Inhoud. Samenvatting uitkomstbekostiging segment 3 voor domeinen doelmatig voorschrijven, M&I uitkomst en service en bereikbaarheid

Transcriptie

1 Inhoud Samenvatting uitkomstbekostiging segment 3 voor domeinen doelmatig voorschrijven, M&I uitkomst en service en bereikbaarheid Inleiding Leeswijzer Uitgangspunten zorgverzekeraars Begrippenkader betaalschema Overzicht betaalschema s Beschikbare indicatoren Toelichting beloningsmodel Pagina [p.3] [p.4] [p.5] [p.6] [p.7] [p.10] [p.12] September 2014 Bijlagen I. Definitie van de indicatoren II. Indicatie afkapwaarden voor de indicatoren [p.14] [p.23] 2 1

2 Inleiding Uitwerking van uitkomstbekostiging via segment 3 In 2015 wordt binnen segment 3 op uitkomsten beloond In het bestuurlijk akkoord eerstelijn van begin juli 2014 is vastgelegd dat een deel van segment 3 van de nieuwe huisartsenbekostiging beschikbaar is voor uitkomstbekostiging. Dit houdt in dat huisartsen op een aantal domeinen voor hun uitkomsten kunnen worden beloond. In 2015 wordt de uitkomstbekostiging vormgegeven in 3 deeldomeinen: Service & Bereikbaarheid, Doelmatig Voorschrijven en M&I verrichtingen. Deze selectie is tot stand gekomen in een gezamenlijk traject met alle betrokkenen. ZN en de zorgverzekeraars hebben met ondersteuning van Vektis en KPMG Plexus de segment 3 prestaties voor doelmatig voorschrijven en M&I verrichtingen verder uitgewerkt. In het bestuurlijk akkoord hebben zorgverzekeraars toegezegd tijdig bekend te maken op welke wijze de prestaties beloond worden. In dit document staat de uitwerking van deze prestaties. De indicatoren voor doelmatig voorschrijven zijn geselecteerd uit de Monitor Voorschrijfgedrag Huisartsen van het Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik (IVM). Hiervan zijn twaalfindicatoren geschikt bevonden voor uitkomstbeloning. Daarnaast zijn vier nieuwe generieke indicatoren voor Doelmatig Voorschrijven vastgesteld die inzicht geven in het totale voorschrijfgedrag van huisartsen van multisource geneesmiddelen. In het domein M&I verrichtingen is alleen de indicator kleine chirurgische ingrepen geschikt bevonden voor toepassing voor uitkomstbeloning in Bij de selectie van indicatoren is rekening gehouden met de betrouwbaarheid van de indicatoren voor beloning, het (financiële) verbeterpotentieel en de haalbaarheid daarvan. Dit document bevat de uitwerking van de indicatoren met definitie, meetperiode, beloningsstructuur en betaalmoment. In 2015 wordt een start gemaakt met uitkomstbekostiging. In het bestuurlijk akkoord hebben partijen voor 2015 afgesproken een substantiële stap te zetten ter vergroting van segment 3 zodat er meer mogelijkheden ontstaan voor het belonen van uitkomsten. Om dit te realiseren wordt een doorontwikkeltraject gestart. Het ministerie van VWS heeft het bureau Velzel & Partners de opdracht gegeven om dit proces weer te faciliteren. Leeswijzer Toelichting op de opbouw van dit document Dit document bevat een samenvatting van de wijze waarop huisartsenpraktijken binnen segment 3 beloond kunnen worden voor de domeinen doelmatig voorschrijven, M&I uitkomst en service en bereikbaarheid. Het doel van deze samenvatting is om u meer informatie te verschaffen over hoe zorgverzekeraars uitkomstbeloning voor deze domeinen hebben ingericht voor de zorginkoop voor In het hoofdstuk Uitgangspunten zorgverzekeraars leest u welke uitgangspunten de zorgverzekeraars hanteren bij het toepassen van de betaalschema s voor de domeinen doelmatig voorschrijven, M&I uitkomst en service en bereikbaarheid. In het hoofdstuk Begrippenkader vindt u een toelichting op de verschillende onderdelen die samen het betaalschema voor de uitkomstbeloning vormen. Het hoofdstuk Overzicht betaalschema s bevat een overzicht van de betaalschema s voor de domeinen doelmatig voorschrijven, M&I uitkomst en service en bereikbaarheid. In het hoofdstuk Beschikbare indicatoren zijn de indicatoren benoemd die door zorgverzekeraars kunnen worden gekozen voor het belonen van uitkomsten voor de domeinen doelmatig voorschrijven en M&I uitkomst. De exacte definities van de indicatoren vindt u in Bijlage I. Het hoofdstuk Toelichting beloningsmodel geeft een toelichting op het kwartielenmodel dat de zorgverzekeraars hanteren om de beloning van een huisartsenpraktijk te bepalen voor de domeinen doelmatig voorschrijven en M&I uitkomst. In Bijlage II vindt u een indicatie van de afkapwaarden van de kwartielen op basis van resultaten uit het verleden

