Overeenkomst Voetzorg Diabetes Mellitus 2016

Transcriptie

1 Overeenkomst Voetzorg Diabetes Mellitus 2016 Partijen De zorgverzekeraar: Menzis Zorgverzekeraar N.V. Anderzorg N.V. Azivo Zorgverzekeraar N.V. En De zorgaanbieder: Praktijk: KvK nummer: Hierna gezamenlijk te noemen partijen. Komen overeen: Definities Artikel 1 In aanvulling op de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2016: l) loondienstmedewerker: de persoon, die rechtsgeldig de titel podotherapeut voert conform artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg en ingeschreven is als kwaliteitsgeregistreerde in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP) dan wel de medisch pedicure of pedicure met certificaat voetverzorging bij diabetes, en die in loondienst van de zorgaanbieder werkzaam is op basis van een schriftelijke civielrechtelijke arbeidsovereenkomst en verzekerden van de zorgverzekeraar behandelt; m) Praktijk(adres): als praktijk(adres) wordt ook bedoeld de bij de zorgverzekeraar bekende behandellocatie(s) als genoemd in deze overeenkomst. Artikel 2 Onder Zorgaanbieder wordt verstaan: - een podotherapeut die aan de volgende definitie voldoet: de persoon die rechtsgeldig de titel podotherapeut voert conform artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg, die ingeschreven is als kwaliteitsgeregistreerde in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP) en die tevens een overeenkomst met betrekking tot diabetesketenzorg (segment 2A binnen de Beleidsregel Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg) heeft met minimaal één met de zorgverzekeraar gecontracteerde ketenzorgaanbieder (huisartsengroep of zorggroep) voor het leveren van voetzorg bij diabetesketenzorg 1. 1 De eis ten aanzien van de overeenkomst met minimaal één huisartsengroep of zorggroep geldt uitsluitend indien de Zorgaanbieder zorg levert in het kernwerkgebied van de Zorgverzekeraar. Zie Bijlage 1 voor een overzicht van de gemeenten die behoren tot het kernwerkgebied van de Zorgverzekeraar.

2 - een instelling waar de in artikel 3 van deze overeenkomst genoemde zorg wordt verleend en die tevens een overeenkomst met betrekking tot diabetesketenzorg (segment 2A binnen de beleidsregel huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg) heeft met minimaal één gecontracteerde ketenzorgaanbieder (huisartsengroep of zorggroep) voor het leveren van voetzorg bij diabetes 1. Voor de podotherapeut werkzaam bij deze instelling geldt eveneens dat de podotherapeut voldoet aan de volgende definitie: de persoon die rechtsgeldig de titel podotherapeut voert conform artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg en ingeschreven is als kwaliteitsgeregistreerde in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP). - voor de podotherapeut werkzaam als waarnemer bij deze praktijk of instelling geldt eveneens dat de waarnemer voldoet aan de volgende definitie: de persoon die rechtsgeldig de titel podotherapeut voert conform artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg en ingeschreven is als kwaliteitsgeregistreerde in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP). Zorgverlening Artikel 3 De overeenkomst tussen partijen heeft betrekking op verzekerde zorg zoals omschreven in artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering, zoals deze thans luidt dan wel in de toekomst komt te luiden en met inachtneming van op dit Besluit gebaseerde nadere regelgeving, althans BR/CU 7100 Beleidsregel overige geneeskundige zorg, zoals deze thans luidt dan wel in de toekomst komt te luiden. Artikel 4 1. De zorgaanbieder verleent, in het kader van deze overeenkomst, zorg die geen onderdeel uitmaakt van een integraal bekostigde zorgketen diabetes mellitus, zoals beschreven in de Beleidsregel Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg, zoals die thans luidt, dan wel in de toekomst komt te luiden, maar zorginhoudelijk wel voldoet aan de voorwaarden die daarin beschreven zijn. 2. De zorgaanbieder verleent de zorg na verwijzing van de huisarts of medisch specialist. a. Een verwijzing is maximaal drie maanden geldig. De zorgverlening moet binnen deze termijn zijn gestart. b. Op grond van een verwijzing kan maximaal 12 maanden zorg worden verleend. 3. De zorgaanbieder verleent de zorg individueel. Artikel 5 1. De Zorgaanbieder kan de zorg zoals bedoeld in artikel 3 laten verlenen door: a. een loondienstmedewerker; b. een podotherapeut die aan de volgende definitie voldoet: de persoon die rechtsgeldig de titel podotherapeut voert conform artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg en ingeschreven is als kwaliteitsgeregistreerde in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP), waarmee de zorgaanbieder een overeenkomst heeft gesloten overeenkomstig artikel 4.2. sub b, derde alinea, van de BR/CU-7100, zoals deze thans luidt dan wel in de toekomst komt te luiden; c. een medisch pedicure of pedicure met certificaat voetverzorging bij diabetes, waarmee de zorgaanbieder een overeenkomst heeft gesloten overeenkomstig artikel 4.2. sub b, derde alinea, van de BR/CU-7100, zoals deze thans luidt dan wel in de toekomst komt te luiden en die tevens voldoet aan de Minimale kwaliteitsnormen voor onderaannemers zoals vermeld in Bijlage 2 bij deze overeenkomst. 2. De Zorgaanbieder draagt er zorg voor dat in de samenwerkingsovereenkomsten die op grond van het voorgaande lid van dit artikel met Zorgverleners wordt gesloten:

3 a. de verplichtingen van de Zorgverleners zijn opgenomen die voortvloeien uit de onderhavige overeenkomst, in het bijzonder de inhoud van Bijlage 2 bij onderhavige overeenkomst; b. geen bepalingen zijn opgenomen die strijdig zijn met de onderhavige overeenkomst; c. wordt opgenomen dat zorg binnen de eerste dan wel tweede lijn die geacht wordt onderdeel uit te maken van of gelijkwaardig te zijn aan de zorg als bedoeld in deze overeenkomst, niet naast de zorg zoals bedoeld in deze overeenkomst wordt gedeclareerd; d. de verplichting van de Zorgverlener is opgenomen dat hij zorg draagt voor adequate patiënten- en praktijkregistratie. 3. De Zorgaanbieder levert aan de Zorgverzekeraar een overzicht met de namen, praktijkadressen en AGB codes van de Zorgverleners met wie hij een samenwerkingsovereenkomst heeft gesloten. Artikel 6 1. De overeenkomst heeft betrekking op de praktijkuitoefening vanuit het in deze overeenkomst genoemde praktijkadres. De overeenkomst is ook van toepassing op de eventuele per ingangsdatum van deze overeenkomst bestaande en bij de zorgverzekeraar bekende behandellocaties die gekoppeld zijn aan de praktijkcode zoals vermeld in deze overeenkomst. 2. De zorgaanbieder meldt wijzigingen in praktijk- en NAW gegevens (voorgenomen praktijkverplaatsingen, nieuwe vestigingen waaronder behandellocaties, associaties, dissociaties en nieuwe loondienstmedewerkers) minimaal zes weken van tevoren schriftelijk bij de zorgverzekeraar en bij Vektis. adressen op praktijkniveau zijn ook van toepassing. 3. In geval de zorgaanbieder een instelling is dan wel niet zelf de zorg verleent, geldt dat de behandelend beroepsbeoefenaar met zijn of haar AGB-code, gekoppeld aan de praktijk- of instellingscode van de praktijk waar hij of zij werkzaam is, in Vektis staat vermeld. 4. De zorgaanbieder meldt wijzigingen in bankgegevens aan de zorgverzekeraar. 5. De praktijkruimte (zowel hoofdadres als eventuele andere behandellocaties) voldoet aan de door de Verzekeraar opgestelde inrichtings- en toegankelijkheidseisen (Bijlage 3: Inrichtings- en toegankelijkheidseisen podotherapiepraktijk/instelling). Artikel 7 1. De praktijk is minimaal 5 dagdelen per week geopend. Een dagdeel (ochtend/middag/avond) is een aaneengesloten periode van minimaal 4 uur. 2. De praktijk stelt schriftelijke consumenteninformatie beschikbaar door flyers en/of folders. 3. De praktijk beschikt over een actuele website met praktijkinformatie voor de verzekerde waarop minimaal de openingstijden van de behandellocatie(s) en patiënteninformatie is te vinden. Tarief, declaratie- en betalingsverkeer Artikel 8 1. De zorgaanbieder kan voor de verleende zorg aan verzekerden overeenkomstig artikel 4.2. van de BR/CU-7100, zoals deze thans luidt dan wel in de toekomst komt te luiden, de volgende tarieven per verzekerde eenmalig in rekening brengen:

