2. Consulttarief voor de POH-er (code t/m 12106), behalve voor de 45%/AIV contracten POH (zie hierboven).

Transcriptie

1 Module POH Doel van de module POH De module POH is bestemd om taakdelegatie te bevorderen in de huisartsenpraktijk. Het is tevens een middel de werkdruk van huisartsen te verminderen, de samenwerking tussen huisartsen te bevorderen en de kwaliteit van de huisartsenzorg te verbeteren. De regionale ondersteuningsstructuren (ROS-en) begeleiden huisartsenpraktijken bij de opzet en evaluatie van POH. Voorwaarden module POH Om in aanmerking te komen voor de module POH, dient aan de volgende voorwaarden te zijn voldaan: - De deelnemende huisartsen moeten de Agis huisartsenovereenkomst hebben ondertekend; - Het (juridisch) samenwerkingsverband dient minimaal 3 huisartsen en 4500 verzekerden te omvatten; - Huisartsen die POH willen starten, benaderen de regionale ondersteuningsstructuur (ROS). De ROS informeert huisartsen over de voorwaarden POH en begeleidt huisartsen bij het tot stand brengen van een plan van aanpak POH. Het plan van aanpak wordt in eerste instantie beoordeeld door de ROS alvorens het wordt ingediend bij Agis; - Op elk plan van aanpak (conform format ROS) staan de namen en handtekeningen van alle deelnemende huisartsen met hun AGB code en de contactpersoon van het samenwerkingsverband POH; - Agis vergoedt vier maanden voorbereidingstijd POH voordat de POH er daadwerkelijk start. Inhoudelijke voorwaarden: Agis baseert zich bij de beoordeling van de POH op de voorwaarden en uitgangspunten die vastgesteld zijn in het Convenant LHV, ZN, VWS inzake de versterking van de huisartsenzorg 30 juni Vereist opleidingsniveau praktijkondersteuner (HBO of MBO in opleiding); - Inhoud POH: uitvoering van minimaal 1 NHG-standaard uit de chronische doelgroep zoals o.a. DM - Astma / COPD hypertensie, ouderen, anders. Vooral de opbouw van de patiëntenpopulatie van het samenwerkingsverband is belangrijk bij de keuze voor de doelgroep; - Het EVS en het gebruik van IPCP codes in het kader van de POH gerelateerde doelgroepen is vereist; - Minimaal 56% van de POH middelen moet aan personeelskosten worden besteed en maximaal 16% aan huisvesting en 28% management; - Er zijn alleen 100% POH contracten mogelijk met andere woorden de combinatie POH contract (45%) en AIV (55%) is niet meer mogelijk voor nieuwe POH aanvragen; - De formatie praktijkassistente is conform norm (norm is 0.8 fte per 2350 patiënten); - De kosten van boventallige formatie doktersassistentie mogen niet ten laste komen van het POH - budget (norm 0.8 fte assistente op basis van één normpraktijk); - Verplichte (verkorte) visitatie (praktijkanalyse volgens de NHG-methode, VIP) in het jaar dat de POH start, behalve voor de samenwerkingsverbanden die zijn geaccrediteerd; - Jaarlijkse verantwoording (rechtmatigheidbeoordeling) van POH middelen middels de jaarrapportage (conform format ROS). NB: zie ook veelgestelde vragen en antwoorden. Aanvraagprocedure module Het plan van aanpak POH dient verstuurd te worden aan: Agis Postbus HA Amersfoort Afdeling Beheer Overeenkomsten Huispostnummer Zorg 45 Na positieve beoordeling van het plan van aanpak POH door het huisartsenteam zal de afdeling Beheer Overeenkomsten de POG overeenkomst sturen aan de contactpersoon van het samenwerkingsverband. Agis zal overgaan tot betaling van de POH opslag op het inschrijftarief en de consulten door de POH er zodra de ondertekende POH overeenkomst retour is ontvangen en verwerkt.

