Towards cost control dure geneesmidden Schadelast sturing wordt intensiever

Transcriptie

1 Towards cost control dure geneesmidden Schadelast sturing wordt intensiever

2

3 Agenda Ontwikkelingen dure geneesmiddelen Inkoop 2017 Inkoopdocumenten zorgverzekeraars Nieuwe declaratieregels Add on geneesmiddelen per 1/1/2017 Initiatieven Vader s list

4 De Correspondent, 29 maart 2016

5 Marktpartijen

6 Hoe lopen de geldstromen bij inkoop van ziekenhuiszorg Burger Ziekenhuis Zorgverzekeraar Naar: De Vries, Kossen. Zó werkt de zorg in Nederland. De Argumentenfabriek 2015

7 Wie zijn de actoren in het spel rond de add on geneesmiddelen?

8 Financiële consequenties add on geneesmiddelen

9 Dure Geneesmiddelen als onderdeel Medisch Specialistische Zorg Beleidsregel DG 439 mln 860 mln 873 mln 881 mln TNF 400 mln OncolyNca/GH mln 238 mln 257 mln FerNliteitshormonen + injecnemateriaal + Lucrin Overige oncolynca - Bron: RijksbegroNngen 2014 & 2015 Hoofdlijnenakkoord mln 3 mln 3,5 mln 22 mln 3 mln 6,9 mln Melanoom 5 mln 25 mln 25 mln 25 mln RuxoliNnib ,9 mln TOTAAL DG 844 mln 1099 mln 1163,5 mln 1228,1 mln TOTAAL MSZ mln mln mln mln 4,2% 4,9% 5,1% 5,5%

10 Aantal panenten Bloedstollingsstoornisse Kosten (mln) n 2112 Bloedstollingsstoornisse n 129 Kosten (mln) Overige aandoeningen 211 Aantal panenten Overige aandoeningen [REEKSNAAM] [WAARDE] Kosten (mln) Zeldzame erfelijke aandoeningen 86 Aantal panenten Kanker Kosten (mln) Kanker 625 Kosten (mln) Ontstekingsziekten 623 Aantal panenten Ontstekingsziekten Bron: VekNs 2014

11 Kosten per gnm groep naar leeftijd Bron: VekNs 2014

12 Aantal pt per gnm groep naar leeftijd Bron: VekNs 2014

13

14 Inkoop

15 Inkoop geneesmiddelen - ziekenhuis Ziekenhuisapotheken i.h.a. in the lead rond geneesmiddelinkoop Inkoopverbanden van ziekenhuisapotheken ICZON Santeon IZAAZ IAZG IZMN IZON Bilaterale afspraken Groothandelsafspraken In toenemende mate digitaal ondersteund (ZAGIS) Inkoopsystematiek: veelal éénbod-systeem Ziekenhuisapothekers steeds vaker onderdeel van verkoopteam ziekenhuizen (geneesmiddelen > 10% van de omzet van het ziekenhuis)

16 Inkoopproces Uitvraag voor prijsofferte per product Totale aantallen per jaar worden geleverd Veelal één-bod-systeem Beoordelingsronde Acceptatie per individueel lid inkoopcombinatie Geen afnameverplichting Non-disclosure agreements Waar mogelijk afspraken omtrent leveringsgarantie Inkoop gebaseerd op: Aantallen in Y -1 Educated guess Aantal actuele prijsafspraken St. Anna: 5680 geneesmiddelen

17 Sturing add on gnm

18 Sturing add on gnm

19 Vertaling inkoop naar verkoop ziekenhuis

20 Kerncijfers

21 2017

22 Inkoopbeleid Dure geneesmiddelen 2017 CZ Ziet mogelijkheden op gebied van prijsstelling, het tegengaan van verspilling, doelmajge inzet en inzet van biosimilars en therapeunsche subsntuten Enige zorgverzekeraar die nacalculane níet ziet als gewenste opne Verzekeraar zet in op vergoeding tegen inkooptarief Menzis Beleid 2016 wordt voortgezet Reguliere dure geneesmiddelen als apart onderdeel in de zorginkoop uitgewerkt, gebaseerd op reële prijs en (verwachte) volume Extreem dure middelen (voorwaarden?) en (relanef) nieuwe middelen (obv een zgn pijplijnoverzicht ) worden nagecalculeerd (onder voorwaarden, w.o. transparanne) Middelen die al op de markt zijn en waarvoor (therapeunsche) subsntune beschikbaar is, vallen onder het totale zorgplafond. Hiervoor worden veelal lagere prijzen gehanteerd dan de NZa-max tarieven VGZ Intensiever samenwerken met ziekenhuizen op het gebied van intramurale geneesmiddelen De prijzen van single- en muln-source middelen tot een opnmaal prijsniveau verlagen Het gebruik van goedkopere varianten van dure geneesmiddelen bevorderen Medisch specialisten en huisartsen snmuleren om kwaliteit- en kostenbewust voor te schrijven Gepast gebruik, inclusief dosisopjmalisaje, bevorderen Mbt nacalculane: streven is een evenwichnge risicoverdeling tussen VGZ en de zorgaanbieders, waarbij per Zilveren kruis medicijncluster andere afspraken worden gemaakt. Meerjarenstrategie 2015 wordt voortgezet en op punten aangescherpt Volumerisico (door nieuwe introducnes en indicane-uitbreidingen) wordt gedragen door zorgverzekeraar door voor nacalculane te kiezen ipv zorgplafonds Voorwaarden aan nacalculane: mocht doelmange inzet de groei op dure geneesmiddelen niet voldoende dempen, dan houdt Zilveren Kruis zich het recht voor om gedurende de contractperiode terug te vallen op beheersmaatregelen.

