CVZ-cijfers Huisartsenzorg (x 1 mln) Inschrijftarief Consulten subtotaal

Transcriptie

1 Domus Medica Mercatorlaan 1200 Postbus Tweede Kamer der Staten-Generaal 3502 LB Utrecht Leden van de Vaste Kamercommissie van VWS T T.a.v. de heer drs. A.J.M. Teunissen F Postbus E lhv@lhv.nl 2500 EA DEN HAAG I Datum 28 juni 2011 Ons kenmerk 2011/DP/YH/ Betreft Onjuiste financiële onderbouwing bezuiniging huisartsenzorg Geachte leden, In haar brief van 10 juni 2011 (kenmerk CZ/FBI ) heeft de minister van VWS u geïnformeerd over haar voornemen om 132 mln. te bezuinigen op huisartsenzorg. Hierbij informeren wij u over onze principiële en technische bezwaren tegen deze bezuiniging. 1. De kosten van gewone huisartsenzorg (abonnement en consulten) zijn al jaren nagenoeg gelijk (bron CVZ) De afgelopen jaren zijn de bij verzekeraars gedeclareerde kosten van gewone huisartsenzorg (abonnement en consulten) jaarlijks met gemiddeld nog geen procent gestegen (bron CVZcijfers). Terwijl de praktijkkosten (loonkosten en materiële kosten) gelijke tred hielden met CAO en prijsstijgingen, zijn de NZa-tarieven van de gewone huisartsen sinds 2006 slechts éénmaal geïndexeerd. Het is onverklaarbaar en daarom niet geloofwaardig dat de minister tot de conclusie komt dat er in 2009 en 2010 sprake is van een overschrijding. Desalniettemin kondigt zij een bezuiniging van 10% aan die niet is onderbouwd. CVZ-cijfers Huisartsenzorg (x 1 mln) Inschrijftarief Consulten subtotaal De LHV is lid van de federatie KNMG

2 2. De vermeende overschrijding van 45 mln in 2010 is volledig het gevolg van gemaakte afspraken met VWS en ingezet beleid van VWS: Kosten voor ANW (avond-, nacht- en weekenddiensten) Deze zijn één op één het gevolg van de toenemende zorgvraag en een door VWS aan de NZa opgedragen stijging van de uurvergoeding. Substitutie vanuit tweede lijn Sinds de vorige minister is hierop ingezet. Er is in de huisartsenpraktijk veel meer werk verricht om verwijzing naar de tweedelijn te voorkomen. POH-GGZ (praktijkondersteuner GGZ) Hetzelfde geldt voor de POH-GGZ. Hierop is door de politiek sterk ingezet. POH-Somatiek (praktijkondersteuner somatische klachten) Er zijn grootschalig praktijkondersteuners in dienst genomen om de capaciteit van de huisartsenzorg te vergroten. Dit is exact wat door de vorige en huidige minister van de huisartsen is gevraagd. CVZ-cijfers Huisartsenzorg overig (x 1 mln) bijzondere betalingen (M&I, POH S, POH GGZ, etc) ANW Ondersteuning 1e lijn Verloskundige zorg door huisartsen Totaal overige kosten Huisartsenzorg (exclusief keten-dbc's)

