Toelichting op de overeenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg voor goede zorg zorg je samen

Transcriptie

1 Naar meer samenwerking en minder administratieve lasten Toelichting op de overeenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg voor goede zorg zorg je samen

2 Inhoud 1 Inleiding 3 2 Visie op huisartsenzorg 4 3 De belangrijkste wijzigingen in en om de overeenkomst Tweejarige overeenkomst Inschrijving op naam: ION Digitaal doorsturen volgverzoeken Volgbeleid Belangrijkste inhoudelijke wijzigingen Belangrijkste wijzigingen prestaties POH GGZ Zorg voor kwetsbare ouderen Service & bereikbaarheid Resultaatbeloning doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen Diagnostiek & kwaliteit Zorgvernieuwing Stoppen met roken Regionale prestatie Abdominale echografie, verloskundige zorg en SCEN-consultatie 10 4 Ketenzorg 11 5 Financiën Financiering segment 3 (S3) 13 6 Vragen en nadere informatie 14 Bijlage I Inhoudelijke wijzigingen per artikel 15 Bijlage II Adviezen doelmatig voorschrijven 18 2 Toelichting op de overeenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg

3 1. Inleiding Op 1 april 2015 heeft Coöperatie VGZ (hierna: VGZ) de kaders voor het zorginkoopbeleid voor 2016 gepubliceerd. Aan de hand van deze kaders hebben wij intensief met huisartsen overlegd, omdat we het belangrijk vinden om dit beleid samen verder vorm te geven. In dit document vindt u de belangrijkste wijzigingen in de overeenkomst en lichten wij onze keuzes toe. Samenwerken We willen graag de samenwerking met u ver beteren en tot gedragen afspraken komen. Daarom zijn we met uw beroepsgroep in gesprek gegaan tijdens regiobijeenkomsten. We hebben drie rondes georganiseerd. Tijdens de eerste twee rondes hebben we voornamelijk uw be vindingen beluisterd. Deze hebben we gebruikt om ons beleid en/of de conceptovereenkomst te wijzigen. In de derde bijeenkomst hebben we de herziene conceptovereenkomst voorgelegd en alle huisartsen de gelegenheid gegeven om hierop te reageren. Deze gesprekken én de input van de LHV en VPH hebben we gebruikt om de definitieve overeenkomst op te stellen. Bovendien hebben we een actieve bijdrage geleverd aan het zomertraject en hebben we besloten om de afspraken die daar gemaakt zijn, zo veel mogelijk mee te nemen in deze overeenkomst. Dankzij de inzichten uit regiobijeenkomsten, gesprekken met belangenorganisaties, het maatschappelijk debat én uw individuele reacties hebben we ons beleid aangepast. Het is niet mogelijk om aan al uw wensen tegemoet te komen omdat wij op sommige punten andere doelen nastreven en omdat op andere punten de wettelijke en politieke realiteit wringt. We blijven dan ook diverse thema s aankaarten bij politiek en toezichthouders. Tegelijkertijd zetten we graag het gesprek met u voort, evenals het samenwerken aan goede zorg. 3 Toelichting op de overeenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg direct naar overzicht

4 2. Visie op huisartsenzorg U hebt als huisarts een belangrijke taak in de samenleving. U bent het eerste aanspreekpunt voor mensen met vragen en problemen op het gebied van gezondheid. Of dat nu lichamelijk of geestelijk is. U zorgt ervoor dat de patiënt zo goed mogelijk geholpen wordt bij zijn gezondheidsklachten. Diverse ontwikkelingen zijn van invloed op de eerste lijn en in het bijzonder op uw beroepsgroep. Denk bijvoorbeeld aan demografische ontwikkelingen zoals de toename van het aantal kwetsbare ouderen en van het aantal chronisch zieken. Ook de ontwikkelingen in de GGZ en de transitie van zorgsoorten naar de gemeente raken u als huisarts. Op basis van deze trends is het aannemelijk dat de zorgbehoefte groeit en er een steeds groter appèl wordt gedaan op mensen en middelen. Samen met zorgaanbieders bekijken wij hoe we daar op kunnen en moeten anticiperen. Om de zorg betaalbaar, toegankelijk en kwalitatief goed te houden is het essentieel dat wij als zorgverzekeraar en u als huisarts samen optrekken. Goede en duidelijke afspraken zijn daarbij onmisbaar. Ons uitgangspunt is dat er kwalitatief goede zorg dichtbij de verzekerde beschikbaar is, waarbij we ernaar streven patiënten en hun naasten optimaal zelfredzaam te maken. We bekijken samen met het zorgveld welke zorg in de huisartsenpraktijk thuishoort en wanneer andere partijen meer aangewezen zijn om hulp te bieden. Daarnaast hechten we veel belang aan preventie. Dat brengen we onder de aandacht in wijknetwerken, waarin formele en informele hulp in samenhang bij patiënten terechtkomt. We zien dat zorg en aanpalende domeinen als welzijn steeds meer binding met elkaar krijgen. Kwalitatief goede zorg, dichtbij de verzekerde 4 Toelichting op de overeenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg direct naar overzicht

5 3. De belangrijkste wijzigingen in en om de overeenkomst Waar mogelijk hebben we uw voorstellen in ons beleid verwerkt. Onderwerpen die we niet direct kunnen oppakken, kaarten we aan bij de politiek en toezichthouders. In dit hoofdstuk nemen we u mee in de achtergrond van de belangrijkste wijzigingen in en om de overeenkomst. 3.1 Tweejarige overeenkomst U hebt aangegeven dat u graag meerjaren afspraken met ons maakt. Ook wij vinden dat zinvol. Wij bieden u dan ook een tweejarige overeenkomst aan voor 2016 en Dit geldt voor het individuele deel en alle aanvullende prestaties, met uitzondering van de resultaatbeloning doel matig voorschrijven van geneesmiddelen. Deze prestatie geldt voor één jaar in verband met de landelijke ontwikkelingen. 3.2 Inschrijving op Naam: ION Vanaf 2016 levert Stichting ION elk kwartaal bij ons een lijst aan, waarop te zien is bij welke huisartsen onze verzekerden zijn ingeschreven. Dit betekent dat u deze informatie niet meer aan ons hoeft door te geven. Doordat de gegevens via ION komen, is het voor ons eenvoudiger om de declaraties van het inschrijftarief te controleren. Zo voorkomen we namelijk dubbele declaraties van verschillende huisartsen en correcties achteraf. Wij willen u vragen om de ION-database bij te houden. 3.3 Digitaal doorsturen volgverzoeken Vanaf 2016 kunt u volgverzoeken eenvoudiger indienen. Met één druk op de knop stuurt u in de digitale contracteeromgeving de overeenkomst door naar andere verzekeraars. Zo verlichten wij uw administratieve lasten. Bovendien zorgen we er tegelijkertijd voor dat wij als zorgverzekeraars de kernafspraken eenvoudig, juist, volledig en tijdig uitwisselen en verwerken. Bijkomend voordeel is minder uitval in de declaratieverwerking. 3.4 Volgbeleid Wij versoepelen ons volgbeleid per De afgelopen jaren hebben we met u een overeenkomst gesloten als wij in uw gemeente een markt aandeel van 15 procent of meer hadden. Voor 2016 verhogen we dit naar 25 procent. Concreet betekent dit dat u bij een marktaandeel van 25 procent of lager mag kiezen of u een overeenkomst met VGZ wilt sluiten, of dat u ons een volgcontract (van een andere verzekeraar) aanbiedt. Als u bent aangesloten bij een preferente zorggroep van VGZ blijft een VGZ-overeenkomst een vereiste. 3.5 Belangrijkste inhoudelijke wijzigingen Op uw verzoek is de overeenkomst ingekort en vereenvoudigd. We hebben de informatie vriendelijker geformuleerd en wederkerigheid als uitgangspunt genomen. Daarnaast zijn er inhoudelijke veranderingen doorgevoerd. In bijlage I op pagina 15 vindt u een overzicht van de belangrijkste wijzigingen in het indivduele deel van de zorgovereenkomst, de bijlage M&I en de algemene inkoopvoorwaarden. De wijzigingen zijn overzichtelijk per artikel weergegeven. 5 Toelichting op de overeenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg direct naar overzicht

6 3.6 Belangrijkste wijzigingen prestaties Naast het individueel deel kunt u afspraken met ons maken over prestaties. De afzonderlijke prestaties worden als addendum bijgevoegd bij de overeenkomst. Hieronder vindt u de belangrijkste wijzigingen in de prestaties POH GGZ Ten opzichte van 2015 zijn er geen inhoudelijke wijzigingen in het beleid voor de POH GGZ. Wel hebben we de administratieve handelingen als volgt vereenvoudigd: u hoeft geen jaarverslag meer in te leveren; de aanvraagprocedure is versimpeld; we verwerken het tarief direct in de overeenkomst (en niet meer via een separate brief). Maximale inzet De maximale inzet POH GGZ (inclusief consul tatie, e-health en digitale verwijsondersteuning) is door de NZa per 1 januari 2016 verhoogd van 12 naar 36 uur per week per 2350 patiënten. Wij contracteren in 2016 echter maximaal 12 uur per 2350 patiënten. Die 12 uur is opgedeeld in maximaal 9 uur voor personele inzet POH GGZ en maximaal 3 uur ten behoeve van consultatie, e-health en digitale verwijsondersteuning. We hanteren dit maximum omdat het budgettaire kader 2016 niet is aangepast voor deze uitbreiding. Als u meer POH GGZ wilt inzetten, kunt u met onze regionale inkoper bespreken in hoeverre u aan de voorwaarden voldoet. Zo staat in de voorwaarden dat de POH GGZ een onderdeel is van een integraal georganiseerde keten (waarin afspraken zijn vastgelegd over het gebruik van een digitaal triage-instrument) en dat er aantoonbare substitutieafspraken zijn gemaakt. U vindt meer informatie over deze voorwaarden op onze website, Zorg voor kwetsbare ouderen We willen eraan bijdragen dat de zorg voor kwetsbare ouderen verbetert, zowel organisa torisch als zorginhoudelijk. Daarom stimuleren we de ontwikkeling van integrale ouderenzorg: een proactief, samenhangend concept in de eerste lijn. Concreet gaat het hierbij om 75+ ers met meervoudige complexe problemen, die aantoonbaar de regie verliezen en waarbij zorgaanbieders onderling moeten afstemmen. De verschillende zorgvragen komen samen in een individueel zorg- of leefplan. Daarin staat kwaliteit van leven centraal; de onderliggende ziekte of beperking is secundair. consul tatie, e-health en digitale verwijsondersteuning 3 12 uur 9 personele inzet POH GGZ In een individueel zorg- of leefplan staat de kwaliteit van leven centraal Maximale inzet POH GGZ per week per 2350 patiënten 6 Toelichting op de overeenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg direct naar overzicht

