Zorginkoopbeleid. Medisch 2017specialistische zorg. Eno Zorgverzekeraar

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid Medisch 2017specialistische zorg Eno Zorgverzekeraar

2 Inhoudsopgave 1 2 Inleiding 5 Zorginkoopbeleid MSZ Inkoop via MultiZorg VRZ Visie op de zorg Eisen aan zorgaanbieders en zorgverlening Inkoop en contractvormen Praktische zaken Tijdspad Contactgegevens 10

3 1 Inleiding Medisch specialistische zorg 2017 Voor u ligt het zorginkoopbeleid medisch specialistische zorg (MSZ) voor Dit document is een aanvulling op ons algemene zorginkoopbeleid 2017, dat u kunt vinden op In dit document vertellen wij u over onze visie op de inkoop van medisch specialistische zorg, wat u van ons mag verwachten en wat wij van u als zorgaanbieder of zorgverlener vragen. Ook het zorginkoopbeleid voor overige verstrekkingen zijn uitgewerkt in losse documenten, die u vindt op 4 5

4 Zorginkoopbeleid MSZ 2017 zorgproductniveau. Hierbij kijken we naar de ontwikkeling van het ziekenhuis van de afgelopen jaren en kijken we naar de mogelijke ontwikkeling in de komende jaren. De instellingen worden voor het grootste gedeelte gecontracteerd met een omzetplafond. Er is alleen ruimte voor contractering met prijsafspraken wanneer de betreffende instelling overduidelijk koploper is op aantoonbare doelmatigheid, faire prijs en stabiliteit in de productie Inkoop via MultiZorg VRZ 2.2 Visie op de zorg Substitutie en taakherschikking Wij verwachten dat er de komende jaren verschuivingen Wij vinden de toegankelijkheid van medisch specialistische Onder medisch specialistische zorg verstaan wij zorg in het zorglandschap plaatsvinden. Bijvoorbeeld door het zorg voor onze verzekerden belangrijk en kiezen daarom die ziekenhuizen, zelfstandige behandelcentra, revali- faciliteren van niet-complexe en chronische zorg in de buurt, voor een hoge contracteergraad. Wij contracteren landelijk datiecentra, radiotherapeutische centra, audiologische maar ook door fusies en andere samenwerkingsverbanden. zorgaanbieders en doen dit in samenwerking met Multizorg centra, dialysecentra, trombosediensten, eerstelijns diag- Met instellingen maken wij zo mogelijk afspraken over VRZ, waarbij Eno onderdeel uitmaakt van het inkoopteam. nostische centra en geriatrische revalidatiecentra leveren. substitueerbare DBC s naar de eerste lijn, substitutie binnen de tweedelijn en de financiële gevolgen hiervan Het historische werkgebied van Eno is in de regio Salland. Bij de medisch specialistische zorg vinden wij het van voor de instelling. Horizontale substitutie van ziekenhuizen (ingaande per 1 januari 2017) invloed heeft op de wijze van Wij verzorgen voor een aantal regionale instellingen, twee belang dat er een goede kwaliteit van zorg geleverd wordt. naar ZBC s vindt alleen plaats op basis van aantoonbare, inkopen. universitaire centra en een aantal categorale instellingen Hieronder verstaan we: zorg van goed niveau, die in ieder minimaal budgetneutrale overheveling en alleen als de 6 de inkoop namens de participerende verzekeraars binnen Multizorg VRZ. geval effectief, doelmatig, veilig, toegankelijk, tijdig en patiëntgericht wordt verleend. doelmatigheid van zorg hierbij verbetert Integrale zorg 2.3 Eisen aan zorgaanbieders en zorgverlening 7 Voor uitgebreide informatie over het inkoopbeleid vanuit Bij de inkoop van medisch specialistische zorg in onze Met betrekking tot de levering van zorg gaan we meer kijken Multizorg VRZ verwijzen we u naar Dit regio kijken wij onder andere in hoeverre de zorgkosten naar de samenwerking in de gehele keten, zowel binnen Wie komen in aanmerking voor een overeenkomst document ligt de belangrijkste thema s uit dat inkoopbeleid gelijke tred