3 Uitgangspunten zorgverzekeraars in uitkomstbekostiging 2015 Afspraken tussen zorgverzekeraars over toepassing beloning in segment 3 Zorgverzekeraars hebben een aantal uitgangspunten geformuleerd om de uitvoerbaarheid van uitkomstbekostiging in 2015 te ondersteunen zowel aan de kant van zorgverzekeraars als bij de zorgaanbieders. 1. De zorgverzekeraar gaat bij het maken van afspraken over uitkomstbekostiging in segment 3 in 2015 uit van de in gezamenlijkheid uitgewerkte prestaties over drie domeinen doelmatig voorschrijven, service en bereikbaarheid en M&I. 2. Vanwege uitvoerbaarheid voor zorgaanbieders en het tegengaan van onnodige administratieve belasting is er een volgformat opgesteld met de benodigde informatie om het contract van de marktleider te kunnen volgen op inhoud, beloningsmodel en betaaltermijn waarbij het zorgverzekeraars vrij staat afspraken te maken over afwijkende tarifering. 3. Op verzoek van de zorgverzekeraar en/of de zorgaanbieder kan op uitgangspunt 2 een uitzondering worden gemaakt. Bijvoorbeeld bij gelijke marktaandelen of bij kleine zorgverzekeraars die in hun preferente werkgebieden zelfstandig een contract aanbieden. 4. Zorgverzekeraars maken keuzes binnen de afgesproken segment 3 prestaties. Dat betekent dat zorgverzekeraars kiezen binnen de domeinen welke indicatoren zij wensen te hanteren en welk financieel gewicht ze per indicator toekennen ( cafetariamodel ). 5. Vanuit het perspectief van uitvoerbaarheid en communicatie naar zorgaanbieders kiezen zorgverzekeraars voor één beloningsmodel per domein; er is gekozen voor relatieve beloning op basis van kwartielen. Begrippenkader betaalschema Toelichting op de onderdelen die het betaalschema vormen In de onderstaande tabel vindt u een toelichting op de verschillende onderdelen van het betaalschema. Op de volgende pagina s vindt u per domein een samenvatting van het betaalschema. Onderwerp Inhoud Beloningsmodel Meetperiode en betaalmoment Betalingsmodel Aggregatieniveau meting en betaling Toelichting begrip Per domein zijn indicatoren gedefinieerd De uitkomst op een indicator geeft een indicatie van de kwaliteit of doelmatigheid van zorg Verschillende modellen zijn mogelijk: beloning op basis van relatieve of absolute score, of een combinatie Beloningsscore van een huisartsenpraktijk wordt gebaseerd op afkapwaarden / streefwaarden in het beloningsmodel Meetperiode is de periode waarover de score van de huisartsenpraktijk wordt bepaald Betaalmoment is het moment waarop de beloning behorend bij de score kan worden gedeclareerd Model op basis waarvan de hoogte van de totale beloning per huisartsenpraktijk wordt bepaald Bijvoorbeeld bedrag per verzekerde, vast bedrag per praktijk, etcetera Het niveau waarop de resultaten bij elkaar worden gevoegd en de score volgens het beloningsmodel en bijbehorende beloning wordt bepaald 5 6 3

