Zorginkoopbeleid CZ 2015 Farmaceutische zorg

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid CZ Farmaceutische zorg 2015

2 Zorginkoopbeleid CZ 2015 Farmaceutische zorg Voorbehoud Gezien de snel wijzigende omstandigheden op het gebied van farmaceutische zorg behoudt CZ zich het recht voor de informatie zoals opgenomen in dit inkoopbeleid aan te vullen, in te trekken en/of te wijzigen. Bij eventuele toepassing van dit voorbehoud wordt de vigerende wet- en regelgeving in acht genomen. Voor situaties die ten tijde van de publicatie van dit inkoopbeleid niet bekend of voorzien waren, is CZ gerechtigd de benodigde besluiten te nemen en/of maatregelen te treffen. Indien CZ besluit de inkoopprocedure te wijzigen, is zij op geen enkele wijze gehouden tot enige schadevergoeding jegens de zorgaanbieders. Op punten waarin dit document niet voorziet, behoudt CZ zich besluitvorming voor. mogelijke prijsniveau voor haar verzekerden te realiseren, waarbij de toegankelijkheid is geborgd. Hiervoor is transparantie vereist op het gebied van farmacotherapeutische kwaliteit, patiëntgerichte kwaliteit en doelmatigheid. Jaarlijks zullen hier hogere eisen aan worden gesteld, waardoor de kwaliteit en doelmatigheid van FPZ zal verbeteren en de inkoop in waarde zal toenemen. Tevens zal de praktijkvariatie tussen apotheken aanzienlijk moeten reduceren. CZ richt zich in haar inkoopbeleid 2015 op gedifferentieerde honorering, de verdere invulling van farmaceutische zorgprestaties op basis van de vigerende beleidsregels en innovatie. Hieronder vindt u een schematische weergave van het contracteerbeleid. Visie CZ op de openbare farmacie CZ blijft de komende jaren actief richting geven aan processen om, duurzaam, de best mogelijke kwaliteit van farmaceutische patiëntenzorg (FPZ), voor het laagst Innovatie Plus tarief Contracteerbeleid farmacie 2015 CZ Medicatie beoordeling Begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel Farmaceutische begeleiding bij ontslag uit ziekenhuis Separaat tarief Terhandstelling van een UR-geneesmiddel Instructie patient UR-geneesmiddel gerelateerd hulpmiddel Farmaceutische begeleiding bij ziekenhuisopname Farmaceutische begeleiding bij dagbehandeling/ polikliniekbezoek Basis tarief KWALITEITSMONITOR 2

3 WAARDE VAN GELEVERDE ZORG Kwaliteitskader CZ NIVO 1 NIVO 2 HOEVEELHEID ZORG Horizontale doorverwijzingen Parallel geleverde zorg Praktijkvariatie KOSTEN PRIJS PER ZORGEENHEID Substitutie PATIËNTGERICHTHEID Gecoödineerd zorgproces Toegangkelijkheid/ tijdigheid Zelfregie KWALITEIT RESULTAAT Gezondheids-, funtionele status Suboptimaal/negatief resultaat Volume- gerelateeerde ingrepen FACTOREN DIE DE WAARDE BEÏNVLOEDEN WAARDE BEÏNVLOEDENDE FACTOREN DE JUISTE ZORG OP DE JUISTE PLA ATS PATIËNTGERICHT PROCES ZO OPTIMAAL MOGELIJK RESULTAAT Uitgangspunten inkoop farmaceutische zorg 2015 CZ hanteert voor de zorginkoop farmaceutische zorg voor 2015 de volgende uitgangspunten ten aanzien van: 1. Kwaliteit CZ streeft bij haar zorginkoop naar het creëren van inhoudelijke waarde voor haar verzekerden. Dit gaat naast het beheersen van de premiehoogte dus zeer nadrukkelijk ook over het verhogen van de kwaliteit van de zorg, zowel in professionele zin als de wijze waarop deze door onze verzekerden wordt ervaren. Deze opdracht, onze license to operate, wordt grafisch weergegeven in bovenstaand figuur, Kwaliteitskader CZ. 3

