Ons kenmerk Onderwerp Datum LK/212 Reactie consultatiedocument Bekostiging van huisartsenzorg en geïntegreerde zorg

Transcriptie

1 Nederlandse Zorgautoriteit Postbus 3017, 3502 GA Utrecht Ons kenmerk Onderwerp Datum LK/212 Reactie consultatiedocument Bekostiging van huisartsenzorg en geïntegreerde zorg Geachte dr. E.A.A. de Laat, In vervolg op onze presentatie (bijlage I) tijdens de consultatiebijeenkomst van 29 mei 2012 doe ik u hierbij toekomen de reactie van de LVG op het consultatiedocument Bekostiging van huisartsenzorg en geïntegreerde zorg. 1. Algemeen Het consultatiedocument is uitgebracht op basis van de adviesaanvraag van de minister van VWS van 28 november Deze adviesaanvraag bevat onvoldoende politieke duiding om een beleidsrijk advies over de bekostiging te geven. De door u gepresenteerde modellen zijn dan ook meer een aanzet voor het formuleren van een politieke visie en nodigt uit tot het formuleren van andere varianten. In het door u gehanteerde kwalitatieve analysemodel (spinnenweb) zien wij een goede aanzet om tot objectivering te komen. Er zijn echter nog andere criteria te benoemen zoals presentie, ontzorgen en keuzevrijheid. Daarom zijn er nogal wat vragen te stellen over de robuustheid van het model. 2. Visie In de bijlage II treft u het visiedocument van de LVG aan. Op basis van deze visie achten wij voor de huisartsenzorg/integrale zorg de volgende drie criteria voor de bekostiging van belang. a) Samenhang b) Ontzorgen c) Presentie 1

2 Ad a) Samenhang In ons stelsel van gereguleerde marktwerking zien wij nog te veel perverse prikkels die een goede samenhang tussen de verschillende zorgprofessionals en zorginstellingen verhinderen. Het gevolg is een versnippert aanbod, ondoelmatigheid en beperkte mogelijkheden om de toegevoegde waarde voor de klant inzichtelijk te krijgen. Sturen op meer samenhang, zeker binnen de basiszorg alsmede binnen de regio, zal binnen ons stelsel van gereguleerde marktwerking als het ware opnieuw moeten worden uitgevonden. Wellicht ligt hier een taak voor de Raad van Volksgezondheid en Zorg. Ad b) Ontzorgen De LVG definieert ontzorgen als een programmatische aanpak van de zorgsector om onnodige zorg te voorkomen en/of te verminderen. Het gaat hier om een bredere en samenhangende agenda die preventie, sturen op eigen regie/zelfmanagement, gepast gebruik, substitutie, zorg op de juiste plek en doelmatige inzet/gebruik van zorg omvat. Ontzorgen is een belangrijk instrument in het betaalbaar houden van ons stelsel. Door meer aandacht te besteden aan ontzorgen ontstaan er meer mogelijkheden om ingrepen in het pakketbeheer c.q. eigen betalingen te voorkomen. In de praktijk willen we bijvoorbeeld dat een huisarts / verpleegkundige de rust en de tijd kan nemen om 1 uur met patiënt en familie het naderde einde door te nemen en daardoor in alle rust thuis kan overlijden. Een dure en onnodige ziekenhuis opname kan hierdoor worden voorkomen. Ad c) Presentie Simpelweg de aanwezigheid van herkenbare, eenvoudige toegankelijke generalistisch werkende hulpverleners met enige scharrelruimte achten wij van groot belang. Hoewel veel mag worden verwacht van eigen regie en keuzemogelijkheden zijn er onze samenleving toch de nodige niet-zelfredzame mensen. Sommigen zijn dat heel hun leven, anderen kennen in hun leven kwetsbare perioden door ziekte of andere life events. De recente evaluaties van het ZONmw programma zichtbare schakel en de jarenlange ervaringen van onze LVG leden op dit terrein ondersteunen deze noodzaak. De generalistisch aanpak zal ook moeten voorkomen dat wij per ziekte casemanagers krijgen. 3. Transitie De leden van de LVG werken inmiddels 30 jaar vanuit de notie dat samenwerking en geïntegreerde dienstverlening voor klant, stelsel en hulpverlener gunstig uitpakt. Samenwerking en integratie ontstaat niet zomaar. Binnen het huidig stelsel vraagt dit het nodige van overheden, verzekeraars, klanten en aanbieders. 2

