DBC/DOT is gesubstitueerd> Aanbieder <Bij welke zorgaanbieder is zorg gesubstitueerd> Omvang <Hoeveel zorg wordt overgeheveld (aantal DBC/DOT s)> Declaratie Vanaf <datum invullen door verzekeraar) > / Vanaf 1e dag van de 2de maand van het kwartaal Eenmalig/kwartaal tarief per ingeschreven verzekerde/geïncludeerde patiënt eenmalig per ingeschreven verzekerde kwartaaltarief per ingeschreven verzekerde eenmalig per geïncludeerde patiënt kwartaaltarief per geïncludeerde patiënt Code: Omschrijving Substitutie <Beschrijving van de afspraak> Zorg <Welke zorg in termen van DBC/DOT is gesubstitueerd> 14

15 Aanbieder Omvang Declaratie <Bij welke zorgaanbieder is zorg gesubstitueerd> <Hoeveel zorg wordt overgeheveld (aantal DBC/DOT s)> Vanaf <datum invullen door verzekeraar) > / Vanaf 1e dag van de 2de maand van het kwartaal Eenmalig/kwartaal tarief per ingeschreven verzekerde/geïncludeerde patiënt eenmalig per ingeschreven verzekerde kwartaaltarief per ingeschreven verzekerde eenmalig per geïncludeerde patiënt kwartaaltarief per geïncludeerde patiënt 15

16 Ondertekening Datum: Naam: Handtekening tekenbevoegde hoofdcontractant: Datum: Naam: Handtekening tekenbevoegde preferente zorgverzekeraar: Datum: Naam: Handtekening tekenbevoegde verre zorgverzekeraar: 16