Populatiemanagement vanuit perspectief Achmea. Congres Wijkgericht werken: De Eerste Lijn Transformeert 2 november 2012

Transcriptie

1 Populatiemanagement vanuit perspectief Achmea Congres Wijkgericht werken: De Eerste Lijn Transformeert 2 november 2012

2 1. Populatiemanagement is erg actueel Maandag 29 oktober: PvdA en VVD komen tot een regeerakkoord genaamd Bruggen slaan. Het akkoord bevat 16 miljard euro aan bezuinigingen, waarbij het mes vooral wordt gezet in de zorg, sociale zekerheid en de overheid Hoofdstuk VII. Zorg dichtbij Nieuwe accenten binnen curatieve zorg: meer samenwerken i.p.v. enkel concurreren + wegnemen perverse volumeprikkels o.a. integratie HAP/SEH: Onder regie zorgverzekeraar in populatiegebonden bekostigingssysteem met ruimte voor aanvullende beloningsafspraken Beloningsafspraken gericht op vervangen 2 de lijn zorg door 1 ste lijn, ontmoedigen onnodige doorverwijzingen en bevorderen chronische zorg in 1 ste lijn 2

3 2. Populatiemanagement is hard nodig 20,0 Ontwikkeling zorgkosten per land (OECD data) 18,0 16,0 14,0 Percentage van BNP 12,0 10,0 8,0 Sweden United Kingdom United States Netherlands 6,0 4,0 2,0 0, Jaartal 3

4 3. Wat is populatiemanagement nou eigenlijk? Populatiegebonden bekostiging* Bekostigingsvorm waarbij middelen die, na ex-ante verevening, beschikbaar zijn voor zorg aan bepaalde (verzekerden)populatie gepoold worden en als virtueel budget beschikbaar gesteld om zo goed en doelmatig mogelijk zorg te leveren waarop verzekerden recht hebben. In Nederland: Zvw- en/of AWBZ-gelden waarmee verzekeraars zorg voor verzekerden inkopen Mogelijke besparingen op zorgkosten kunnen als shared savings ten goede komen aan zorgaanbieders en/of zorgverzekeraars om, in samenspraak met zorggebruikers, verdere verbeteringen in zorgprogrammas te financieren Regiobudget* Bij een regiobudget worden collectieve middelen voor de gehele bevolking aan een regionale overheid ter beschikking gesteld om de zorg in een bepaalde regio te organiseren Populatiemanagement (definitie Achmea) Nieuw in- en verkoopinstrument met financiºle en niet-financiºle prikkels (o.a. integrale zorg) dat Achmea experimenteel kan inzetten om de Triple Aim doelstelling voor een populatie te realiseren *Integrale zorg in de buurt: Meer gezondheidsresultaat per euro, Nyfer, april

5 4. Populatiemanagement streeft de Triple Aim na Triple Aim doelstelling (IHI) 1.Betere gezondheid/welzijn/vitaliteit 2.Betere zorg 3.Lagere kosten(stijging) voor een gekozen populatie Bestaande Inkoopinstrumenten Zorginkoopbeleid Inkoopvoorwaarden Groeimodel Patiºntveiligheid Benchmarks Inkoopcontracten (o.a. meerjaren contract) Etc. Bestaande Verkoopinstrumenten Commerciºle beleidsontwikkeling Propositieontwikkeling Segment/product marketing Brand management Collectieve contracten Gezondheidsmanagement Etc. Nieuw instrument Populatiemanagement Nieuw in- en verkoopinstrument met financiºle en nietfinanciºle prikkels dat Achmea experimenteel kan inzetten om de Triple Aim doelstelling voor een populatie te realiseren 5

6 5. Voor welke populatie (vraag) en welke zorg (aanbod)? Doel Triple Aim (Institute for Healthcare Improvement) Scope Populatie in regio die gebruikmaakt van volledig zorg- en welzijnaanbod (preventie, WMO, 1 ste /2 de lijn, Care) Populatie samen met veldpartijen bepalen op basis van praktijkervaring en data-analyse Aanbieder en sector gericht Populatiegericht / ketenoverstijgend WMO/ preventie Medicatie Huisarts Medisch specialist Ziekenhuis Verpleging Palliatief / Hospice Preventie ( o.a. WMO) 1 ste lijn 2 de lijn Care Verstrekking medicatie Palliatief / Hospice 6

7 6. Hoe pakt Achmea populatiemanagement aan? Internationale best practices Leren van internationale best practices managed/integrated care Integrale zorg Patiºnt/mens wordt in zijn sociale omgeving centraal gesteld Gestreefd wordt naar samenhang in zorg/hulpverlening via samenwerking tussen/binnen professionals en organisaties in cure en care (incl. preventie en welzijn) Ontwerpcriteria Financiºle prikkels: O.a. resultaatverplichting op Triple Aim, drager financieel risico, monitoring voortgang/resultaten Niet-financiºle prikkels: O.a. pijlers zorgverbetering, toegang tot zorg, rol Achmea, samenwerking met zorgverzekeraars/gemeenten Contracteerstrategie Wijze waarop Achmea contracten sluit met partijen: Ambitieniveau (aantal en soort deelnemende partijen) Innovatieaanpak (grote of kleine stappen) Risicos (onderbehandeling) Haalbaarheid (wie kan en wil?) 7

8 7. Groepsopdracht Top 5 voorwaarden populatiemanagement (15 minuten per groep) Maximaal 3 groepen van 10 deelnemers Per groep uitwerken op flipover (minimale) voorwaarden waar populatiemanagement volgens jullie aan moet voldoen Plenaire presentatie (5 minuten per groep) Presentatie van belangrijkste (Top 5) voorwaarden per groep Geen herhaling tussen groepen! Achmea koppelt deze voorwaarden terug naar congresleiding als input voor bespreking van succesfactoren voor wijkgericht werken (einde dag) 8