Chris Maats, Uw voorzitter vanavond. Welkom. Marktwerking in de zorg: een denkfout? WAT IS MARKTWERKING? 18/06/2014 1

Transcriptie

1 1 Welkom Marktwerking in de zorg: een denkfout? 19 juni 2014, Kaap Hoorn Uw voorzitter vanavond Chris Maats, Arts en secretaris Raad van Toezicht Stichting Samenwerkende ziekenhuizen Oost Groningen WAT IS MARKTWERKING?

2 2 Programma Opening 18:15 uur Presentatie 1: Leo Kliphuis 19:00 uur Presentatie 2: mr. drs. Margreeth Ch.A. Smilde 19:45 uur Pauze 20:00 uur Forumdiscussie adhv stellingen 21:45 uur Afsluiting, hapje en drankje Stand van zaken bekostiging eerste lijn Leo Kliphuis, MPH Even voorstellen o.a. Directievoering, conceptontwikkeling, public affairs voor zorggroepen / GEZ / diagnostiek Public health VWS LVG GG&GD

3 3 Politiek Programma opbouw Theorie Bekostiging Wat doen zorgverzekeraars? Wat doen zorgaanbieders? Beleid Actualiteit

4 4 Versterking 1 e lijn door substitutie 2 e 1 e lijn 10 Substitutie Hoofdlijnen akkoord +1 % - x% Extra substitutie + y% 2 e lijn 1 e lijn +2,5% Akkoord Reguliere substitutie Theorie

5 5 meerwaardecreatie = innovatie! Model of managed competition Insurance market Healthcare Insurancecomp. Government Purchasing Procurement Insured/ Patients Care giving market Carepovider

6 6 Complexiteit UMC Basiszorg (o.a. ziekenhuis, eerstelijn, GGZ) Marktwerking in balans Planning Samenhang Planbaarheid Topklin ische zorg ZBC Om de markt Op de markt Bekostiging Bekostiging => gedrag => beleidsdoelen Fee for service Productfinanciering Budget per verzekerde / patiënt Budget per aanbieder Budget per populatie Budget per gebied Bekostiging Vaste tarieven Maximum tarieven Vrije tarieven Nza regulatie via de Wet Marktordening Gezondheidszorg

7 7 Wat doen zorgverzekeraars? En waar is de verzekeraar mee bezig? Risico s Bevolkingspopulatie/genetica Gezondheidstoestand Ziekte Schade Verzekerde /patiënt Concernvorming Rendement Op zorg Voorspellen Voorkomen Organiseren Uitbetalen HMO Zorgvoorzieningen Zorgpaden Preventiemaatregelen Uitbetalen Partnership Risico s, delen overdragen Met minder investeringen meer effect bereiken Innovatie 18/06/2014 Titel van de Presentatie 20 Verwacht Inkoopbeleid door zorgverzekeraars Verschillen per deelmarkt : Inkoopmacht (Keuze, transparantie van kwaliteit) Emoties van de patiënt / verzekerde Publieke opinie Risico s (financieel) Transactiekosten (aantal contracten) Mate van kunnen onderscheiden

8 8 Verwacht Inkoopbeleid door zorgverzekeraars Integrale inkoop Regionale markt Landelijke c.q. Internationale markt Diagnostiek als commodity Beleid Op weg naar andere rollen en relaties in de zorg Voorkomen Van erger Zorg gerelateerde preventie Geïndiceerde preventie Selectieve preventie Universele preventie Medisch specialistische zorg Eerstelijns zorg Zelfzorg Mantelzorg Preventie Geld + aandacht Transitie Individuele zelfzorg / grip op leefstijl Vrienden en familie Zelfzorg netwerken Professional als ondersteuner Professional als partner Professional als autoriteit Behandelen Bijsturen met hulp Er op tijd bijzijn Op Eigen kracht Gewoon Gezond leven

9 9 Wat komt er op de huisartsenzorg af?