7 Over pilots en niet-pilot-gebieden Momenteel ontwikkelen we de integrale ouderenzorg in vier pilots. Deze evalueren we begin 2016, waarna we beslissen of we overgaan tot een brede uitrol per januari Tegelijkertijd stimuleren we via de prestatie kwetsbare ouderen de ontwikkeling van integrale ouderenzorg in niet-pilot-gebieden. We hebben de administratieve handelingen rondom deze prestatie als volgt verlicht: u kunt de prestatie eenvoudiger aanvragen, ze is via Vecozo beschikbaar; de jaarlijkse evaluatie is vereenvoudigd, we evalueren alleen in het eerste kwartaal zodat u makkelijker over één kalenderjaar uw gegevens aan kunt leveren. Rol zorggroepen We vragen zorggroepen om een aanjagende en initiërende rol te spelen bij de integrale ouderenzorg. We hopen u daardoor te stimuleren en ondersteunen om deze zorg in multidisciplinair verband te realiseren. Zorggroepen die deze rol oppakken, bieden we onder voorwaarden een meekijkconsult aan door een Specialist Ouderengeneeskunde (SOG). Zo vergroten we de kennis in de eerste lijn en ondersteunen we u in de zorg voor deze kwetsbare doelgroep. Meer informatie vindt u op onze website, bereikbaarheid bestaat uit verschillende onderdelen. Op basis van de praktijkpopulatie kunt u voor bepaalde deel prestaties kiezen. Bij de volgende deelprestaties hebben we de criteria verlicht: u komt in aanmerking voor een vergoeding rondom het maken van digitale afspraken als patiënten online een afspraak kunnen maken in de agenda of deze via met u kunnen maken; u komt in aanmerking voor een vergoeding rondom het aanvragen van herhaalrecepten als patiënten deze recepten digitaal (via / website) aan kunnen vragen of als uw herhaalreceptenlijn 24 uur per dag bereikbaar is Resultaatbeloning doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen Vanuit maatschappelijk oogpunt stimuleren wij het doelmatig voorschrijven van genees middelen. We zien dat als een belangrijk middel om de zorg betaalbaar en beschikbaar te houden voor iedereen, zonder dat dit ten koste gaat van de kwaliteit van de zorg. Daarom voorzien wij u van spiegelinformatie over uw voorschrijfgedrag. Daarnaast stimuleren wij dat u afspraken maakt met ziekenhuizen, apothekers, zorggroepen en andere huisartsen over wat er wanneer wordt voorgeschreven. Bovendien ontvangt u een vergoeding als u bepaalde geneesmiddelen doelmatig voorschrijft. Tegelijkertijd blijft er ruimte om bij individuele patiënten een ander geneesmiddel voor te schrijven Service & bereikbaarheid Wij willen de bereikbaarheid van de huis artsenpraktijk verbeteren voor onze verzekerden. Daarom stimuleren we u om beter digitaal bereikbaar te zijn, om patiënten buiten kantooruren te ontvangen en om feedback van patiënten te gebruiken voor uw zorg- en dienstverlening. De prestatie service & We stimuleren u om beter digitaal bereikbaar te zijn voor uw patiënten 7 Toelichting op de overeenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg direct naar overzicht

8 Voorbeelden van besparing zorgkosten Met deze voorbeelden willen we u laten zien dat het doelmatig voorschrijven van bijvoorbeeld All-antagonisten en cholesterolverlagers tot een aanzienlijke kostenbesparing kan leiden. Combinatiepreparaat t.o.v. afzonderlijke preparaten Voor 1 patiënt voor 1 jaar afgeleverd: Voorschrift afzonderlijke geneesmiddelen valsartan en amlodipine: ca. 55 Combinatiepreparaat met valsartan en amlodipine: ca. 284 Cholesterolverlagers Crestor 20 mg ten opzichte van generieke variant simvastatine 20 mg voor 1 patiënt voor 1 jaar afgeleverd: Voorschrift generieke variant simvastatine ca. 30 Voorschrift Crestor ca. 425 Voorbeeld prijsverschil Indicatoren In de overeenkomst vindt u een overzicht van de geneesmiddelen waarbij wij doelmatig voorschrijven stimuleren. We hebben een selectie gemaakt uit de landelijke set indicatoren van het IVM en gekozen voor geneesmiddelen met het grootste besparingspotentieel. De IVM indicatoren zijn gebaseerd op NHG-standaarden. Daarnaast hebben we gekeken naar het Farmaco therapeutische Kompas. In bijlage II vindt u per indicator adviezen om de resultaten te behalen en een rekenvoorbeeld voor de vergoeding. Wijziging Daily Defined Dose De resultaatbeloning doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen kent één wijziging. De generieke indicator GI1 is vervangen door GI2 Doelmatig voorschrijven Daily Defined Dose (DDD). De DDD is de gemiddelde dagelijkse dosis als het geneesmiddel wordt ingezet voor de hoofdindicatie. Dankzij deze definitie kunt u zowel toedieningsvormen als middelen met elkaar vergelijken. Een van de voordelen van deze methode is dat weekleveringen niet onevenredig hard meetellen in de berekening van het percentage Diagnostiek & kwaliteit Via de prestatie diagnostiek & kwaliteit kunt u een vergoeding ontvangen voor uw deelname aan een Diagnostisch Toets Overleg (DTO) en voor de digitale aanvraag van diagnostiek. Voorschrijfgedrag inzien U kunt via mvh.zorgprisma.nl uw voorschrijf gedrag inzien en vergelijken met landelijke en regionale gemiddelden. Ook is er FTO-vergelijkings materiaal te vinden. U kunt hier eveneens het stappenplan raadplegen om met Zorgprisma aan de slag te gaan. Daarnaast kunnen vragen gesteld worden via: monitor@medicijngebruik.nl. Diagnostisch Toets Overleg (DTO) DTO is een vorm van nascholing en reflectie binnen een groep huisartsen. Tijdens deze nascholing ontvangen deelnemers persoonlijke terugkoppeling op hun aanvraag van diagnos tische onderzoeken. Het doel van DTO is om de kwaliteit van de aanvraag te verbeteren. Als u deelneemt aan DTO ver rekenen wij dit automatisch. Om u administratief te ontlasten, vragen wij de participatiegraad bij DTO s op bij diagnostiekaanbieders. 8 Toelichting op de overeenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg direct naar overzicht

