Veel gestelde vragen waardegericht inkopen van staaroperaties

Transcriptie

1 Veel gestelde vragen waardegericht inkopen van staaroperaties Bij elke vraag staat tussen haakjes op welke datum deze vraag aan dit document is toegevoegd. Categorie Vraag Antwoord 1.4 Stimuleren innovaties H2 Inleiding 2.1 Deelnemers 2.3 Uitkomstindicatoren Deelnemers aan dit inkooptraject die extra stappen willen zetten om de waarde te vergroten krijgen binnen dit traject de ruimte. Wat betekent dit concreet? Is de overeenkomst geldig voor 3 jaren of zijn het afzonderlijke jaarovereenkomsten? Zorgaanbieders moeten een geschiedenis van een jaar hebben om mee te kunnen doen. Klopt dit? Response rate op de PROM Bij cataracten is de respons op de PROM laag. Hoe denkt Menzis over het verbeteren van de respons. Als een zorgaanbieder een plan heeft die tot verhoging van de waarde van zorg leidt en die niet is opgenomen in dit traject, dan willen we graag met deze zorgaanbieder onderzoeken of we dit plan binnen dit traject kunnen realiseren. De afspraak voor staaroperaties leggen we vast in een addendum bij de reguliere overeenkomst tussen Menzis en de zorgaanbieder. In het addendum wordt de intentie uitgesproken dat de partijen in 2019 en 2020 ook dit addendum aangaan. Cruciaal in dit inkooptraject is het streven om elk jaar te willen verbeteren. Om dit te kunnen doen in 2018 moet de zorgaanbieder weten hoe de gerealiseerde uitkomsten zijn (historie 2016) en bepalen waarop de zorgaanbieder wil verbeteren. Als een zorgaanbieder geen historie heeft over 2016, maar wel vóór 1/1/2018 historie over ten minste een half jaar 2017 beschikbaar heeft op basis waarvan een verbeterplan is geschreven, kan deze zorgaanbieders alsnog instromen per 1/1/2018. Er wordt door Menzis geen streefpercentage voor de respons op de PROM vooraf vastgesteld. Tijdens de spiegelbijeenkomsten stellen we jaarlijks samen met de deelnemers een minimaal streefpercentage vast voor een betrouwbaar beeld van de door patiënten gerapporteerde uitkomsten. We kijken naar best practices op dit terrein en brengen dit actief onder de aandacht van de deelnemende zorgaanbieders. Een respons onder het gewenste percentage wordt geaccepteerd als er gewerkt wordt aan verbetering en er jaarlijks daadwerkelijk een verbetering wordt gerealiseerd. 1 Overzicht veelgestelde vragen en antwoorden, versie

2 2.5 Kostendrijvers 2.5 Kostendrijvers Wij vinden de keuze van Menzis om te gaan sturen op bepaalde kostendrijvers niet sterk. Hiermee ga je weer terug naar het ouderwetse zorgprofiel vergelijken. Menzis geeft zelf ook aan dat waardegerichte zorg zich niet richt op procesen structuur indicatoren. Ons inziens zou gestuurd moeten worden op of i) het totale bedrag wat door de zorgverzekeraar wordt betaald voor de zorg; of ii) we gaan een echt partnerschap met elkaar aan en gaan gezamenlijk naar de echte kosten kijken. Op grond waarvan is Menzis van oordeel dat nastaar een complicatie is van de staaroperatie? Door de gezondheidswinst en kwaliteit separaat te evalueren zoals jullie nu aangeven in het proces, is er voor de zorgverleners geen incentive om het beter te doen dan de rest. Ons inziens zou je de verhouding (Patient Value) moeten evalueren, en niet de beide onderdelen van de breuk separaat. Hiermee hebben zorgaanbieders ook geen incentive om te investeren in het verbeteren van de kwaliteit, nu worden ze alleen gestraft voor hogere kosten, maar is er geen mogelijkheid om beloond te worden als je het beter doet. Er zijn twee hoofdredenen voor de keuze voor kostendrijvers in dit traject: Ten eerste willen we de deelnemers inzicht geven in de variatie in de volumes van kostendrijvers tussen zorgaanbieders en hen zo inspiratie geven voor verbetering aan de kostenkant. Ten tweede heeft het werken met kostendrijvers binnen dit inkooptraject onze voorkeur boven daadwerkelijke kosten en boven tarieven. Het meten van de daadwerkelijke kosten is zeer complex en tijdrovend en tarieven zijn over het algemeen maar een beperkte indicatie van de werkelijke kosten. Menzis beschouwt nastaar niet als een complicatie van een staaroperatie. Nastaar is echter wel gerelateerd aan de staaroperatie en uit de declaratiegegevens van Menzis komt naar voren dat er grote verschillen zijn in het percentage nastaarbehandelingen tussen zorgaanbieders. Wij hebben ervoor gekozen niet nu al de VBHC-breuk te hanteren, omdat dan de kosten even zwaar wegen als de uitkomsten. Wij kiezen ervoor om in deze fase uitkomsten (2/3) zwaarder te laten wegen dan kosten (1/3). Echter, uitkomsten en kosten worden niet separaat beoordeeld. Uitkomsten en kosten worden gezamenlijk beoordeeld en verbeteringen of verslechteringen op beide fronten worden gecombineerd in een totaal oordeel: verbetert, gelijk gebleven of achteruit gegaan. 2 Overzicht veelgestelde vragen en antwoorden, versie