4 score (%) Aantal patiënten met kleine chirurgische DOT s in 2 e lijn per verzekerde Overzicht betaalschema s Betaalschema voor domein doelmatig voorschrijven Onderwerp Inhoud Beloningsmodel Voorstel 12 IVM-indicatoren die geschikt zijn en vier generieke indicatoren Kwartielenmodel kwartiel = score % = % = % = % = 1 berekening beloning per indicator beloning voor huisartsenpraktijk Overzicht betaalschema s Betaalschema voor domein M&I uitkomst Onderwerp Inhoud Beloningsmodel Voorstel Indicator: aantal patiënten waarvoor in 2 e lijn verrichting vergelijkbaar aan M&I is gedeclareerd Beloning op uitkomst op de indicator voor M&I kleine chirurgie Spiegelinformatie op basis van de indicator voor M&I plaatsen of verwijderen van IUD of Implanon Kwartielenmodel Aantallen in 1 e lijn als spiegelinformatie kwartiel = score % = % = % = % = 4 berekening beloning per beloning huisartsenpraktijk Meetperiode en betaalmoment Meetperiode 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 en is daarmee gelijk aan de contractperiode Afkapwaarden van kwartielen worden achteraf over gehele meetperiode bepaald Betaalmoment 1 juli 2016 (Q3) Betalingsmodel Aggregatieniveau meting en betaling Bedrag per verzekerde indicator 1 Niveau van huisartsenpraktijk *. Koppeling van individuele zorgverlener aan huisartsenpraktijk wordt gedaan door Vektis op basis van een samengesteld koppelbestand bestaande uit unieke huisarts-praktijk relaties. * Tot een huisartsenpraktijk worden de volgende groepen gerekend: praktijken en zorgcentra Alle huisartsenpraktijken Meetperiode en betaalmoment Meetperiode 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 en is daarmee gelijk aan de contractperiode Afkapwaarden van kwartielen worden achteraf over gehele meetperiode bepaald Betaalmoment is afhankelijk van beschikbaarheid ziekenhuisdeclaraties. Bij huidige doorlooptijd 1 oktober 2017 (Q4) Betalingsmodel Aggregatieniveau meting en betaling Bedrag per verzekerde Niveau van huisartsenpraktijk *. Koppeling van individuele zorgverlener aan huisartsenpraktijk wordt gedaan door Vektis op basis van een samengesteld koppelbestand bestaande uit unieke huisarts-praktijk relaties. * Tot een huisartsenpraktijk worden de volgende groepen gerekend: praktijken en zorgcentra 7 8 4

5 Overzicht betaalschema s Betaalschema voor domein service en bereikbaarheid Onderwerp Inhoud Beloningsmodel Voorstel Service en Bereikbaarheid bestaat uit: Het hebben en gebruiken van mogelijkheden tot het maken van digitale afspraken met de huisartsenpraktijk Het hebben en gebruiken van mogelijkheden tot het aanvragen van herhaalrecepten via mail of website Deelname aan een (objectief, tenminste eens per 3 jaar uitgevoerd) klantentevredenheidsonderzoek Het ingericht hebben van een ochtend en/of avondspreekuur en/of weekendspreekuur (AOW-spreekuur) Het volledig telefonisch bereikbaar zijn Een huisartsenpraktijk kan worden beloond voor het voldoen aan één of meer van bovenstaande eisen Meetperiode en betaalmoment Toetsing vindt plaats tijdens opmaak contracten voor 2015 Betaling vindt elk kwartaal plaats in 2015 Betalingsmodel Aggregatieniveau meting en betaling Bedrag per verzekerde Niveau van huisartsenpraktijk Beschikbare indicatoren Indicatoren voor het domein doelmatig voorschrijven Hieronder vindt u een overzicht van de indicatoren voor doelmatig voorschrijven (definities in Bijlage I). De individuele scores van huisartsen op de IVM indicatoren (1-26) zijn via de Monitor Voorschrijfgedrag inzichtelijk. Nummer Titel indicator 1 Reservemiddelen en 2e keusmiddelen antibiotica 8 Behandeling HVZ-patiënten met statines 11a 12a 14a 16a 17a Voorkeursmiddelen cholesterolverlagers alle gebruikers Dosering simvastatine 40 mg alle gebruikers Dosering rosuvastatine en atorvastatine alle gebruikers Voorkeursmiddelen AII-antagonisten alle gebruikers Behandeling diabetespatiënten met metformine alle gebruikers 18 Behandeling diabetespatiënten met statines 20a 24a 24b Voorkeursmiddelen protonpompremmers alle gebruikers Voorkeursmiddelen NSAID s alle voorkeursmiddelen Voorkeursmiddelen NSAID s generieke voorkeursmiddelen 26 Overbehandeling triptanen GI1 GI2 GI3 GI4 Doelmatig voorschrijven totaal voorschriften Doelmatig voorschrijven totaal DDD Doelmatig voorschrijven bij nieuwe geneesmiddelen Doelmatig voorschrijven bij herhaalreceptuur

