Inkoop van medische specialistische zorg bij ZBC s 2016

Transcriptie

1 Inkoop van medische specialistische zorg bij ZBC s juli 2015

2 1. Beleid zorginkoop ZBC s Algemene lijn inkoop ZBC Voor het contracteringsproces 2016 gaan wij zowel nieuwe zorgaanbieders als ook de in 2015 gecontracteerde zorgaanbieders toetsen aan onze inkoopvoorwaarden. Dit betekent dat zorgaanbieders waarmee wij een contract zijn aangegaan voor 2015 niet automatisch een aanbod krijgen voor Om voor een contract 2016 in aanmerking te komen moet u voldoen aan de inkoopvoorwaarden zoals deze gesteld zijn voor medisch specialistische zorg in het algemeen en voor zover voor uw bedrijfsvoering van toepassing op de voorwaarde zoals deze zijn opgenomen in dit Inkoopdocument. Aanbieders waarmee wij een overeenkomst hadden in 2015 ontvangen automatisch een uitnodiging om de vragenlijst in te vullen waarmee wij toetsen of u aan de inkoopvoorwaarden 2016 voldoet. 1.2 Inkoopvoorwaarden De inkoopvoorwaarden zijn de minimale eisen waaraan een ZBC moet voldoen om een overeenkomst met Menzis te kunnen krijgen. Naast de algemene eisen medisch specialistische zorg betreft dit onderstaande eisen. Als een ZBC naar het oordeel van Menzis niet voldoet aan onze inkoopvoorwaarden zullen wij geen overeenkomst aanbieden. Inkoopvoorwaarden ZBC algemeen De inkoopvoorwaarden zijn de minimale eisen waaraan een ZBC moet voldoen om een overeenkomst met Menzis te kunnen krijgen. Omzet Menzis heeft in 2015 minimaal een omzetplafond van ,00 met de instelling afgesproken. Verzekerde zorg De instelling is grotendeels gericht op het leveren van zorg dat volgens de Zorgverzekeringwet onder de Basisverzekering valt. Dit blijkt uit het zorgaanbod, de inrichting en de presentatie van de instelling. De instelling levert zorg volgens de huidige stand van wetenschap en praktijk: de zorg is gebruikelijk, doelmatig, kosteneffectief, transparant en kwalitatief goed volgens de richtlijnen van de beroepsvereniging(en). 2/7

3 Passende zorg De instelling is in bezit van het ZKN, HKZ, NIAZ of ISO voor de zorg. De instelling behandelt alleen als de aandoening of ziekte binnen de instelling te behandelen is volgens de huidige stand van wetenschap en praktijk. De zorgzwaarte van de behandeling staat in een medisch verantwoorde verhouding met de setting van de instelling; invasieve behandelingen bij patiënten met een ASA classificatie van 3 en hoger dienen niet in een ZBC verricht te worden. Invasieve behandelingen van kinderen (< 18 jaar) dienen alleen onder strikte voorwaarden in een ZBC te worden verricht. Aantoonbare expertise is strikt noodzakelijk om deze zorg te leveren. Invasieve behandelingen van kinderen < 2 jaar dienen niet verricht te worden in een ZBC Registratie en toelating De instelling heeft een toelating als instelling voor medisch specialistische zorg van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport in het kader van de Wet Toelating Zorginstellingen (WTZi). De instelling heeft een agb-code van een zelfstandig behandel centrum. De instelling draagt er zorg voor dat het volledige medisch personeel van de instelling BIGgeregistreerd is. Medisch specialisten zijn tevens geregistreerd in het specialistenregister van de Medisch Specialisten Registratie Commissie (MSRC). De instelling moet deelnemen aan alle relevante kwaliteitsregistraties, waaronder PROMS en DICA. De instelling zorgt op aanvraag van zorgverzekeraar voor een inspectierapport van de IGZ en het jaardocument zorg. Continuïteit van zorg De instelling levert de zorg per specialisme met ten minste 2 medisch specialisten, verbonden door middel van een toelatingsovereenkomst of loondienstverband voor minimaal 1 FTE en 0,3 FTE individueel. De instelling heeft een regeling voor waarneming bij ziekte en verlof. De instelling heeft bij invasieve ingrepen en bij klinisch verblijf een achterwachtregeling, die binnen 30 minuten de behandeling kan overnemen. Indien achterwachtregeling extern is geregeld, dient deze regeling schriftelijk vastgelegd te zijn en ondertekend door de partijen die hierbij betrokken zijn. De instelling biedt bij nachtelijk verblijf verpleegkundige zorg door minimaal twee verpleegkundigen en garandeert dat de behandelend medisch specialist binnen 30 minuten aanwezig kan zijn. De instelling garandeert een telefonische bereikbaarheid van 24 uur per dag, 7 dagen per week. De bereikbaarheid bestaat uit een deskundige triage, zodat de patiënten tijdig in de instelling worden geholpen of worden doorverwezen. 3/7

4 De instelling garandeert in geval van complicaties met de noodzaak tot onderzoek en of behandelen na telefonische triage een oproepbaarheid van de medisch specialist van 24 uur per dag, 7 dagen per week en een aanwezigheid binnen 30 minuten. De instelling heeft ook voor complicaties en/of bij (acuut) toenemende zorgzwaarte van de behandeling een zorgplicht. Als dit niet binnen de eigen instelling opgevangen kan worden, heeft de instelling hiervoor een adequate opvang geregeld door middel van samenwerking met een andere instelling. Deze regeling is schriftelijk vastgelegd en ondertekend door de RvB s van de partijen die hierbij betrokken zijn. Een regeling waarbij patiënten terecht kunnen bij de SEH van een ziekenhuis wordt niet als voldoende beschouwd. Zorg waarvoor we geen overeenkomst aanbieden Zorg waarvoor een overcapaciteit van het zorgaanbod in de regio aanwezig is. Zorg die niet voldoet aan onze inkoopvoorwaarden. Zorg die niet onder de Basisverzekering valt. Risicovolle behandelingen waarvoor een laag volume en hoge complexiteit geldt. Zorg die ook door de eerste lijn kan worden verleend. Zorg die niet overeenkomt met het Menzis Inkoopbeleid Medisch Specialistische Zorg /7