3 Weging van de verbetering, 1/3 deel is gedefinieerd op kosten, op basis waarvan? Stel je hebt een partij die het al bovengemiddeld goed doet, en die een kleine verslechtering laat zien, maar nog steeds beter scoort dan een partij die in eerste instantie minder scoorde en wel een verbetering laat zien, hoe ga je daarmee om? Je gaat dan de partij die aantrekkelijker zou moeten zijn voor verzekerden (en voor Menzis) geen ruimte geven voor groei terwijl je dat wel doet voor een minder aantrekkelijke partij. Is het niet mogelijk om niet alleen de verbetering, maar ook een absolute score mee te nemen? PROMS zijn tot nu toe weinig onderscheidend. Hoe kun je op basis daarvan verbeterplannen maken? Dient in het verbeterplan de input van de spiegelbijeenkomsten te worden meegenomen? De waarde van zorg wordt gedefinieerd als de uitkomsten van de zorg gedeeld door de kosten van de zorg. Daarbij wegen uitkomsten en kosten even zwaar. Menzis heeft er voor gekozen deze breuk (nog) niet te hanteren. We willen de focus vooral op de uitkomsten leggen. Daarom wegen in dit inkooptraject de uitkomsten 2 keer zo zwaar dan de kosten. Het doel van dit inkooptraject is zorgaanbieders te stimuleren om steeds gericht te zijn op het verbeteren van de waarde van zorg. We begrijpen dat er vraagtekens geplaatst worden als een goed presterende zorgaanbieder negatieve consequenties ervaart bij een kleine achteruitgang. Om dit te voorkomen zijn de volgende maatregelen genomen: Ten eerste wordt een marge rondom de uitkomsten gehanteerd, waardoor bij goed presterende zorgaanbieder niet snel de conclusie getrokken wordt dat er sprake is van achteruitgang (Zie vaststellen verbetering in paragraaf 2.6). Ten tweede kan op andere onderdelen een vooruitgang worden geboekt, hetgeen een achteruitgang kan compenseren. Tenslotte ervaart een zorgaanbieder geen consequenties als de uitkomsten en kosten een jaar gelijk blijven. De resultaten van de PROM bij staaroperaties in Nederland kennen we nog niet. De eerste resultaten van de PROM voor patiënten met heupvervanging zijn recent gepubliceerd (Zorginzicht, 2016) en laten zien dat de verschilscores tussen preoperatief en 3 maanden na de operatie wel degelijk verschillen tussen zorgaanbieders. De kwaliteit van leven (EQ-5D) laat een gemiddelde verbetering zien van ca. 0,27, maar er zijn zorgaanbieders die daar duidelijk onder (<0,2 verbetering) of boven (>0,3 verbetering) zitten. Ook in fysiek functioneren (HOOS-PS) varieert de verschilscore van minder dan 30 tot boven de 40 tussen zorgaanbieders. De spiegelbijeenkomsten zijn bedoeld als een bron van inspiratie voor verbeterpunten. Als er echter andere punten voor een zorgaanbieder relevant zijn om op te verbeteren gericht op een grotere waarde van zorg, kan dit ook in het verbeterplan worden opgenomen. 3 Overzicht veelgestelde vragen en antwoorden, versie