4 De (ervaren) waarde is het grootste bij een zo hoog mogelijke kwaliteit van zorg tegen zo laag mogelijke kosten. Er zijn verschillende factoren die deze waarde kunnen beïnvloeden. CZ zal in de komende jaren waardebepalende factoren in toenemende mate betrekken bij de inkoopafspraken voor farmaceutische zorg. In dit kader heeft CZ in 2014 de kwaliteitsmonitor farmacie ontwikkeld. CZ Kwaliteitsmonitor Farmacie CZ heeft een doorvertaling van het algemene kwaliteitskader gemaakt naar de wenselijke farmaceutische zorg. Zo zijn criteria bepaald voor wenselijke kwaliteit en kostenbeheersing. Om deze criteria te waarderen per apotheek wordt gebruik gemaakt van openbare databestanden als CQ-Index, maar ook eigen informatiebestanden als de CZ terugkoppelingsinformatie apotheken (TKI apotheken). Door middel van de Kwaliteitsmonitor Farmacie worden apotheken beoordeeld op de belangrijkste aspecten van het CZ kwaliteitsbeleid: Klantervaren kwaliteit met de score op CQ-Index. Organisatie van het kwaliteitsmanagementsysteem door middel van HKZ-certificering. Kwaliteit en doelmatigheid van zorg middels de indicatoren voortkomend uit de Module Optimaal Geneesmiddelengebruik, opgenomen in de TKI apotheken. Alle resultaten van de CQ-Index 2014 zijn geanalyseerd in een benchmark. Hiermee worden aan een vraag één, twee of drie sterren toegekend. Drie sterren leveren in deze classificatie twee punten op en twee sterren één punt. Voor één ster ontvangt u geen punten. Als uw apotheek HKZ-gecertificeerd is, ontvangt u hiervoor twee punten. Geen certificering betekent nul punten. Scores op doelmatigheidsindicatoren zijn verdeeld in drie groepen: bovengemiddeld, gemiddeld en ondergemiddeld. Apotheken in de bovengemiddelde groep ontvangen per indicator twee punten en die in de gemiddelde groep één punt. Apotheken die op een indicator onder gemiddeld scoren ontvangen hiervoor geen punten. Een A-apotheek scoort boven CZ-gemiddeld, een B-apotheek scoort CZ-gemiddeld en een C-apotheek scoort onder CZ-gemiddeld. De resultaten van de Kwaliteitsmonitor leiden tot gedifferentieerde tarieven tussen A, B en C apotheken voor de terhandstelling, voor standaard als weeklevering. Voor meer informatie met betrekking tot de kwaliteitsmonitor verwijzen wij u naar de kwaliteitsmonitor op de CZ zorgaanbiedersite. 4

5 Hieronder vindt u een overzicht van de indicatoren van de kwaliteitsmonitor zoals deze gebruikt zijn voor de contractering 2015: Zes indicatoren van het CQ-Index patiëntentevredenheidsonderzoek 2014 Aantal behaalde punten door uw apotheek Aanbevelingsvraag Gevraagd naar bereidheid van apotheek om tijd in het uitgiftegesprek te steken Gevraagd naar uitleg van medicijngebruik door de apotheek Gevraagd of er nog vragen zijn Gevraagd naar privacyrespectering door het personeel van de apotheek Gevraagd naar bijwerkingen van geneesmiddelen door het personeel van de apotheek HKZ-certificering Wel of geen HKZ certificering Vijf Doelmatigheidsindicatoren Statines bij nieuwe en bestaande patiënten Middelen bij osteoporose bij nieuwe en bestaande patiënten AT2-antagonisten voor nieuwe en bestaande patiënten Triptanen voor nieuwe en bestaande patiënten PPI s voor bestaande patiënten Totaal aantal punten voor de kwaliteitsmonitor A-,B- of C-classificatie van de apotheek CZ gaat de farmaceutische zorg vanaf 2015 gedifferentieerd inkopen op basis van bovenstaande kwaliteitsmonitor. In de kwaliteitsmonitor wordt gebruik gemaakt van 12 indicatoren. Per indicator kunnen 2, 1 of 0 punten worden gescoord. Op basis van het aantal gescoorde punten wordt de apotheek ingedeeld in categorie A, B of C. Deze indeling bepaalt het tarief. Farmaceutische Zorg Prestaties Geïntegreerd gehonoreerde prestaties In het tarief voor de terhandstelling van een UR-geneesmiddel zal de honorering van de prestatie instructie patiënt UR-geneesmiddel- gerelateerd hulpmiddel geïntegreerd worden als ook die van de prestaties farmaceutische begeleiding bij dagbehandeling/polikliniekbezoek en farmaceutische begeleiding bij ziekenhuisopname. Instructie patiënt UR-geneesmiddelgerelateerd hulpmiddel De vergoeding voor de instructie van patiënt UR-geneesmiddel- gerelateerd hulpmiddel is integraal verwerkt in de tarieven van de terhandstelling. CZ vindt dat deze prestatie onlosmakelijk aan de terhandstelling is verbonden en dient zo nodig en zo vaak als nodig uitgevoerd te worden. 5

