Actuarieel Genootschap: Kring Zorg. Pascale Voermans, 9 mei 2016

Transcriptie

1 Actuarieel Genootschap: Kring Zorg Pascale Voermans, 9 mei

2 Inhoud Medisch Specialistische Zorg Speerpunten Zorginkoop MSZ Inkoopcyclus MSZ; stap voor stap Risico s en beheersmaatregelen Actuele thema s

3 Medisch Specialistische Zorg Ziekenhuizen en zbc s (90 & > 250) Revalidatie (> 20) Categorale instellingen (A t/m Z) o.a. ambulancezorg, audiologische hulp, buitenland, dialyse, epilepsie, geriatrische revalidatie zorg, medische specialistische verpleging thuis, radiotherapeutische centra, zittend ziekenvervoer, zintuigelijk gehandicaptenzorg (> 500) BV en AV (circumcisies, sterilisaties, herstel en balans, sport medisch advies, plastisch chirurgische ingrepen, poliklinische bevallingen zonder medische indicatie, ooglaserbehandelingen) 2,8 miljard

4 Inhoud Medisch Specialistische Zorg Speerpunten Zorginkoop MSZ Inkoopcyclus MSZ; stap voor stap Risico s en beheersmaatregelen Actuele thema s Vragen & discussie

5 Speerpunten Menzis Wat De uitkomst telt verbeteren uitkomsten zorg en verhogen ervaren kwaliteit Substitutie juiste zorg op de juiste plaats tegen juiste prijs Doelmatigheid zinnige en zuinige zorg door ambitieuze behandel- en inkoopafspraken Integriteit zorgkosten van controle naar horizontaal toezicht Hoe Samen met zorgaanbieders, voor meerdere jaren Vereenvoudiging en versnelling Nieuwe / vernieuwende afspraken 5

6 Inhoud Medisch Specialistische Zorg Speerpunten Zorginkoop MSZ Inkoopcyclus MSZ; stap voor stap Risico s en beheersmaatregelen Actuele thema s Vragen & discussie

7 Planning Zorginkoop MSZ februari 2015: evaluatie april 2015: 15 juni 2015: zorginkoopbeleid 2016 inhoud gereed zorginkoopbeleid financieel 2016 gereed 15 juni 2015: start inkoopgesprekken november 2015: afronding inkoopgesprekken 2016 (totaalafspraak incl. overeenkomst) 19 november 2015: zorginkoop afspraken publiceren op website (Zorgvinder) 31 december 2015: prijsafspraken 2016 gereed

8 Inhoud Medisch Specialistische Zorg Speerpunten Zorginkoop MSZ Inkoopcyclus MSZ; stap voor stap Risico s en beheersmaatregelen Actuele thema s

9 Externe risico s & beheersmaatregelen (1) Veel jaarlijkse (wettelijke) wijzigingen Frequente systeemwijzigingen (informatie a-symetrie, onvergelijkbare data over de jaren, onzekerheid, procesvertragingen, risico-opslagen) Landelijke conversie (verkorting doorlooptijd DOT) Wettelijke wijzigingen later dan 1 april DBC/DOT systematiek Risicoverevening Toenemende eisen vanuit wet- en regelgeving en toezichthouders Beheersing via: Impacten (wettelijke) wijzigingen, waar mogelijk zaken landelijk oppakken, health intelligence, omzetplafond o.b.v. PXQ, horizontaal toezicht, meerjarenafspraken

10 Externe risico s & beheersmaatregelen (2) Risico s inkoop o.a.: Scherp inkopen vs. bedrijfsbelang ziekenhuizen Relatie / vertrouwen Complexiteit en interpretatie (vastlegging afspraken) Financiele situatie zorgaanbieders Dure geneesmiddelen (!) Beheersing via: Diverse interne beheersmaatregelen (3 LoD, mandaten, 4-ogenprincipe, regieteam, escalatieteam, afwijkingen mandaat via regieteam en directie, EWS, PXQ, procedure afwijkingen en tekenen overeenkomsten), partnership, value based health care, DGM beleid

11 Interne risico s/dilemma's & beheersmaatregelen Health intelligence (financieel tbv PXQ en inhoudelijk tbv kwaliteit, doelmatigheid, A t/m Z) Consistentie in beleid & meerjarenbeleid Budgetresultaat Verzekerdenpopulatie Meerjarenafspraken vs. risico s afdekken Opdracht/ambitie vs. beschikbare formatie Beheersing via: Grote hoeveelheid analyses o.a. prijs- en volumevergelijkingen, kosten per patiënt, boodschappenmandjes, normbudgetten, dure geneesmiddelen. Daarnaast proces-, inkoop en contractmonitors, bevoorschottingen o.b.v. OHW en vooruitbetalingen (onder voorwaarden), etc.

