Nieuwe huisartsenbekostiging, perspectief van de zorgverzekeraars. Martien Bouwmans Zorgverzekeraars Nederland Mei 2014

Transcriptie

1 Nieuwe huisartsenbekostiging, perspectief van de zorgverzekeraars Martien Bouwmans Zorgverzekeraars Nederland Mei 2014

2 Van volume/productie naar resultaten en kwaliteitsverschillen Huisartsenbekostiging ( sinds 2006) sterk productiegericht Geen prikkel tot samenwerken Regelmatig overschrijdingen > kortingen Geen kwaliteitsverschillen inzichtelijk, dus ook niet te belonen

3 Grote opdracht eerstelijn Substitutie (cure) Extramuralisering (care) Zorg in de wijk: vergt organisatie en massa. Behoefte aan georganiseerde eerstelijn. Ouderenzorg in de wijk door combi huisartsenzorg met Verpleging en Verzorging

4 Bestuurlijk akkoord eerstelijn kwijtschelden kortingen ( 230 mln) huisartsenzorg Nieuwe bekostiging invoeren: -met juiste prikkels -groei van segment 2 -resultaten en kwaliteitsverschillen belonen in segment 3

5

6

7 Uitwerking via werkgroepen Velzel M&I-lijst onder de loep Nieuwe prestaties in segment 3: om resultaten en kwaliteit te kunnen belonen (resultaten segment 1 én 2) Met werkbare uitvoeringsstructuur

8 M&I verrichtingen Beoordelen op: S1 of S2? Spreiding: in inschrijftarief bij grote spreiding, als verrichting bij kleine spreiding Indicator voor beloning in S3? Zo ja, kostendeel naar S1 Omvang klein: inschrijftarief

9 3M&I naar S3 Chirurgische verrichtingen: gereguleerd tarief in S1 (kosten en tijd), prestatiebeloning in S3. Hoe? Praktijkvariatie als basis voor beloning Resultaat M&I huisartsenzorg= minder eenvoudige chirurgie DBC s in tweede lijn.

10 Indicatoren Substitutie eenvoudige chirurgie

11 Kosten kleine chirurgische per verzekerde in eerste lijn ( ) Kosten kleine chirurgie gemiddelde kosten tweede lijn ( 2,9) gemiddelde kosten eerste lijn ( 2,3) Kosten kleine chirurgie per verzekerde in tweede lijn ( )

12

13

14 Huisartspraktijk (geanonimiseerd) M&I Verrichtingen Percentage patiënten Kleine chirurgie Percentage kosten Kleine chirurgie Percentage patiënten Kleine chirurgie DBC's Percentage kosten Kleine chirurgie Aantal patiënten per huisartspraktijk % 73% 13% 27% % 69% 17% 31% % 56% 20% 44% % 58% 24% 42% % 55% 25% 45% % 52% 25% 48% % 56% 27% 44% % 56% 27% 44% % 52% 29% 48% % 49% 33% 51% % 46% 37% 54% % 30% 50% 70% % 25% 55% 75% % 19% 63% 81% % 13% 74% 87%

15 Kosten chirurgie eerste en tweede lijn Gemiddelde kosten M%I chirurgie: 83 Gemiddelde kosten DBC: 234 Factor: 2,3 Substitutiewinst te behalen!

16 Andere M&I met resultaatsbekostiging Therapeutische injecties Anti-conceptie (IUD) Uitwerken op betrouwbaarheid Beloningsvorm aan koppelen

17 Indicatoren Substitutie anticonceptie

18 M&I modules Nieuwe prestaties in S3 om op resultaat en kwaliteitsverschillen te kunnen belonen: -Diagnostiek en verwijzen -Doelmatig voorschrijven -Service en bereikbaarheid Daarnaast; -e-health -meekijkconsult

19 Diagnostiek en verwijzen Diagnostiek: belonen zinnige-zuinige diagnostiek: parkeren tot 2016 Verwijzen: relatie kosten eenvoudige (substitueerbare DBC s) in tweede lijn: praktijkvariatie