3 3. De minister straft het succes van de huisartsenzorg af Het beleid is er sinds een aantal jaren op gericht huisartsen meer taken vanuit de tweede lijn over te laten nemen (zorg voor chronische zieken, kortdurende GGZ plus modernisering en innovatie. Huisartsen en verzekeraars zijn aan de slag gegaan. Op initiatief van de minister hebben huisartsen de afgelopen jaren hard gewerkt aan: Modernisering & innovatie van het huisartsenvak. Substitutie van zorg vanuit het ziekenhuis naar huisartspraktijk, bijvoorbeeld kleine chirurgie en vasectomie. Modernisering van de zorg op basis van samenwerking tussen 1 e en 2 e lijn (teledermatologie). Ketenzorg; zorg voor chronisch zieken 1. Per saldo is de huisartsenzorg de afgelopen jaren een eclatant succes. De minister wil dat succes toch niet smoren? 4. De minister veroorzaakt per saldo extra kosten, in plaats dat ze bezuinigt. Oorzaak is verzwakking van de eerste lijn Investeren in de eerste lijn loont. Begrijpelijk, want investeren in de 1 e lijn betekent vermijding van hogere kosten in de 2 e lijn. Die is voor gelijksoortige behandelingen vaak tien tot twintig maal duurder. Het is dan ook onbegrijpelijk dat de minister heeft besloten om te desinvesteren in de huisartsenzorg. Huisartspraktijken zullen noodgedwongen op personeel moeten inkrimpen en daardoor de zorg moeten beperken. De huisartsenzorg krimpt dus in, waardoor de eerste lijn wordt verzwakt. Daarmee komt ook het beleid van de minister tot stilstand. Nieuwe onnodige overschrijdingen in de 2 e lijn liggen in het verschiet omdat er door de capaciteitsreductie ongewild meer zal moeten worden doorverwezen. 5. De extra gewenste - kosten zijn gemaakt buiten de basishuisartsenzorg, maar de minister wil die nu op de basishuisartsenzorg korten De kostenstijging is ontstaan op het vlak van de vrij onderhandelbare prestaties en tarieven. Door betreffende overschrijdingen vervolgens te korten op de tarieven die zijn vastgesteld door de NZa, zijn de onderhandelingen over vrije tarieven een schijnvertoning geworden. De vrije prijzen worden immers alsnog weggebufferd via het abonnements- en consulttarief. 1 Daartoe gestimuleerd door een aparte NZA-beleidsregel voor integrale financiering van zorg voor chronisch zieken (keten-dbc s) is er in 2010 een bedrag van 144 mln aan keten-dbc s gerealiseerd (bron CVZ). Het merendeel van de keten-dbc s heeft nog betrekking op chronische zorg aan diabetespatiënten ( patiënten, 130 mln). Dat is natuurlijk gepaard gegaan met extra omzet voor de huisarts, maar daar staan dan ook extra inspanningen tegenover. Deze extra inspanning zijn niet alleen geleverd door de huisarts persoonlijk, maar vooral ook door anderen binnen de huisartsenpraktijk zoals de praktijkondersteuner somatiek die daarvoor in dienst is genomen.

