Overeenkomst Voetzorg Diabetes Mellitus 2017

Transcriptie

1 Overeenkomst Voetzorg Diabetes Mellitus 2017 Partijen De zorgverzekeraar: Menzis Zorgverzekeraar N.V. Anderzorg N.V. En De zorgaanbieder: Hierna gezamenlijk te noemen partijen. Komen overeen: Definities Artikel 1 In aanvulling op de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2017: l) loondienstmedewerker: de persoon, die rechtsgeldig de titel podotherapeut voert conform artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg en lid is van de Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten (NVvP) en is ingeschreven als kwaliteitsgeregistreerde in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP) dan wel de medisch pedicure of pedicure met certificaat voetverzorging bij diabetes, en die in loondienst van de zorgaanbieder werkzaam is op basis van een schriftelijke civielrechtelijke arbeidsovereenkomst en verzekerden van de zorgverzekeraar behandelt; m) Praktijk(adres): als praktijk(adres) wordt ook bedoeld de bij de zorgverzekeraar bekende behandellocatie(s) als genoemd in deze overeenkomst. Artikel 2 1. Onder Zorgaanbieder wordt verstaan: - een podotherapeut die aan de volgende definitie voldoet: de persoon die rechtsgeldig de titel podotherapeut voert conform artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg en lid is van de Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten (NVvP) en die is ingeschreven als kwaliteitsgeregistreerde in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP) en die tevens een overeenkomst met betrekking tot diabetesketenzorg (Segment 2 binnen de NZa Beleidsregel Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg (Ketenzorg DM2) heeft met minimaal één met de zorgverzekeraar gecontracteerde ketenzorgaanbieder (samenwerkingsverband ) voor het leveren van voetzorg bij diabetesketenzorg 1. 1 De eis ten aanzien van de overeenkomst met minimaal één samenwerkingsverband geldt uitsluitend indien de Zorgaanbieder zorg levert in het kernwerkgebied van de Zorgverzekeraar. Zie Bijlage 1 voor een overzicht van de gemeenten die behoren tot het kernwerkgebied van de Zorgverzekeraar.

2 - een instelling waar de in artikel 3 van deze overeenkomst genoemde zorg wordt verleend en die tevens een overeenkomst met betrekking tot diabetesketenzorg (Segment 2 binnen de NZa Beleidsregel huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg) heeft met minimaal één gecontracteerde ketenzorgaanbieder (samenwerkingsverband ) voor het leveren van voetzorg bij diabetes 1. Voor de podotherapeut werkzaam bij deze instelling geldt eveneens dat de podotherapeut voldoet aan de volgende definitie: de persoon die rechtsgeldig de titel podotherapeut voert conform artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg en lid is van de Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten (NVvP) en is ingeschreven als kwaliteitsgeregistreerde in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP). 2. De zorgaanbieder kan zich bij afwezigheid laten waarnemen. In aanvulling op artikel 8 AIV Zorg 2017 geldt: Voor de podotherapeut werkzaam als waarnemer bij deze podotherapeut of instelling geldt eveneens dat de waarnemer voldoet aan de volgende definitie: de persoon die rechtsgeldig de titel podotherapeut voert conform artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg en lid is van de Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten (NVvP) en is ingeschreven als kwaliteitsgeregistreerde in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP). Zorgverlening Artikel 3 De overeenkomst tussen partijen heeft betrekking op verzekerde zorg zoals omschreven in artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering, zoals deze thans luidt dan wel in de toekomst komt te luiden en met inachtneming van op dit Besluit gebaseerde nadere regelgeving, althans BR/CU 7132 Beleidsregel overige geneeskundige zorg, zoals deze thans luidt dan wel in de toekomst komt te luiden. Artikel 4 1. De zorgaanbieder verleent, in het kader van deze overeenkomst, zorg die geen onderdeel uitmaakt van een integraal bekostigde zorgketen diabetes mellitus, zoals beschreven in de beleidsregel Prestatiebekostiging multidisciplinaire zorgverlening chronische aandoeningen (DM type 2, VRM, COPD), zoals deze nu luidt dan wel in de toekomst komt te luiden, maar zorginhoudelijk wel voldoet aan de voorwaarden van die beleidsregel. 2. De zorgaanbieder verleent de zorg na verwijzing van de huisarts of medisch specialist. a. Een verwijzing is maximaal drie maanden geldig. De zorgverlening moet binnen deze termijn zijn gestart. b. De zorgaanbieder verwijst de verzekerde terug naar de huisarts of medisch specialist bij vermoeden van een wijziging van het laatst vastgestelde zorgprofiel. c. Bij elke door de huisarts of medisch specialist vastgestelde wijziging van het zorgprofiel is een nieuwe verwijzing door de huisarts of medisch specialist vereist, zoals bedoeld in lid 2 sub a van dit artikel. 3. De zorgaanbieder verleent de zorg individueel. Artikel 5 1. De Zorgaanbieder kan de zorg zoals bedoeld in artikel 3 laten verlenen door: a. een loondienstmedewerker; b. een podotherapeut die aan de volgende definitie voldoet: de persoon die rechtsgeldig de titel podotherapeut voert conform artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg en lid is van de Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten (NVvP) en is ingeschreven als kwaliteitsgeregistreerde in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP), waarmee de zorgaanbieder een overeenkomst heeft gesloten overeenkomstig artikel 4.2. sub b, derde alinea, van de BR/CU-7132, zoals deze thans luidt dan wel in de toekomst komt te luiden; c. een medisch pedicure of pedicure met certificaat voetverzorging bij diabetes, waarmee de zorgaanbieder een overeenkomst heeft gesloten overeenkomstig artikel 4.2. sub b, derde alinea, van de BR/CU-7132, zoals deze thans luidt dan wel in de toekomst komt te luiden en die tevens voldoet aan de Minimale kwaliteitsnormen voor pedicure onderaannemers zoals vermeld in Bijlage 2 bij deze overeenkomst.

