Zorginkoopbeleid. 2018Ziekenhuizen. Eno Zorgverzekeraar

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid 2018Ziekenhuizen Eno Zorgverzekeraar

2 Inhoudsopgave 1 2 Inleiding 5 Zorginkoopbeleid VRZ zorgverzekeraars Visie op de zorg Eisen aan zorgaanbieders en zorgverlening Wijze van contractering Praktische zaken Planning inkoopproces Contactgegevens 10

3 1 Inleiding Ziekenhuizen 2018 Voor u ligt het zorginkoopbeleid Ziekenhuizen In dit document beschrijven wij op welke manier, met welke criteria en volgens welke planning VRZ zorgverzekeraars voor 2018 bij de ziekenhuizen inkopen. Dit zorginkoopbeleid Ziekenhuizen geldt als aanvulling op het algemene zorginkoopbeleid. Het inkoopdomein ziekenhuizen beslaat de ziekenhuizen die medisch specialistische zorg (tweedelijns curatieve zorg) leveren. Het inkoopbeleid is in hoofdlijnen een voortzetting van het beleid dat ook voor de inkoop 2017 is ingezet. 4 5

4 22.1 VRZ zorgverzekeraars Inkoopbeleid Onder VRZ zorgverzekeraars participeren de volgende zorgverzekeraars met hun labels: Eno; regionale verzekeraar Zorg en Zekerheid; regionale verzekeraar ONVZ; landelijke verzekeraar Vanaf 2018 voeren Eno, Zorg en Zekerheid en ONVZ een gezamenlijk inkoopbeleid en kopen zij gezamenlijk zorg in. Samen hebben deze zorgverzekeraars in 2017 ruim 1 miljoen verzekerden waarvoor zij de inkoop organiseren. ASR VRZ zorgverzekeraars hebben de zorginkoop van ziekenhuiszorg voornamelijk belegd bij Zorg en Zekerheid, maar ook zorgverzekeraar ONVZ en ENO zullen bij een aantal ziekenhuizen de inkoop doen. De administratieve en ondersteunende activiteiten ten behoeve van de zorginkoop zijn ondergebracht in een shared service centre. 2.2 Visie op de zorg De ziekenhuizen worden voor het grootste gedeelte gecontracteerd met een omzetplafond. Er is alleen ruimte voor contractering met prijsafspraken wanneer de betreffende instelling overduidelijk koploper is op aantoonbare doelmatigheid, reële prijsstelling en stabiliteit in de productie. Zolang de integrale bekostiging van geboortezorg nog niet landelijk is uitgerold, zal de traditionele, sectorale financiering nog naast de nieuwe, integrale financiering blijven bestaan. Het streven is wel om over enkele jaren landelijk op integrale financiering over te gaan. Wij raden alle regio s daarom aan om, in gezamenlijkheid tussen de tweedelijns en eerstelijns Substitutie en taakherschikking zorgaanbieders, voor te sorteren op deze wijziging. VRZ zorgverzekeraars verwachten dat er de komende jaren verschuivingen in het zorglandschap plaatsvinden. Bijvoorbeeld Dure en weesgeneesmiddelen door het faciliteren van niet-complexe en chronische zorg in de buurt, maar ook door fusies en andere samenwerkingsverbanden. De uitgaven aan dure geneesmiddelen stijgen jaarlijks onder andere door een toename aan nieuwe dure geneesmiddelen en uitbreiding van indicaties. Om de betaalbaarheid en de toegankelijkheid te borgen verwachten wij van de zorgaanbieders Wij streven ernaar dat de juiste zorg, op de juiste plaats, en het juiste moment wordt verleend. Met instellingen worden een doelmatige inzet van deze dure geneesmidde- len en een marktconforme prijs. daarom zo mogelijk afspraken gemaakt over substitueerbare DBC s naar de eerste lijn, substitutie binnen de 2e lijn en de financiële gevolgen hiervan voor de instelling. Horizontale substitutie van ziekenhuizen naar ZBC s vindt alleen plaats op basis van aantoonbare, minimaal budgetneutrale overheveling en enkel indien de doelmatigheid van zorg hierbij Doelmatige inzet van geneesmiddelen betekent onder andere voorschrijven conform de richtlijnen van de beroepsgroep, juiste indicatiestelling, starten met