4 6. Meer uitgeven aan ketenzorg is juist de bedoeling van de minister geweest Het opzetten van ketenzorg is topprioriteit geweest van de vorige minister en is die nog steeds van de huidige. De huisartsen hebben hieraan gevolg gegeven door het opzetten van een landelijk netwerk van zorggroepen voor diabetes, COPD en andere aandoeningen. Het kan toch niet de bedoeling zijn dit terug te draaien omdat de minister vasthoudt aan een kader dat zij vorig jaar nota bene zélf en éénzijdig heeft verkleind? 2 7. De minister handelt in strijd met afspraken die met haar voorganger zijn gemaakt De maatregel is strijdig met de afspraak over de scheiding in de bekostiging van gewone huisartsenzorg en ketenzorg. Dat zijn twee separate compartimenten in de begroting. De minister heeft aangekondigd de vermeende overschrijding op de ketenzorg te gaan verhalen in een ander kader, namelijk dat van de gewone huisartsenzorg. Succes van de ketenzorg wordt dus in de spreekkamer afgestraft. Dat is tegen een expliciete toezegging in. De vorige minister heeft ons schriftelijk bevestigd dat invoering van de keten-dbc s voor diabetes, CVR en COPD géén neerwaartse gevolgen mag hebben voor het inschrijftarief (brief d.d. 7 juli 2009, kenmerk CZ/EKZ ). Ofwel: succes van de ketenzorg zal niet mogen leiden tot bezuiniging op de gewone huisartsenzorg. De minister breekt het woord van haar voorganger. 8. De minister suggereert dat zij een onderbouwing heeft voor bedragen die zij noemt, maar is niet bij machte die aan te leveren Ondanks herhaaldelijk verzoek aan VWS is een sluitende onderbouwing van de door de minister genoemde overschrijdingen achterwege gebleven. Dat is opmerkelijk. De minister roept een aantal getallen, maar kan niet aangeven hoe zij daaraan komt. Ze zijn daardoor niet controleerbaar en dus ook niet weerlegbaar 3. 2 Volgens VWS is er een forse overschrijding bij de ketens voor diabetes, CVR en COPD, namelijk van 70 mln. Het ministerie gaat uit van een kader 2010 voor ketens van 171 mln (samengesteld uit 134,1 mln voor keten-dbc s en geïndiceerde preventie, 18,6 mln voor geïntegreerde eerstelijnszorg en een reservering van 18,3 mln). Zij rekent met 241 mln aan geprognostiseerde lasten, waardoor een overschrijding van 70 mln zou ontstaan. Hiervan rekent de minister 35 mln de huisartsen aan. Dat is opmerkelijk om drie redenen: a. Het CVZ rapporteert veel lagere lasten van ketenzorg: 144 mln in plaats van de 241 mln van het ministerie. Deze 144 mln is volgens het CVZ samengesteld uit 130 mln diabeteszorg voor patiënten, 13 mln voor CVRM-patiënten en 1 mln voor COPD-patiënten. Wij hebben het ministerie tevergeefs om opheldering verzocht. b. Het ministerie heeft in september 2010 zelf het kader 2010 voor keten-dbc s met 107 mln teruggebracht van 241 mln (blz. 64 van de Rijksbegroting VWS 2010) naar 134 mln (blz. 49 van de Rijksbegroting VWS 2011, kolom 2010). Zonder deze aanpassing van VWS was er geen spraken geweest van een overschrijding, maar een onderschrijding. Men zou zelfs kunnen stellen dat de overschrijding veroorzaakt is door VWS. c. Al eerder genoemd, maar de vermeende overschrijding op de ketenzorg, een prestatie met vrije prijzen, wordt teruggehaald op de gewone huisartsenzorg met haar gereguleerde NZa-tarieven. Er is dus geen sprake meer van vrije prijsvorming in de ketenzorg. 3 De overschrijding van de kosten huisartsenzorg 2009 ter grootte van 30 mln is terug te vinden in Rijksbegroting 2010 van VWS. Een specificatie van de samenstellende delen van die 30 mln hebben wij niet ontvangen, ondanks ons verzoek. In diezelfde Rijksbegroting worden deze 30 mln (structureel) meegenomen in de actualisering van de totale zorguitgaven (in totaal mln). Vervolgens zijn wel de tarieven huisartsenzorg 2010 gedeeltelijk geïndexeerd. Het is onnavolgbaar dat de minister de 30 mln nogmaals gaat verwerken in de aanstaande Rijksbegroting 2012.

5 Wij maken hieruit op dat het ministerie geen enkel onderscheid maakt tussen de verschillende kosten van huisartsenzorg: gereguleerde en niet-gereguleerde tarieven; gewone huisartsenzorg en bijzondere betalingen, modernisering & innovatie; praktijkondersteuner somatiek; praktijkondersteuner GGZ; kosten ANW; etc etc. Alles wordt op één hoop gegooid. Het lijkt niet uit te maken, als er maar een bezuiniging komt. Conclusie Deze bezuiniging zal leiden tot dijkverzwakking in plaats van de noodzakelijke dijkverzwaring rond de tweede lijn. Daarnaast is de bezuiniging ook nog eens op onjuiste cijfers gebaseerd. Op ons commentaar en aanvullende vragen bij de gehanteerde cijfers is tot op heden geen afdoende reactie van het ministerie ontvangen. Wij vragen u dringend de minister van VWS te wijzen op het inconsistente beleid op de onjuiste onderbouwing. Met vriendelijke groet, Dr. Steven R.A. van Eijck Voorzitter Landelijke Huisartsen Vereniging