3 2. De Zorgaanbieder draagt er zorg voor dat in de (samenwerkings)overeenkomsten die op grond van het voorgaande lid van dit artikel met andere zorgverleners wordt gesloten: a. de verplichtingen van de zorgverleners zijn opgenomen die voortvloeien uit de onderhavige overeenkomst, in het bijzonder de inhoud van Bijlage 2 bij onderhavige overeenkomst (indien van toepassing); b. geen bepalingen zijn opgenomen die strijdig zijn met de onderhavige overeenkomst; c. wordt opgenomen dat zorg binnen de eerste dan wel tweede lijn die geacht wordt onderdeel uit te maken van of gelijkwaardig te zijn aan de zorg als bedoeld in deze overeenkomst, niet naast de zorg zoals bedoeld in deze overeenkomst wordt gedeclareerd; d. de verplichting van de zorgverlener is opgenomen dat hij zorg draagt voor adequate patiënten- en praktijkregistratie. 3. De Zorgaanbieder levert bij het aangaan van deze overeenkomst aan de Zorgverzekeraar een overzicht met de namen, praktijkadressen en AGB codes van de zorgverleners met wie hij een (samenwerkings)overeenkomst heeft gesloten, dan wel een gewijzigd overzicht, uiterlijk twee weken voorafgaand aan de betreffende wijziging. Artikel 6 1. De overeenkomst heeft betrekking op de praktijkuitoefening vanuit het in deze overeenkomst genoemde praktijkadres. De overeenkomst is ook van toepassing op de eventuele per ingangsdatum van deze overeenkomst bestaande en bij de zorgverzekeraar bekende behandellocaties die gekoppeld zijn aan de praktijkcode zoals vermeld in deze overeenkomst. 2. De zorgaanbieder meldt wijzigingen in praktijk- en NAW gegevens (voorgenomen praktijkverplaatsingen, nieuwe vestigingen waaronder behandellocaties, associaties, dissociaties en nieuwe loondienstmedewerkers) minimaal zes weken van tevoren schriftelijk bij de zorgverzekeraar en bij Vektis. adressen op praktijkniveau zijn ook van toepassing. 3. In geval de zorgaanbieder een instelling is dan wel niet zelf de zorg verleent, geldt dat de behandelend beroepsbeoefenaar met zijn of haar AGB-code, gekoppeld aan de praktijk- of instellingscode van de praktijk waar hij of zij werkzaam is, in Vektis staat vermeld. 4. De zorgaanbieder meldt wijzigingen in bankgegevens aan de zorgverzekeraar. 5. De praktijkruimte (zowel hoofdadres als eventuele andere behandellocaties) voldoet aan de door de Verzekeraar opgestelde inrichtings- en toegankelijkheidseisen, overeenkomstig de betreffende (lidmaatschaps)eisen van de NVvP. Artikel 7 Elke vestiging van de praktijk van de podotherapeut als bedoeld in artikel 2 lid 1 is minimaal 2 dagdelen per week geopend. Een dagdeel (ochtend/middag/avond) is een aaneengesloten periode van minimaal 3 uur. Elke vestiging van de instelling zoals bedoeld in artikel 2 lid 1 is minimaal 4 dagdelen per week geopend. Een dagdeel (ochtend/middag/avond) is een aaneengesloten periode van minimaal 3 uur. 1. De Zorgaanbieder beschikt over een actuele website met praktijkinformatie voor de verzekerde waarop minimaal de openingstijden van de behandellocatie(s) en patiënteninformatie is te vinden. 2. De Zorgaanbieder stelt naast de informatie zoals bedoeld in lid 2 van dit artikel ook te allen tijde schriftelijke patiënteninformatie beschikbaar (flyers en/of folders). Tarief, declaratie- en betalingsverkeer Artikel 8 1. De zorgaanbieder kan voor de verleende zorg aan verzekerden overeenkomstig artikel 4.2. van de BR/CU-7132, zoals deze thans luidt dan wel in de toekomst komt te luiden, de volgende tarieven per

