Tabel B 4.8.1: Toelichting ten aanzien van sturing binnen Slimmer met Zorg. Tabel B 4.8.2: Populatiemanagement stappen Slimmer met Zorg

Transcriptie

1 Tabel B 4.8.1: Toelichting ten aanzien van sturing binnen Slimmer met Zorg Stuurgroep Kamers Werkgroepen en Programmamanagement Projectmanagement Financiële contracten Afstemming over ontwikkelagenda s. Besluitvormend orgaan als het gaat om goedkeuring /start project aanvragen. Ontwerp en uitvoering van randvoorwaardelijke interventies, zoals monitoring. Ontwerp en uitvoering van de betreffende projectplannen. Robuust. Afzonderlijke zorgaanbieders hebben elk eigen projectmanagers aangesteld om binnen hun organisatie het project op te zetten/ er aan bij te dragen. Zorggroepen hebben een projectmanager vanaf 2013 betrokken die wordt bekostigd via VEZN gelden tot 1 april Ziekenhuizen hebben vanaf januari 2015 projectmanagers aangesteld vanuit hun eigen beheerskosten. Bekostiging via afzonderlijke projecten. Voor 2015 voor programmamanagement bekostiging via ROS-gelden. Tabel B 4.8.2: Populatiemanagement stappen Slimmer met Zorg Op populatieniveau verwachte groei van zorgkosten beteugelen, bij een goede ervaren kwaliteit van zorg, en ervaren kwaliteit van zorg en gezondheidswinst leven. Het is nadrukkelijk de bedoeling dat het hele veld van zorg en welzijn gaat participeren, met daarbinnen optimaal samenwerkende zorgpartners. In eerste instantie wordt hierbij gericht op het zorgdomein; streven om in de toekomst welzijn erbij te betrekken. 1. Populatie Alle CZ en VGZ verzekerde patiënten van huisartsen aangesloten bij PoZoB en DOH in regio Eindhoven. Dit betekent dat een deel van PoZoB praktijken in adherentiegebieden Helmond/Deurne en Weert niet in proeftuin betrokken is. 2. Assessment De analyses vinden plaats per subpopulatie, bijvoorbeeld diabetes. Hierbij is nog geen sprake van systematische koppeling tussen verschillende databronnen als ziekenhuis, huisartsen en kosten zorgverzekeraars. Op populatieniveau is deze niet in kaart gebracht; wat wel in ontwikkeling is, is dat er gewerkt zal gaan worden om bij interventies te denken vanuit verbeterpotentieel op Triple Aim. 3. Risicostratificering Tot op heden zijn de interventies pragmatisch geselecteerd; daar waar men al mee bezig was, haalbaar is en potentievol vond gezien de positieve business case.

2 4. Interventies Twee lopende zorginhoudelijke interventies (Farmacie en Zelfhulp). Daarnaast zijn er een aantal in voorbereiding: Eerstelijnplus diabetes en astma/copd en versterking eerste lijn met vijf thema s. 5. Monitoring Voor interventie Eerstelijnplus wordt een meetplan opgesteld waarin resultaatgebieden Triple Aim onderscheiden zijn. Voor farmacie is spiegelinformatie beschikbaar vanuit de gegevens van de zorgverzekeraars. Overige worden niet gemonitord of monitoring hiervan is nog niet uitgewerkt. 6. Feedback-loop Dit is een taak van de stuurgroep, naar programmeren en regisseren. De focus ligt nu op project opstarten in mei hopen ze hierop te kunnen reflecteren over hoe volgende stap naar populatiemanagement gezet kan worden.