10 10 Demografie Transities WMO JEUGD Epidemiologie Service Transparantie Huisartsenzorg kwaliteit Ketenzorg Verschraling Sociale infrastructuur Convenanten Tweede lijn Eerste lijn GGZ ANW zorg Diagnostiek Basis GGZ 29 Dingen hangen samen

11 11 Krachtige Basis Zorg Stichting Overvecht gezond, 2012 Wat vinden professionals belangrijk?: 1. Eigenaarschap 2. Prof vrijheid 3. Generalist 4. Problemen oplossen 5. Erkend / inkomen 6. Overhead 7. Coördinatielast Populati e Zorggroep met integrale contracten Zorggroep met allianties Zorggroep Gezondheidscentrum Groepspraktijk Huisarts Huisarts farmacie diagnostiek substitutie Grote regionale verschillen / verschillen per verzekeraar

12 12 Visie Menzis (voorbeeld) toekomstbestendige huisartsenzorg binnen de geïntegreerde eerstelijnszorg, - minder omvangrijke tweedelijn, - substitutie van zorg naar versterkte eerstelijn - meer eigen verantwoordelijkheid en zelfmanagement voor de patiënt - verschuiven van solistisch naar multi-disciplinair samenwerken - verschuiven van aanbod naar vraaggericht op basis van wijk en regiopopulatie-analyse Actualiteit

13 Segment 2A Extra substitutie MSZ Regulier 2,5% akkoord Groei op basis van positieve business case DM2 VRM DM2/ VRM COPD COPD/ astma Voorbereiding COPD & VRM Contractant: Samenwerkingsverbanden Duur: 2 jaar GEZ 2015 S2 Ontwikkeling nieuw samenwerkingsverband - visie - plan van aanpak - rechtspersoon S2A Ketenzorg DM, COPD, VRM Huidige GEZ: overgangsregeling S3 S3 Zorgvernieuwing Contractant: (nieuwe) samenwerkingsverbanden

14 14 S3 Resultaat Belonen doelmatig verwijzen eerstelijnsdiagnostiek doelmatig voorschrijven; service & bereikbaarheid; Overige huisartsen profiel deelname aan ketenzorg COPD, VRM, deelname aan business case KO, GGZ, accreditatie Individuele huisarts 1 jaar Resultaat S2 Landelijke indicatoren (INEEN) Kwaliteit Klant Kosten Samenwerkingsverband 1 jaar 2016? 41 Populatiebekostiging

15 15 Gedeelde visie op maatschappelijk opgave 43 Populatiebekostiging Eén hoofdverantwoordelijke voor populatie Shared savings Triple aim: kosten, patientervaring, gezondheid Van ZZ naar GG Stimuleert preventie en zelfmanagement Noodzaak ingegeven door toenemende onbetaalbaarheid gezondheidszorg Gevolgen voor ons inkoopbeleid (aldus Menzis) Stimuleren zelfmanagement (individueel zorgplan) Patiëntparticipatie (shared decision making) Focus op uitkomsten, concrete bijdrage aan gezondheidswinst patiënt Samenwerking, substitutie van tweede lijn naar eerste lijn (intensivering overleg met ziekenhuizen/maatschappen van specialisten, regionaal transmurale afspraken, andere inkoop eerstelijns diagnostiek) Analyse van de gezondheid en zorgbehoefte van specifieke populatie op langere termijn Professionalisering organisatie (ondernemerschap, informatiemanagement, visie op kwaliteit) Ruimte voor nieuwe doelgroepen en financiërings/contracteringsvormen

16 16 Vragen? Presentatie 2

17 17 Forumdiscussie Forumleden Edwin Klok, Zorgbelang Gerben Lochorn, huisarts John Poels, internist Trees van der Veen, openbaar apotheker Etty ter Steeg, Menzis Dineke Amsing, Novo Nordisk Stelling 1 Edwin Klok: Marktwerking voor patiënten bestaat niet; ze zijn in een (te) afhankelijke positie, hebben geen inzicht in kosten en geen inzicht in kwaliteit

18 18 Stelling 2 Gerben Lochorn: Marktwerking is innovatie in de zorg John Poels: Stelling 3 Substitutie van de 2 e naar de 1 e lijn komt niet ten goede aan de kwaliteit van zorg voor de patiënt. Trees van der Veen: Stelling 4 Apothekers zijn nodig om doeltreffende farmaceutische zorg te realiseren

19 19 Stelling 5 Etty ter Steeg: Integrale zorgverlening en marktwerking staan haaks op elkaar Dineke Amsing: Stelling 6 Een voorwaarde voor welke financieringsvorm dan ook moet zijn dat innovatie beschikbaar blijft voor patienten Take home messages Marktwerking in de zorg: een denkfout?

20 20 Bedankt