9 Digitaal aanvragen De digitale aanvraag van diagnostiek biedt voordelen voor patiënt, aan vrager en diagnos tiekaanbieder. Door een verminderde kans op fouten in het proces, lagere administratieve kosten aan de uitvoerende zijde, integratie met eerdere uitslagen en andere informatiesystemen alsmede up-to-date informatie met betrekking tot prijzen en doorlooptijden, kan het diagnostische proces doelmatiger worden ingericht voor de gehele keten. Via deze prestatie willen we u stimuleren om minstens 35 procent van de aanvragen digitaal te laten verlopen. We hebben bewust een laag percentage gekozen om huisartsen die gedurende het jaar starten met digitaal aanvragen ook in aanmerking te laten komen voor de vergoeding Zorgvernieuwing Wij stimuleren projecten in het kader van modernisering, innovatie en kwaliteitsver betering. Daarom kunt u als individuele huisarts naast de regionale prestatie (zie hoofdstuk 3.6.8) ook in 2016 een aanvraag indienen voor een zorgvernieuwingsproject via de prestatie zorgvernieuwing overig. De prestatie blijft ongewijzigd ten opzichte van Zo bieden we de mogelijkheid om vernieuwingsprojecten uit te voeren die niet op andere wijze worden gefinancierd. Hiermee willen we doelmatigheid, continuïteit, kwaliteit, patiëntvriendelijkheid en/of het voorkomen van onnodige en duurdere tweedelijns gezondheidszorg bevorderen. U vindt het aanvraagformulier in Vecozo. aanvraag Het doel van DTO is om de kwaliteit van de aanvraag te verbeteren Stoppen met roken Wij maken graag afspraken met u over de begeleiding bij het stoppen met roken van onze verzekerden. Onder begeleiding bij het stoppen met roken verstaan wij: korte behandelingen, zoals eenmalige korte stopadviezen; intensieve vormen van behandeling die gericht zijn op gedragsverandering (in een groep of individueel). Contractering diagnostiekaanbieders en regionale mogelijkheden Bovengenoemde onderwerpen maken onderdeel uit van ons beleid en onze contractering van diagnostiekaanbieders. Daarbij zetten we fors in op een hoge servicegraad voor huis artsen en verzekerden. In deze pdf vindt u meer informatie over ons beleid. Verder wijzen wij u graag op de mogelijkheid om een vergoeding te ontvangen voor het aanvragen van labora to riumdiagnostiek in regionaal verband. U leest daar meer over in hoofdstuk 3.6.8, regionale prestatie. In de meeste gevallen vindt de begeleiding in uw praktijk plaats. Als u dit zelf niet aanbiedt en u niet kunt doorverwijzen naar een collega-huisarts, of wanneer iemand na een eerste poging via de huisarts niet gestopt is, kunt u patiënten doorverwijzen naar een gespecialiseerde instelling. Om uw administratieve last te beperken, is een verwijsbrief naar een gespecialiseerde instelling geen vereiste. 9 Toelichting op de overeenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg direct naar overzicht

10 3.6.8 Regionale prestatie U maakt graag afspraken op regionaal niveau; dat juichen wij toe. Waar we normaliter een overeenkomst aanbieden met uitgewerkte modules, laten we nu meer ruimte aan regionale initiatieven. We verwachten dat er zo meer ideeën ontstaan om breed ervaren knelpunten rondom huisartsen zorg op te heffen. Zorggroep Alle patiënten van huisartsen die onder een zorggroep vallen, vormen samen het adherentiegebied van de zorggroep. We hebben het adherentie gebied van de zorggroep als één regio gedefinieerd. De regio bepaalt zelf wie het mandaat krijgt om met ons in gesprek te gaan over de invulling van de regionale prestatie. Als u niet bent aangesloten bij een zorggroep, bieden wij u de mogelijkheid om voor de prestatie aan te sluiten bij de vertegenwoordiging die in uw regio actief is. Prestatie De regionale prestatie bestaat uit twee componenten, een vast deel per regio en een optioneel deel. I. Vast deel per regio Voor de vaste regiovergoeding stellen we maximaal 2,- per VGZ-verzeker de beschikbaar. De invulling van de prestatie is vrij, maar moet wel te verantwoorden zijn binnen de Zorgverzekeringswet en betrekking hebben op huisartsenzorg. Zodra we overeenstemming hebben over de invulling, voegen we de afspraak aan de overeenkomst toe. Dit doen we niet met terugwerkende kracht, tenzij hier vooraf expliciet afspraken over zijn gemaakt. Als de gemandateerden uit uw regio in het derde of vierde kwartaal van 2015 met ons het gesprek aangaan, verwachten we dat het haalbaar is om deze afspraken op 1 januari 2016 in te laten gaan. II. Optioneel deel per regio Voor deze optionele component stellen we geen vast budget beschikbaar. We gaan deze voorstellen financieren uit de besparingen die ze opleveren. Het is dus belangrijk dat u een goede business case indient. Additionele besparingen voegen we gedeeltelijk toe aan het regionale budget. We hanteren hierbij geen strakke deadline, we kunnen de prestatie gedurende de loop van de overeenkomst nog toevoegen aan de afspraken. Voorbeeld optioneel deel: diagnostiek aanvragen bij voorkeursaanbieders Als u graag snel een beroep wilt doen op de optionele component, kunt u als regio gebruik maken van Diagnostiek aanvragen bij voorkeursaanbieders. Wellicht kunnen we dat per 1 januari 2016 toevoegen aan de overeenkomst. Aanbieders van laboratoriumdiagnostiek verschillen in de mate waarin zij scoren op kwaliteit, klantbeleving en kosten. Wij stimuleren huisartsen om laboratoriumdiagnostiek aan te vragen bij aanbieders die het beste presteren op deze drie pijlers. Als uw regio 85 procent of meer van de laboratoriumdiagnostiek aanvraagt bij voorkeursaanbieders van VGZ kunt u een aanvullende vergoeding ontvangen. De hoogte daarvan is afhankelijk van waar de laboratiumdiagnostiek wordt uitgevoerd. We keren de vergoeding niet individueel uit, maar stellen deze regionaal ter beschikking voor nader te bepalen projecten. Over de inzet van deze gelden maken we op regionaal niveau afspraken Abdominale echografie, verloskundige zorg en SCEN-consultatie Wij hebben de voorwaarden bij deze addenda kritisch bekeken en het aantal voorwaarden verminderd. Voor u betekent dat concreet, dat u aan minder voorwaarden hoeft te voldoen om in aanmerking te komen voor de prestaties. 10 Toelichting op de overeenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg direct naar overzicht