2 Opmerking: Agis zal eind januari/februari 2006 nieuwe POH overeenkomsten POH toesturen aan bestaande POH samenwerkingsverbanden conform aangekondigd in de aanbiedingsbrief bij de huisartsenovereenkomst De vergoeding POH conform de CTG tarieven De uitgangspunten voor de vergoeding zijn gebaseerd op: 1. POH-inkomsten Volgens de voorcalculatie 2006 van het CTG zijn de totale kosten van een fulltime praktijkondersteuner (in te zetten voor 7050 patiënten of drie normpraktijken) als volgt: Salariscomponent (56%) Management (28%) Infrastructurele voorzieningen (16%) Kosten totaal (100%) In het convenant tussen de LHV, ZN en VWS is overeengekomen dat 2/3 deel van deze kosten wordt vergoed middels de POH-toeslag, namelijk 6,40 per ingeschreven patiënt; 1/3 deel dient te worden gegenereerd door de verrichtingen van de praktijkondersteuner. Dit betekent dat de POH-inkomsten zijn opgebouwd uit: De module: 6,40 x 7050 patiënten = Inkomsten uit POH consulten: 9,00 x 2470 consulten = Inkomsten totaal POH-consulten In de landelijke CTG-beleidsregels huisartsen 2006 is vastgelegd dat de POH-consulten vanaf 2006 onder een nieuwe CTG-code voor POH-consulten gedeclareerd worden. Het tarief voor een POH-consult bedraagt net als bij de huisarts 9,00 per consult. Alle vormen van consulten die gelden voor de huisarts gelden ook voor de praktijkondersteuner. Consulten die assistentes vanuit de verlengde armconstructie onder supervisie van de huisarts uitvoeren dienen te worden gedeclareerd onder de huisartsen CTG-code (niet de POH-code). Deze inkomsten blijven voor de omzetberekening voor POH dus buiten beschouwing, maar leveren wel degelijk een bijdrage aan de inkomsten van een praktijk. 3. Landelijke monitoring POH consulten Doordat het aantal POH-verrichtingen pas in 2006 goed in beeld kan worden gebracht door het invoeren van een POH-CTG-code, zal pas begin 2007 blijken of het voor een gemiddelde praktijk haalbaar is om 2470 declarabele POH-consulten uit te voeren. In het convenant met de LHV, VWS en ZN is daarom overeengekomen dat de POH-toeslag in 2007 zal worden aangepast mocht blijken dat de gemiddelde inkomsten uit declarabele POH-verrichtingen substantieel lager of hoger uitkomen dan 2470 consulten per 3 normpraktijken. Afwijkende percentages POH contracten Er zijn huidige POH contracten met afwijkende percentages m.a.w. geen 100% contracten POH maar bijvoorbeeld 45% POH contracten in combinatie met AIV of 70% POH contracten. Dit betekent dat het tarief voor de opslag POH aangepast moet worden (zie ook wijze van declareren ). 45% POH contract in combinatie met AIV: In de regio Midden Nederland zijn er een aantal samenwerkingsverbanden die geen 100% contract maar een 45% POH contract hebben afgesloten met AGIS. Dit betreft samenwerkingsverbanden waarbij de praktijkondersteuner wordt gefinancierd uit de zgn. AIV gelden via de AWBZ. Een thuiszorgorganisatie is werkgever van de praktijkverpleegkundige en bij de huisartsen worden geen loonkosten in rekening gebracht. De huisartsen ontvangen dus ook geen vergoeding voor deze loonkosten (56% van het POHbudget) maar wel voor management of aansturing van praktijkondersteuner (28%) en een vergoeding voor infrastructurele kosten of algemene praktijkkosten (16%), in totaal 45% POH. Wat betekent deze POH constructie concreet voor 2006?

