Inhoud. Doel en uitgangspunten Aanpak en gegevensverzameling Resultaten Tot slot

Transcriptie

1 Onderzoek naar potentiële besparingen van innovatieve complexe wondzorg September 2014 Transform to the power of digital

2 Inhoud Doel en uitgangspunten Aanpak en gegevensverzameling Resultaten Tot slot Voor nadere toelichting zie: Rapport Innovatie van complexe wondzorg Onderzoek naar potentiële besparingen en prestatieomschrijvingen In opdracht van de Nederlandse Zorgautoriteit Mei 2014

3 Doel en uitgangspunten Onderzoek naar potentiële besparingen van innovatieve complexe wondzorg in de periode met als doelvast te stellen of: Er een basis is voor het voor vaststellen van prestaties complexe wondzorg door NZa? Of en op welke wijze de budgettaire kaders de komende jaren dienen te worden bijgesteld door VWS? Uitgangspunten: Innovatieve complexe wondzorg is de zorg met als belangrijkste kenmerken: multidisciplinaire samenwerking, de inzet van gespecialiseerde verpleegkundigen, het invulling geven aan triageen casemanagement en het bevorderen van deskundigheid en protocollair werken bij zorgverleners in de regio De berekende besparingen betreffen mutaties in zorguitgaven = saldo van kosten en besparingen van complexe wondzorg en andere samenhangend zorguitgaven, zoals kosten van ziekenhuis, huisartsen, verpleging, verzorging, et cetera Andere baten en besparingen van complexe wondzorg vallen buiten de reikwijdte van het onderzoek: Een goede wondzorg verhoogt de kwaliteit van leven en het functioneren van betrokken patiënten. Deze belangrijke baten voor de individuele patiënt en maatschappij, zoals een hoger welbevinden en een verhoogde participatie hebben wij niet gekwantificeerd

4 Aanpak en gegevensverzameling A. Retrospectieve analyse (terugblik): Bepalen verschil in zorguitgaven tussen reguliere complexe wondzorg en innovatieve wondzorg B. Prospectieve analyse (vooruitblik): Bepalen aantal patiënten 2015 tot en 2025 regulier en innovatief te behandelen Bepalen de te verwachten besparingen in zorguitgaven Gegevens verzameld: 2 experimenten: MitralisExpertise Centrum Wondzorg in Heerlen en het Kenniscentrum Wondbehandeling van de Zorggroepin Venray, 2 zorgverzekeraars in regio Parkstad, CZ, (2012 en 2013) en regio Noord-en Midden Limburg VGZ(2011 en 2012) en Zorgkantoor VGZ, AWBZ/Verpleging (2012 en 2013) Landelijke gegevens (o.a. CVZ, CIZ, CBS) Literatuur (validatie) Experts (interviews/expertbijeenkomsten) 4

5 Retrospectieve analyse; oorspronkelijke aanpak Bepalen verschillen in zorguitgaven tussen patiënten: Patiënten wel innovatief behandeld: bij experimenten Mitralis resp. de Zorggroep Patiënten regulier, niet innovatief behandeld Gekozen voor het bepalen van de totale zorguitgaven: De uitgaven die voor complexe wondzorg kunnen op basis van de huidige registraties niet eenvoudig en eenduidig worden vastgesteld. Met twee vergelijkbare groepen met een statistisch relevante omvang kunnen de verschillen in zorguitgaven worden toegeschreven aan de wijze van behandeling van de complexe wond (respectievelijk regulier en innovatief). 5

6 Retrospectieve analyse: oorspronkelijke aanpak Hoe vaststellen (aantal) patiënten met chronische wondzorg? KOSTEN (1 = 1MILJOEN) Verbandmiddelen GEBRUIKERS (1 = 1000) Kosten Gebruikers Gebruikers en kosten verbandmiddelen , bron: GIP, Zorginstituut Nederland[1] Aantal patiënten in 2012 en 2013 is gedaald door een aanscherping van de op grond van deze regeling te verstrekken verbandmiddelen Circa patiënten krijgen verbandmiddelen in het kader van de Zvwvoorgeschreven 6