11 4. Ketenzorg Naast de individuele overeenkomst sluiten veruit de meeste huisartsen ook een overeenkomst voor keten zorg. Als huisarts vervult u een cruciale rol in het leveren van samen hangende, multidisciplinaire zorg aan patiënten met een chronische ziekte. Zoals u weet maken we afspraken met zorg groepen over bijvoorbeeld DM IIzorg, COPD- en CVRM-zorg. Wij zien de zorggroep als de prefered provider om onze ambities voor chronische basiszorg in de eerste lijn te ver wezenlijken. Deze zorg onderscheidt zich van enkelvoudige huisartsenzorg door het chronische karakter van de aandoeningen, complexiteit en betrokkenheid van meerdere disciplines. Deze integrale benadering van de patiëntenzorg leidt tot hogere klanttevredenheid, hogere kwaliteit en lagere kosten. Behaalde resultaten Samen met u en de zorggroepen hebben wij de afgelopen jaren mooie resultaten geboekt: bijna 90 procent van onze verzekerden heeft toegang tot chronische ketenzorg voor DM II, COPD en CVRM; zorggroepen vullen hun regionale functie steeds breder in; er lopen vele innovatieve trajecten waarmee we de chronische zorg verder verbeteren. Voor 2016 en 2017 stimuleren wij de door ontwikkeling van bestaande ketenzorg van alle zorggroepen naar een hoogwaardig kwalitatief niveau voor een passende prijs. Ons inkoop beleid 2016 is grotendeels vergelijkbaar met vorig jaar. Op de volgende onderwerpen hebben wij een aanpassing gedaan: we sluiten contracten af voor twee jaar; de keten CVRM is gesplitst in een onderdeel VVR en HVZ; het onderdeel inzet medisch specialist is vereenvoudigd; we maken specifieke afspraken over doelmatig voorschrijven binnen de keten; op basis van een sluitende businesscase contracteren we astma-zorg in een beperkt aantal regio s; we zetten in op een duurzame financiering van het KIS. Op dit moment en de komende jaren zijn de ketens nog ziekte specifiek ingericht. Dit is een logische start geweest van de ketenzorg maar geen duurzaam inrichtingsprincipe. Om invulling te geven aan de volgende fase zullen wij op termijn afstappen van de ziekte specifieke ketens en overstappen op meer algemene programmatische zorg voor chronische patiënten op basis van integrale patiëntprofielen. Als stip op de horizon zien wij een georganiseerde eerste lijn, zoals zorggroepen, die de verantwoordelijkheid nemen voor een breed spectrum van zorg in die eerste lijn. 11 Toelichting op de overeenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg direct naar overzicht

12 5. Financiën In het kader op de volgende bladzijde vindt u de belangrijkste landelijke afspraken rondom de financiering van de huisartsenzorg. De genoem de groeipercentages (in totaal 2,5 procent) hebben we onverkort verwerkt in het kader voor zowel 2015 als 2016 en Daarboven hebben we een extra percentage meegenomen voor de inflatiecorrectie. Ontwikkeling In de figuur hiernaast ziet u ontwikkeling van onze uitgaven aan huisartsenzorg vanaf 2013 tot en met dit jaar. We baseren deze cijfers op de realisatie van de tweede kwartaal Deels zijn deze euro s al daadwerkelijk gerealiseerd, een deel wordt pas in 2016 uitbetaald. Voor dat deel wordt uitgegaan van de begroting voor We verwachten dat onze uitgaven aan huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg in 2015 met 13 procent toe nemen ten opzichte van De cijfers zijn op macroniveau en betreffen de uitgaven van zowel huisartsenzorg als multi disciplinaire zorg. Voor u als individuele huisarts kunnen deze percentages afwijken omdat er vele variabelen zijn die het resultaat bepalen. Zo maakt het bijvoorbeeld uit aan hoeveel S2- en S3-prestaties u deelneemt. Begroting 2016 Voor 2016 hebben wij inmiddels een begroting opgesteld. Hierbij volgen we het landelijk akkoord, waarbij over extra substitutiemoge lijkheden afspraken gemaakt kunnen worden. De insteek is dat het landelijk kader huisarts genees kundigezorg (S1+S3: 2.671,2 mln.) en multidisciplinaire zorg (S2+S3: 430,4 mln.) niet wordt overschreden, tenzij er sprake is van aangetoonde substitutie. Figuur 1 Ontwikkeling van uitgaven aan huisartsenzorg vanaf 2013 tot en met 2015 Kosten * 1 miljoen Realisatie VGZ Begroot VGZ % Realisatie VGZ Begroot VWS Bijzondere betalingen 504 ANW-diensten 505 Inschrijftarieven 506 Consulttarieven 700 Overige kosten o.a. ketenzorg, geneeskundige zorg en eerstelijn Begroot VGZ Toelichting op de overeenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg direct naar overzicht