3 De verleiding van eigen domein eerst ligt altijd op de loer. Voor wat betreft de huisartsenzorg weten we dat de meest succesvolle strategie, om te komen tot samenwerking en integratie, ligt in het creëren van een stabiel ondernemersklimaat en het uitdagen van professionals tot innovatie. Dwang en andere negatieve financiële prikkels frustreren meestal innovaties. 4. Advies Gelet op bovenstaande adviseren wij u voor de bekostiging het volgende. A. Handhaaf het huidige systeem van inschrijftarief, consultvergoedingen en module B. Handhaaf het huidig systeem van keten-dbc. Gelet op de onnodige BTW verplichting lijkt ons een koptarief minder gewenst. C. Realiseer een GEZ+ variant Ad A De huidige bekostiging van de huisartsenzorg is adequaat voor het leveren van huisartsenzorg. Met de modules worden voorzichtige stimulansen gegeven voor substitutie en innovatie. Het levert geen stimulans tot meer samenhang, ontzorgen of presentie. Ad B De keten DBC s hebben een forse impuls gegeven aan het realiseren van ketenzorg voor diabetes en in mindere mate voor COPD en cvrm. Naast de huisartsenposten zijn er ketenzorgorganisaties gekomen die de huisartsenzorg ondersteunen en langzaam doorgroeien naar een volwaardige aanspreekbare organisatie voor de huisartsenzorg of zelfs breder de eerstelijnszorg. Veel Nederlanders met een chronisch aandoening ontvangen nu betere zorg en in veel gevallen ook doelmatiger zorg. De huisartsenzorg wordt op onderdelen wat meer integraal en wordt de toegevoegde waarde meer transparant. Veel huisartsen hebben met het opzetten van zorggroepen een inspanning van formaat geleverd. Natuurlijk zijn er t.a.v. transparantie, bestuur, integraliteit en contractering nog de nodige verbeterpunten. Grosso modo adviseren wij u hierin geen wijzigingen aan te brengen. Ad C De huidige module geïntegreerde eerstelijns zorgproducten (GEZ) geeft zorgaanbieders de ruimte om lokaal aanvullende afspraken te maken. Deze afspraken kennen (binnen kaders) een vrije prestatie en een vrije prijs. 3

4 In de bijlage III treft u aan de minimale eisen die de LVG heeft gesteld aan zorgaanbieder die een GEZ contract wil afsluiten. Wij hopen dat zorgverzekeraars deze minimale eisen gaan overnemen. Voorgesteld wordt om deze GEZ door te ontwikkelen naar de bekostiging voor vormen van populatiebekostiging. In concrete komt het op volgende neer: Aanbieders en zorgverzekeraars hebben dan twee keuzes; Keuze 1 Er is stapeling van monodisciplinaire bekostigingsvormen. Per bekostigingsvorm geldt een eigen afzonderlijke verantwoordingssystematiek. Keuze 2 Er komt een integraal GEZ+ tarief. Bilateraal worden afspraken gemaakt over prestatie en prijs. Zorgverzekeraars en aanbieders dienen op zich te nemen om (landelijk) afspraken te maken over uniforme datasets. De prestatie kan o.a. een combinatie van huisartsenzorg, GGZ ondersteuning, farmacie, fysiotherapie en wijkverpleegkundige zorg bevatten. Gelet op draagvlak binnen de huisartsenzorg vinden wij het van belang dat het GEZ tarief niet ten laste van het BKZ huisartsenzorg valt, maar in eigen herkenbare kader. 5. Wijkverpleegkundige zorg Terecht bloeit de belangstelling voor de wijkverpleegkundige zorg. In het debat hierover gaat het ook over de criteria samenhang, ontzorgen en presentie in de wijk. Wij adviseren die wijkverpleegkundige te zien als een onderdeel van de verpleegkundige praktijk binnen de eerste lijn, werkend voor dezelfde populatie als de huisarts (tandemprincipe). De verpleegkundige praktijk bestaat uit de verpleegkundige functies zoals de huidige praktijk, wijk, buurt en JGZ verpleegkundige, maar ook met de ondersteuning GGZ (POH en SPV). Inschrijving op naam als instrument voor het verpleegkundig verantwoordelijk zijn voor een eigen populatie is een reële optie. Vanuit deze optiek wordt een overheveling van AWBZ naar ZVW geadviseerd zodat zorgverzekeraars in staat worden gesteld deze zorg integraal in te kopen. 4

5 Vanzelfsprekend zijn we graag bereid e.e.a. nader mondeling toe te lichten. Met vriendelijke groet, Leo Kliphuis, MPH directeur 5