3 Als de inzet van POH via de thuiszorg verloopt (betaling van POH-er(s) via de AWBZ), dan is het declareren van consulten niet mogelijk (zou dubbele betaling betekenen). De opslag POH wordt als volgt berekend: de kosten van 1 fte POH per patiënten is door het CTG berekend als zijnde euro. Bij een 45% contract dient dus 45% van = ,95 te worden vergoed. Dit betekent ( ,95 gedeeld door 7050 patiënten=) 4,30 per patiënt. Een huisarts krijgt dus voor POH op jaarbasis per verzekerde 4,30 bovenop het inschrijftarief van 52,00 ofwel circa 67,5% van de module van 6,40 ( 1,08 per kwartaal per Agis verzekerde). Lager percentage POH (minder dan 100%) POH samenwerkingsverbanden die geen 100% POH contract hebben gesloten, ontvangen xx % van de opslag m.a.w. een 70% POH contract ontvangt 70% van 6,40 op jaarbasis. Consulten POH kunnen uiteraard tegen hetzelfde tarief gedeclareerd worden. Wijze van (elektronisch) declareren (inclusief POH met afwijkende percentages) De huisarts kan twee tarieven declareren: 1. Opslag op het inschrijftarief (code 11200): 100% POH: 1,60 per kwartaal per Agis verzekerde 70% POH: 1,12 per kwartaal per Agis verzekerde xx % POH: xx % maal 1,60 per kwartaal per Agis verzekerde = per kwartaal per Agis verzekerde 45% met AIV: 1,08 per kwartaal per Agis verzekerde Bovenstaande betekent dat de huisarts met 100% POH hoogstwaarschijnlijkheid niets hoeft te doen in zijn HIS systeem want het CTG tarief zal daar automatisch ingevuld zijn door de softwareleverancier. Een huisarts die een overeenkomst POH heeft met een afwijkend percentage zal het tarief POH in zijn HIS systeem moeten aanpassen. Concreet: u vult zelf het POH tarief (afhankelijk van uw POH contract) in dat voor u van toepassing is in de daarvoor bestemde tabel in uw HIS systeem. 2. Consulttarief voor de POH-er (code t/m 12106), behalve voor de 45%/AIV contracten POH (zie hierboven). Opmerking Naast de al genoemde POH - varianten (zie hierboven) bestaat er nog een andere, complexe(re) variant voor de berekening van de opslag op het inschrijftarief. Deze variant bestaat uit de constructie waarbij de huisartsen voor de praktijkondersteuning een deel van de POH - uren betrekken van de thuiszorg EN daarnaast zelf een POH-er in dienst hebben voor de resterende POH - uren. Een voorbeeld: Een huisarts krijgt voor 28,5 uur (= 0,75 fte 1 ) praktijkondersteuning via de thuiszorg (AIV) en daarnaast 19 uur (0,5 fte 1 ) praktijkondersteuning door een POH-er die in dienst is bij deze huisarts. De opslag POH wordt dan als volgt berekend: 1) deel via thuiszorg: aantal fte 1 * 4,30 = 0,75 * 4,30 = 3,23 2) deel in eigen dienst huisarts: aantal fte 1 * 6,40 = 0,5 * 6,40 = 3,20 Totale opslag wordt dan: ( 3,23 + 3,20) / totaal aan fte = ( 3,23 + 3,20) / (0,75 + 0,50) = 5,14. In formulevorm: ((aantal fte 1 in dienst van zorginstelling zoals thuiszorg * 4,30) + (aantal fte 1 in dienst huisarts * 6,40 )) / totaal aantal fte =. (is altijd < 6,40). Verder betekent dit uiteraard ook dat de medewerker die gefinancierd wordt vanuit de AIV geen POH consulten kan declareren en de POH er die in dienst is van de huisartsen kan wel de POH consulten declareren. Hebt u moeite met het berekenen van het POH tarief in het geval van afwijkende percentages, neem dan contact op met het huisartsenteam van Agis. 1 1,0 fte (conform de CAO Huisartsenzorg) staat gelijk aan 38 uur per week

4 Vragen over de module POH Hebt u vragen over de module POH dan kunt u contact opnemen met de regiocoördinator huisartsen Jeanet Oonk (j.oonk@agisweb.nl, ) voor de regio Amsterdam, Utrecht behalve de regio Eemland en Thea van Kraaij (t.van.kraaij@agisweb.nl, ) voor de regio Oost en Noord: Friesland, Almere, Eemland, Noord Oost Veluwe, Apeldoorn, Zutphen, t Gooi. Veelgestelde vragen en antwoorden 1. Zijn er uitzonderingen mogelijk over het vereiste aantal betrokken huisartsen en het vereiste aantal van 4500 patiënten? Er zijn minimaal drie huisartsen betrokken bij POH. Dit kan betekenen dat één huisartsenpraktijk met twee huisartsen en een HIDHA in aanmerking kan komen voor POH. Zijn er uitzonderingen mogelijk? De huisartsen kunnen met Agis in overleg als er sprake is van een groeiwijk (b.v. een vinexlocatie) en nog niet voldaan kan worden aan het vereiste aantal huisartsen. Hiervan moet wel melding gemaakt worden in het plan van aanpak POH. Er zijn minimaal 4500 verzekerden aangesloten bij de deelnemende huisartsen. De huisartsen kunnen met Agis in overleg als er sprake is van een groeiwijk (b.v. een vinexlocatie) en nog niet voldaan kan worden aan het vereiste aantal verzekerden. Hiervan moet wel melding gemaakt worden in het plan van aanpak POH. 2. Welke eisen worden er gesteld aan de opleiding van praktijkondersteuner? De praktijkondersteuner moet HBO opgeleid zijn of een HBO opleiding volgen. Een dokterassistente op MBO niveau zonder de aanvullende opleiding praktijkondersteuning voldoet niet aan de voorwaarden om in aanmerking te komen voor POH middelen. 