5 2. Procedures zorginkoop Tijdspad Informatie voor huidige gecontracteerde zorgaanbieders Inkoopvoorwaarden Voor het contracteringsproces 2016 gaan wij naast nieuwe zorgaanbieders ook de in 2015 gecontracteerde zorgaanbieders toetsen aan onze inkoopvoorwaarden. Dit betekent dat zorgaanbieders waarmee wij een contract zijn aangegaan voor 2015 niet automatisch een aanbod krijgen voor Om voor een contract 2016 in aanmerking te komen moet u voldoen aan de inkoopvoorwaarden zoals deze in dit document beschreven zijn. Uiteraard zullen wij u dit persoonlijk berichten en ontvangt u een uitnodiging om de vragenlijst in te vullen waarmee wij kunnen toetsen of u aan de inkoopvoorwaarden voldoet. Uitbreiding locaties Instellingen waar Menzis in 2015 een overeenkomst mee had én die willen uitbreiden met extra locaties verzoeken wij dit vóór 1 augustus 2015 kenbaar te maken. Aanvragen voor uitbreiding die na 1 augustus 2015 binnenkomen, zullen niet worden meegenomen in de inkoop van Informatie voor nieuwe zorgaanbieders Aanvraagprocedure contract Om het gehele zorglandschap in kaart te kunnen brengen en om aan de door de minister gestelde voorwaarde van contracteren vóór 1 november te kunnen voldoen, zullen instellingen waar Menzis in 2015 geen overeenkomst mee had, vóór 1 augustus 2015 kenbaar moeten maken dat ze graag een overeenkomst met Menzis willen aangaan voor De afweging om medisch specialistische zorg in te kopen bij een instelling hangt af van het zorgaanbod in de regio en met name van de totale beschikbare financiële ruimte die Menzis inzet voor het inkopen van medisch specialistische zorg. Aanvragen die na 1augustus 2015 binnenkomen kunnen niet meegenomen worden in de inkoop van Nieuwe aanvragen voor een overeenkomst in 2015 zullen niet in behandeling worden genomen indien de instelling niet voldoet aan het beleid en/of onvolledig is in de vragenlijst voor meer informatie en de vragenlijst verwijzen wij u naar onze website. Wij streven ernaar om het contracteerproces uiterlijk op 1 november 2015 af te ronden zodat wij vanaf 19 november a.s. onze verzekerden via onze website (www.menzis.nl/zorgvinder) kunnen nalezen met welke zorgaanbieders wij contractafspraken hebben gemaakt. Omschrijving activiteit Planning I Consultatie partijen April 2015 II. Versturen van verzoek invullen vragenlijst Uiterlijk 1 juni 2015 inkoopvoorwaarden ZBC s 5/7

6 III. Publicatie algemeen inkoopbeleid en 1 juli 2015 inkoopproces IV. Start inkoop (inclusief het maken van Vanaf 1 juli 2015 procesafspraken en planning) V. Versturen van verzoek invullen vragenlijst Uiterlijk 1 augustus 2015 nieuwe aanbieders VI. Menzis verstuurt contractvoorstel Uiterlijk 25 september 2015 VII. Inhoudelijke overeenstemming, financiële Uiterlijk 1 november 2015 afspraak en zorgovereenkomst VIII. Publicatie gecontracteerde zorgaanbieders Uiterlijk 19 november 2015 op menzis.nl/zorgvinder Let op: Indien u geen zorgovereenkomst met ons wenst te sluiten, krijgt de verzekerde conform zijn polisvoorwaarden een vergoeding. Het is mogelijk dat de verzekerde dan een lagere vergoeding van kosten krijgt dan de tarieven uit de aangeboden zorgovereenkomst. 2.2 Bereikbaarheid Voor alle informatie rondom de contractering en de overeenkomst ZBC s kunt u terecht op onze website Voor informatie die niet terug te vinden is op de website mailt u naar 6/7

7 Zorginkoopbeleid Menzis 2016 Datum Auteur Status Versie Bestand Afdrukdatum 6 juli 2015 Ria Stegehuis Definitief 1.0 Document 1 6 juli 2015 Postbus KC Enschede t i 2006, Menzis. Alle rechten voorbehouden. Eigendomsrecht en geheimhouding Dit document is eigendom van Stichting Menzis Beheer (hierna te noemen: Menzis), bevat bedrijfsinformatie van Menzis en is vertrouwelijk. Het is niet toegestaan dit document of de daarin vervatte informatie te (laten) vermenigvuldigen en/of openbaar te (laten) maken, in welke vorm dan ook, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van Menzis. Ook voor onderdelen waarvan auteursrechten bij derden berusten geldt dat verdere vermenigvuldiging en/of openbaarmaking niet is toegestaan. Menzis behoudt zich alle (intellectuele eigendoms)rechten voor. De informatie mag alleen gebruikt worden voor het doel waarvoor de informatie ter beschikking is gesteld, waarbij in het bijzonder geldt dat het gebruik in relatie met branchegenoten uitdrukkelijk is uitgesloten.