4 verzekerde eenmalig in rekening brengen: Tarief per Declaratiecode Omschrijving Tarief per jaar kwartaal 34,00 n.v.t Jaarlijks gericht voetonderzoek bij zorgprofiel Voetzorg vallende onder zorgprofiel 2 n.v.t. 60, Voetzorg vallende onder zorgprofiel 3 n.v.t. 88, Voetzorg vallende onder zorgprofiel 4 n.v.t. 118,38 2. Als, in afwijking van lid 1 van dit artikel, op enig moment tijdens de duur van de overeenkomst de NZa maximum tarieven lager zijn dan de in lid 1 van dit artikel genoemde tarieven, zijn de overeengekomen tarieven de NZa maximumtarieven. 3. In enig kwartaal declareert de zorgaanbieder de verleende zorg, mits er ook daadwerkelijk in dat kwartaal zorg verleend is. 4. In het geval tijdens enig kwartaal het zorgprofiel van de verzekerde zoals genoemd in de Zorgmodule Preventie Diabetisch Voetulcera 2014 wijzigt, wordt het zorgprofiel in rekening gebracht zoals dat geldt op de laatste dag van het betreffende kwartaal. 5. Het Jaarlijkse gericht voetonderzoek bij zorgprofiel 1 zoals beschreven in artikel 4.2. onderdeel a. onder 1 van de BR/CU-7132, zoals deze thans luidt dan wel in de toekomst komt te luiden, kan niet separaat gedeclareerd worden in het geval de uitslag ervan zorgprofiel 2 of hoger is. 6. In afwijking van artikel 14 lid 2 sub e van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2017: De zorgaanbieder heeft jegens de (zorg)verzekeraar geen recht op voldoening van de (her)declaratie indien of voor zover de declaratie is ingediend meer dan drie maanden nadat de zorg aan de verzekerde is verleend, tenzij er sprake is van overmacht. 7. De Zorgaanbieder draagt zorg voor de onderlinge verrekening met de zorgverleners waarmee een (samenwerkings)overeenkomst is aangegaan, zoals bedoeld in artikel 5 van onderhavige overeenkomst, en die een deel van de zorg hebben verleend. Deze zorgverleners kunnen de declaraties voor deze zorg uitsluitend bij de Zorgaanbieder in rekening brengen en niet bij de Zorgverzekeraar. De Zorgaanbieder vrijwaart de Zorgverzekeraar voor aanspraak op betaling voor zorg door deze zorgverleners. Contractuele relatie Artikel 9 1. De contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door: 1. deze overeenkomst; 2. de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2017; 3. Zorginkoopbeleid 2017 Voetzorg ( 4. Bijlage 1: Gemeenten die behoren tot het kernwerkgebied van de Zorgverzekeraar; 5. Bijlage 2: Minimale kwaliteitsnormen voor pedicure onderaannemers; 6. Bijlage 3: Handleiding declareren. 2. De partijen verklaren hierbij een exemplaar te hebben ontvangen van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2017 en eventuele overige bijlage(n) en kennis te hebben genomen van de inhoud ervan en de daarin genoemde wet- en regelgeving en ermee in te stemmen dat deze overeenkomst, algemene voorwaarden en bijlage(n) de contractuele verhouding tussen de partijen beheerst. Artikel Indien de overeenkomst voor 1 november 2016 door de zorgverzekeraar ondertekend retour is ontvangen, treedt de overeenkomst in werking op 1 januari Indien de overeenkomst op of na 1 november 2016 en voor 1 februari 2017 door de zorgverzekeraar ondertekend retour is ontvangen, treedt de overeenkomst in werking op 1 februari Een overeenkomst die op of na 1 februari 2017 door de zorgverzekeraar ondertekend retour is ontvangen, treedt in werking op de

5 eerste dag van het kwartaal volgend op de datum waarop de getekende overeenkomst door de zorgverzekeraar retour is ontvangen. 2. De overeenkomst eindigt van rechtswege zonder dat opzegging vereist is op 31 december Artikel 11 De Zorgverzekeraar heeft het recht om, in geval van wijziging in de aanspraak op c.q. de vergoeding van voetzorg bij Diabetes Mellitus als omschreven bij of krachtens het bepaalde in de Zorgverzekeringswet, de overeenkomst zonder tot schadevergoeding gehouden te zijn buitengerechtelijk te ontbinden. De Zorgverzekeraar heeft dit recht ook ingeval de overeenkomst nog niet in werking is getreden (1 januari 2017). Aldus overeengekomen te Wageningen, d.d. De zorgverzekeraar De zorgaanbieder drs. J.P.J. (Joris) van Eijck directeur Zorg Zorg vl code: Prak. Code: Contract code: Tekenbevoegde Functie: