NZA Zilveren Kruis CZ / Delta Lloyd / Ohra De Friesland DSW Menzis Multizorg ENO 2017 Standaard- Vrijwillige kwaliteits-toets behaald en

Transcriptie

1 NZA Zorgverzekeraar prestaties Zilveren Kruis CZ / Delta Lloyd / Ohra De Friesland DSW Menzis Multizorg ENO 2017 Standaard- Basis- Basis Xtra Regulier Standaard Toets Profiel 1 Profiel 2 Overeen Regiomodel overeen a b c d hoger dan 120 lager dan 120 Screening (DTL) ingekocht Ja, onder voorwaarden. Geen DTL Nee Nee Nee Nee Nee Ja, onder Ja, onder Ja, onder voorwaarden bij instelling waar verzekerde voorwaarden voorwaarden verblijft. Geen DTL op locatie, gevestigd op school. Ja, onder voorwaarden. Geen DTL op bijzondere locatie zoals vestiging op scholen. Voorwaarden DTL staan in art 3.1 Scholing Scholing gevolgd Scholing gevolgd (art 3.1) Scholing Voorwaarden screening gevolgd gevolgd x x x x x Screening 9,05 9,05 9,05 x x x x x 15,50 10,40 10,40 12,00 11,77 11,43 11,21 12,00 Anamnese en onderzoek na screening x x x x x x x x 61,00 61,20 62,20 53,19 52,19 50,68 49,68 53,20 Screening, anamnese en onderzoek 38,50 39,95 44,00 x x x x x 76,65 71,60 72,60 65,19 63,96 62,12 60,89 65,20 Anamnese en onderzoek na verwijzing 29,50 30,85 34,00 62,30 62,30 62,30 35,75 35,75 61,00 61,20 62,20 53,19 52,19 50,68 49,68 53,20 Eenmalig onderzoek 59,00 61,70 68,00 62,30 62,30 62,30 64,78 65,78 63,75 61,20 62,20 66,40 65,25 63,27 62,01 66,40 Individuele zitting reguliere 29,50 30,85 34,00 31,15 33,15 34,15 32,39 33,39 31,75 30,60 31,60 33,20 32,57 31,63 31,01 33,20 Individuele zitting stotteren* 59,00 61,70 68,00 62,30 64,30 65,30 64,78 66,78 63,75 61,20 62,20 66,40 65,15 63,27 62,01 66,40 Individuele zitting afasie* Individuele zitting preverbale * Tele ingekocht Individuele zitting reguliere tele Individuele zitting tele stotteren* Individuele zitting tele afasie* 59,00 61,70 68,00 62,30 64,30 65,30 64,78 66,78 63,75 61,20 62,20 66,40 65,15 63,27 62,01 66,40 59,00 61,70 68,00 62,30 64,30 65,30 64,78 66,78 63,75 61,20 62,20 66,40 65,15 63,27 62,01 66,40 Ja Ja Ja Ja Nee Nee Ja Ja Ja Ja Ja, niet alle prestaties tele 29,50 30,85 34,00 62,30 64,30 65,30 x x 31,75 26,17 27,17 33,20 32,57 31,63 31,01 33,20 59,00 61,70 68,00 62,30 64,30 65,30 x x 63,75 53,34 54,34 66,40 65,15 63,27 62,01 66,40 59,00 61,70 68,00 62,30 64,30 65,30 x x 63,75 53,34 54,34 66,40 65,15 63,27 62,01 x Telefonische zitting ingekocht Ja, onder Nee Ja Ja Ja Nee Nee Nee Ja Nee voorwaarden Telefonische zitting x x x 15,55 15,55 15,55 x x x 10,00 10,00 x x x x 12

2 NZA prestaties 2017 Zilveren Kruis CZ / Delta Lloyd / Ohra De Friesland DSW Menzis Multizorg ENO Standaard- Basis- Basis Xtra Regulier Standaard Toets Profiel 1 Profiel 2 Overeen Regiomodel overeen a b c d hoger dan 120 lager dan 120 Extra voorwaarden voor groeps-behandeling dan vastgelegd in de beleidsregel Aantal sessies per verzekerde per jaar is gekoppeld aan tijdspad behandelprotocol art. 2.5 Voorwaarden groepsbehandeling zijn vastgelegd in bijlage 5 van de overeen Nza-sbeschikking De tarieven bij de groepsbehandelingen zijn tarieven per 60 minuten. Wanneer de duur van een groepszit-ting 60 minuten over-schrijdt, wordt ook maximaal dit vergoed (addendum1 tarieven, NB4) De tarieven bij de groepsbehandelingen zijn tarieven per 60 minuten. Wanneer de duur van een groepszitting 60 minuten overschrijdt, wordt ook maximaal dit vergoed (bijlage3, tarievenlijst) De groepszittingen duren minimaal 1 uur (art 7.4)

3 NZA prestaties 2017 Zilveren Kruis CZ / Delta Lloyd / Ohra De Friesland DSW Menzis Multizorg ENO Standaard- Basis- Basis Xtra Regulier Standaard Toets Profiel 1 Profiel 2 Overeen Regiomodel overeen a b c d hoger dan 120 lager dan 120 twee personen drie personen vier personen vijf tot tien personen Behandeling Hanenouderprogramma* Groepsbehandeling Integrale Zorg Stotteren* 27,14 28,38 31,28 31,15 31,15 31,15 48,59 49,59 47,80 30,60 31,60 39,54 38,76 41,50 18,88 19,74 21,76 24,25 24,25 24,25 32,39 33,39 31,85 30,11 31,11 26,36 25,84 27,65 16,82 17,58 19,38 23,35 23,35 23,35 24,29 25,29 23,90 22,57 23,57 19,78 19,38 20,75 12,69 13,27 14,62 12,45 12,45 12,45 13,88 14,88 13,65 12,90 13,90 13,18 12,92 13,8 1666, , , , , , , , , , , , , ,85 80,92 84,62 93,26 83,15 83,15 83,15 88,01 90,01 84,80 83,97 84,97 84,5 82,82 88,7 Extra voorwaarden voor behandeling aan huis/ in instelling anders dan vastgelegd in de beleidsregel Altijd een verwijzing aan ten grondslag liggen (art. 3.1) Indien medisch noodzakelijk, op verwijzing aangegeven (art.5.2) Indien medische noodzaak bestaat voor behandeling op woon- of verblijfplaats (art. 2.7). Op verwijzing huisarts of medisch specialist (art. 4.3) Indien medische noodzaak bestaat voor behandeling buiten de praktijk (art. 7.3). Toeslag voor behandeling aan huis 16,75 16,75 16,75 10,40 10,40 10,40 18,92 18,05 18,05 17,60 17,60 16,80 16,49 16,02 15,70 16,80 Toeslag voor behandeling in een instelling 16,75 16,75 16,75 5,20 5,20 5,20 18,92 18,05 17,05 8,80 8,80 16,80 16,49 16,02 15,70 16,80 Instructie/overleg ouders/verzorgers van de patient x x x x x x x x 30,60 31,60 x 33,20 32,57 31,63 31,01 x Overleg met derden x x x x x x x x x x x x x x x x Verslaglegging aan derden x x x x x x x x x x x x x x x x

4 NZA prestaties 2017 Zilveren Kruis CZ / Delta Lloyd / Ohra De Friesland DSW Menzis Multizorg ENO Standaard- Basis- Basis Xtra Regulier Standaard Toets Profiel 1 Profiel 2 Overeen Regiomodel overeen a b c d hoger dan 120 lager dan 120 Facultatieve prestatie Gezamen-lijk verzoek ZV en logopedist

