VRAGEN & ANTWOORDEN GEZAMENLIJKE INKOOP ADD-ON GENEESMIDDELEN 2016 LEUSDEN, OKTOBER IC Farma Zilveren Kruis 1

Transcriptie

1 VRAGEN & ANTWOORDEN GEZAMENLIJKE INKOOP ADD-ON GENEESMIDDELEN 2016 LEUSDEN, OKTOBER 2015 INKOOPPROCEDURE 2016 VERSIE 1.0, 13 OKTOBER 2015 ZILVEREN KRUIS 2015 Zilveren Kruis 1

2 VRAGEN 1. Gezamenlijke Inkoop 3 2. Inkoopprocedure 4 3. Financiele verrekening 5 4. Realisatiefase 6 5. Innovatieagenda 7 6. Geneesmiddelgroepen Zilveren Kruis 2

3 1. Gezamenlijke Inkoop Is het preferentiebeleid? Nee. Zilveren Kruis is geen voorstander van preferentiebeleid. Het doel van de inkoopprocedure is om zoveel mogelijk therapeutische opties in de markt te houden. Bij het bekende preferentiebeleid geldt het principe van uitsluiting. In plaats daarvan geeft de inkoopprocedure een rangorde van therapeutisch gelijkwaardige middelen met het meest doelmatige middel op de eerste plaats. Dat middel dient als eerste door de arts te worden overwogen bij nieuwe patiënten, nieuwe gebruikers en zo mogelijk bij switchers. Welke zorgverzekeraars kopen gezamenlijk add-ongeneesmiddelen in middels deze gezamenlijke inkoop? Zilveren Kruis en De Friesland Zorgverzekeraar bieden alle instellingen de mogelijkheid om deel te nemen. Daarnaast bieden ook CZ en Menzis de mogelijkheid aan een beperkt aantal instellingen om middels ICFarma gezamenlijk in te kopen. In hoeverre is geïnventariseerd of alle zorgverzekeraars hierin gezamenlijk kunnen optrekken? De mogelijkheidsvoorwaarden zijn positief bevonden bij interne en externe juridische toetsing en bij de ACM. Hoe groot is het totale volume dat onder Impact Collective Farma mag worden ingekocht? Een totaal volume dat min of meer gelijk is aan het landelijk marktaandeel van de deelnemende zorgverzekeraars. Zilveren Kruis en De Friesland Zorgverzekeraar bieden alle instellingen de mogelijkheid om deel te nemen. Daarnaast bieden ook CZ en Menzis de mogelijkheid aan een beperkt aantal instellingen om middels ICFarma gezamenlijk in te kopen. In format 4 op het invulblad AOC vindt u een geschat volume Zilveren Kruis 3

4 2. Inkoopprocedure Wordt er onderhandeld per indicatie? De uitkomst van de inkoopprocedure is een rangorde van geneesmiddelen van meest doelmatig naar minst doelmatig. Per indicatiegebied wordt een specifieke rangorde opgesteld om het doelmatig voorschrijven te bevorderen. Welke middelen dingen mee in de inkoopprocedure? Twee clusters worden komend jaar gezamenlijk ingekocht. Bij de zorginkoop 2016 worden er twee geneesmiddelenclusters gezamenlijk ingekocht. In de tabel ziet u de declaratiecodes en stofnamen die geïncludeerd zijn. Declaratiecode Stofnaam Inkoopcluster Infliximab Intraveneus Adalimumab Subcutaan Certolizumab Subcutaan Etanercept Subcutaan Etanercept Subcutaan Golimumab Subcutaan Ustekinumab Subcutaan Gedurende het jaar 2016 worden enkele nieuwe biosimilars verwacht. Dingen deze ook mee in de inkoopprocedure? Wij zijn op de hoogte van deze verwachting. Biedingen van fabrikanten van add-ongeneesmiddelen die gedurende het jaar worden geïntroduceerd worden in behandeling genomen. Hoe wordt bij een eventuele bieding van de biosimilar van Enbrel de korting over de hele periode berekend? Als een fabrikant een bieding doet moet de fabrikant aangeven per welke datum de producten beschikbaar zijn en de korting geldt. Mocht dit minder dan 12 maanden zijn, dan wordt voor de periode minder dan 12 maanden gerekend met 0,0% korting op het NZa maximumtarief. Wordt er gewerkt met staffels? Nee. Is Zilveren Kruis aanbestedingsplichtig? Nee. Wordt er Europees aanbesteed? Nee, het is een geprofessionaliseerde inkoopprocedure Zilveren Kruis 4

5 3. Financiële verrekening Is de prijs onder couvert? De kortingen zijn onder couvert tot 1 mei 2016 en daarna transparant naar maximaal twee personen per zorgaanbieder, met ondertekening van een non disclosure agreement. Naar andere verzekeraars wordt de korting niet transparant gemaakt. Door een mogelijke verlaging van de WGP gedurende het jaar werkt de verrekening systematiek zoals deze in 2015 is gehanteerd niet. Wat verandert er in 2016? De zorgaanbieder declareert bij Zilveren Kruis het vigerende NZa maximumtarief en betaalt aan de inschrijver het WGP tarief. De korting wordt gelijk verdeeld (1/3 de,1/3 de,1/3 de ). Bij een verlaging van de WGP betaald de zorgaanbieder minder aan de fabrikant. Deze korting vervalt in de 1/3 de voor de zorgaanbieder, zodat netto in het verdeelmodel iedere 1/3 de gelijk blijft. Bedragen dienen slechts ter illustratie Situatie 1 Situatie 2 Vigerende NZA max tarief 600,- 600,- Vigerende WGP tarief 600,- 510,- Prijs na aftrek korting fabrikant 300,- 300,- Ziekenhuis betaald aan fabrikant WGP 600,- 510,- Ziekenhuis krijgt vergoed van Achmea NZa max tarief 600,- 600,- Korting betaald door fabrikant aan notaris 300,- 210,- Kortingsdeel voor ziekenhuis (1/3 de ) 100,- 70,- Kortingsdeel voor Achmea (1/3 de ) 100,- 70,- Kortingsdeel voor innovatie (1/3 de ) 100,- 70,- Netto prijs per middel 300,- 300, Zilveren Kruis 5

