Wettelijke (financierings) regelingen en de praktijk in de eerstelijnszorg. Leergang effectief besturen HAP-Zeeland december 2013

Transcriptie

1 Wettelijke (financierings) regelingen en de praktijk in de eerstelijnszorg Leergang effectief besturen HAP-Zeeland december 2013

2 (Jan) Heijs Management Ondersteuning Huidige activiteiten Ontwikkeling van gezondheidscentra, zorggroepen, gebieds- en/of populatiegerichte zorg(inkoop). Interim-manager eerste lijn - gezondheidscentra Bedrijfsmatig georiënteerde workshops voor de eerstelijns gezondheidszorg Verleden 20 jaar directie loondienst, laatste zes jaar voorzitter MT zes gezondheidscentra Amsterdam Z.O. Vanaf 2000 eigen bedrijf, honderdtal opdrachten, lid NZE en De Eerstelijnsconsultant.

3 programma - Ontwikkelingen 1 e lijn - Meer groepspraktijken(54%),zorggroepen, gezondheidscentra, populatiegerichte zorg - Verschuivingen 2 e >1 e lijn ZH V&V-GGZ - Samenwerking Gemeenten WMO/GGD - Steeds meer samenhang. Geen samenhang in financieringsregelingen. - Meer samenhang toekomst en gevolgen

4 Wat kost de Nederlandse gezondheidzorg?

5 71 miljard (huisartsen 3%) AWBZ Zvw Eigen betaling AWBZ Eigen betaling Zvw Overheid Gemeentefonds

6 Percentage BNP Inleiding % 13,2% 18/31%

7 Ontwikkeling ziektebeelden (1)

8 Ontwikkeling ziektebeelden (2)

9 Zorgkosten (ZVW, AV, AWBZ, eigen betalingen) 2010 : per bewoner per jaar 2012 : per bewoner per jaar 2020 : per bewoner per jaar (ex inflatiecorrectie) 2030 : ca 25 % v.d. beroepsbevolking werkt in de zorg 2013: 23% v.h. inkomen gaat op aan zorg, 36% in 2040)

10 Veranderen wetgevend kader Wmo Wet Maatschappelijke Ondersteuning AWBZ Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten Uit AWBZ ZZP 1, 2 en 3. Persoonlijke verzorging lijkt naar zorgverzekeraars te gaan ipv gemeente Zvw Zorgverzekeringswet

11 WMO- 9 prestatievelden Sociale samenhang/leefbaarheid (welzijn) Preventie ondersteuning jeugd Informatie-advies-cliëntondersteuning Mantelzorg-vrijwilligers Bevorderen deelname samenleving en voorzieningen mensen met beperking Maatschappelijke opvang vrouwen-ggz Openbare GGZ Verslavingsbeleid

12 1 e lijn en Gemeenten

13 Marktwerking als oplossing 86% H.A. en 70% specialisten is tegen (2012). Geleidelijke invoering dempt maatschappelijk ongewenste effect. Bv eerst FT vrije prijzen. Strategische reacties van marktpartijen: schaalvergroting dominante tendens Van aanbod naar vraaggericht systeem marktmacht patiënten transitiefase NZA analyseert en reguleert de markt Stelt beleidsregels op ter bekostiging en regulering van de vrije markt. (Dus geen, of maximum prijzen)

14 Voorbeeld micro effect Aantal diabetespatiënten in de zorggroep: Oude situatie Percentage Aantal Kostprijs Totale waarde Eerstelijn 78% Ziekenhuis 22% Nieuwe situatie Percentage Aantal Kostprijs Totale waarde Eerstelijn 88% Ziekenhuis 12% Besparing zorgverzekeraar Omzetgroei eerstelijn

15 Substitutiekansen Eerste lijn Tweede lijn Jicht/functionele dyspepsie 9,= 450,= Astma/COPD 153,= 395,= Consult steken op de borst 74,= max 252,= Eenvoudige snijwond 77,= 205,=

16 Kostenopbouw NZA 2013 normpraktijk 2350 pat. ex ouderen-achterstandstoeslag, M&I en overig Beschikbaar Uitgaven: Personeel Huisvesting Materieel/rente Sub totaal Over inkomen

17 Nut om kostenopbouw te weten? Referentiegetallen. Wat wordt al vergoed en wat niet. (Bij aanvullende financiering) Ondernemen: Wat vragen jullie als kostprijs per uur huisarts?

18 kostprijs huisarts per uur hangt af van doel - Tbv. ontwikkeling bv ketenzorg of begeleiding POH: interne verrekening ,-/52wkn /40u. 50,- - Idem, maar waarnemer in huren 55,- - Innovatieproject incl. overhead praktijk omzet /52wk/40u. = 100,- - Commerciële kostprijs: minimaal 100,- x10%vak.x10%nietdecl.x5%ziek 125,-

19 POH norm vergoeding Opbouw kostprijs: somatiek GGZ - POH salaris POH infrastructuur POH tijd management Totaal Was de opbouw, is nu vrij onderhandelbaar.