20 Indicatoren Substitutie Substitutie Aantal initiële DBC s per verzekerde die substitueerbaar kunnen zijn (2010) Gecorrigeerd voor relevante patiëntkenmerken Substitutie - Totale kosten initiële DBC s die substitueerbaar kunnen zijn per 1000 verzekerden (2010) Gecorrigeerd voor relevante patiëntkenmerken Factor 1, Factor 1, Een goede invulling van de poortwachtersfunctie betekent dat relatief weinig patiënten in de tweede lijn terechtkomen waarbij geen diagnose kan worden gesteld en/of waarbij geen specifiek medisch specialistische expertise noodzakelijk is. Een relatief lage score op deze indicator is een indicatie voor het adequaat vervullen van de poortwachtersfunctie.

21 Afhandeling eerstelijns problematiek Het juist filteren van de zorg die duurdere en specialistische aandacht behoeft en de zorg waarvoor dit niet geldt is van groot belang. Een actieve poortwachter is van groot belang. 1. Substitueerbare initiële DBC s - Percentage initiële DBC s per verzekerde die substitueerbaar zouden moeten zijn. a. Anticonceptie in de 2 de lijn - Percentage vrouwelijke verzekerden met een anticonceptie DBC in de tweede lijn. b. Eenvoudige chirurgie (POK) in de 2 de lijn - Percentage verzekerden met een eenvoudige poliklinische chirurgische DBC in de tweede lijn. c. Eenvoudige SEH in de 2 de lijn - Percentage verzekerden met een eenvoudige SEH poliklinische DBC in de tweede lijn. d. Ulcus cruris in de 2 de lijn - Percentage verzekerden met een poliklinische DBC voor ulcus cruris in de tweede lijn. e. Gewrichtsklachten in de 2 de lijn - Percentage verzekerden met een DBC voor gewrichtsklachten in bijlage 2 in de tweede lijn. f. Hypertensie behandelingen in de 2 de lijn - Percentage verzekerden dat poliklinisch wordt behandeld voor hypertensie in de tweede lijn. g. Follow-up behandelingen post-infarct in de 2 de lijn - Percentage verzekerden met een cardiologische vervolg DBC, follow-up hartinfarct. 2. Electieve tweedelijnszorg zonder voorafgaand contact met de huisarts: Percentage verzekerden met een initiële ziekenhuis DBC (electieve zorg) en die geen contact hadden met de HA in de 3 maanden voorafgaand aan de electieve DBC. Incl. kosten

22

23

24 Doelmatig voorschrijven IVM-indicatoren: voorschrijfmonitor Aanvullen met algemene indicatoren over generiek en multi-source voorschrijven doorontwikkelen nieuwe indicatoren

25 Service en bereikbaarheid Definieren wat regulier service en bereikbaarheid Wat is extra service bereikbaarheid? hebben en gebruiken avondspreekuur, online afspraken maken, 3-jarig klantentevredenheidsonderzoek e.d.

26 E-health en meekijkeconsult E-health wordt beperkt tot zelfmanagement (open prestatie) Meekijkconsult creert mogelijkheid voor (groepen) huisartsen om specialisten in eerstelijn werk te laten doen onder regie van de huisarts

27 Ketenzorg (S3) Ook resultaatsbekostiging in S3 van S2 Aantal proces-indicatoren triple aim (kwaliteit, klant, kosten) Kwaliteit (MDRD bepaald, funduscontrole, voetonderzoek verricht) (rookgedrag vastgelegd, functioneren status vastgelegd Klant: patientervaringsonderzoek Kosten: verdeling eerste en tweede lijn patienten

28 Ontwikkel-agenda Doorontwikkel-agenda creert onomkeerbare stappen naar nieuwe bekostiging S3 kan/moet groter, o.a. door substitutie Indicatoren gevalideerd Aantal m&i iop resultaten uitgebreid Eeerstelijnsdiagnostiek betrekken