Achmea Budgetpolis in voor niet geselecteerde ziekenhuizen. ?Waar moet u. op letten voor u gaat declareren

Transcriptie

1 Achmea Budgetpolis in 2015 voor niet geselecteerde ziekenhuizen?waar moet u op letten voor u gaat declareren

2 Achmea heeft ook in 2015 budgetpolissen, namelijk Zilveren Kruis Basis Budget (voorheen Beter Af Selectief en Take Care Now!) en het Zorg Plan Selectief van Avéro Achmea. Het Zorg Plan Selectief wordt ook door de 4 volmachten van Avéro Achmea gevoerd (Aevitae, IAK, Turien & Co en Nedasco / Caresco).! De polis ZieZo Basis selectief met pakketcode 109 zoals eerder genoemd is komen te vervallen. Hieronder vindt u belangrijke informatie over de zaken waar u mee te maken heeft als niet geselecteerd ziekenhuis. Op deze manier bent u goed in staat om onze verzekerden optimaal te informeren en de declaraties volgens afspraken te verwerken. Hoe informeren wij onze verzekerden? Achmea heeft besloten (nieuwe) verzekerden met een budgetpolis expliciet te waarschuwen. Verzekerden met een budgetpolis krijgen allemaal persoonlijk bericht thuis met de lijst van 44 ziekenhuizen die beschikbaar zijn. Bij het afsluiten van de polis op internet volgt bovendien eerst een waarschuwing. Belangrijk! Juist informeren verzekerden door zorgaanbieders Wij willen u erop wijzen dat de NZa het uw verantwoordelijkheid heeft gemaakt uw patiënt juist en volledig te informeren over de kosten van de behandeling. In NZa beleidsregel TH/BR-012 vindt u meer informatie over de informatieplicht naar patiënten. U kunt uw patiënt naar de zorgverzekeraar verwijzen voor vragen over de inhoud van de polis. U bent geen geselecteerd ziekenhuis, wat betekent dit voor uw declaratie? Welke zorg vergoeden wij 100% voor verzekerden met een budgetpolis? Verloskunde en IVF Tertiaire verwijzing Spoedzorg en vervolgbehandeling bij doorverwijzing of intercollegiaal consult binnen 24 uur na spoedopname Expertproducten Was uw ziekenhuis in 2014 wel een geselecteerd ziekenhuis, maar in 2015 niet, dan mogen de verzekerden met een budgetpolis de behandeling afmaken in Wij vergoeden deze vervolgbehandeling 100% aan de patiënt. Voor een nieuwe zorgvraag (planbare zorg) moet patiënt doorverwezen worden naar een geselecteerd ziekenhuis om voor volledige vergoeding in aanmerking te komen. Hoe declareert u voor verzekerden met een budgetpolis? Declaratie met contracttarief, wanneer het onderstaande uitzondering betreft, rechtstreeks aanleveren via Vecozo: Verloskunde en IVF Tertiaire verwijzing (code verwijzer 6) Spoedzorg (code zelfverwijzer 1 of 3) Expertproducten Vervolgbehandeling op spoedzorg* * Declaratie van vervolgbehandeling op spoedzorg Het gaat om vervolgbehandelingen met verwijstype 4, 5 en 7. Het is voor ons helaas niet mogelijk om te beoordelen of deze vervolgbehandeling direct volgt op een Spoed DBC. Om er voor te zorgen dat deze behandelingen volledig aan u worden vergoed kunt u kiezen uit de volgende twee opties: COV check! Uitgesloten van de budgetpolissen is de Aanvullende Verzekering en de Overige Producten