20 Inkomsten POH Vergoeding POH somatiek: 1,58 p.p.kw patiënten x 4 x 1,58 = ,-. Rest ,- via consulten tot Onderhandelingen over tarief per patiënt integraal of koptarief (=extra kosten). Via beleidsregel ketenzorg (Zorggroep) of GESmodule (Zorggroep=gezondheidscentrum).

21 Bestuurlijk POH kostprijs Zorggroep werkgever POH 42,50 p uur. 52 weken vak/ziek 8 wk = 44 weken. 44x36 uur= 1584 uur = ,- Normvergoeding was ,- Lijkt sluitend, maar: - Geen vergoeding materiaal aansturing. - Uitgekeerde winst is kostenvergoeding?

22 POH - GGZ Wijzigingen per GGZ: - meer zelfzorg, basis GGZ lichtste vorm kost 460,- - bij verwijzing eigen risico 360,-kwijt. - POH-GGZ uitbreiden macro budget. NZA Beleidsregel POH GGZ niet bekend. Advies NZA: niet alleen HA als aanbieder ook anderen maar met handtekening HA.

23 Bestuurlijk POH GGZ Macro 38 miljoen extra per Aanbieden als HA, als Zorggroep? Zelf in dienst? Inhuren GGZ instelling? uurtarief? ,-/52 weken/36u. = 44,59 is norm loon+kosten. Maar werkelijkheid hangt af van inkomsten uit nog onbekende regeling per

24 Modernisering en innovatie 40 verrichtingen, overeenkomst nodig Ketenzorgfinanciering vervalt M&I voor keten:dm-astma/copd-vrm (hartfalen). dementie kwetsbare ouderen per????? 3 HA M&I tbv elkaar: meer zorg. Keerzijde: meer substitutie=korten tarief. Substitutie door zetten? Binnen/ buiten zorggroep?

25 Zorggroepen Solo is uit!

26 Circa 100 Eerstelijns zorgbedrijf Overwegend monodisciplinair huisartsen 80-90% huisartsen zit in Zorggroep

27 Advies integrale bekostiging NZA Juni 2012 Kleine maar positieve effecten op zorg Minder zorg in de 2 e lijn diabetes. Kosten farmacie en 2 e lijn er bij betrekken. Co- multimorbiditeit teveel buiten beeld door ziektegerichte benadering. IB = Tussenstap naar populatiegerichte bekostiging tbv zorg in basispakket. Rol patiënt verstevigen, meer zelfzorg.

28 Zorggroepen Slotopmerkingen uit de nulmeting Grootschalig organiseren Kleinschalig uitvoeren Professionele autonomie Doen wat ik zelf wil Wanneer heeft zorggroep groter volume aan zorg dan praktijk? Bredere rol dan alleen ketens?

29 Module geïntegreerde 1 e lijn O.a.gezondheidscentra, vrij tarief.( 35 pp) Meetbaar resultaat voor patiënten+service Wel één rechtspersoon, niet één gebouw. Financiering: of ketenzorg of module GEL Module GEL/GES: gebiedsgericht meer dan alleen de 4 ketens bv ouderen, leefstijl multiproblem gezinnen, allochtonen etc. Is veel werk, daarom soms pré-gel (5,-)

30 Beleidsregel innovatie Doel: innovatieprojecten financieren. Bv snelle verwijzing/behandeling kinderen fysiotherapeut, Logopedist, psycholoog. Duur: maximaal 3 jaar Kleinschalig Vrij tarief, behalve in AWBZ max ,- 2013: efficiëncy meerdere verrichtingen van een populatie valt onder de regeling.

31 Bijzondere financieringsregelingen Achterstandsgeld 6,32 p.p. per jaar HA Achterstandsfonds: eenzelfde bedrag Vinexregeling VWS: vergoeding aanlooptekort in grote nieuwbouwwijken (8.000 ingeschreven pat.) tot max ,- per jaar.

32 Wijziging financiering HA zorg 2015 Samen voegen in één beleidsregel: tarief, POH, ketenzorg, Gezondheidscentra (ges) Drie trappen: basis, 2 e (met ketenzorg / delen van GEL?) en 3 e trede (delen GEL en innovatie?). Aanpassen M&I lijst. Tarief specialist in de eerste lijn. Extra groei substitutie 1,5% p. jaar.

33 Bestuurlijke keuzes door financiering 1. Handen vol aan vier ketens / HAP? 2. Wie aanspreekpunt Samenwerking Gemeente/wijkteams? Financiering? 3. Geen verschil meer tussen financiering gezondheidscentra ketenzorg > meer samenwerking. Lokaal? 4. Landelijk: VHN+LOK+LVG=INEEN. 5. Strategische samenwerking ziekenhuis vanuit 1 e lijn plus ipv 1,5 lijn?

34 Dank jullie wel voor de aandacht!