12 Inhoud Medisch Specialistische Zorg Speerpunten Zorginkoop MSZ Inkoopcyclus MSZ; stap voor stap Risico s en beheersmaatregelen (Bij)Sturen op betere uitkomsten van zorg Actuele thema s

13 (Bij)Sturen op betere uitkomsten van zorg Partnershiprelaties & meerjarenafspraken Regio aanpak en bijbehorende financieringsmodellen Value based health care En meer inspiratie.

14 Partnershiprelaties & meerjarenafspraken - Portfoliokeuzes - Inzicht in uitkomsten van zorg - Substitutie agenda - Huidige en gewenste niveau van de afspraak - Randvoorwaarden voor transitie

15 Regio aanpak en financieringsmodellen - Juiste zorg op de juiste plaats tegen de juiste prijs - Regionale verschillen, geen blauwdruk - Gezamenlijke focus en opdracht - Populatiebekostiging - Shared savings - Meerjarenafspraken

16 Shared savings 16

17 Een trendbreuk in zorgkosten door de prijs/prestatieverhouding ingrijpend te verbeteren Hoe Probleem Doelstelling Strategieën: Juiste rekening kwaliteitsinformatie Zinnige en zuinige zorg De juiste zorg op juiste plek Regiofocus Herinrichting zorglandschap Substitutie-agenda Transitie-agenda Innovatie in zorg Innovatie in contractering Waarom shared savings? Substitutie = probleemverschuiving zonder contractinnovatie Perverse prikkels in huidige contractering Volume wordt beloond niet kwaliteit en doelmatigheid Verrichtingen vergoeden i.p.v. uitkomsten inkopen Naar uitkomstafspraken Kwaliteit en doelmatigheid belonen Alternatieve bekostigingsmodellen Shared savings model ontwikkelen

18 Wie hebben het model ontwikkeld? 2012 Het shared savings idee Bouwstenen shared savings model 2014 Pilot jaar Pilot jaar Toepassen shared savings model

19 Het shared savings idee Menzis Vergoedt Deelt besparingen Zorg aanbieder Arts en Zorg populatie Zorg aanbieder 3 gezondheidscentra in Enschede Zorg aanbieder

20 Uitgangspunt: belonen op doelmatigheid maar niet ten koste van kwaliteit Menzis savings Zorgaanbieder -patiënt -kwaliteit van zorg verwachte zorgkosten werkelijke zorgkosten t - t 0 t 1 t 2 t 3

21 Van idee naar model is keuzes maken! Bouwsteen 1: Welke verzekerden? Voor welke verzekerden verantwoordelijk? Alle bij gezondheidscentrum ingeschreven verzekerden Inschrijfduur bepaald obv declaratie abonnementstarieven Bouwsteen 2: Welke zorgkosten? Welke zorgkosten worden meegenomen? Totale zorgkosten ZVW Geen mondzorg Afkappunt (uitschieters)

22 Bouwsteen 3: Welke benchmark(populatie)? Uitgangspunt: vergelijkbare zorgzwaarte Uitdaging: veel kenmerken ten grondslag aan verschillen in zorgzwaarte Eigen populatie Selectie uit populatie controlegroep Benchmark Groeitrend Historische zorgkosten Bouwsteen 4: De besparingstoets Wanneer spreken we van besparingen? Correctie voor zorgzwaarte nooit compleet Zoveel als mogelijk uitsluiten van toeval Daarom: statistische toets

23 Bouwsteen 5: Uitkeren savings Welk gedeelte van de savings komt in aanmerking? Afhankelijk van kwaliteit! Indicatoren Patiëntenquête Chronische zorg, geneesmiddelen, accreditatie Daadwerkelijk uit te keren besparingen laten afhangen van scores: Absolute kwaliteit Verbetering Verdeelsleutel? Een maximumbedrag?

24 Maar hoe uit te keren? Als resultaatsbeloning Als de shared savings betrekking hebben op verzekerde zorg, dan kan deze resultaatbeloning via declaraties voor verzekerde zorg worden uitgekeerd. Kamerbrief Schippers: landelijke monitor proeftuinen (10 juli 2015)

25 Waarom shared savings? Een manier die bijdraagt aan Het belonen van doelmatigheid en kwaliteit Het komen tot uitkomstafspraken Een trendbreuk in zorgkosten

26 Juiste zorg, juiste plek, juiste prijs 26

27 Ideale uitkomstbekostiging Integrale, multidisciplinaire basisvergoeding per verzekerde (populatiebekostiging) + Prestatiebeloning (pay-for-performance) Eijkenaar, F., & Schut, E. (2015). Uitkomstbekostiging in de zorg: een (on) begaanbare weg? ibmg, Erasmus University Rotterdam