4 2.7 Geen volumeplafond 2.7 Geen volumeplafond Jullie geven aan dat de indicatiestelling door een derde partij gemonitord zal worden. Is al duidelijk welke partij dit is, wat de methodiek is en wat hiervoor additioneel aangeleverd moet worden? De verwachting is dat de totale instroom van patiënten toe zal nemen als een zorgaanbieder aantoonbare betere kwaliteit levert, en niet alleen die van de verrichtingen die nu op zijn genomen in de inkoopdocumenten. Dit geldt in ieder geval voor het aantal patiënten wat binnen komt met verdenking van artrose/staar. Hoe wil Menzis daarmee om gaan in de plafond afspraken? In de bundel wordt de zorg voor en na de behandeling (120 voor Ok en 120 dagen na OK) met een vast bedrag opgeslagen. Welk ijkingspunt hanteert Menzis hier? Bundled pricing leidt mogelijk tot ongewenst gedrag, namelijk risico selectie aan de deur. Hoe gaan we dit met elkaar mitigeren? Gedurende het jaar moet de financiële impact te monitoren zijn. Zorg die bij andere instellingen wordt geconsumeerd, maar binnen onze bundel vallen kunnen wij niet zien. Hoe kunnen we ervoor zorgen dat dit niet te laat in scope komt? De analyses t.b.v. de monitoring van de indicatiestelling worden uitgevoerd door I2I, die veel ervaring heeft op dit gebied. De methodiek zal met de deelnemers aan het inkooptraject gedeeld worden. Het is onze intentie dat de deelnemers hiervoor geen additionele informatie aan hoeven te leveren. In 2018 verwachten we nog geen effect van dit inkooptraject op de patiëntenstroom. Immers, er zijn nog geen betere uitkomsten transparant tgv dit traject die tot meer patiënten kunnen leiden. In de loop van 2019 zou dit kunnen optreden. Binnen het inkooptraject wordt de patiëntenstroom van de deelnemende zorgaanbieders gemonitord. Als het aantal ingrepen toeneemt ten gevolg van verschuiving van de patiëntenstroom naar een deelnemer, zullen we gezamenlijk onderzoeken of ook het aantal patiënten dat conservatief wordt behandeld is toegenomen. We hanteren 120 dagen voor de openingsdatum van de operatieve DBC en 180 dagen na de sluitingsdatum van de operatieve DBC. De bundel wordt gecorrigeerd voor patiëntkenmerken, waarmee de motivatie voor patiëntselectie minder wordt. Tevens gaan we monitoren wat er met patiëntenstromen gebeurt om zo nodig hierop actie te ondernemen. Het uitgangspunt is dat een en dezelfde zorgaanbieder het hele zorgpad uitvoert. Als een patiënt gedurende het traject zelf kiest voor een andere zorgaanbieder of naar een andere zorgaanbieder wordt doorverwezen, zien wij dat niet gelijk, maar na enige tijd. De primaire zorgaanbieder zou dit ook voor een belangrijk deel zelf (en sneller) moeten kunnen zien. 4 Overzicht veelgestelde vragen en antwoorden, versie

5 3.3 Inschrijving voor het traject Algemeen Hoe wordt de bundelingen nastaar behandeling gedaan als deze door een andere zorgaanbieder wordt gedaan dan degene die de primaire ingreep heeft gedaan? Nastaar door een andere zorgaanbieder kan onterecht of op basis van verkeerde indicatie worden uitgevoerd, hoe gaat Menzis dit bepalen? Verzekerde naar een andere verzekeraar Hoe gaat Menzis hiermee om? Declaraties kunnen dan bij een andere verzekeraar ingediend worden. Wordt bij een dubbelzijdige behandeling de bundel 2x uitbetaald? In het inkoopdocument wordt aangegeven dat een ziekenhuis in een later stadium kan instromen/intekenen. Is het ook mogelijk dat een ziekenhuis na 1 of 2 jaar afziet van verder vervolg? En zo ja, wat heeft dit voor gevolgen? Zouden jullie aan kunnen geven op welke manier dit proces van waardegericht inkopen geïntegreerd en geborgd zal worden in de reguliere inkoop organisatie van Menzis? De afrekening van een jaar vindt achteraf plaats door het verschil tussen de gedeclareerde omzet van een deelnemer en de afgesproken omzet (op basis van de bundel) te verrekenen (zie pagina 10 van het inkoopdocument). In deze verrekening worden de kosten meegenomen van een nastaar behandeling, ook als die bij een andere zorgaanbieder heeft plaatsgevonden. De bundelprijs voor nastaarbehandeling wordt bepaald op basis van het gemiddelde aantal nastaarbehandelingen per patiënt. Als er onterechte nastaarbehandelingen plaatsvinden zit dit in de vergoeding voor de bundel die de deelnemers ontvangen. Met andere woorden: de deelnemers ontvangen een financiële vergoeding op basis van de huidige indicatiestelling voor een nastaarbehandeling, inclusief de nastaar behandelingen die elders worden uitgevoerd. Jaarlijks wisselt ca 7% van de verzekerden van verzekeraar. Dit zijn over het algemeen jongere mensen die weinig zorg gebruiken. Het percentage switchers bij patiënten met een staaroperatie zal aanzienlijk lager zijn. Indien een patiënt van zorgverzekeraar wisselt, waardoor de declaraties naar twee verschillende zorgverzekeraars gaan, excluderen we de patiënt uit dit traject. Bij dubbelzijdige behandeling wordt de bundel 2 x uitbetaald als dit twee separate trajecten zijn, dus bij staar ten minste 28 dagen tussen het eerste en tweede oog. Een aanbieder kan na 1 of 2 jaar zich terugtrekken uit dit inkooptraject. Vanaf dat moment worden de behandelingen weer opgenomen in de algemene afspraken tussen Menzis en de zorgaanbieder (zie ook addendum Artikel 4 lid 5). Het waardegerichte inkooptraject verloopt naast de reguliere inkoop MSZ, maar wordt hiermee wel zorgvuldig afgestemd. Contact over het waardegericht inkooptraject verloopt via waardegerichtinkopen@menzis.nl. De communicatie over de reguliere inkoop verloopt via uw vaste contactpersonen binnen Menzis. 5 Overzicht veelgestelde vragen en antwoorden, versie

6 6 Overzicht veelgestelde vragen en antwoorden, versie