6 4. Realisatiefase Noemen jullie iemand die een tijdje gestopt is en weer begint een nieuwe gebruiker of een switcher? Een nieuwe gebruiker is een patiënt die niet eerder een AOC geneesmiddel heeft gebruikt OF een patiënt die moet switchen naar een ander AOC geneesmiddel als gevolg van onvoldoende respons en/of teveel bijwerkingen bij gebruik van een eerder AOC geneesmiddel OF een patiënt die eerder een AOC geneesmiddel heeft gebruikt maar waarbij bij gebruik volgens voorschrift de laatste toediening tenminste 6 maanden geleden is. Wat gebeurt er wanneer zorgaanbieders de afgesproken compliance niet halen? De ervaringen van de afgelopen inkoopprocedure hebben ons geleerd dat er, wat compliance betreft, grote verschillen tussen zorgaanbieders zijn. Dit heeft ons ertoe gebracht voor de komende inkoopprocedure toe te gaan zien op de naleving van de compliance. Het niet naleven van het afgesproken beleid zal financiële consequenties hebben voor de betreffende zorgaanbieder Zilveren Kruis 6

7 5. Innovatie agenda Wie bepaalt de gezamenlijke innovatie agenda? Zilveren Kruis samen met de deelnemers, eventueel aangevuld met vertegenwoordiging van patiënten of verzekerden. De agenda komt dus tot stand binnen de driehoek van zorggebruiker, zorgaanbieder en zorgverzekeraar en zal niet meer klassiek aanbodgedreven zijn. De Zilveren Kruis zal daartoe een raamwerk ontwikkelen om voorrang te geven aan zogenaamde gewenste innovaties. Onderzoeksactiviteiten vallen in principe buiten de innovatieagenda. Onder gewenste innovaties verstaan we innovaties die: 1. leiden tot betere patiënt, betere zorg en lagere kosten 2. zichtbaar en tastbaar zijn, en merkbaar het verschil maken voor patiënten en verzekerden 3. binnen 1-3 jaar leiden tot een innovatiever zorgaanbod dat Zilveren Kruis kan contracteren voor haar verzekerden. 4. structureel een open en responsieve markt teweegbrengen 5. Even overleggen Wie kan plannen aandragen voor de innovatie agenda? Iedereen. Dus ook patiëntenorganisaties, individuen, collectieven en de farmaceutische industrie. Een goed idee is een goed idee en komt soms uit onverwachte hoek. De zeven projecten uit het MSZ doelmatigheidsprogramma Farmacie, de Stichting Achmea Gezondheid (SAG), en de Zilveren Kruis Zorg Innovatie Desk (ZID) bieden de nodige projecten die in aanmerking kunnen komen. Steunt het de ontwikkelingsagenda van Nederland? Het doel van het aanwenden van inkoopvoordelen voor innovatiedoeleinden is om gewenste innovaties de markt op te krijgen. Zie boven Zilveren Kruis 7

8 6. Geneesmiddelgroepen Blijven de andere middelen wel beschikbaar, dus houdt de arts zijn keuzerepertoire? Het doel van gezamenlijke inkoop is om de gemiddelde prijs van het cluster naar beneden te brengen met behoud van zoveel mogelijk therapeutische opties. De gezamenlijke inkoop heeft geen uitsluitingsprincipe als grond zoals het preferentiebeleid in de eerste lijn. De andere middelen blijven dus binnen de ranking beschikbaar en de arts behoudt zijn keuzerepertoire. Wel moet de afgesproken compliance behaald worden, aangezien dit anders financiële consequenties voor de betreffende zorgaanbieder heeft. Is Zilveren Kruis van plan om de komende jaren meer productgroepen in te kopen? Zo ja, volgens welke criteria? Ja. Zorgaanbieders die deelnemen kunnen productgroepen voorstellen. Iedere productgroep die niet optimaal wordt ingekocht volgens reeds bestaande inkoopmechanismes en waar een significant concurrentievoordeel mee is te behalen komt in principe in aanmerking voor bespreking. Komen dure GVS-middelen ook in aanmerking? Niet in deze ronde. Deelnemers aan de gezamenlijke inkoop hebben de mogelijkheid om geneesmiddelen voor te stellen voor de volgende ronde. Hoe wordt omgegaan met nieuwe introducties van dure geneesmiddelen, en met gebruik van dure geneesmiddelen voor zeer zeldzame ziekten? Deze onderwerpen vallen vooralsnog buiten het aandachtsgebied van de gezamenlijke inkoop. Dat betekent dat het reguliere inkoopbeleid van toepassing is. Deelnemers aan de gezamenlijke inkoop kunnen deze onderwerpen echter op de agenda zetten van IC Farma Zilveren Kruis 8