6 Aantal patiënten met kleine chirurgische DOT s in 2 e lijn per verzekerde Beschikbare indicatoren Indicatoren voor het domein M&I uitkomst Algemene beschrijving indicatoren M&I aantal patiënten met substitueerbare DOT s voor de specifieke M&I verrichting per huisartsenpraktijk totale patiëntenpopulatie huisartsenpraktijk Waar nodig voor zorgzwaarte gecorrigeerd: geslacht, leeftijd, SES NB. De definitie (DOT codes) van de indicatoren is afgestemd met NHG. De definities vindt u in Bijlage I Conclusie over inhoud M&I prestatie M&I verrichting Geschikt voor beloning? Reden ongeschiktheid voor beloning Waarvoor gebruiken? Kleine chirurgie Ja Beloning Plaatsen of verwijderen IUD of Implanon Nee Te kleine aantallen Spiegelinformatie Therapeutische injectie (Cyriax) Nee Te kleine aantallen Te brede definitie van indicator Niet gebruiken in 2015 Toelichting beloningsmodel Het kwartielenmodel wordt gebruikt voor bepalen beloning Hier leest u meer over het kwartielenmodel dat wordt gehanteerd voor beloning op de domeinen doelmatig voorschrijven en M&I uitkomst. Onderstaande tekst wordt gevisualiseerd in de figuur op de pagina. De huisartsenpraktijken worden op basis van hun scores in de meetperiode op landelijk niveau verdeeld over vier kwartielen met een gelijk aantal praktijken. De grenzen van deze kwartielen op landelijk niveau zijn de afkapwaarden voor het bepalen van de beloningsscore per huisartsenpraktijk. De afkapwaarden worden dus achteraf bepaald na het afsluiten van de meetperiode. Om toch een indicatie te krijgen van de hoogte van de afkapwaarden vindt u in Bijlage II een overzicht van de afkapwaarden op basis van resultaten in het verleden. De gehanteerde afkapwaarden in de toekomst kunnen afwijken van de geïndiceerde afkapwaarden. Alle huisartsenpraktijken kwartiel = beloningsscore % = % = % = % = 4 berekening beloning beloning per huisartsenpraktijk De individuele zorgverzekeraars kiezen voorafgaand aan de meetperiode welke indicatoren ze willen belonen en hoeveel budget ze per domein beschikbaar hebben. Vervolgens bepalen ze per geselecteerde indicator welke beloning (bedrag per verzekerde) ze aan welke beloningsscore toekennen. De keuze voor indicatoren en de bijbehorende beloning wordt door de zorgverzekeraars tijdens de inkoop aan de huisartsen gecommuniceerd

7 Definitie van de indicatoren voor doelmatig voorschrijven (1) Op de volgende pagina s vindt u de definities van de indicatoren geschikt voor beloning. Het gaat hierbij om twaalf IVM-indicatoren zoals ontwikkeld door het Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik en vier generieke indicatoren ontwikkeld op verzoek van de zorgverzekeraars. Bijlage I IVM indicatoren 1. Reservemiddelen en 2e keusmiddelen antibiotica Aantal voorschriften chinolonen, cefalosporines en amoxicilline/clavulaanzuur Aantal voorschriften antibiotica Definitie van de indicatoren 8. Behandeling HVZ-patiënten met statines Aantal gebruikers (40-79 jaar) van nitraten of thrombocytenaggregatieremmers in combinatie met een statine Aantal gebruikers (40-79 jaar) van nitraten of thrombocytenaggregatieremmers 11a. Voorkeursmiddelen cholesterolverlagers alle gebruikers Aantal gebruikers van simvastatine Aantal gebruikers van cholesterolverlagende middelen 12a. Dosering simvastatine 40 mg alle gebruikers Aantal gebruikers van simvastatine 40 mg Aantal gebruikers van simvastatine 14 7