6 Farmaceutische begeleiding bij ziekenhuisopname Voor de farmaceutische begeleiding bij ziekenhuisopname zullen apotheekhoudenden en het ziekenhuis moeten samenwerken om de overdracht van actuele informatie zo goed mogelijk te borgen. CZ verwacht dat deze zorg conform de geldende richtlijnen wordt geleverd. Farmaceutische begeleiding bij dagbehandeling/polikliniekbezoek De prestatie farmaceutische begeleiding bij dagbehandeling/polikliniekbezoek is recentelijk omschreven en opgenomen als onderdeel van de Beleidsregel Farmaceutische zorg. Gezien de onbekendheid met deze prestatie wordt deze vooralsnog geïntegreerd (in het basistarief) ingekocht. Samenwerking tussen het ziekenhuis en de apotheekhoudende is vereist voor het uitvoeren van deze prestatie en CZ verwacht dat partijen zich aan de geldende richtlijnen houden. Separaat gehonoreerde prestaties De volgende prestaties worden separaat gehonoreerd: Begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel; Medicatiebeoordeling chronisch UR-geneesmiddelengebruik (de contractering van deze prestatie geschiedt ook separaat); Farmaceutische begeleiding i.v.m. ontslag uit het ziekenhuis Begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel In 2015 wordt de naam van het eerste terhandstellingsgesprek gewijzigd in begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel. Een begeleidingsgesprek kan worden gedeclareerd wanneer het geneesmiddel een werkzame stof en toedieningsvorm betreft dat niet eerder (of niet in afgelopen 12 maanden) door de verzekerde is gebruikt. Bij een wijziging in sterkte mag er geen begeleidingsgesprek gedeclareerd worden. De apotheekhoudende kan deze prestatie alleen declareren wanneer er een begeleidingsgesprek bij een nieuw geneesmiddel heeft plaatsgevonden met de verzekerde dan wel diens verzorger. Medicatiebeoordeling chronisch UR-geneesmiddelgebruik De prestatie medicatiebeoordeling chronisch UR-geneesmiddelgebruik contracteert CZ separaat. CZ onderschrijft het belang van de medicatiebeoordeling en continueert het besluit deze prestatie afzonderlijk te honoreren. De verzekerde dient een medisch en farmaceutische noodzaak tot een medicatiebeoordeling te hebben om voor vergoeding in aanmerking te komen. CZ contracteert alleen apotheekhoudenden voor deze prestatie die een aanvullende opleiding hebben afgerond. Voor meer informatie en voorwaarden verwijzen wij u naar de CZ zorgaanbiedersite farmacie/beleid/medicatiebeoordeling Farmaceutische begeleiding i.v.m. ontslag uit het ziekenhuis In 2013 en 2014 heeft CZ met apotheekhoudenden een intensieve pilot doorlopen aangaande de farmaceutische begeleiding in verband met ontslag uit het ziekenhuis. Dit heeft ons inzicht geboden in de benodigde interventies en tijdbesteding van het apotheekteam alsmede de resultaten van hun inspanningen. Deze uitkomsten hebben de voorwaarden van ons inkoopbeleid bepaald. De apotheker vervult een belangrijke rol met betrekking tot de farmaceutische begeleiding in verband met ontslag uit het ziekenhuis. 6