3. Kan een nurse practioner of HIDHA worden ingezet voor POH? Het is mogelijk om een nurse practioner of HIDHA in te zetten maar uit het plan van aanpak moet duidelijk blijken dat de functionarissen ingezet worden voor POH en het waarom van de inzet van een dergelijke gekwalificeerde medewerker voor POH. 4. Hoe moet een huisarts handelen om in aanmerking te komen voor POH middelen als Agis niet de preferente verzekeraar is? De huisarts stuurt Agis het POH contract (met startdatum POH en percentage POH) dat is afgesloten met de preferente verzekeraar (Agis Postbus HA Amersfoort Afdeling Beheer Overeenkomsten, Zorg 45). De afdeling Beheer Overeenkomsten verwerkt de gegevens in de administratieve systemen zodat declaratieverkeer kan starten. 5. Wanneer moet het samenwerkingsverband zich voor de eerste keer verantwoorden over de POH gelden? Agis heeft besloten alle huisartsen die voor het vierde kwartaal van het voorgaande jaar zijn gestart met POH mee te nemen in de evaluatiecyclus (jaarrapportage POH). Aan de hand van de evaluatiegegevens zijn er materiele controles mogelijk. 6. Is het mogelijk om een SPV er als praktijkondersteuner in dienst te nemen? Als de patiëntenpopulatie van dien aard is dat het belangrijk is om een dergelijke functionaris in dienst te nemen is dit in het kader van taakdifferentiatie mogelijk. De functionaris kan handelen conform de NHG standaarden op dit gebied. 7. Kan een medewerker van een reguliere thuiszorgorganisatie ingezet worden voor het uitvoeren van de POH taken? Het is mogelijk om personeel te betrekken / in te huren voor POH vanuit de thuiszorg. De huisarts zal dan een overeenkomst sluiten met de thuiszorgorganisatie. De huisartsenpraktijk ontvangt de POH gelden en verrekend die met de thuiszorgorganisatie.

5 8. Is een 45% POH contract nog mogelijk waarbij 55% van de POH wordt ingezet met AIV gelden van de thuiszorg? De 45%/AIV is voor nieuwe overeenkomsten POH niet meer mogelijk. Dit betekent dat de POH gelden altijd worden betaald aan de huisarts die zelf bepaalt hoe het werkgeverschap voor de praktijkondersteuner te regelen. De huisarts kan afspraken maken met de thuiszorg, een facilitaire organisatie of het werkgeverschap zelf uitvoeren. 9. Is het hebben van EVS een vereiste om in aanmerking te komen voor POH? Het EVS is verplicht gesteld omdat bij het afsluiten van het Convenant LHV, ZN, VWS inzake de versterking van de huisartsenzorg 30 juni 1999 partijen het vertrouwen uitspraken dat door het EVS de kwaliteit van het voorschrijven van geneesmiddelen zou verbeteren en anderzijds de kosten van het geneesmiddelengebruik meer beheersbaar zou maken. Verder zou met behulp van het EVS een link gelegd worden met de feitelijk gerealiseerde kostenbesparing en de toekenning van POH middelen. Ook is het gebruik van IPCP codes vereist in het kader van de POH gerelateerde doelgroepen. 10. Een huisarts wil zich aansluiten bij een bestaand samenwerkingsverband POH. Het samenwerkingsverband dient een schriftelijk verzoek met de naam en AGB van de aanhakende huisarts en de startdatum in bij Agis (Agis, t.a.v. Afdeling Beheer Overeenkomsten, Huispostnummer Zorg 45, Postbus 19, 3800 HA Amersfoort). Vervolgens ontvangt de contactpersoon van het samenwerkingsverband en de aansluitende huisarts een nieuw contract ter ondertekening van de afdeling Beheer en Overeenkomsten van Agis. 11. Een samenwerkingsverband wil het percentage POH wijzigen. Het samenwerkingsverband dient een schriftelijk verzoek met het wijzigingsvoorstel, de reden en de datum van wijziging in bij Agis (Agis, t.a.v. Afdeling Beheer Overeenkomsten, Huispostnummer Zorg 45, Postbus 19, 3800 HA Amersfoort). Vervolgens ontvangt de contactpersoon van het samenwerkingsverband POH een gewijzigd contract ter ondertekening van de afdeling Beheer en Overeenkomsten van Agis.