houden met het landelijk gemiddelde. Daarnaast als buiten de medisch specialistische zorg. Hierbij valt te Een instelling voor medisch specialistische zorg kan in kort toe. bespreken we met aanbieders waar efficiënter gewerkt denken aan een verbetering van de medicatieoverdracht aanmerking komen voor een zorgovereenkomst voor 2017 kan worden, zonder dat dit ten koste gaat van de kwaliteit. of de transfer van patiënten naar andere zorginstellingen of als u: Tegelijkertijd stimuleren we met prijsafspraken de substitutie zorgverleners. voldoet aan de kwaliteitseisen zoals omschreven in van de tweede- naar de eerste lijn wat ten goede komt paragraaf 2.3.2; aan de betaalbaarheid, en daarnaast bijdraagt aan de In 2017 zullen naar verwachting meerdere regio s overgaan de prijsofferte indient via het VECOZO Zorginkoopportaal patiënttevredenheid. tot integrale geboortezorg met daarbij integrale financiering. of reageert op de zorgovereenkomst en voorstel 2017 Ook Eno zal daar eventueel in de regio afspraken over maken. (afhankelijk van type instelling); Met ons beleid en de inkoop van zorg voor 2017 willen we Dit gaan we doen met toepassing van de prestaties uit de op elektronisch declareert via VECOZO. de speerpunten uit de komende paragraven zoveel mogelijk te stellen beleidsregel voor integrale geboortezorg, of, als die realiseren. Daarbij vinden wij klantgerichte, kwalitatieve (nog) niet beschikbaar is, via de beleidsregel voor innovatie. Dien declaraties in via VECOZO volgens de regels en en doelmatige zorg van essentieel belang. Wij zullen een instructies die gelden voor het declareren van de DBC- gedifferentieerde inkoopbenadering per instelling hanteren. Zodra de volwaardige optie voor integrale bekostiging van de zorgproducten en overige zorgproducten. Voorkom dat Daarbij is het motto: de juiste zorg, op de juiste plaats en het geboortezorg binnen de reguliere bekostigingssystematiek uw instelling dubbele en parallelle DBC-zorgproducten juiste moment. een feit is, zullen de oude en nieuwe vorm van financiering declareert en/of overige zorgproducten voor dezelfde nog een of twee jaar naast elkaar plaatsvinden. Daarna gaan zorgvraag binnen de eigen instelling en/of met andere Wij houden ons aan de gemaakte afspraken die eerder wij deze zorg uitsluitend via de integrale wijze contracteren instellingen. Als een andere instelling zorgactiviteiten door de verschillende marktpartijen zijn gesloten en hebben en financieren. Is uw ziekenhuis zich hier nog niet op aan uitvoert, wordt dit tussen de instellingen onderling verrekend geresulteerd in het landelijk afgesproken Bestuurlijk het voorbereiden met eerstelijns zorgaanbieders, dan is het in het kader van wederzijdse dienstverlening en niet apart Hoofdlijnen Akkoord. Daarnaast volgt Eno de ontwikkelingen zaak hier wel mee te starten. gedeclareerd bij de zorgverzekeraar. Dit geldt ook voor over de mogelijke invoering van een gedifferentieerd zorgactiviteiten omtrent diagnostiek. Macrobeheersinstrument (MBI) in de komende jaren Dure en weesgeneesmiddelen We beseffen dat de dure geneesmiddelen een belangrijk Kwaliteitsbeleid Faire prijs en reëel volume onderwerp zijn bij de inkoopgesprekken. Eno gaat hierover Er worden eisen gesteld aan instellingen rondom de Voor 2017 zet Eno in op het maken van financiële afspraken graag met u in gesprek om te komen tot gepaste afspraken kwaliteit van zorg en zorgverlening. Deze eisen zijn een vast met de ziekenhuizen waarbij de focus wordt verlegd naar waarbij toegankelijkheid en betaalbaarheid het vertrekpunt onderdeel van de zorgovereenkomst. het inzetten op een faire prijs en een reëel volume op zal zijn. We onderzoeken of en hoe declareren via z-index

