Kennisontwikkeling voor de gehele zorgketen

Transcriptie

1 Kennisontwikkeling voor de gehele zorgketen Casemix is een ondernemend adviesbureau met hart voor de zorg Wij maken de zorg beter! Kwantitatieve data-analyse is de basis Bekostiging Doelmatigheid Interne sturing Informatieproducten Niet één oplossing, maar talrijke. Zo maken we de zorg beter! 1

2 Bekostiging Ziekenhuizen Coen van Lisdonk, 12 november 2012

3 Programma Introductie Bekostiging Ziekenhuizen Substitutie Oefening 3

4 Bekostiging Ziekenhuizen 4

5 Historisch perspectief: de bekostiging Van budgetbekostiging naar prestatiebekostiging <2005: 100% budget 2005: invoering DBC s en 10% B-segment 2008: 20% B-segment 2009: 34% B-segment 2012: 70% B-segment en afschaffing budget! Van betaald omdat je bestaat naar betaald om wat je levert! 5

6 Historisch perspectief: de rekeningen Start prestatiebekostiging Tot 2005 : Verrichtingen Tot 2012: DBC s Tot 20??: DOT s Volledige prestatiebekostiging 6

7 Waarom zijn de DBC s ontwikkeld? Aanleiding: Kosten van de zorg namen / nemen toe en efficiency moest omhoog om de zorg betaalbaar te houden; Gekozen oplossing: Marktwerking tussen ziekenhuizen en verzekeraars moest zorgen voor een efficiencyverbetering; Noodzakelijk: Transparantie over hetgeen geleverd werd en hiervoor werden de DBC s geintroduceerd PS Ontwikkeling DBCs al gestart midden jaren 90! 7

8 DBC s en DOT s: Zoek de verschillen DBC = Diagnose Behandel Combinatie DOT = DBC op weg naar Transparantie Overeenkomst: Beide producttyperingsmethode Bezwaren tegen het DBC-systeem: Zeer veel (>30.000) producten Weinig medisch herkenbaar Beperkte mate van transparantie Hoge administratieve lasten Fraudegevoelig Weinig internationaal vergelijkbaar 8

9 Wat zijn de belangrijkste verschillen tussen DBC en DOT? Van zelf typeren naar afleiden uit de bestaande registraties: éénmalige registratie Specialisme overstijgend (bijvoorbeeld: geen verschillende producten meer voor gebroken heup bij orthopeed of chirurg) Minder producten (> naar 4.300) Kostenhomogener Medisch herkenbaar door aansluiting met ICD 10 9

10 Registratie proces in het ziekenhuis Handmatig openenzorgtraject en vastlegging (werk)diagnose Automatisch sluiten Zorgtraject X patiënt Y 10

11 Van patiënt naar nota prijs 11

12 Werking Grouper Diagnose is start beslisboom op basis van geregistreerde activiteiten Grouper geeft DOT code of uitval terug aan ziekenhuis Ziekenhuis factureert of past aan ( ga naar start ) 12

13 Hoe werkt de grouper Subtraject Specialisme - X D D nee D nee JA!! grouper ZP 13 Met dank aan DBC-Onderhoud

14 Boomstructuur 14

15 DOT = Registratie

16 Voorbeeld Traject Zorgproductenviewer.dbconderhoud.nl 16

17 Essentie bekostigingssystematiek ziekenhuizen Producttyperingsmethodiek Op basis van vastgelegde diagnose en gebruikte materialen verrichtingen wordt het geleverde product door de grouper afgeleid Prijsvorming is grotendeels (70%) onderwerp van onderhandeling tussen ziekenhuizen en verzekeraars Inkomsten van ziekenhuis = waarde van de verkochte producten 17

18 Specialisten Honorarium gekoppeld aan het geleverde DOT product: voor de poortspecialisme een maximumtarief voor de ondersteuner onderhandelbaar Van 2012 tot 2015 een honorariumplafond per instelling 18