13 Financiële afspraken In het onderhandelaarsresultaat eerste lijn 2014 tot en met 2017 zijn op financieel gebied de volgende afspraken gemaakt*: De minister stelt in 2014 een regulier groeipercentage voor het budgettair kader huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg vast van 1,5 procent ten opzichte van begrotingsstand Daarnaast is een additionele groei van 1 procent mogelijk ten behoeve van substitutie. De minister stelt vanaf 2015 tot en met 2017 een jaarlijks groeipercentage voor van maximaal 1 procent. Daarnaast is er vanaf 2015 tot en met 2017 een additionele groei mogelijk van 1,5 procent ten behoeve van substitutie, vernieuwing en het belonen van uitkomsten. Indien de verzekeraar bovenop de additionele groei aanvullende afspraken maakt substitutie dan zullen de daarvoor benodigde financiële middelen de gesubstitueerde zorg moeten volgen en zichtbaar gemaakt moeten worden. Partijen spreken af de uitgaven aan huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg nauwlettend te monitoren. Partijen spreken af gezamenlijk een monitoringsinstrument te ontwikkelen. Ten behoeve van het beheersen van het macro budgettair kader en het voorkomen van overschrijdingen wordt er een Macro Beheers Instrument ontwikkeld. * zoals overeengekomen tussen de LHV, LOK, LVG, VHN, ZN en VWS 5.1 Financiering segment 3 (S3) S3 is bedoeld om te komen tot (gedifferentieerd) belonen op uitkomsten en zorgvernieuwing; hierdoor kunnen regionale verschillen en verschillen tussen huisartsen ontstaan. De variabiliseringsgelden maken onderdeel uit van S3, en zijn bedoeld voor het belonen van uitkomsten voor zover die betrekking hebben op S1. In 2015 zetten we hierbij onder ander in op doelmatig voorschrijven (zie hoofdstuk 3.6.4) en service & bereikbaarheid (zie hoofdstuk 3.6.3). VGZ en het landelijk kader Het landelijk bedrag van 112 mln. dat in 2015 beschikbaar is gesteld voor S3 is inclusief de variabiliseringsgelden en geldt voor huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg samen. Naast het VGZ-deel van de 112 mln. (grofweg 25 procent) stellen we extra middelen beschikbaar voor zorgvernieuwingsinitiatieven (bijvoorbeeld ouderenzorg). Daarnaast maken we een reservering voor overige posten in S3, bijvoorbeeld (af)lopende modules, POH-S en M&I s. Vanaf 2016 kunt u afspraken met ons maken voor de zogenaamde regioprestatie (zie hoofdstuk 3.6.8). Ook hiervoor stellen we extra middelen beschikbaar bovenop het landelijk kader. Verrekening resultaten De resultaten van sommige prestaties in S3 over 2015 zijn pas halverwege 2016 bekend. Dan is er zicht op werkelijke uitgaven. De hierboven genoemde bedragen zijn gereserveerd. Vanwege het volgbeleid is VGZ in de niet-marktleiders gebieden voor een deel afhankelijk van afspraken van andere verzekeraars. Als er onverhoopt middelen die gereserveerd zijn voor 2015 niet worden besteed, blijft dit beschikbaar voor huisartsenzorg. We voegen die dan toe aan de middelen voor Toelichting op de overeenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg direct naar overzicht

14 6. Vragen en nadere informatie Op zorgsoorten/huisartsenzorg/overhuisartsenzorg vindt u antwoorden op veel gestelde vragen. We passen de vragen en antwoorden aan op de informatiebehoefte. Wij adviseren u bij vragen altijd eerst op onze website te kijken. Zorgaanbiedersloket Huisartsen Vindt u online geen antwoord op uw vraag? Dan kunt u voor al uw vragen contact opnemen met het Zorgaanbiedersloket Huisartsen. Dit loket is per 1 september j.l. van start gegaan. Hiermee is er één ingang binnen VGZ een behoefte aangegeven door huisartsen. Het loket is te bereiken op Tijdens kantooruren beantwoorden wij uw vraag. Buiten kantooruren kunt u gebruik maken van het contactformulier, te vinden via huisartsenzorg/contact. Contact zorginkoper Voor inhoudelijke vragen over uw overeenkomst kunt u ook rechtstreeks contact opnemen met de afdeling Zorginkoop. Afhankelijk van de regio waar u bent gevestigd, kunt u daarvoor mailen naar onderstaande contactgegevens of bellen met uw regionale (assistent) zorginkoper: Regio Zuidoost: integralezorgzuidoost@vgz.nl Regio Noord: integralezorgnoord@vgz.nl Regio Zuidwest: integralezorgzuidwest@vgz.nl Q A Online vindt u antwoorden op veelgestelde vragen 14 Toelichting op de overeenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg direct naar overzicht