5 VGZ Z&Z Menzis COA Basisovereen Overeen Regulier Tarief kwaliteits-zorg Instellings Ziekenh uizen Screening (DTL) ingekocht Ja, onder voorwaarden Ja, onder voorwaarden Nee Nee Voorwaarden screening Screening Anamnese en onderzoek na screening Screening, anamnese en onderzoek Anamnese en onderzoek na verwijzing Eenmalig onderzoek Individuele zitting reguliere Individuele zitting stotteren* Individuele zitting afasie* Individuele zitting preverbale * Tele ingekocht Individuele zitting reguliere tele Individuele zitting tele stotteren* Individuele zitting tele afasie* Telefonische zitting ingekocht Telefonische zitting Scholing gevolgd (art. 6.1) x x 15,15 15,55 15,65 16,65 13,30 x x 43,90 45,50 62,75 63,75 53,35 x x 57,50 60,50 62,75 63,75 53,35 x x 59,00 60,60 62,75 63,75 53,35 53,35 81,06 60,80 61,40 62,75 63,75 53,35 53,35 81,06 30,70 32,00 31,40 32,40 53,35 26,70 40, ,40 62,75 63,75 53,35 53,35 81, ,40 62,75 63,75 53,35 53,35 81, ,40 62,75 63,75 53,35 53,35 81,06 Nee x x 31,40 32,40 26,70 26,70 40,53 x x 62,75 63,75 53,35 53,35 81,06 x x 62,75 63,75 53,35 53,35 81,06 Nee Ja x x 15,70 16,70 13,35 13,35 20,27 Ja

6 VGZ Z&Z Menzis COA Basisovereen Overeen Regulier Tarief kwaliteits-zorg Instellings Ziekenh uizen Extra voorwaarden voor groeps-behandeling dan vastgelegd in de beleidsregel Behandeling is toegestaan mits voldaan aan de voorwaarden voor groepsbehandeling gesteld in de vigerende 'voorwaarden Groepsbehandeling' zoals deze staan beschreven op de website VGZ (art. 1b) Zie Naast voorwaarden bijlage prestatiebeschrijving NZa parame aanvullende voorwaarden dische (bijlage art. 5) zorg, artikel 6

7 VGZ Z&Z Menzis COA Basisovereen Overeen Regulier Tarief kwaliteits-zorg Instellings Ziekenh uizen twee personen drie personen vier personen vijf tot tien personen Behandeling Hanenouderprogramma* Groepsbehandeling Integrale Zorg Stotteren* Extra voorwaarden voor behandeling aan huis/ in instelling anders dan vastgelegd in de beleidsregel Toeslag voor behandeling aan huis Toeslag voor behandeling in een instelling Instructie/overleg ouders/verzorgers van de patient Overleg met derden Verslaglegging aan derden 30,70 32,00 47,10 48,1 40,00 40,00 60,80 27,70 29,00 31,40 32,40 26,70 26,70 40,53 22,45 25,35 23,50 24,50 19,90 19,90 30,40 16,20 17,50 13,40 14,40 11,35 11,35 17, , , , , ,40 x 2286,46 83,40 83,40 86,10 87,10 73,20 x 107,81 In 2017 is er geen verwijzing meer nodig voor declaratie van een toeslag voor behandeling op de woon-, werk- of verblijfplaats van verzekerde. Een behandeling op de woon-, werk- of verblijfsplaats wordt alleen vergoed indien hiervoor medische noodzaak bestaat: Toeslag kan niet in rekening het behandeldoel kan alleen worden gebracht indien er behaald worden door middel geen medische noodzaak is van behandeling op deze (art. 6.2) woon-, werk- of verblijfplaats en/of de verzekerde kan wegens medische redenen onmogelijk naar de behandellocatie komen. Zorg en Zekerheid behoudt zich het recht voor om de medische noodzaak van een behandeling op de woon-, werk- of verblijfsplaats te controleren ( wijzigingen 2017). Op schriftelijke verwijzing (art.4.3) 11,50 12,50 17,65 18,65 15,00 15,00 22,99 6,00 6,00 17,65 18,55 0,00 x 22,99 30,70 32,00 31,40 32,40 x x x x x x x x x x x x x x x

8 VGZ Z&Z Menzis COA Basisovereen Overeen Regulier Tarief kwaliteits-zorg Instellings Ziekenh uizen Facultatieve prestatie