3 Tabel B 4.8.3: Beschrijving van betrokken actoren Slimmer met Zorg Omschrijving (type, functie, omvang) 1. PoZoB Zorggroep eerstelijns zorg voor patiënten met een chronische, psychische of ouderdomsaandoening. Ondersteunt ca. 200 huisartsen in regio Z-O Brabant en N-Limburg. Pozob telt 181 medewerkers met in 2013 omzet van 27 mln. 2. DOH Zorggroep gericht op geïntegreerde eerstelijnszorg in regio Eindhoven. Bestaat uit 16 grootschalige huisartsenpraktijken/ gezondheidscentra en 75 huisartsen/hidha. DOH telt 18 medewerkers.** 3. Catharina Ziekenhuis 4. Maxima medisch Centrum 5. St. Anna Ziekenhuis 6. CaZo Stichting Categorale Zorg voor apothekers in Zuidoost Brabant 7. Diagnostiek voor U Topklinisch opleidingsziekenhuis in Eindhoven. In 2013 ruim 3600 medewerkers, opnames en een omzet van 337 mln. Medisch centrum met basiszorg en topklinische functies in Eindhoven en Veldhoven. Ruim 3000 medewerkers en 200 specialisten. In opnames en totale omzet van 240 mln. Regionaal ziekenhuis gevestigd in Geldrop en Eindhoven. Ruim 1200 medewerkers en 100 specialisten werkzaam. In 2012 een omzet van 100 mln. Maakt onderdeel uit van de St. Anna Zorggroep. Na een voorbereidingsperiode van één jaar hebben 21 Service Apotheken de handen ineen geslagen en is er sinds 2011 de CaZo. Eerstelijnsdiagnostiek. Speelt rol in project versterking eerste lijn. Participatie (1-5)* Organisatienaam Stuurgroep 4 Nee 4 Nee Aantal x lid

4 8. Meetpunt kwaliteit** Omschrijving (type, functie, omvang) Aangesloten in de rol van datamanagement van DOH en ontwikkeling data-infrastructuur. 9. CZ Landelijk 3,4 miljoen verzekerden. Marktaandeel met VGZ van 90% in de regio. 10. VGZ In totaal 4.2 miljoen klanten (2014); marktaandeel met CZ in de regio is 90%. 11. Zelfhulp netwerk Zuid-oost Brabant 12. Zelfhulpverbindt.nl 13. Zorgbelang Brabant De Stichting Zelfhulp Netwerk Zuidoost-Brabant is hèt contactpunt tussen zelfhulpgroepen in de regio en mensen die naar een groep op zoek zijn. Eén telefoonnummer, één webadres! Zelfsturend netwerk, opgezet in 2014 door een groep van ruim veertig mensen die zelf ervaring hebben met de opbouw en begeleiding van groepen, zelfhulpinitiatieven en netwerken in Brabant. Zelfhulp herkenbaar en vanzelfsprekend maken in de zorg. Zorgbelang Brabant is belangenbehartiger van zorgvragers in de regio. Participatie (1-5)* Organisatienaam Stuurgroep 3 Nee 4 Nee 4 Nee Aantal x lid * Participatie op proeftuinniveau: 1 = informeren, 2 = raadplegen, 3 = adviseren, 4 = co-produceren en 5 = meebeslissen. ** Rol in werkgroep Monitoring Triple Aim, niet in projectgroepen.

5 Tabel B 4.8.4: Interventies/projecten Er kan binnen de proeftuin onderscheid worden gemaakt tussen zorginhoudelijke interventies en randvoorwaardelijke interventies. A) RANDVOORWAARDELIJKE INTERVENTIES Slimmer met Zorg Geen, niet van toepassing. B) ZORGINHOUDELIJKE INTERVENTIES Slimmer met Zorg Farmacie Omschrijving 2014 was vooral op doelmatige farmacotherapie gericht met oplevering formularia en clusters therapeutische substitutie, inclusief afstemming eerste en tweede lijn richt zich op: 1. De basis farmaceutische zorg waarbij met name het op grotere schaal met MFB s werken (MFB s signaleren geautomatiseerd suboptimale therapie en risicosituaties) uitgewerkt zal worden. 2. matig voorschrijven met (naast kostenaspecten) meer focus op health-outcomes met betere integratie farmacie-project in chronische zorgprogramma s. 3. Beter design monitoring en concreet toepassen PDCA cycli op 3 niveaus. groep zorgverleners Bekostiging Fasering Versterken basis farmaceutische zorg met goede voorbereiding en beslissingsondersteuning resulterend in forse risicoreductie en meer doelmatigheid. Mensen die opgenomen zijn in chronische zorg-programma s. Zorggroepen, ziekenhuizen, Zorgbelang, CZ, VGZ, CAZO. Huisartsen, specialisten, apothekers. Financieringsbron: financiering farmacie toegekend door Versterking Eerstelijn Zuid-Nederland (VEZN) tot april 2015 ter vergoeding van de projectmanagementgelden. Daadwerkelijke uitvoering van MFB is reguliere zorg. Bekostigingsprincipe: prikkel geïntroduceerd door middel van shared savings afspraak. Volgbeleid: niet van toepassing; uitvoering MFB is reguliere zorg. Contractant: n.v.t. Contractduur: n.v.t. Project heeft eerste fase doelmatig voorschrijven (van twee jaar) afgerond, tweede fase wordt nu ingezet. Beschreven onderdelen worden momenteel uitgewerkt in nieuw jaarplan. Focus komt meer op kwalitatieve en proactieve aspecten van farmaceutische zorg te liggen.

