Praktijkvoorbeelden Shared Savings. 4 december 2014

Transcriptie

1 Praktijkvoorbeelden Shared Savings 4 december 2014

2 Agenda Regio regie als context voor shared savings afspraken Substitutie van geneesmiddelen Eerstelijns Ouderenzorgteams Oefening: Wie investeert en hoe verdelen we de shared savings?

3 ""3'(, 1'="A'1, A$%1,, 3'$1K%- "1'1,, &'OBP ' QB Regio regie is ontstaan als gevolg van de stijgende zorgkosten en maatregelen van de overheid Maatregelen overheid Extramuralisering en uitkleding AWBZ Meer eigen verantwoordelijkheid burger en omgeving ( participatiesamenleving ) Meer verantwoordelijkheid bij lokale partijen: - Gemeenten grotere rol - Wijkgerichte zorg - Regioregie Integrale zorg: samenwerking over schotten heen 2-#+&' ( ) #9$-: $." '; <=; Bron: CBP/Rijksoverheid

4 Regio regie gaat uit van tripartite samenwerking gericht op de Triple Aim doelen Betere zorgresultaten Tripartite samenwerking Patiënten(organisaties) Zorgaanbieders Zorgverzekeraar(s) Gezondheidswinst Betaalbare zorg Bron: Programmavoorstel Ouderenzorg West-Brabant en CZ 4

5 Partijen creëren shared savings door te besparen ten opzichte van het marktgemiddelde Kosten Realisatie regio Besparingen door marktontwikkelingen Besparingen door interventies West Brabant Marktgemiddelde Verwachting Bron: Regioproject Verbonden in Zorg West-Brabant 5

6 Uitgangspunt: Samen investeren en samen verdelen van de shared savings Mogelijke bestemmingen Individuele zorgverleners Zorgorganisaties Zorgverzekeraar Shared savings Gezamenlijk investeringsbudget Projectkoste n 6

7 Agenda Regio regie Regio regie als context voor shared savings afspraken Substitutie van geneesmiddelen Eerstelijns Ouderenzorgteams Oefening: Wie investeert en hoe verdelen we de shared savings?

8 Keuze voor Quick Win Generieke en therapeutische substitutie om samenwerkingsresultaat te halen Quick Win kenmerken Inhoudelijk relatief eenvoudig Samenwerking tussen beperkt aantal partijen nodig Met een goede business case Generieke en therapeutische substitutie Met grote kans op een succesvolle samenwerking en opbouw van vertrouwen Bron: CZ =>#"/ #9215#)"- &2)"- &"#N &L/ #>2)- #I >J6# 82/ - )"' #! %%)1( 7 "#>2)- #BC#EE#BCEB 8

9 Lijst met voorkeursmiddelen is uitgangspunt voor voorschrijfbeleid in de eerste en tweede lijn Voorkeursmiddelen Therapeutische groep Cholesterolverlagers ATII blokkers Alternatief bij intolerantie Cholesterolverlagers In principe niet voorschrijven Cholesterolverlagers ATII blokkers Stap Middel Dagdosering Prijs per dagdosering (mg) Generiek Specialité 1 Simvastatine 40 0,01 2 Atorvastatine 20 0,02 1 Losartan 50 0,02 2 Valsartan (hypertensie en chronisch hartfalen) 80 0,03 2 Irbesartan (nefropathie) 150 0,03 Pravastatine (alternatief voor Simva) 40 0,04 Rosuvastatine (alternatief voor Atorva) 10 0,81 Fluvastatine 80 0,11 0,51 Ezetimib (Ezetrol) 10 1,23 Ezetimib/simvastatine (Inegy) 40/10 1,76 Telmisartan (Micardis/Kinzalmono) 40 0,05* 0,58 Olmesartan (Olmetec) 20 0,56 Eprosartan (Teveten) 600 0,53 *Micardis is sinds januari 2014 uit patent. Het is nog niet duidelijk of de generieke variant ook beschikbaar is in de voor de 2e lijn gewenste vorm. Bron: Werkgroep Farmacie 9

10 Van de mogelijk om te zetten medicatie in regio X betreft 85% therapeutische substitutie Aantal voorschriften Betreft in totaal voorschriften Naar verwachting zal ca % worden omgezet door de huisartsen Dit betreft gemiddeld 40 omzettingen per huisarts Therapeutische Generieke substitutie substitutie Cholesterolverlagers Therapeutische Generieke substitutie substitutie At2-antagonisten Bron: CZ, jun-jul-aug

11 Bron: CZ, maart-april-mei 2013 Relatieve score op gemiddelde tabletprijs geeft inzage in de verbeterruimte per zorggroep Cholesterolverlagers Gemiddelde tabletprijs per dagdosering Zorggroepen

12 Bron: CZ Besparingspotentieel is berekend ten opzichte van de best practice Frequentie Best practice prijs (90 e percentiel) Systematiek is getoetst door ibmg 0,30 Gemiddelde tabletprijs cholesterolverlagers 0,14 per DDD per huisartspraktijk

13 Bron: CZ Berekening besparingspotentieel: prijsverschil praktijk met best practice x volume

14 Bron: projecten Generieke en Therapeutische substitutie Besparingen zijn afhankelijk van de ontwikkeling in de markt, keuze groepen en de implementatiegraad Besparingspotentieel Besparingen door vervallen patenten: 5% per kwartaal - Focus op 1, 2 of - 3 groepen geneesmiddelen Realisatie potentieel Q1 10 % > Q2 25% > Q3 50% en Q4 e.v. 75% Resterende besparingspotentieel x % realisatie potentieel (per kwartaal) = Realistische ambitie besparingen