5 Transparantie van het zorgaanbod en het op begrijpelijke wijze aanbieden van informatie over zorgaanbieders, zorg en kosten van de zorg is hierbij essentieel. Tijdige zorg De verzekerde wil graag zo snel mogelijk geholpen worden. Het ziekenhuis verleent de zorg zo spoedig mogelijk doch uiterlijk binnen de Treeknormen. Wij zorgen er in samenspraak met de ziekenhuizen voor dat de wachttijden, voor zover daarvan sprake is, inzichtelijk zijn. Praktische zaken Innovatief zorgaanbod 33.1 Tijdspad Eno wil graag helpen om innovatieve ideeën of ontwikkelingen Wij streven naar een tijdige aanbieding van de overeenkomst, Onze planning voor het komend inkoopjaar ziet er voor in het zorgaanbod te realiseren. zodat zorgaanbieders ruim voldoende gelegenheid hebben ziekenhuizen, zelfstandige behandelcentra, dialysecentra, de voorwaarden voor de overeenkomst in overweging te radiotherapeutische instellingen en revalidatiezorg als volgt uit: Op het gebied van innovatie kijken wij: nemen en wij uiteindelijk tijdig aan verzekerden inzichtelijk hoe innovaties een bijdrage leveren aan het verbeteren kunnen maken welke zorgaanbieders zijn gecontracteerd. van de kwaliteit, toegankelijkheid, doelmatigheid of betaalbaarheid van de zorg; hoe innovaties een bijdrage leveren aan zelfmanagement voor de patiënt en daardoor inzicht en controle geeft over Fase Datum/Periode Publicatie inkoopbeleid 2017 op hoofdlijnen 1 april Er zijn een paar thema s die we hieronder toelichten. Voor de eigen gezondheid; op welke wijze u innovatie inzet binnen de organisatie. Publicatie standaard zorgovereenkomst 1 juli 2016 Inkoopgesprekken Juni - oktober het complete overzicht verwijzen we u naar de website van Op het gebied van E-health kijken wij: Deadline voor indienen prijsofferte 2017 via Vecozo Zorginkoopportaal 15 augustus 2016 Multizorg VRZ, Zorgzwaarte ziekenhuizen en ZBC s Voor 2017 zullen we er op toe zien dat de zorg die door de op welke wijze de verschillende mogelijkheden van E-health worden benut in de organisatie; welke deel van het zorgaanbod bestaat uit E-health toepassingen; Afronden contractering november 2016 Publicatie gecontracteerd aanbod via website van de bij Multizorg VRZ deelnemende verzekeraars 19 november 2016 instelling wordt geleverd ook past binnen de setting van die welke deel van de zwaardere zorgvraag is vervangen instelling. De zorgzwaarte staat in een medisch verantwoorde door middel van E-health toepassingen; verhouding met de setting van de instelling: welke extra service u patiënten biedt door middel van Academische centra: hoogcomplexe, tertiaire zorg; E-health. Onze planning voor het komend inkoopjaar ziet er voor eerstelijns diagnostische centra, Topklinische en algemene ziekenhuizen: topklinische en trombosediensten en geriatrische revalidatiezorg als volgt uit: basiszorg voor patiënten binnen alle ASA klassen en van alle leeftijden. Het voor ons van essentieel belang dat een innovatief zorgaanbod toegevoegde waarde heeft voor onze Fase Datum/Periode Zelfstandige behandelcentra: laagcomplexe zorg met een hoog volume. Invasieve behandelingen worden alleen toegestaan voor patiënten met een ASA classificatie van 2 of lager. Langdurige behandelingen of behandelingen waarvoor een multidisciplinair team noodzakelijk is, verzekerden. Biedt uw ziekenhuizen een dergelijk innovatief product? Dan nodigen wij u van harte uit contact op te nemen via zorginkoop@eno.nl. 2.4 Inkoop en contractvormen Publicatie inkoopbeleid 2017 op hoofdlijnen 1 april 2016 Publicatie standaard zorgovereenkomst 1 juli 2016 Voorstel 2017 vanuit Eno via Vecozo Zorginkoopportaal 1 september 2016 Reactie op zorgovereenkomst en voorstel 2017 aan Eno 15 oktober 2016 worden alleen toegestaan indien vooraf een toestemming is afgegeven. Klantgerichte zorg Als uitgangspunt bij het inkoopproces volgen wij de bepalingen van de Good Contracting Practices. Eno stemt de wijze van contractering af op de specifieke markt van de betreffende instellingen. Afronden contractering november 2016 Publicatie gecontracteerd aanbod via website van de bij Multizorg VRZ deelnemende verzekeraars 19 november 2016 Het is van belang is dat de zorg aansluit bij de wens van verzekerden. Hierbij is het uitgangspunt dat méér zorg niet altijd Voor de verzekerden is het van groot belang om tijdig inzicht betere zorg betekent, maar dat de zorg passend en medisch te hebben in welke zorgaanbieders voor 2017 gecontracteerd noodzakelijk is bij de (specifieke) zorgvraag van verzekerden. zijn. Zij dienen voldoende informatie beschikbaar te hebben Wij bevorderen dat verzekerden meer invloed kunnen om een beslissing te nemen over het al dan niet wisselen uitoefenen op de zorg die zij ontvangen. Het is belangrijk dat van zorgverzekeraar. Wij willen graag aan deze eis voldoen verzekerden zich bewust zijn van de rechten die zij hebben en streven er naar om het contracteerproces 2017 afgerond en de mogelijkheden tot inspraak waarover zij beschikken. te hebben voor 1 november 2016.

6 Contactgegevens Wilt u een contract met Eno? Of wilt u weten welk beleid Eno hanteert bij de inkoop van zorg? Stel al uw vragen hierover via contractbeheer@eno.nl of tel. (0570) Ook wijzigingen van uw bank-/ of gironummer en contractgerelateerde gegevens kunt u via het genoemde adres doorgeven. Heeft u een vraag over vergoedingen of over de inhoudelijke voorwaarden van een van Eno s labels? Neemt u dan contact op met ons zorgsecretariaat via zorgsecretariaat@eno.nl of tel. (0570) Voor algemene informatie over declaratieverwerkingen kunt u per contact opnemen via declaratie@eno.nl. Of bel naar tel. (0570) Kijk voor de contactgegevens van Multizorg VRZ op

7 Uitgave Eno zorgverzekeraar, 2016