Kwaliteit en de zorgverzekeraar. Seminar Kwaliteit van Zorg. Joris van Eijck, directeur Zorg Menzis

Transcriptie

1 Kwaliteit en de zorgverzekeraar Seminar Kwaliteit van Zorg Joris van Eijck, directeur Zorg Menzis 1

2 Missie zorgverzekeraars Zoals benoemd in de zorgverzekeringswet 2006 Kwalitatief goede, betaalbare en toegankelijke zorg voor alle verzekerden, gericht op het bevorderen van gezondheid en kwaliteit van leven. Waar staan we Anno 2016? 2

3 Misschien wel het moeilijkste in de zorg is om kwaliteit te meten. Hoe weet de patiënt nu welk ziekenhuis of welke arts de beste is? Ook verzekeraars worstelen hiermee. Terwijl de ene verzekeraar een ziekenhuis uitsluit voor borstkankerzorg vanwege te weinig operaties, geeft een andere verzekeraar hetzelfde ziekenhuis het predicaat topzorg voor de behandeling van borstkanker. Er bestaan nauwelijks makkelijk toegankelijke databanken die inzicht in kwaliteitsverschillen tussen artsen tonen. Dat is niet alleen nadelig voor patiënten, maar ook voor de betere artsen. Zij worden onvoldoende gewaardeerd om hun bovengemiddelde kwaliteit. - Jeroen Wester NRC

4 Het programma Kwaliteit van Zorgverzekeraars Nederland zet in op 3 doelen Stimuleren van zorgprofessionals om de kwaliteit van zorg inzichtelijk te maken en zo feedback voor de zorgprofessional te genereren. Door het spiegelen, en door te leren van best practices kunnen zorgprofessionals intern de zorg verbeteren Genereren van keuze informatie voor de verzekerden. Dit betreft informatie rond de diagnose, tijdens de behandeling en gedurende de nazorg (Patient journey) Genereren van betekenisvolle kwaliteitsinformatie dat gebruikt kan worden in de zorginkoop. De informatie van uitkomsten van zorg moet gekoppeld kunnen worden aan kosten om zo te komen tot de waarde van de zorg voor de verzekerde (Value Based Health Care) 4

5 ZN stimuleert ontwikkeling van kwaliteitsindicatoren en meetinstrumenten met beroepsgroep en patiënten Met concrete ontwikkelagenda t/m

6 Doel van kwaliteitsinformatie voor verzekerden: maken van een geïnformeerde keuze voor een zorgaanbieder Dimensies van kwaliteit die in samenhang worden bekeken Uitkomsten van zorg Kan ik weer sporten Klantervaring Hoe is de arts bejegening Veiligheid Voldoet wet- en regelgeving Toegankelijkheid Kan ik snel terecht 6

7 Klanten beter informeren Over verschillen in kwaliteit & kosten Transparante tarieven < 885 Niet om te zeggen wat goed of slecht is, maar om verschillen inzichtelijk te maken en patiënten middelen te geven om een bewuste keuze te maken Online vergelijken op kwaliteitsscore en ervaringen Telefonische begeleiding via Zorgadviseurs 7

8 Bij waardegerichte inkoopafspraken komen kwaliteit en kosten samen in het contract tussen zorgaanbieder en verzekeraar Waarde = Voor de verzekerde relevante gezondheidsuitkomsten Kosten 8

9 Zes beleidsthema s vormen kern van beleid Waardegericht inkopen Beheersen kosten Verhogen betaalbaarheid door juiste prikkels, innovatieve bekostiging Vertalen kwaliteit naar inkoopafspraken naar klanten Van volume naar waarde (bijv. pilot Santeon), PDCA-cyclus vanuit ervaren uitkomstkwaliteit Onze klant: het resultaat telt Onze zorgaanbieder: de relatie telt Organiseren zorg vanuit integrale perspectief Bijv. kwetsbare groepen Inzetten aan de voorkant: vergroten van Leefkracht Koppelen inkoop en preventie bijv. via Samengezond, Werkgevers Samenwerken over langere periode Meerjarenafspraken, partnerships, pro-actief aanhaken ZAs op beleidsvorming Stimuleren innovatieve zorg Regio aanpak, nieuwe vormen van (digitale) zorg 9

10 Menzis maakt waardegerichte inkoop afspraken met zorgaanbieders Groei op speerpunten op voorwaarde van transparantie in indicatiestelling Transparantie en concrete verbeteragenda op kwaliteit Afbouwagenda excellente tweedelijnszorg Doelmatigheidsverbetering concreet uitgewerkt Populatiebekostiging met kwaliteitsafspraken Bedrag afhankelijk van aantal en hoogte kwaliteitsindicatoren (patiënttevredenheid, naleving van chronische zorgstandaarden, richtlijnen rond doelmatig voorschrijven van medicatie en de praktijkaccreditatie). Gericht op implementeren van continue verbetercyclus op kwaliteit Uitkomsten van behandelingen transparant Onderling resultaten vergelijken en verbeteringen door voeren Borstkankerzorg op kwaliteit en kostenindicatoren gecontracteerd voor 2017 Bekostiging op behandelen aandoening voor Slingeland en Sensire samen COPD in beeld (e-health applicatie) 10

11 Ons gedeelde belang: Verbeteren van kwaliteit van zorg in Nederland Shifting the curve to the right Veel Zorgaanbieders Betere uitkomsten voor patiënten Minder spreiding in kwaliteit tussen zorgaanbieders Weinig Slecht Voldoende Goed Uitstekend Kwaliteit van zorg 11