6 Farmacie Evaluatie matigheid in oorspronkelijke uitwerking met alleen kostenaspecten is geëvalueerd. Zorgverzekeraars hebben daartoe verschillende formats gebruikt. Zorggroepen hebben zelf retrospectief, kwalitatief onderzoek verricht naar onderbouwing voorschriften cluster cholesterolverlagende middelen door steekproef van deelnemende huisartsen. Publicatie van de bevindingen wordt overwogen. Aanvullende afspraken worden gemaakt over de wijze waarop de nieuwe plannen worden gemonitord. Declaratiegegevens zorgverzekeraars zullen gecombineerd worden met data regionale apothekers specifieke kenmerken doelpopulatie vanuit KIS. Eerstelijnsplus Diabetes en COPD/Astma (Kamer 2a en 2b) Omschrijving groep zorgverleners Bekostiging Invoeren van een meekijkconsult en gericht terugverwijzen van stabiele patiënten met een lage ziektelast naar de huisarts als hoofdbehandelaar (substitutie). Dit kunnen de eerste concrete acties zijn in een programmatische aanpak waarin voor/met subpopulatie diabetes en astma/copd systematisch aan zinnige en zuinige zorg op maat gewerkt wordt (nulde, eerste en tweede lijn). Resultaten worden in Triple Aim termen beschreven (onderdeel van projectplan). Diabetes patiënten type 2 en astma/copd. Vooralsnog alleen DOH en PoZoB patiënten in eerste en tweede lijn. Uitbreiding naar uniforme afspraken in regio (uitbreiding naar SGE, specialisten maken geen onderscheid naar verzekerde patiënt). Kamer 2a: MMC, DOH, PoZoB, Zorgbelang Brabant, CZ en VGZ. Kamer 2b: CZE/St Anna, DOH, PoZoB, Zorgbelang Brabant, CZ en VGZ. Internisten, longartsen, huisartsen, kaderartsen. Financiering uit VEZN tot 1 april 2015 (voor Diabetes type 2 en COPD), voor financiering kosten projectmanager, managementondersteuning, administratie, communicatie, locatiekosten en externe inhuur voor kamer 2a en 2b. Hierna zal nieuwe aanvraag worden ingediend voor afzonderlijke kamers. De zorgkosten (en dus tarieven voor meekijkconsulten of DOT s) of flankerend beleid vallen buiten de subsidie. Contractafspraken moeten nog gemaakt worden; gesprekken vinden in februari/maart plaats.