4 Declaratiecode Omschrijving Tarief per jaar 9200 Jaarlijks gericht voetonderzoek bij zorgprofiel 1 Tarief per kwartaal n.v.t Voetzorg vallende onder zorgprofiel Voetzorg vallende onder zorgprofiel Voetzorg vallende onder zorgprofiel 4,,, ¼ van het, ¼ van het,, ¼ van het, 2. In enig kwartaal declareert de zorgaanbieder de verleende zorg, in dat kwartaal, mits er ook daadwerkelijk in dat kwartaal zorg verleend is. 3. In het geval tijdens enig kwartaal het zorgprofiel van de verzekerde zoals genoemd in de Zorgmodule Preventie Diabetisch Voetulcera 2014 wijzigt, wordt het zorgprofiel in rekening gebracht zoals dat geldt op de laatste dag van het betreffende kwartaal. 4. Het Jaarlijkse gericht onderzoek zoals beschreven in artikel 4.2. onderdeel a. onder 1 van de BR/CU- 7100, zoals deze thans luidt dan wel in de toekomst komt te luiden, kan niet separaat gedeclareerd worden in het geval de uitslag ervan zorgprofiel 2 of hoger is. 5. In afwijking van artikel 13 lid 2 sub e van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2016: De zorgaanbieder heeft jegens de (zorg)verzekeraar geen recht op voldoening van de (her)declaratie indien of voor zover de declaratie is ingediend meer dan drie maanden nadat de zorg aan de verzekerde is verleend, tenzij er sprake is van overmacht. 6. De Zorgaanbieder draagt zorg voor de onderlinge verrekening met de Zorgverleners waarmee een samenwerkingsovereenkomst is aangegaan, zoals bedoeld in artikel 5 van onderhavige overeenkomst, en die een deel van de zorg hebben verleend. Deze Zorgverleners kunnen de declaraties voor deze zorg uitsluitend bij de Zorgaanbieder in rekening brengen en niet bij de Zorgverzekeraar. De Zorgaanbieder vrijwaart de Zorgverzekeraar voor aanspraak op betaling voor zorg door deze Zorgverleners. Contractuele relatie Artikel 9 1. De contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door: - deze overeenkomst; - de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2016; - Bijlage 1: Gemeenten die behoren tot het kernwerkgebied van de Zorgverzekeraar; - Bijlage 2: Minimale kwaliteitsnormen voor onderaannemers - Bijlage 3: Inrichtingseisen en toegankelijkheidseisen podotherapiepraktijk/instelling; - Bijlage 4: Handleiding declareren; - Reglement op de Rechtspraak Zorgverzekering ( - Reglement inzake bemiddeling Zorgverzekering ( 2. De partijen verklaren hierbij een exemplaar te hebben ontvangen van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2016 en eventuele overige bijlage(n) en kennis te hebben genomen van de

5 inhoud ervan en de daarin genoemde wet- en regelgeving en ermee in te stemmen dat deze overeenkomst, algemene voorwaarden en bijlage(n) de contractuele verhouding tussen de partijen beheerst. Artikel Indien de getekende overeenkomst voor 14 november 2015 door de zorgverzekeraar ondertekend retour is ontvangen treedt de overeenkomst in werking op 1 januari Indien de getekende overeenkomst op of na 14 november 2015 en voor 1 februari 2016 door de zorgverzekeraar retour is ontvangen, treedt de overeenkomst in werking op 1 februari Een overeenkomst die op of na 1 februari 2016 door de zorgverzekeraar ondertekend retour is ontvangen, treedt in werking op de eerste dag van de maand volgend op de maand waarin de getekende overeenkomst door de zorgverzekeraar retour is ontvangen. 2. De overeenkomst eindigt van rechtswege zonder dat opzegging vereist is op 31 december Artikel 11 De Zorgverzekeraar heeft het recht om, in geval van wijziging in de aanspraak op c.q. de vergoeding van voetzorg bij Diabetes Mellitus als omschreven bij of krachtens het bepaalde in de Zorgverzekeringswet, de overeenkomst zonder tot schadevergoeding gehouden te zijn buitengerechtelijk te ontbinden. De Zorgverzekeraar heeft dit recht ook ingeval de overeenkomst nog niet in werking is getreden (1 januari 2016). Aldus overeengekomen te Wageningen, De zorgverzekeraar De zorgaanbieder drs. F.H. (Ria) Stegehuis directeur Zorg Zorg vl code: Prak. Code: Contract code: Tekenbevoegde: Functie: