Lokaal samenwerken. M.L.A.(Martin) Favié, apotheker. 13 november 2012 PHARMACOM WORKSHOPPROGRAMMA

Transcriptie

1 Lokaal samenwerken M.L.A.(Martin) Favié, apotheker 13 november 2012 PHARMACOM WORKSHOPPROGRAMMA

2 Programma Actuele marktontwikkelingen farmacie nationaal Dossierhouderschap Ketenzorg en populatiebekostiging

3 Actuele ontwikkelingen farmacie : positief IMS rapport Advancing the responsible use of medicines in Nederland kan op termijn 5,4 miljard euro worden bespaard in de totale zorgketen wanneer het potentieel van de apothekers beter wordt benut. (Totaal voor de hele wereld 500 miljard dollar per jaar ) Volgens berekeningen van Booz & Company in opdracht van de KNMP kan er 500 miljoen tot 750 miljoen op de zorgkosten worden bespaard wanneer de kwaliteiten, de kennis en de ervaring van apothekers alleen al op drie terreinen beter worden benut. WHO: the Pursuit of Responsible Use of Medicines

4 Actuele marktontwikkelingen farmacie: negatief 2012 inkomsten apotheek lopen terug Tarief gemiddeld 5% lager Voorschriften stijgen minder snel : WMG tariefinkomsten 1-2% lager dan 2011 Kortingen in euro s worden minder Verkleinen pakket ( PPI s ) Fixeren prijzen oktober 2011 : per apotheek Levering en marge van hulpmiddelen onder druk NB grote verschillen per apotheek!! Prijzen van geneesmiddelen blijven dalen!!!!

5 Prijzen geneesmiddelen

6 Ontwikkeling prijspeil per inkoopkanaal, jan 2007 t/m okt 2012 Bron: Stichting Farmaceutische Kengetallen

7 Prijsontwikkeling 1 pakje TicTacs 1 pakje Simvastatine of 1,

8 Actuele marktontwikkelingen farmacie nationaal Stijging zorgkosten is een van de belangrijkste aandachtspunten in politiek. VWS & zorgverzekeraars : WGP, preferentie en vrije tarieven zijn effectief Onderzoek Wet Geneesmiddelenprijzen (1996) (98 blz) Prijsbeheersing van geneesmiddelen in Nederland Onderzoeksvraag 2: Slaagt de Wgp op dit moment in het realiseren van haar doelstellingen? De Wgp slaagt in het realiseren van haar doelstellingen. Dit in samenhang met andere instrumenten die de geneesmiddelenprijzen in Nederland beïnvloeden.

9 Apotheker : farmaceutisch dossierbeheerder KNMP Richtlijn Patiëntendossier Administratieve gegevens Patiënten kenmerken voor farmaceutische patiëntenzorg Uitgegeven farmaceutische producten Geleverde farmaceutische patiëntenzorg Bijzondere persoonsgebonden omstandigheden en leefgewoonten

10 Apotheker : farmaceutisch dossierbeheerder Apotheker bewaakt medicatiedossier en houdt het up-to-date de labwaarden indicaties, de verstrekte medicatie, Eventueel genetische kenmerken, doseringen, doseringstijdstippen alle andere zaken die relevant zijn voor het geneesmiddelgebruik. Apotheker/dossierbeheerder : gegevensuitwisseling Verantwoordelijkheid krijgen, betekent ook verantwoordelijk zijn!

11 Vraag farmaceutisch dossierbeheerder Wat wilt U : Betaalt worden voor het dossierhouderschap dmv Rood Een abonnement ( per kwartaal) maar alleen voor patiënten die zie zich werkelijk hebben aangemeld. Groen Als onderdeel van de receptregelvergoeding ( dus voor alle gebruikers van geneesmiddelen)

12 Ketenzorg 1 Vol enthousiasme gestart onder Klink Oprichting van voornamelijk mono disciplinaire organisaties Huisartsen nemen voortouw In de praktijk voornamelijk diabetes en soms COPD RIVM rapport : ketenzorg diabetes geeft betere ( en iets duurdere ) zorg in eerste lijn. Er worden minder patiënten doorgestuurd maar kosten 2 e lijn dalen niet!!