15 Bijlage I Inhoudelijke wijzigingen per artikel In deze bijlage vindt u de belangrijkste wijzigingen in de Overeenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg per artikel. Individueel Deel Zorgovereenkomst Artikel Beschrijving zorgprestatie Toelichting Aangepast 1 Zorg Er is meer aansluiting gezocht bij de omschrijving en richtlijnen van de beroepsgroep. Aangepast 2.1 Zorgverlening De tekst waarin staat dat de huisarts verantwoordelijk en aansprakelijk is voor de verleende zorg door waarnemers, is verwijderd. Aangepast 2.2 Zorgverlening In plaats van opsomming van de gehele richtlijn van de beroepsgroep over toegankelijkheid en bereikbaarheid is voor 2016 alleen een verwijzing opgenomen naar de richtlijn. Vervallen 2.4 Zorgverlening De tekst waarin staat dat er 95% generiek moet worden voorgeschreven, is verwijderd. Aangepast 2.4 Zorgverlening De tekst dat de huisarts medicatie van patiënten uit de tweede lijn indien mogelijk moet omzetten, is vervangen door de tekst dat de huisarts, danwel diens vertegenwoordiging, en VGZ zich inspannen om te komen tot transmurale afspraken met het ziekenhuis over extramurale geneesmiddelen. Aangepast 2.5 Zorgverlening In plaats van opsomming van de gehele richtlijn overdracht van medicatie in de keten is voor 2016 alleen een verwijzing opgenomen naar de richtlijn. Vervallen n.v.t. Diagnostiek Dit artikel over de richtlijnen met betrekking tot diagnostiek is geheel komen te vervallen. Vervallen n.v.t. Verloskundige Zorg Dit artikel over verloskundige zorg is komen te vervallen en wordt nu alleen in een addendum aangeboden aan de huisartsen die hiervoor in aanmerking willen komen. Vervallen n.v.t. SCEN-arts Dit artikel over SCEN-werkzaamheden is komen te vervallen en wordt nu alleen in een addendum aangeboden aan de huisartsen die hiervoor in aanmerking willen komen. Aangepast 3.3 Continuiteit Dit artikel is aangevuld met een inspanningsverplichting aan zijde VGZ. Daarnaast is de verplichting om VGZ schriftelijk te informeren komen te vervallen. Aangepast 3.4 Continuiteit Dit artikel is aangepast naar Als de situatie zich voordoet dat de zorg voor de patiënt niet geborgd is, dan betrekt de huisarts VGZ hierbij. Aangepast 4.1 Informatievoorziening en gegevensbeheer De informatievoorziening aan verzekerde is uitgebreid met de informatievoorziening vanuit VGZ aan de verzekerde. Aangepast 4.4 Informatievoorziening en gegevensbeheer Dit artikel is met betrekking tot LSP aangepast. Aangepast 5.4 Tarieven en betalen De reactietermijn van 14 dagen op afgewezen declaraties is fors verruimd naar een verzoek om binnen drie maanden te reageren en uiterlijk binnen een jaar. 15 Toelichting op de overeenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg direct naar overzicht

16 Individueel Deel Zorgovereenkomst vervolg Artikel Beschrijving zorgprestatie Toelichting Aangepast 6.1 Declaratie Aan dit artikel is toegevoegd dat de huisarts tot 24 maanden na levering van zorg kan declareren, zodat controle- en declaratietermijn gelijk zijn. Aangepast 6.2 Declaratie Dit artikel is met betrekking tot ION aangepast aan de nieuwe situatie waarin per juli 2015 een koppeling ligt tussen ION en het declaratiesysteem van de verzekeraars. Aangepast 6.2 Declaratie De huisarts is verantwoordelijk voor de in- en uitschrijving op naam van de verzekerde is vervangen door de beschrijving dat de huisarts zich inspant om de gegevens up to date te houden. Aangepast 7 Controle Huisartsen hebben verzocht enkel te verwijzen naar het protocol materiële controle en het controleplan van VGZ. Deze aanpassing heeft VGZ doorgevoerd. Daarnaast is de controletermijn fors gewijzigd. Voor alle zorgaanbieders waar VGZ contracten mee sluit geldt 36 maanden, voor huisartsen wordt dit per 2016 verlaagd naar 24 maanden. Aangepast 8 Goodwill Dit artikel is gewijzigd op de gevolgen die gesteld worden bij de huisarts die zich nieuw vestigt. Daarnaast heeft VGZ dit onderwerp landelijk geagendeerd en zal VGZ dit artikel laten vervallen indien er landelijk vergelijkbare wet- en regelgeving tot stand is gekomen. Vervallen n.v.t. Klachten- en geschillenregeling Dit artikel met betrekking tot klachten- en geschillenregeling is komen te vervallen aangezien dit reeds onderdeel uitmaakt van de Algemene Inkoopvoorwaarden. Nieuw 9.3 Duur overeenkomst Dit artikel is toegevoegd zodat wijzigingen in de overeenkomst uitsluitend kunnen worden toegepast met wederzijds goedvinden. Vervallen n.v.t. Resultaatbeloning overige De prestatie resultaatbeloning overig is komen te vervallen. Vervallen Bijlage M&I M&I verrichtingen Bij de M&I verrichting voor intensieve zorg is het maximum van 40 maal in 13 weken voor terminale patiënten losgelaten. Aangepast Bijlage M&I M&I verrichtingen De voorwaarden van M&I verrichtingen zijn aangepast aan beleidsregel en veel voorwaarden van VGZ op gebied van M&I verrichtingen zijn vervallen. Aangepast Bijlage M&I M&I verrichtingen VGZ geeft de mogelijkheid om contact op te nemen met VGZ wanneer er specifieke patiënt gebonden argumenten zijn waardoor de genoemde maxima bij de M&I verrichtingen moeten worden overschreden, zodat er mogelijk een oplossing op maat kan worden geboden. Aangepast Bijlage M&I M&I verrichtingen De M&I tarieven zijn geïndexeerd met 0,7%. 16 Toelichting op de overeenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg direct naar overzicht