8 Definitie van de indicatoren voor doelmatig voorschrijven (2) 14a. Dosering rosuvastatine en atorvastatine alle gebruikers Aantal gebruikers van minimaal 20 mg atorvastatine en minimaal 10 mg rosuvastatine Aantal gebruikers van atorvastatine en rosuvastatine 16a. Voorkeursmiddelen AII-antagonisten alle gebruikers Aantal gebruikers van generieke AII-antagonisten (inclusief combinaties) Aantal gebruikers van AII-antagonisten (inclusief combinaties) 17a. Behandeling diabetespatiënten met metformine alle gebruikers Aantal gebruikers metformine en combinaties met metformine Aantal gebruikers van orale bloedglucoseverlagende middelen Definitie van de indicatoren voor doelmatig voorschrijven (3) 24a. Voorkeursmiddelen NSAID s alle voorkeursmiddelen Aantal nieuwe gebruikers van ibuprofen, naproxen en diclofenac Aantal nieuwe gebruikers van NSAID s 24b. Voorkeursmiddelen NSAID s generieke voorkeursmiddelen Aantal nieuwe gebruikers van generiek ibuprofen, naproxen en diclofenac Aantal nieuwe gebruikers van NSAID s 26. Overbehandeling triptanen Aantal gebruikers met minder dan 72 tabletten sumatriptan of 48 tabletten overige triptanen Aantal gebruikers triptanen 18. Behandeling diabetespatiënten met statines Aantal gebruikers (mannen 50 t/m 79 jaar, vrouwen 55 t/m 79 jaar) van orale bloedglucoseverlagende middelen in combinatie met een statine Aantal gebruikers (mannen 50 t/m 79 jaar, vrouwen 55 t/m 79 jaar) van orale bloedglucoseverlagende middelen 20a. Voorkeursmiddelen protonpompremmers alle gebruikers Aantal gebruikers van generiek omeprazol en pantoprazol Aantal gebruikers van protonpompremmers

9 Definitie van de indicatoren voor doelmatig voorschrijven (4) Generieke indicatoren Generieke indicator GI1: Doelmatig voorschrijven totaal voorschriften Aantal voorschriften van bepaalde huisarts van medicijnen die multisource beschikbaar zijn Totaal aantal voorschriften van bepaalde huisarts Generieke indicator GI2: Doelmatig voorschrijven totaal DDD Aantal DDD van bepaalde huisarts die multisource beschikbaar zijn Totaal aantal DDD van bepaalde huisarts Generieke indicator GI3: Doelmatig voorschrijven bij nieuwe geneesmiddelen Aantal voorschriften van multisource beschikbare geneesmiddelen van een bepaalde huisarts bij een eerste uitgifte Aantal voorschriften van een bepaalde huisarts op basis van eerste uitgifte Generieke indicator GI4: Doelmatig voorschrijven bij herhaalreceptuur Aantal voorschriften van een multisource beschikbaar geneesmiddel bij een vervolguitgifte op voorschrift van bepaalde huisarts Aantal voorschriften bij een vervolguitgifte van een bepaalde huisarts De algemene definitie van de drie indicatoren voor M&I uitkomst De algemene definitie van de indicatoren voor M&I verrichtingen is als volgt: aantal patiënten met een of meerdere substitueerbare DOT s voor de specifieke M&I verrichting per huisartsenpraktijk totale patiëntenpopulatie toegewezen aan de huisartsenpraktijk Volgens bovenstaande beschrijving zijn indicatoren geformuleerd voor de M&I verrichtingen: Kleine chirurgie (M&I codes 13012, en 13048) Inbrengen / implanteren c.q. verwijderen IUD of Implanon (M&I code 13042) Therapeutische injecties (Cyriax) (M&I code 13023) Waar nodig is de uitkomst gecorrigeerd voor geslacht, leeftijd en SES. Daarnaast is de patiëntenpopulatie voor het inbrengen / implanteren c.q. verwijderen van IUD of Implanon beperkt tot vrouwen van jaar. Om de aantallen substitueerbare verrichtingen in de 2 e lijn te kunnen meten is bepaald welke zorgproductcodes in de 2 e lijn gesubstitueerd kunnen worden door de bovenstaande M&I verrichtingen. Hiervoor hebben we een vertaling van M&I codes naar zorgproductcodes gemaakt die op de volgende pagina s verder wordt toegelicht. De geselecteerde DOT s per M&I verrichting zijn afgestemd met het NHG. De grijsgekleurde codes bevatten de verdere afbakening van de DOT-definitie met zorgactiviteiten. Vanwege het gebrek aan de registratie van de zorgactiviteiten is deze afbakening nu nog niet mogelijk en worden de zwarte codes gehanteerd voor de meting. We verwachten dat deze afbakening na 2015 wel mogelijk is. Alleen de indicatoren voor kleine chirurgie en plaatsen of verwijderen van IUD Implanon worden gemeten in 2015 als respectievelijk belonings- en spiegelinformatie