28 Value based health care Santeon start programma Value Based HealthCare, in samenwerking met Menzis Santeon start programma Value Based HealthCare, in samenwerking met Menzis De De zes zes Santeon ziekenhuizen zijn gestart met hun programma Value Based HealthCare (VBHC). Zorgverzekeraar Menzis is is partner in in dit dit programma. Voor een patiënt tellen de de zorguitkomsten: gezondheidswinst en en het het effect op op zijn of of haar kwaliteit van leven. Dit Dit programma leidt tot tot meer waarde; betere uitkomsten, minder kosten. Juist door de de gecombineerde doelstelling komt Value Based HealthCare (VBHC) in in beeld. De De ziekenhuizen gaan van elkaar leren door onderling resultaten te te vergelijken en en verbeteringen door te te voeren. - Inzicht in kwaliteitsverschillen - Sturen op uitkomsten van zorg - Koppeling uitkomsten van zorg en financiële afspraken

29 De uitkomst telt ICHOM: vergelijken resultaten daagt artsen uit kritisch naar eigen zorgverlening te kijken Santeon Zorg voor uitkomst /Value Based Health Care waarde van medische zorg voor patiënt tegenover de kosten Resultaat van behandeling voor een patiënt Wat is de kans op overleving? Wat is het risico op complicaties? Wat is de kwaliteit van leven na een behandeling? Uitkomstindicatoren long-, prostaat- darm-, borstkanker & resultaten

30 Wortel Regering en parlement kunnen verzekerden nog een andere wortel voorhouden. Dat is het Blauwe Boek, zoals dat bestaat in de USA op de website Een voorbeeld zoals dat boek in Nederland zou kunnen werken. Het Blauwe Boek biedt een overzicht per ingreep van de tarieven die Nederlandse ziekenhuizen hanteren, bijvoorbeeld van alle ziekenhuizen de DOTs per heupvervanging. Ik vermoed dat er klinieken zijn die goedkoper en beter werken dan andere ziekenhuizen. Stel dat hun DOT voor een nieuwe heup niet gemiddeld 9000 euro bedraagt maar 7500 euro. Welnu, het Blauwe Boek houdt patiënten een wortel voor. Als zij kiezen voor de betere en goedkopere kliniek ontvangen zij een deel, bijvoorbeeld 500 euro, van de bespaarde 1500 euro. In vakjargon, dit heet werken met shared savings.

31 Denemarken Deens onderzoek: wordt zorg beter als de 'omzetprikkel' verdwijnt? Deense zorgverleners klagen al jaren over de perverse financiële prikkels in het Deense zorgstelsel. 'Kan dat niet beter?' vroegen ze. Een aantal ziekenhuisafdelingen mag nu als proef de komende jaren eigen doelen stellen, zonder financiële druk. Een team wetenschappers onderzoekt het effect van dit 'prikkelvrije' werken. Follow the Money,

32 Van De zorg kost veel geld naar De zorg levert veel op

33 Inhoud Medisch Specialistische Zorg Speerpunten Zorginkoop MSZ Inkoopcyclus MSZ; stap voor stap Risico s en beheersmaatregelen Actuele thema s

34 Actuele thema s 19 november as. & communicatie klanten Dure geneesmiddelen Doorleverplicht Afspraken ziekenhuizen: plafond / PXQ analyses Ongecontracteerde zorg Substitutie Afronding afspraken 2015 (en 2012 t/m 2014) Landelijke afspraken conversie verkorting doorlooptijd DOT Good contracting practices Self-assessment Toenemende transparantie-eisen (Nza) en wensen (klanten) Et cetera

35 Einde Eigendomsrecht en geheimhouding Deze presentatie is eigendom van Stichting Menzis Beheer (hierna te noemen: Menzis), bevat bedrijfsinformatie van Menzis en is vertrouwelijk. Het is niet toegestaan deze presentatie of de daarin vervatte informatie te (laten) vermenigvuldigen en/of openbaar te (laten) maken, in welke vorm dan ook, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van Menzis. Ook voor onderdelen waarvan auteursrechten bij derden berusten geldt dat verdere vermenigvuldiging en/of openbaarmaking niet is toegestaan. Menzis behoudt zich alle (intellectuele eigendoms)rechten voor. De informatie mag alleen gebruikt worden voor het doel waarvoor de informatie ter beschikking is gesteld, waarbij in het bijzonder geldt dat het gebruik in relatie met branchegenoten uitdrukkelijk is uitgesloten. 35