15 Investeringen bestaan uit projectkosten en omzetvergoedingen aan huisartsen Projectkosten Kosten Projectleider Medisch manager huisartsen Coordinerend apotheker Coordinator ziekenhuis Kartrekkers maatschappen Kosten Brochure (3.000) Totaal jaar 1 kosten (incl. BTW) jaar 2 Totale kosten kosten (incl. BTW) kosten (incl. BTW) Vergoedingen aan huisartsen therapeutische substitutie Aantal Aantal Aantal Tarief per Gemiddelde vergoeding Totale huisartsen beoordelingen omzettingen omzetting per huisarts vergoedingskosten ,

16 Na aftrek van kosten en vergoedingen resteren shared savings van over 2 jaar Netto besparing Vergoedingen Kosten Bron: CZ en Opera 16

17 Agenda Regio regie als context voor shared savings afspraken Substitutie van geneesmiddelen Eerstelijns Ouderenzorgteams Oefening: Wie investeert en hoe verdelen we de shared savings?

18 Aantal kwetsbare ouderen in regio X verdubbelt tussen 2009 en 2040 Bron: Programmavoorstel Ouderenzorg regio X 18

19 Door Ouderenzorg Team en aanpak op maat wordt de kwaliteit en doelmatigheid van zorg verbeterd Bron: Programmavoorstel Ouderenzorg regio X 19

20 Kosten van de inzet van het Ouderenzorg Team verschillen per profiel Profiel Kosten per oudere Aantal ouderen 2015 Kosten 2015 Complex (26%) Kwetsbaar (20%) Robuust (54%) Totaal Bron: Programmavoorstel Ouderenzorg regio X 20

21 Nieuwe werkwijze leidt tot een netto besparing op zorgkosten van gemiddeld 129 per oudere Profielen Complex Kwetsbaar Robuust Totaal Profielverdeling Gemiddelde besparingsopbrengst 26% % 61 54% Bron: Programmavoorstel Ouderenzorg regio X 21

22 Investering levert shared savings van op ofwel een rendement van 16% Netto besparing in 2016 Kosten Complex (26%) Kwetsbaar (20%) Robuust (54%) Bron: Programmavoorstel Ouderenzorg regio X 22

23 Agenda Regio regie als context voor shared savings afspraken Substitutie van geneesmiddelen Eerstelijns Ouderenzorgteams Oefening: Wie investeert en hoe verdelen we de shared savings?

24 Bepalen wie investeert en wie mag delen in de shared savings blijkt lastig in de praktijk Krijgen zorgverleners alleen vergoedingen voor hun inspanningen als er revenuen zijn? Wie investeert in de projectkosten? Projectkoste n Hoe wordt de opbrengst verdeeld? Shared savings Mogelijke bestemmingen Individuele zorgverleners Zorgorganisaties Zorgverzekeraar Gezamenlijk investeringsbudget 24

25 Fictieve casus Farmacie: bepalen van investeringen en verdeling van shared savings Ieder groepslid neemt de rol op zich van één van de betrokken partijen, te weten: Zorgverzekeraar Eerstelijns zorggroep Apothekersorganisatie Ziekenhuis Patiëntenorganisatie Maak (gedurende 30 minuten) afspraken met elkaar over: 1. Wie investeren in de projectkosten 2. Krijgen de zorgverleners een inspannings- of resultaatvergoeding 3. Hoe worden de shared savings (na aftrek van kosten en vergoedingen) verdeeld/ingezet Patiëntenorganisatie koppelt de gemaakte afspraken plenair terug (5 minuten per groep) 25

26 Huisartsen, apothekers en specialisten investeren tijd in het omzetten van medicatie Huisartsen 5 minuten per patiënt extra voorbereidingstijd voor beoordelen of medicatie omgezet kan worden. Beoordelen van gemiddeld 40 patiënten per huisarts gedurende een jaar. Gemiddeld 3 uur en 20 minuten extra werk ter waarde van 300 per huisarts Waarde op projectniveau: 50 huisartsen * 300 = Apothekers Eenmalig uitdraaien van een lijst met patiënten die in aanmerking komen voor therapeutische substitutie. Ongeveer 1 uur werk per huisarts (gemiddeld 4) ter waarde van 100. Generieke substitutie: reguliere zorg Waarde op projectniveau: 20 apothekers* 4 huisartsen * 100 = Specialisten Beoordelen van gemiddeld 20 patiënten per specialist gedurende een jaar Gemiddeld 1 uur en 40 minuten extra werk ter waarde van ca. 200 Waarde op projectniveau: 15 specialisten * 200 =

27 Totale kosten en vergoedingen van en verwachte shared savings van Kostenposten uren uurtarief (ex BTW) kosten (ex BTW) Projectleider , Medisch manager huisartsen 26 90, Coordinerend apotheker , Coordinator ziekenhuis , Kosten brochures 500 Totale projectkosten Vergoedingen huisartsen , Vergoedingen apothekers , Vergoedingen specialisten , Totale vergoedingen Totale projectkosten en vergoedingen Geschatte shared Savings na aftrek van kosten en vergoedingen

28 Tips voor de opzet van shared savings afspraken 1. Bepaal vooraf de gezamenlijke visie, urgentie en doelen ten aanzien van de shared savings afspraken: Wat zijn de hogere gezamenlijke doelen van betrokken partijen? 2. Ga na op welke wijze het voor individuele zorgverleners interessant wordt om zich in te spannen voor de realisatie van shared savings 3. Maak in een vroegtijdig stadium principe-afspraken over wie investeert en hoe de shared savings worden verdeeld/ingezet 4. Bedenk selectiecriteria voor de keuze van uit te voeren projecten 5. Maak (maatschappelijke) business cases om een inschatting te maken van de verwachte opbrengst en de haalbaarheid van een project 28