3 1 Op basis van afwijzing 8648 U vult het format correcties vervolgbehandeling spoedzorg in (zie zorgaanbieders) bij afgewezen behandeling m.b.t. spoedzorg, met afwijsreden 8648 (voor deze prestatie i.c.m. de polis van de verzekerde is er geen contract met de declarant) Het ingevulde format stuurt u naar info.declaraties@achmea.nl met onderwerp: Format correcties budgetpolissen Deze posten worden door ons verwerkt en volledig aan u uitbetaald Retourinformatie ontvangt u op papier 2 Op basis van COV U heeft de COV uitgevoerd en levert de vervolgbehandeling op spoed met contracttarief rechtstreeks op papier bij ons aan op het volgende adres: Zilveren Kruis Postbus AP Zwolle Deze posten worden door ons verwerkt en volledig aan u uitbetaald Retourinformatie ontvangt u op papier Nota naar de patiënt: Planbare zorg Als u afwijzing 8648 (voor deze prestatie i.c.m. de polis van de verzekerde is er geen contract met de declarant) tegenkomt in de retourinformatie van VECOZO De patiënt kan de nota indienen bij Achmea. Verzekerden ontvangen een vergoeding conform polisvoorwaarden. Hoe kunt u zien of er sprake is van een budgetpolis? Achmea kent de volgende budgetpolissen: Voor Zilveren Kruis Achmea met Uzovi Basis Budget 126 Internetbasispolis 176 Basis Budget (ABN) 186 Basis Budget (RABO Voor Avéro Achmea met Uzovi Zorg Plan Selectief Het Zorg Plan Selectief wordt ook door de 4 volmachten van Avéro Achmea gevoerd. Te weten: Voor Turien & Co Uzovi Zorg Plan Selectief Voor Aevitae Uzovi Zorg Plan Selectief Voor Nedasco/Caresco Uzovi Zorg Plan Selectief Voor IAK Uzovi 8971 SV8 Zorg Plan Selectief

4 Hoe kunt u controleren of een patiënt een budgetpolis bij Achmea heeft afgesloten? U kunt inloggen op Via de button verzekeringsrecht kunt u voor aanvang van een behandeling direct nagaan waar en hoe een patiënt verzekerd is. Zie onderstaande voorbeelden. Aan de pakketcode kunt u zien of er sprake is van een budgetpolis.

5 Proces niet geselecteerd ziekenhuis voor budgetpolissen 2015 Hoi, ik ben BAS van Achmea Ik heb één van de genoemde polissen + Niet Keuze Ziekenhuis 100% vergoeding bij Spoedzorg, verloskunde/ivf, tertiare verwijzing en Expertproducten COV verplicht voor aanvang behandeling en check op pakketcode Behandeling VECOZO Achmea declaratieafhandeling 100% afwijzing* Afhandeling nota volgens polisvoorwaarden Declaratieoverzicht voor BAS. Te raadplegen op Mijn Zilveren Kruis Nota met marktconforme tarief naar BAS wanneer het gaat om planbare zorg Betaling aan ziekenhuis. Retourinformatie op papier Nota naar Achmea bij vervolgbehandeling na doorverwijzing of ICC binnen 24 uur * 8648: Voor deze prestatie i.c.m. de polis van verzekerde is er geen contract met declarant. Alle informatie is terug te vinden op Contact overzicht Heeft u vragen over ons zorginkoopbeleid of contractering? Zorginkoop (038) ibm-msz@achmea.nl Heeft u vragen over de wijze van declareren of wilt u contact over de kwaliteit van uw declaraties? Relatiebeheer MSZ rb.msz@achmea.nl Heeft u vragen over uw (ingediende) declaraties of machtigingen? Contactcenter Center Zorgaanbieders (071) Declaratie service zorgaanbieders Info.declaraties@achmea.nl de contactgegevens van de volmachten van Avéro Achmea vindt u op Heeft u vragen namens de verzekerde over ontvangen declaratieoverzicht? Zilveren Kruis (071) Avéro Achmea (071) Heeft uw patiënt vragen over vergoedingen en of polisvoorwaarden? Zilveren Kruis (071) Avéro Achmea (071)