10 Definitie van de indicatoren voor M&I kleine chirurgie DOT-definitie kleine chirurgie (M&I 13012, en 13048) voor uitkomstmeting voor beloning Specialismecodes Diagnose codes 0303 Heelkunde 0160 Aandoening lokale infecties van huid en subcutis, hidradenitis Heelkunde 0163 abces w eke delen Ov aandoeningen huid/ w eke delen Ingrepen huid Enkelvoudig Huid infectie/overig Ov aandoeningen huid/ w eke delen Ingrepen huid Enkelvoudig Huid infectie/overig Zorgactiviteiten / / / / / / / / Heelkunde 0170 ganglion,gr lipoom,unguis incarn Ingreep aan huid 1-2 Nieuw v benigne huid / / 38914/ Heelkunde 0170 ganglion,gr lipoom,unguis incarn Licht ambulant Nieuw v benigne huid / Heelkunde 0170 ganglion,gr lipoom,unguis incarn Ambulant middel/ Dag 1-2 Nieuw v benigne huid Heelkunde 0171 naevus,klein lipoom,atheroom Ingreep aan huid 1-2 Nieuw v benigne huid / / 38914/ Heelkunde 0171 naevus,klein lipoom,atheroom Licht ambulant Nieuw v benigne huid / Heelkunde 0171 naevus,klein lipoom,atheroom Ambulant middel/ Dag 1-2 Nieuw v benigne huid Heelkunde Orthopedie 3701 open w ond eenvoudig,bijv snijw onden * Open w ond eenvoudig bijv. snijw onden * DOT-zorgproduct Letsel (excl heupfractuur) Diagnostisch (zw aar)/ Therapeutisch licht Letsel overig Letsel (excl heupfractuur) Diagnostisch (zw aar)/ Therapeutisch licht Letsel overig 38941/ / Dermatologie 03 Benigne tumoren Ingreep aan huid 1-2 Nieuw v benigne huid / / 38914/ Dermatologie 03 Benigne tumoren Licht ambulant Nieuw v benigne huid / Dermatologie 03 Benigne tumoren Ambulant middel/ Dag 1-2 Nieuw v benigne huid Dermatologie 15 Naevi (alle vormen) Ingreep aan huid 1-2 Nieuw v benigne huid / / 38914/ Dermatologie 15 Naevi (alle vormen) Licht ambulant Nieuw v benigne huid / Dermatologie 15 Naevi (alle vormen) Ambulant middel/ Dag 1-2 Nieuw v benigne huid Dermatologie 17 Premaligne dermatosen Dermatologie 17 Premaligne dermatosen Oper huid/ w eke delen licht 1-2 Nieuw v maligne huid/premaligne dermatose Licht ambulant Nieuw v maligne huid/premaligne dermatose / / / / Dermatologie 26 Verrucae Oper licht Infectie virus huid/slijmvlies / / / / / Dermatologie 26 Verrucae Ambulant middel/ Dag/ Overige behandeling >2 Infectie virus huid/slijmvlies * De diagnosecode open wond eenvoudig, bijv. snijwonden bevat veel meer zorgactiviteiten, zoals beeldvormende diagnostiek. Deze codes zijn niet opgenomen in de huidige DOT definitie vanwege het gebrek aan declaratiedata op zorgactiviteitenniveau / Dermatologie 26 Verrucae Licht ambulant Infectie virus huid/slijmvlies / Definitie van de indicatoren voor M&I anticonceptie DOT-definitie plaatsen of verwijderen IUD of Implanon (M&I 13042) voor spiegelinformatie Specialismecodes Diagnosecodes Aandoening DOT-zorgproduct 0307 Gynaecologie G18 Anticonceptie Plaatsen spiraal (IUD) Overig anticonceptie Zorgactiviteit Spiraal (I.U.D.) plaatsen