7 Eerstelijnsplus Diabetes en COPD/Astma (Kamer 2a en 2b) Fasering Evaluatie Januari 2013: start van ontwerpfase van dit project. Augustus-september 2014: besloten is over te gaan tot het werken kamers (structuur binnen proeftuin). Fasering/ status Kamer 2a: Juni: verwachting dat MMC op korte termijn de korte loop introduceert, verwachtte start januari Juni-december 2014: zorginhoudelijke afstemming tussen MMC en PoZoB, afgerond in december. Januari 2015: eerste Kamer 2a bijeenkomst. Verwachte start project diabetes 1 maart Fasering/ status Kamer 2b: Juni-december 2014: overeengekomen eerstelijnsplus diabetes te gaan opzetten. Januari-februari 2015: verwachte start in Q2. Er wordt een meetplan voor de interventie opgesteld op basis van Triple Aim en populatie in kaart gebracht. Zelfhulp doe je samen Omschrijving groep Dit project Zelfhulp doe je samen is gericht op ontzorgen en vergroten van zelfregie van de zorgvrager. Het is aangetoond dat zelfhulp bijdraagt aan de gezondheid en leidt tot lagere zorgkosten. Daarnaast sluit het aan op de kantelingen in de zorg: van zorgen voor, naar zorgen dat. Het doel van dit project is de zelfregie van mensen te vergroten door de eventuele inzet van zelfhulp en te streven naar: 1. Het vergroten van de bekendheid van zelfhulp binnen de gehele zorgdriehoek. 2. De zorgvragers (proberen) te verleiden tot de stap naar zelfhulp. 3. Het structureel benoemen van zelfhulp in het formele zorgproces (borgen). 4. Het onderzoeken van de effecten van zelfhulp en leren van de aanpak bij zorgvragers en zorgverleners. De zorgvragers in de regio Eindhoven: specifiek de doelgroepen diabetes, astma/copg en ggz. De eerstelijns zorgverleners in de regio Eindhoven van de zorggroepen DOH en PoZoB. Pilot binnen Flow Maxima Medisch Centrum: de doelgroep hart- en longrevalidatie. De inwoners van de regio Eindhoven. POH, DOH, MMC, Zorgbelang, Stichting Zelfhulpnetwerk Zuidoost Brabant, Zelfhulpverbindt, CZ en VGZ.

8 Zelfhulp doe je samen zorgverleners Bekostiging Fasering Evaluatie Huisartsenpraktijken en ziekenhuis. De inzet die het de zorgverleners kost is voor eigen exploitatie. Voor de projectmanagementgelden is een aanvraag ingediend bij het CZ fonds. Gestart 1 januari 2015, met name met diabetes. Andere volgen in tweede kwartiel. Voor de doelgroep DOH wordt aansluiting gezocht bij de praktijkbezoeken, die vanaf maart 2015 afgelegd worden waarin het thema zelfmanagement en het semas model (om de zelfredzaamheid van patiënten te typeren) aan de orde komen. Voor de doelgroep PoZoB wordt aansluiting gezocht bij de implementatie van zorg op maat via Individueel Zorgplan in de huisartsenpraktijken, wat vanaf het eerste kwartaal 2015 vorm krijgt. Triple Aim evaluatie voorgenomen; stappen nog niet uitgewerkt. Versterking eerste lijn Omschrijving groep organisaties Er is een plan opgesteld waarin vijf onderwerpen worden voorgesteld: cardiale diagnostiek, oogzorg, kaderarts bewegingsapparaat, fractuurpreventie door een osteoporose zorgpad, diagnostiek Carpaal Tunnel Syndroom (CTS). Het doel van het project is door een verbeterd en versterkt huisartsgeneeskundig handelen goede, zinnige en zuinige zorg te bieden op de juiste plek. Het streven is dat op eigen kracht van de eerstelijns partijen te realiseren en zo een substitutie-effect te bereiken. Het liefst in samenwerking met de (regionale) ziekenhuizen/specialisten, omdat het belang van een goede, sluitende keten wordt onderkend. Wisselende doelgroepen voor de vijf projecten: Mensen met klachten passend bij atriumfibrilleren en/of hartfalen resp. het controleren van mensen met gediagnosticeerd en behandeld atriumfibrilleren en hartfalen. Mensen met oogklachten die nu door gemiddeld onvoldoende kennis en vaardigheid van de huisarts verwezen worden naar de oogarts dan wel via de opticien bij de oogarts terecht komen. Mensen met klachten van het bewegingsapparaat die op het punt staan door de eigen huisarts verwezen te worden naar een orthopeed. Mensen die verhoogd fractuurrisico hebben door osteoporose. Mensen met mogelijke klachten van CTS waarbij diagnose bevestigd kan worden door een EMG zonder dat daarvoor verwijzing naar een neuroloog nodig is. Huisartsen, Zorgbelang, verzekeraar.

9 Versterking eerste lijn zorgverleners Bekostiging Vooralsnog de huisartsen (in vervolgstadium ook aanverwante zorgverleners). Ingediend als projectvoorstel bij VEZN. Fasering Projectvoorstel uitgewerkt in subsidieaanvraag; deze is ingediend in Gestreefd wordt te starten in juli 2015 met de uitvoering van de projecten. Evaluatie Projecten zullen t.z.t. op Triple Aim worden geëvalueerd.