Substitutie perspectief vanuit Menzis. Martine Poulussen Tom Schoen 8 juni 2017

Transcriptie

1 Substitutie perspectief vanuit Menzis Martine Poulussen Tom Schoen 8 juni

2 Regio aanpak = integrale aanpak Regioteams (regiomanagers) MSZ, 1 e lijn, GGZ, Wijkverpleging Betaalbare zorg dmv samenhang van strategieën Innovatieve bekostiging Meerjaren afspraken Substitutie Innovatieve vormen van zorg 2

3 Elke regio is anders!! 3

4 Hoe komen we tot afspraken? Geen blauwdruk! Elke regio is anders Veranderproces Wel voorwaarden! Gezamenlijk plan betrek Menzis! Kosten baten analyse in euro s en kwaliteit Voldoende impact/volume Afstemmingsafspraken 1 e en 2 e lijn 4

5 Hoe komen we tot financiële afspraken? Landelijk kader Hoofdlijnenakkoorden 1e lijn, GGZ en MSZ vormen het kader voor de substitutie. Substitutieverschuivingen zichtbaar maken met substitutiemonitor. Monitor is bedoeld om bij een overschrijding partijen te vrijwaren van het MBI. Menzis kader Substitutiedoelstelling - kostenbeheersing Regioplannen Menzis substitutiemonitor

6 Hoe concretiseren we de afspraken? Strategie Wanneer inzetten Voordelen Nadelen Hek om een bedrag voor substitutie daarna vullen met projecten - Meerjarenafspraak - blijvend op agenda - Bij consensus - Geen jaarlijkse discussie - Werkelijke afname achteraf zichtbaar - Dots buiten hek/waterbed - Geen afname door achterblijven projecten Nacalculatie achteraf korten op basis van realisatie - Bij onvoldoende consensus vooraf - Wel beweging in gang zetten Generieke afslag - Wanneer concrete initiatieven ontbreken - Op basis van werkelijke verschuiving - Geen prikkel zkh - Afspraken vooraf heel duidelijk - Risico op geen/klein resultaat - Beweging op gang brengen - Weerstand - Geen inzicht in verschuiving Deelplafond vooraf afspreken obv lopende projecten - Tripartite duidelijkheid projecten - Heldere business case (impact/dots) - Verschuiving en verzilvering gelijktijdig - Mogelijke komen bedragen niet overeen met daadwerkelijke verschuiving Innovatieve bekostiging - Vertrouwen voor transmurale afspraken en bekostiging - Meer waarde klant door integrale zorg en bekostiging - ketenoptimilisatie - Minder discussie over korting, gezamenlijk verantwoordelijk - Zeer intensief traject - Vraagt heel veel vertrouwen - Afgebakende populatie/regio - Minder concreet wat besparing is

7 Substitutiemonitor als instrument voor verzilvering Doel: - Voorkom discussie (concreet en obv cijfers) - Monitoring/verantwoording verschuivingen - Potentieel inzichtelijk Voorbeelden - Bewegingsapparaat - COPD - Dermatologie - Diabetes Mellitus - Atrium Fibrilleren - Oogheelkunde - Osteoporose - VRM - ECMS - Etc.. 7

8 Samenvatting Groningen: atriumfibrilleren Doel Juiste patiënt op juiste plaats (substitutie) Betere kwaliteit van zorg: - betere opsporing onontdekt AF - minder TIA s/cva s door juiste behandeling De uitdaging Deels indicatie specialistische zorg Deels stabiele minder complexe zorg Pilot GHC 2014: terugverwijscriteria samengesteld door GHC kernteam cardiologie (overlegstructuur van cardiologen van de vier Groninger ziekenhuizen en huisartsen) Meten is weten Start: april 2015 April 2017: 55% van huisartsen neemt deel (143 van de 261 huisartspraktijken Binnen deze groep: van 37% van de patiënten is huisarts hoofdbehandelaar (stijging 8%) Toename ± > patiënten in 6 jaar Verschil deelname ketenzorg AF vs. niet deelname Hoofdbehandelaar huisarts toegenomen met 8% - > ± 950 patiënten in gehele GHC populatie van 261 huisartsen Gegevens voorkomen CVA/TIA nog niet bekend Wat en hoe Praktijkverpleegkundigen (PVK) controleren patiënten aan de hand van een flowchart PVK overlegt met huisarts als er afwijkingen zijn Alle huisartsen / PVK krijgen éénmalige opleiding van GHC; er zijn bijscholingen jaarlijks voor PVK Huisarts / PVK kunnen consulteren met de cardioloog binnen de ketenzorg (e-consult, bijvoorbeeld vragen over medicatie, beoordeling ECG, uitdraai Mydiagnostick) Huisarts / PVK kan echocardiogram aanvragen binnen de ketenzorg 8

9 Praktijk voorbeeld achterhoek

10 Tips voor effectief substitueren Neem contact op met regioteam! Betrek de 2 de lijn er direct bij, vind elkaar op inhoud Voorkom pettenprobleem Maak een plan (kosten/baten en kwaliteit) Monitor de resultaten (Menzis op kosten) Zowel verschuiving van zorg, als geld En stel bij! Het is geen lineair proces