7 Retrospectieve analyse; oorspronkelijke aanpak Verschil in zorguitgaven Zvw verzekerde met complexe wond regulier versus innovatief Let op: betreffen alle zorguitgaven ex Zvw in 2012 en niet specifiek voor wondzorg!! Enkele inhoudelijke bevindingen: Patiënten met complexe wondzorg zijn patiënten met hoge zorguitgaven op met name: Medisch specialistische zorg Farmaceutische zorg Hulpmiddelenzorg, waaronder verbandmiddelen Tevens kosten AWBZ nagegaan: kosten verpleging circa 3200 euro (35% van patiënten) Patiënten innovatief zijn niet goed te vergelijken met reguliere patiënten: Ouder Complexer (o.a. hoger gebruik verbandmiddelen) Regulier = gebruik van verbandmiddelen ex Zvw Innovatief = patiënt bij experiment Conclusie: Beschikbare gegevens onvoldoende om verschil in kosten tussen regulier en innovatief te bepalen: Beperkte tijdreeks (sinds 2012 verbandmiddelen uitsluitend voor chronische wondzorg) Met bovendien trendbreuk (o.a. bekostiging medisch specialistische zorg) 7

8 Retrospectieve analyse; bijgestelde aanpak: business case Zorguitgaven Zvw verzekerde met complexe wond regulier versus innovatief Berekening kosten en besparingen innovatieve wondzorg per patiënt Gewogen Mate van onderbouwing Kosten innovatief Gemiddelde kosten experiment: Aantal behandelweken x consulten x vergoeding Besparingen innovatief A. Besparingen tijdens behandeling A1. Minder thuiszorg; de gespecialiseerde wondcentra nemen dit (gedeeltelijk) over Aantal weken behandeling x (minder) aantal uren thuiszorg x tarief x aandeel personen met thuiszorg A2. Effectievere inzet van verbandmiddelen/standaardisatie en minder spillage Aantal behandeldagen x kosten verbandmiddelen x 5% 69 + A3 Minder verwijzingen naar medisch specialist Aandeel patiënten huisarts x potentieel aandeel verwijzingen naar medisch specialist x 400 euro poliklinische DBC A. Besparingen door een kortere behandelduur (minimaal 4 weken) B1. Minder thuiszorg Aantal weken x aantal uren thuiszorg x tarief x aandeel personen met thuiszorg B2. Minder inzet verbandmiddelen Aantal weken x aantal dagen x kosten verbandmiddelen A. Besparingen door betere behandeluitkomsten: nb Totale besparingen Netto besparingen (kosten minus besparingen), exclusief categorie C Belangrijkste element: Verkorting behandelduur berekening min. 4 wkn.: Minder kosten thuiszorg Minder kosten verbandmiddelen Conclusies: Voorzichtige raming gebaseerd op combinatie van gegevens en expert opinion Vervolg onderzoek gebaseerd op oorspronkelijk aanpak verdient aanbeveling

9 Prospectieve analyse In-en uitstroom van patiënten Startwaarden: Bevolking op 1 januari 2013 (CBS): Prevalentie in januari 2013 (CVZ): Innovatief behandeld (S 3,0 ): Regulier behandeld (S 2,0 ): Incidentie per maand (p 2,t + p 3,t ): Behandelduur regulier (r 1,t ): Behandelduur innovatief (q 1,t ): 16,8 miljoen patiënten patiënten patiënten patiënten gem. 2,5 maand 4 weken korter dan regulier Aannames: Totale bevolking groeit zoals voorspeld door het CBS Incidentie neemt toe als gevolg van vergrijzing (CBS) In-en uitstroom Innovatieve behandeling wordt bepaald door implementatiesnelheid innovatieve behandeling State Transition Diagram complexe wondzorg S 3 (en dus besparing) wordt met name bepaald door het aantal mensen in innovatieve behandeling ten opzichte van een onveranderde situatie, en dus door snelheid van implementatie van innovatieve complexe wondzorg 9

10 Scenario s en resultaten: Besparing is afhankelijk van implementatiesnelheid; daartoe enkele scenario s gedefinieerd Jaar Scenario I: Minimaal Jaarlijkse groei met circa 3000 patiënten Scenario II: 20% van de patiënten innovatief met toegroei in 10 jaar Scenario III: 20% van de patiënten innovatief met toegroei in 5 jaar Scenario IV: 20% van de patiënten innovatief Direct vanaf 2015 Scenario V: Maximaal 40% van de patiënten innovatief vanaf Totaal Patiënten Centra FTE Mijn belangrijkste vraag : Hoe kunnen we scenario s/opschaling realiseren? Wat is daarvoor nodig op landelijk en lokaal niveau? 10

11 Voorzet voor discussie: Voorwaarden voor opschaling? Strategische alliantie Adoptie door patiënten: Waarde voor de persoon en omgeving Adoptie door professionals: Waarde voor de betrokken professionals bij gezondheid en zorg Adoptie door investeerders Waarde voor participerende organisaties Proces: Management, Uitvoering en Communicatie 11