23 Inkoopbeleid Dure geneesmiddelen 2017 Toenemende samenwerking met ziekenhuizen M.u.v. CZ: nacalculane, echter wel onder voorwaarden CZ wijst op het verdringingseffect : Binnen Budgemair Kader Zorg: steeds groter aandeel dure geneesmiddelen besteed. ConsequenNe: zorgaanbieders die niet of minder met betreffende dure middelen werken, het met minder geld moeten doen; De declaranestandaard add-on geneesmiddelen verandert per 1/1/2017. De verwachnng is dat dit een forse impact zal hebben op het prijsbeleid.

24 Veranderingen rond add-on registratie

25 Besluit regelgeving 2017 add-on geneesmiddelen en stollingsfactoren Huidig beleid PrestaNe Stofnaam + toedieningsvorm + indicane + za-code Tarief DeclaraNe Laagste prijs per milligram per werkzame stof per toedieningsvorm + BTW IndicaNe niet inzichtelijk in declarane

26 Besluit regelgeving 2017 add-on geneesmiddelen en stollingsfactoren Huidig beleid Beleid 2017 PrestaNe Stofnaam + toedieningsvorm + indicane + za-code Tarief DeclaraNe Laagste prijs per milligram per werkzame stof per toedieningsvorm + BTW IndicaNe niet inzichtelijk in declarane Handelsproduct (ZI-nummerniveau), geen onderscheid naar indicane Lijstprijs per handelsproduct + BTW DeclaraNeverplichNng indicane

27 Aanpassingen per deelproces

28 Overzicht huidig registratieproces dure geneesmiddelen/add-on

29 Overzicht belangrijkste bottlenecks m.b.t. registratieproces 1. EVS/Onco-systeem/EPD: indicatie registreren bij voorschrijven Opt-out registreren Discrepantie lengte DBC (120 dgn) en lengte voorschrift (1 jr.) 2. Apotheek: Registratie spillage & pooling: hoe? Registratie eenheden bij bereiding: waar? 3. Onco-systeem/Apotheeksysteem: Kunnen de handmatige handelingen gestroomlijnd/uitgefaseerd worden? 4. Facturatiesystemen: Zorgactiviteit na registratie splitsen in DOT en Add-On Registratie & verwerking Op-out op factuur

30

31 Initiatieven Prijsafspraken door VWS Financiële arrangementen (sinds 2012) Tijdelijke overeenkomst tussen overheid/fabrikant als voorwaarde voor vergoedingsbesluit» NOACs, weesgeneesmiddelen, hepatitis C, CF Sluis -> ZiNL beoordeling -> Financiële arrangement Nivolumab Gezamenlijke inkoop zorgverzekeraar-ziekenhuis Toegestaan door ACM 2015: Achmea koopt Infliximab in samen met 19 ziekenhuizen Tender Preferentiebeleid intramuraal? Geneesmiddelen bij maculadegeneratie Komst van de biosimilars Partnerships met farmaceutische industrie Bv bij langduriger gebruik geneesmiddel: gratis verstrekking door industrie

32 Vader s list

33 Problemen Kwaliteit van zorg/aanspraak op zorg vs. Kosten Uitkomstenonderzoek ontbreekt nog (Santeon initiatief) Non-disclosure afspraken Administratielast Spillage & patientpooling Stand van ondersteunende ICT systemen No-show Kosten infrastructuur Innovatie Hoe is hier beleid op te maken Plafonnering Forecasting Exponentiële groei dreigt Dure geneesmiddelen voor chronische zorg Stand van wetenschap en praktijk : wat te doen bij innoverende therapie die beschikbaar komt Hoe te sturen: afspraken per zorgverzekeraar zijn verschillend (aanneemsom, nacalculatie, etc)

34 Probleemeigenaar?

35