7 In de richtlijn Overdracht medicatiegegevens in de keten staan de taken en verantwoordelijkheden van de apotheker en andere zorgverleners duidelijk omschreven. Vanaf 2015 zal CZ de prestatie farmaceutische begeleiding in verband met ontslag uit het ziekenhuis apart honoreren. Apothekers dienen hiervoor (regionale) afspraken te maken met ziekenhuizen om het ontslagtraject op een gestructureerde wijze en professioneel niveau te kunnen uitvoeren. Voor meer informatie en voorwaarden verwijzen wij u naar de CZ zorgaanbiedersite zorgaanbieders/farmacie/beleid. Innovatie CZ hecht waarde aan de verdere ontwikkeling van farmaceutische zorg voor haar verzekerden. Apotheekhoudenden worden dan ook uitgenodigd hun ideeën dienaangaand met CZ te delen. Innovatieve concepten richten zich op zorg die op dit moment niet geheel of gedeeltelijk onder de prestaties in de vigerende beleidsregel vallen. Om te bepalen of CZ tot honorering van deze nieuwe prestatie wenst over te gaan, is een toetsingskader ontwikkeld. Dit treft u aan op onze zorgaanbiedersite Toegankelijkheid CZ heeft een zorgplicht ten aanzien van haar verzekerden en wil daarom voldoende doelmatige en kwalitatieve zorg voor haar verzekerden inkopen. CZ garandeert haar verzekerden een voldoende gecontracteerd zorgaanbod. In de situatie waarin de zorgplicht van CZ in het geding komt, zal CZ op zoek gaan naar alternatieven. Alvorens een overeenkomst met een nieuwe apotheek aan te gaan, gaat CZ na of er op basis van de lokale situatie behoefte is aan een nieuwe apotheek. Indien CZ constateert dat er geen behoefte is aan een nieuwe apotheek kan CZ ertoe besluiten geen overeenkomst aan te bieden. Op basis van o.a. onderstaande punten wordt beoordeeld of een nieuwe apotheek een overeenkomst aangeboden krijgt: Er is een bereikbaarheidsprobleem voor verzekerden. Een voorbeeld hiervan is een nieuwbouwwijk waar nog geen apotheek is gevestigd. De nieuwe apotheek leidt tot aantoonbaar betere farmaceutische zorg voor CZ-verzekerden De nieuwe apotheek is bereid tot betere kwaliteits- en kostenbeheersende afspraken. Farmaceutische spoedzorg Vorig jaar is de financiering van dienstapotheken gewijzigd. Vanaf 2014 worden dienstapotheken gefinancierd als een non-concurrentiele voorziening op basis van een begrotingssystematiek met een vooren nacalculatie. Een herstructurering van de farmaceutische spoedzorg, de verandering van de financiering en het borgen van de toegankelijkheid zijn hiervan de doelstellingen geweest. Voor 2015 zal deze manier van inkoop gecontinueerd worden met de nadruk op de regionale functie en spreiding van de dienstvoorzieningen om zo tot een optimale invulling van de farmaceutische spoedzorg te komen voor verzekerden. Alleen apotheken die als dienstapotheek fungeren, zullen ANZ tarieven mogen declareren. In de contracten met de overige apotheken zullen de ANZ tarieven niet meer gevuld zijn. 7

8 3. Kostenbeheersing Voorkeursbeleid Het voorkeursbeleid blijft, net als in de voorgaande jaren, een belangrijk instrument om kosten van geneesmiddelen te beheersen. Vanaf 2015 zal CZ wederom een groot aantal middelen voor meerdere jaren aanwijzen. De aanwijzingsprocedure van deze middelen zal vroeg in het jaar plaatsvinden zodat CZ met fabrikanten betere afspraken kan maken over de leverbaarheid van de voorkeurs geneesmiddelen. Verder zal CZ het beleid, dat zich inzet om de communicatie richting verzekerden te verbeteren, continueren. Naast artikelpreferentie zal prijspreferentie (de laagste prijsgarantie) van toepassing zijn op het overige multisource segment. Dit wordt gehandhaafd met een bandbreedte van 5%. Meer informatie over ons voorkeursbeleid vindt u hier. De beste zorg is de zorg die zoveel mogelijk waarde oplevert voor de patiënt Doelmatig gebruik van geneesmiddelen Naast het voorkeursbeleid wil CZ het doelmatig voorschrijven en afleveren van geneesmiddelen bevorderen. Om dit te bewerkstelligen zullen de voorschrijvers en apothekers nauw moeten samenwerken. In een aantal regio s heeft CZ in samenwerking met met zorggroepen en apothekers projecten opgezet waarin de nadruk wordt gelegd op het stimuleren van therapeutische substiutie. Inkoopkorting geneesmiddelen Naast afspraken over WMG-tarieven zal CZ afspraken maken over de materiaalkosten en de korting hierop. Indien de WMG van toepassing is, vergoedt CZ aan de apotheekhoudende het aan de verzekerde geleverd geneesmiddel conform de prijzen in de CZ prijslijst*, verminderd met een bedrag van x% van deze prijs tot een maximum van x. * Vooralsnog is de CZ prijslijst gelijk aan de taxe (AIP) van Z-index. 8

9

10 Alles voor betere zorg