13 Ketenzorg 2 Chronisch patiënten gebruiken i.h.a veel geneesmiddelen Integrale zorg bij chronische aandoeningen zonder farmacie is ondenkbaar NZA adviseerde in 2010 om wel FPZ maar niet de geneesmiddelen onder de integrale bekostiging te brengen (= onbalans) Zorgverzekeraars houden de boot af zowel voor ketenzorg als farmacie in de ketenzorg

14 Vraag ketenzorg Wat denkt U : Sterft de ketenzorg een stille dood of krijgen we een opleving? Rood Stille dood Groen Opleving

15 Populatiebekostiging = integrale bekostiging Per regio komt er een budget op basis van de bevolkingssamenstelling en risicoprofiel binnen de regio s bepalen alle betrokken partijen inclusief de ziekenhuizen hoe het geld wordt besteed. Lukt het ze om binnen het budget te blijven, dan krijgen ze een derde van het overgebleven geld als beloning. Het resterende bedrag vloeit terug naar de verzekeraars, die zo de premies kunnen verlagen. Ook kunnen de verzekeraars het geld gebruiken voor zorginnovaties. Pilot in Maastricht (blauwe zorg) en Eindhoven ( slimmer met zorg ) Klink : ketenzorg Schippers : populatiebekostiging

16 Populatiebekostiging blauwe zorg Blauwe Zorg Regio-experiment voor duurzame zorg in Maastricht en Heuvelland

17 Populatiebekostiging blauwe zorg Stellingen 1. Zorg wordt onbetaalbaar 2. Maak zorg duurzaam en verantwoord 3. Regionale aanpak slaagt als zorgveld, verzekeraars, gemeenten, werkgever én patiënten de handen ineen slaan. Interventies : Diagnostiek Zorg bij chronische aandoeningen Anderhalvelijnszorg Farmacie Zorg die verschuift van AWBZ naar verzekering

18 Populatiebekostiging blauwe zorg farmacie Microniveau: Het inbedden van de farmaceutische zorg én middelen in de diabetes ketenbekostiging (keten DBC). Dit kunnen we uitbreiden naar de andere chronische zorgketens (COPD, astma, VRM, ouderenzorg en GGZ). Macroniveau: Financiering van de farmaceutische zorg op basis van prikkels die (op korte termijn) leiden tot daling in regionale kosten. De apotheker verdient zijn/haar salaris op basis van farmaceutische dienstverlening. En andere componenten zoals uitvoering van preferentie en substitutiebeleid, kwaliteitsverbetering op basis van onder andere multimedicatiechecks en compliance interventies.

19 Gevaar ketenzorg & populatiebekostiging Afleveren geneesmiddelen en farmaceutische zorg zijn onlosmakelijk aan elkaar verbonden. Bij losknippen van zorg en distributie ontstaan grote risico s. Apotheek levert: ( en heeft daardoor een ander profiel dan andere zorgaanbieders) FPZ ( diensten ) genees- en hulpmiddelen ( producten )

20 Vraag populatiebekostiging Wat denkt U : Gaat populatiebekostiging de nieuwe manier van financiering in de zorg worden? Rood Nee Groen Ja

21 Vraag populatie of ketenzorg bekostiging Wat heeft u liever : Rood ketenzorg Groen populatiebekostiging

22 Belemmeringen integrale zorg ketenzorg en populatiebekostiging zijn integrale zorg Schotten in de zorg ( tussen 1 e en 2 e lijn etc.) Gelijkwaardigheid zorgverleners ( geen dominantie): taakverdeling ICT versnipperd en en niet gekoppeld ( dossiers niet betrouwbaar) Geld: strijd om de euro s; te weinig geld etc. Vertrouwen; leiderschap; regie Eenduidige richtlijnen, goed beschreven zorgprocessen Transparantie, duidelijke afspraken Professionele autonomie Co morbiditeit, meerdere ziektebeelden : problemen bij afbakening Domein denken maar ook te veel spelers Organisatie + structuur van regio en/of zorggroep

23 Randvoorwaarden integrale zorg ketenzorg en populatiebekostiging zijn integrale zorg Randvoorwaarden : oplossen van de belemmeringen!

24 Mogelijkheden farmaceutische integrale bekostiging Casus : diabeteszorg Optie 1: handhaven vigerende declaratiemethode Optie 2 : apotheken declareren aan regioclub all in Optie 3 : apotheken declareren aan regioclub materiaalkosten + abonnement Optie 4 : apotheken ontvangen een vast bedrag per diabetes patiënt(capitation)

25 Optie 1 : handhaven vigerende declaratiemethode Medicatie- en afleveringskosten worden bepaald over een periode van 3 jaar per diabetespatiënt. Aantal patiënten x gewogen kosten bedrag is start budget voor 2013 Huisartsen ( en specialisten) en apothekers maken afspraken over het volgen van de richtlijnen. Voorschrijvers mogen alleen gemotiveerd afwijken van de richtlijnen. Zonder motivatie mag apotheek aflevering weigeren. Apothekers verrichten farmaceutische zorg conform richtlijn ( KNMP ). Apothekers declareren de extra verrichtte farmaceutische zorg bij regioclub. Regioclub ontvangt van zorgverzekeraar een vergoeding gebaseerd op het verschil van het startbudget en de werkelijk gemaakte kosten. Voorschrijvers en apotheken ontvangen een vergoeding voor hun inspanningen als behandeldoelstellingen en kostendoelstellingen worden gerealiseerd.

26 Optie 2 : apotheken declareren aan regioclub all in Medicatie- en afleveringskosten worden bepaald over een periode van 3 jaar per diabetespatiënt. Aantal patiënten x gewogen kosten bedrag is start budget voor 2013 Huisartsen ( en specialisten) en apothekers maken afspraken over het volgen van de richtlijnen. Voorschrijvers mogen alleen gemotiveerd afwijken van de richtlijnen. Zonder motivatie mag apotheek aflevering weigeren. Apothekers verrichten farmaceutische zorg conform richtlijn ( KNMP ). Apothekers declareren de normale declaratie en de extra verrichtte farmaceutische zorg bij regioclub. Regioclub ontvangt van zv een vergoeding gebaseerd op het startbudget Voorschrijvers en apotheken ontvangen een aanvullende vergoeding voor hun inspanningen als behandeldoelstellingen en kostendoelstellingen worden gerealiseerd.

27 Optie 3 : apotheken declareren aan regioclub materiaalkosten + abonnement Medicatie- en afleveringskosten worden bepaald over een periode van 3 jaar per diabetespatiënt. Aantal patiënten x gewogen kosten bedrag is start budget voor 2013 Huisartsen ( en specialisten) en apothekers maken afspraken over het volgen van de richtlijnen. Voorschrijvers mogen alleen gemotiveerd afwijken van de richtlijnen. Zonder motivatie mag apotheek aflevering weigeren. Apothekers verrichten farmaceutische zorg conform richtlijn ( KNMP ). Apothekers declareren de materiaalkosten en een afgesproken abonnement bij regioclub. (verschillend voor week en standaardlevering) Regioclub ontvangt van zv een vergoeding gebaseerd op het startbudget Voorschrijvers en apotheken ontvangen een aanvullende vergoeding voor hun inspanningen als behandeldoelstellingen en kostendoelstellingen worden gerealiseerd.

28 Optie 4 : apotheken ontvangen een vast bedrag per diabetes patiënt ( capitation) Medicatie- en afleveringskosten worden bepaald over een periode van 3 jaar per diabetespatiënt. Aantal patiënten x gewogen kosten bedrag is start budget voor 2013 Huisartsen ( en specialisten) en apothekers maken afspraken over het volgen van de richtlijnen. Voorschrijvers mogen alleen gemotiveerd afwijken van de richtlijnen. Zonder motivatie mag apotheek aflevering weigeren. Apothekers verrichten farmaceutische zorg conform richtlijn ( KNMP ). Apothekers ontvangen een vast bedrag per jaar per diabetespatiënt voor zorg en materiaalkosten.(verschillend voor week en standaardlevering) Regioclub ontvangt van zv een vergoeding gebaseerd op het startbudget Voorschrijvers en apotheken ontvangen een aanvullende vergoeding voor hun inspanningen als behandeldoelstellingen en kostendoelstellingen worden gerealiseerd.

29 Mogelijkheden farmaceutische integrale bekostiging Naar welke optie gaat uw voorkeur uit en waarom? Optie 1: handhaven vigerende declaratiemethode Optie 2 : apotheken declareren aan regioclub all in Optie 3 : apotheken declareren aan regioclub materiaalkosten + abonnement Optie 4 : apotheken ontvangen een vast bedrag per diabetes patiënt(capitation) Volgorde op 13/11 : optie 3; optie 2; optie 1; optie 4

30 Dank voor uw aandacht! Wilt u de presentatie ontvangen met de resultaten van uw inspanningen: favie@wxs.nl