19 Prikkels partijen Spanningsveld tussen plafond voor medisch specialisten en volledige vrijheid voor ziekenhuizen Perverse prikkels blijven bestaan: klinisch kort vs klinisch middel Risico ziekenhuizen: onvolledige registratie Risico verzekeraars: upcoding 19

20 Veranderd er wat in 2013? Huidige productstructuur RZ12d Productstructuur vanaf 1 januari 2013 RZ13b Doorontwikkeling en wijzigingen Op basis van input uit de sector en overheid Innovatie medisch technologische behandelingen en diagnostiek 20

21 Wijzigingen t.o.v. RZ12d 21

22 Grootste wijzigingen bij: Kindergeneeskunde Van één boom voor kindergeneeskunde (990016) naar 15 nieuwe zorgproductgroepen; Cardio-thoracale chirurgie en interventiecardiologie Herindeling zorgproductgroep Eenduidigere en volledigere zorgbeschrijving Nieuwe/gewijzigde zorgactiviteiten Nieuwe/gewijzigde diagnosen Neurochirurgie Scheiding WBMV/niet-WBMV 22

23 Prijsvorming 2012 Twee tarieven: Maximumtarieven voor het A-segment (30%) Vrije tarieven voor het B-segment (70%) Maximumtarieven voor honoraria maar onderhandelbaar voor de ondersteuners Prijsafspraken worden gemaakt tussen individuele ziekenhuizen en individuele verzekeraars (5 inkoopcombinaties) 2012 is een complex overgangsjaar 23

24 Ervaringen vanuit ziekenhuizen in 2012 Beperkt aantal producten (ca 400) bepaald 80% van de kosten Onderhandelingen met verzekeraars moeizaam: Onduidelijkheid over afspraken uit het BHA Complexe contracten Hoge mate van onzekerheid wegens ontbreken van historie Zeer complex overgangsmodel Resultaten: Aanneemsommen! 2012 beperkte verschuivingen ten opzichte van voorgaande jaren Discussie volop gestart over praktijkvariatie 24

25 Substitutie 25

26 Beleidsmatig veel aandacht voor substitutie Bestuurlijk Hoofdlijnenakkoord Ziekenhuizen- Verzekeraars-Overheid : groei beperkt tot 2,5% ombuiging noodzakelijk: terugdringen praktijkvariatie, substitutie 1 e lijn Regeerakkoord Bruggen Bouwen: Groei medisch specialistische zorg na 2014 beperken tot 2% Verdergaande integratie HAP en SEH: bekostigingssysteem onder brengen bij huisartsen! Vervangen van tweedelijnszorg door de eerste lijn Bevorderen chronische zorg in de eerste lijn Extra wijkverpleegkundigen ( 250 miljoen) gefinancieerd vanuit het kader medisch specialistische zorg 26

27 Relevante websites (onderhoud de systematiek) Zorgproductenviewer.dbconderhoud.nl (regelgever en tarief informatie) Websites van individuele zorgaanbieders: standaard prijslijst 27

28 Casus 28

29 Beschrijving Zowel in het bestuurlijk hoofdlijnenakkoord als ook in het regeerakkoord wordt de nadruk gelegd op substitutie van de 2 e naar de 1 e lijn. Welke elementen moeten terugkomen in de businesscase en wat zijn de belangrijkste spelers in dit proces 29

30 Businesscase van 2 e naar 1 e lijn Marktonderzoek: welke DBC s komen hiervoor in aanmerking? Kostprijsonderzoek: hoe zien de zorgprofielen van de geselecteerde DBC s er uit? Omzetonderzoek: welke verkoopprijzen worden nu betaald? Passantenprijzen ziekenhuizen + overleg verzekeraars Procesonderzoek: in hoeverre is het mogelijk door substitutie naar de 1 e lijn een goedkoper zorgprofiel te maken? Organisatie-onderzoek: welke stakeholders hebben een financieel belang bij samenwerking in een gezamenlijke cooperatie? 30