17 Algemene Inkoopvoorwaarden Artikel Beschrijving zorgprestatie Toelichting Aangepast 3 Governance Dit artikel is niet van toepassing op huisartsen Aangepast 13 Controles Controles op basis van de benchmark zoals beschreven in lid 5 en 6 worden bij huisartsen niet toegepast Aangepast 16 Naam, merk, logo verzekeraar Dit artikel is gewijzigd waarbij de boete is komen te vervallen. Het artikel geldt eveneens voor het gebruik van de naam, het merk of logo van de huisarts door VGZ. Nieuw 18 Voorlichting aan verzekerden Lid 1b en lid 2 zijn niet van toepassing, daarnaast wordt het mailadres genoemd in lid 1a niet getoond op de website Vergelijk & Kies. Addenda Addendum Toelichting Aangepast POH GGZ De opvraag van het inhoudelijk jaarverslag is komen te vervallen. De opvraag van diploma s van de POH GGZ is komen te vervallen. Aangepast Resultaatbeloning Service & Bereikbaarheid Bij de deelprestatie Het hebben en gebruiken van de mogelijkheid voor de patiënt voor het maken van digitale afspraken via of website is met huisartsen overeengekomen dat hier zowel de mogelijkheid van direct maken van afspraken in de agenda als het verzoek doen tot een afspraak via mail voldoende is om in aanmerking te komen voor vergoeding van deze prestatie. Bij de deel prestatie Het hebben en gebruiken van mogelijkheden tot het aanvragen van herhaalrecepten via of website is met huisartsen overeengekomen dat zowel herhaalrecepten via mail of website aanvragen als de beschikbaarheid van een 24 uurs herhaalreceptenlijn voldoende is om in aanmerking te komen voor vergoeding van deze prestatie. Nieuw Diagnostiek en Kwaliteit Deze prestatie stimuleert de huisarts om deel te nemen aan een Diagnostisch Toets Overleg (DTO) en/of om diagnostiek digitaal aan te vragen. Deze invulling is nieuw in 2016 en komt tegemoet aan het verzoek om de afspraken rondom diagnostiek meer te richten op inhoud. Aangepast Resultaatbeloning doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen De generieke indicator GI1 is vervangen door GI2 Doelmatig voorschrijven Daily Defined Dose (DDD). 17 Toelichting op de overeenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg direct naar overzicht

18 Bijlage II Adviezen doelmatig voorschrijven In de tabel op de volgende pagina ziet u per indicator op welke manieren u uw score kunt ver hogen of verlagen. De score voor de afkapwaarde met de hoogste beloning betreft bij geen enkele indicator 100 procent. Er is dus ruimte om bij individuele patiënten een ander geneesmiddel dan het voorkeurs geneesmiddel voor te schrijven. Voorbeeld: op welke manier wordt een vergoeding berekend? Indien 60,6% (afkapwaarde voor max. score bij indicator 11a) van de patiënten met een cholesterolverlager simvastatine gebruikt, dan vergoedt VGZ 0,60 per ingeschreven verzekerde in uw praktijk. Bij een normpraktijk van patiënten en VGZ als preferente verzekeraar en een volgcontract van de overige verzekeraars ontvangt u 1.300,80 als vergoeding voor indicator 11a. 18 Toelichting op de overeenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg direct naar overzicht

19 Indicator Verhoogt score Verlaagt score 11a Voorkeursmiddelen cholesterolverlagers alle gebruikers Simvastatine telt positief mee in deze indicator. Binnen de groep cholesterolverlagers zijn verschillende werkzame stoffen met hetzelfde therapeutisch effect. De voorkeur gaat, uit naar (generieke) simvastatine. De simvastatine wordt in de NHG-richtlijn Cardiovasculair risicomanagement als eerste keus aanbevolen. Alle cholesterolverlagers behalve simvastatine. Op dit moment zijn de Crestor (rosuvastatine) en ezetimibe (Ezetrol en ezetimibe/simvastatine (Inegy ) ondoelmatig. Generieke atorvastatine en pravastatine worden helaas nog niet meegenomen als voorkeursmiddel in deze IVM indicator. VGZ is er voorstander van om deze in de toekomst wel mee te nemen en spant zich in landelijke overleggen in om dit in de toekomst te wijzigen. Daarnaast is de maximum score geen 100% maar 60,6% waardoor ruimte bestaat om uit te wijken. 16a Voorkeursmiddelen AII-antagonisten alle gebruikers 20a Voorkeursmiddelen protonpompremmers Voorschriften met generiek verkrijgbare AII-antagonisten en generieke combinaties van AII-antagonisten met diuretica. (losartan, valsartan, irbesartan, candesartan, eprosartan en telmisartan en combinaties met losartan, valsartan, irbesartan, candasartan en telmisartan) De NHG-standaard Hartfalen (2012) adviseert valsartan of candesartan wanneer een AII-antagonist wordt voorgeschreven. Generieke voorschriften van omeprazol en pantoprazol. Combinatiepreparaten: Teveten Plus (eprosartan met diuretica), Exforge (valsartan met amlodipine), Exforge HCT (valsartan, amlodipine en hydrochloortiazide). Preparaten met olmesartan. Dit betreffen: Olmetec Sevikar / Sevikar (HCT). Generieke esomeprazol. Spécialités zoals Nexium, Losec en Pantozol. Combinatiepreparaten zoals: naproxen met esomeprazol (Vimovo ). GI2 Doelmatig voorschrijven totaal Daily Defined Dose (DDD) Generieke voorschriften tellen positief mee in deze indicator. Spécialité geneesmiddelen (die niet vallen in het segment: Multi-source en me-too) tellen niet negatief mee in deze indicator. Multi-source: Alle producten waarvoor van dezelfde stof, sterkte en toedieningsvorm (PRK-code) generieke alternatieven leverbaar zijn. Me-too: Stoffen waarvoor binnen dezelfde GVS-clustercode ten minste 1 andere stof (andere ATC Code) leverbaar is met hetzelfde therapeutische doel (zelfde eerste 5 karakters van de ATC code). De score van deze indicator wordt lager als u merkgeneesmiddelen voorschrijft die ook generiek beschikbaar zijn. Ook Me-Too s, merkgeneesmiddelen waarvan binnen het GVS-cluster generieke varianten zijn, verlagen de score. 19 Toelichting op de overeenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg direct naar overzicht