11 Definitie van de indicatoren voor M&I therapeutische injectie DOT-definitie kleine chirurgie (M&I 13012, en ) voor therapeutische injectie (Cyriax) Deze indicator wordt niet gemeten in 2015 en is alleen gebruikt voor de validatie van de indicator. Specialismecodes Diagnosecodes Aandoening Tendinitis supraspinatus / 0305 Orthopedie 1450 biceps, cq. impingement Ruptuur rotator cuff / 0305 Orthopedie 1460 bicepspees 0305 Orthopedie 1470 Frozen shoulder 0305 Orthopedie 1550 Bursitis olecrani 0305 Orthopedie 1710 Chronische bursitis 0303 Chirurgie 131 Bursitis olecrani DOT-zorgproduct Zorgactiviteit Injecties, met Ov diagnosen Diagnostisch (zw aar)/ uitzondering van Therapeutisch licht Botspierstelsel injecties ten behoeve ziekte/laat gev trauma van locale anesthesie. Bijlage I Indicatie van de afkapwaarden voor de indicatoren 21 11

12 Bijlage II Indicatie van de afkapwaarden voor de indicatoren Afkappunten doelmatig voorschrijven bij scores in 2013 Beloningsscore* Nr. Titel Indicator Reservemiddelen en 2e keusmiddelen antibiotica 20% 15-19% 12-14% 11% 8 Behandeling HVZ-patiënten met statines 65% 66-70% 71-75% 76% 11a Voorkeursmiddelen cholesterolverlagers alle gebruikers 49% 50-56% 57-62% 63% 12a Dosering simvastatine 40 mg alle gebruikers 49% 50-60% 61-69% 70% 14a Dosering rosuvastatine en atorvastatine alle gebruikers 67% 68-74% 75-80% 81% 16a Voorkeursmiddelen AII-antagonisten alle gebruikers 67% 68-76% 77-83% 84% 17a Behandeling diabetespatiënten met metformine alle gebruikers 86% 87-89% 90-92% 93% 18 Behandeling diabetespatiënten met statines 66% 67-73% 74-78% 79% 20a Voorkeursmiddelen protonpompremmers alle gebruikers 77% 78-83% 84-88% 89% 24a Voorkeursmiddelen NSAID s alle voorkeursmiddelen 84% 85-92% 93-96% 97% 24b Voorkeursmiddelen NSAID s generieke voorkeursmiddelen 82% 83-91% 92-95% 96% 26 Overbehandeling triptanen 69% 70-75% 76-81% 82% GI1 Doelmatig voorschrijven totaal voorschriften 67% 68-70% 71-72% 73% GI2 Doelmatig voorschrijven totaal DDD 64% 65-67% 68-70% 71% GI3 Doelmatig voorschrijven bij nieuwe geneesmiddelen 62% 63-65% 66-68% 69% GI4 Doelmatig voorschrijven bij herhaalreceptuur 67% 68-70% 71-73% 74% *Afkappunten voor beloningsscore bepaald op basis van de verdeling van de landelijke scores van huisartsen in 2013 over vier kwartielen. De grenzen van deze kwartielen zijn de afkappunten. 23 Bijlage II Indicatie van de afkapwaarden voor de indicatoren Afkappunten M&I uitkomst bij scores in 2012 Beloningsscore* M&I verrichting Kleine chirurgie 2,53% 1,92-2,52% 1,45-1,91% 1,44% Plaatsen of verwijderen IUD of Implanon (spiegelinformatie) 0,94% 0,60-0,93% 0,35-0,59% 0,34% *Afkappunten voor beloningsscore zijn bepaald op basis van de verdeling van de landelijke scores van huisartsenpraktijken in 2012 over vier kwartielen. De grenzen van deze kwartielen zijn de afkappunten