het economisch meest voordelige geneesmiddel, het gebruik van de meest doelmatige variant van een geneesmiddel (biosimilar/gene- Voor het behalen van onderstaande speerpunten voeren wij verbetert. riek of specialité), dosisoptimalisatie, reduceren van spillage, maakt voor de inkoop 2018 i.t.t. vorig jaar geen deel meer inkoopgesprekken. De inkoop is in beginsel gericht op het hanteren van stop-criteria etc. 6 uit van de inkoopcombinatie. Wij zullen u tijdig informeren leveren van zorg die volgens de Zorgverzekeringswet onder Integrale zorg 7 wat de impact van deze ontvlechting is op de basis van de de Basisverzekering valt. Met betrekking tot de levering van zorg wordt meer gekeken Bij introducties van nieuwe add-on geneesmiddelen en nieuwe afspraak naar de samenwerking in de gehele keten, zowel binnen als indicaties van bestaande geneesmiddelen gedurende Evenals voorgaande jaren geven de speerpunten de focus buiten de medisch specialistische zorg. Hierbij valt te denken het jaar dient de zorgaanbieder voordat het middel wordt aan in de uitvoering van het inkoopbeleid. Ons beleid en de aan een verbetering van de medicatieoverdracht of de transfer ingezet contact op te nemen met VRZ zorgverzekeraars. Po- inkoop 2018 zijn gericht op het behalen van onderstaande van patiënten naar andere zorgsoorten. sitief advies van de geneesmiddelcommissie is één van de speerpunten, waarbij klantgerichte, kwalitatieve en doelmatige voorwaarden voor gebruik binnen de instelling. zorg met informatie over de zorg van essentieel belang Nadat in 2017 de eerste regio s zijn overgegaan tot integrale zijn. Wij zullen een gedifferentieerde inkoopbenadering per geboortezorg met daarbij integrale financiering verwachten VRZ zorgverzekeraars participeren in het traject gezamenlijke instelling hanteren. Kortom: de juiste zorg, op de juiste plaats wij dat in 2018 meerdere regio s gaan volgen. Hiervoor zullen inkoop van dure geneesmiddelen van Zorgverzekeraars en het juiste moment. zij met alle verzekeraars afspraken moeten maken, te be- Nederland. VRZ zorgverzekeraars zullen samen met andere ginnen met de preferente zorgverzekeraar in de betreffende zorgverzekeraars en zorgaanbieders één of meerdere dure De afspraken die binnen het Bestuurlijk Hoofdlijnen Akkoord regio. Dit zal gebeuren met toepassing van de prestaties uit geneesmiddelen gezamenlijk gaan inkopen, een en ander (BHA) zijn gemaakt, liepen tot en met Door de verschillende de beleidsregel voor integrale geboortezorg. overeenkomstig de in het kader van de mededingingswet vi- marktpartijen worden gesprekken gevoerd in het gerende regelgeving en de zienswijze van de ACM. kader van een mogelijk nieuw af te spreken BHA voor 2018 Voor regio s waar dit speelt geldt dat dit gevolgen heeft voor en verder. VRZ zorgverzekeraars volgen deze ontwikkelingen de inkoop van de medisch specialistische zorg bij het betrok- De nieuwe declaratiewijze van dure geneesmiddelen zal de op de voet. Mocht een nieuw BHA tot stand komen, dan ken ziekenhuis in die regio. De financiële afspraken met het mogelijkheid bieden om gedifferentieerde afspraken te ma- zullen VRZ zorgverzekeraars dit macro bezien als kader ziekenhuis zullen moeten worden aangepast - geschoond ken. In 2018 willen wij bepaalde geneesmiddelen inkopen op hanteren, waarbinnen de inkoop zal worden gerealiseerd. - voor het onderdeel geboortezorg. De onderdelen van de indicatie-niveau. integrale geboortezorg die worden verzorgd door de organisatie Marktconforme prijs en reëel volume waarmee de afspraken voor integrale geboortezorg Voor een aantal dure geneesmiddelen, waaronder weesge- Voor 2018 zetten VRZ zorgverzekeraars in op het maken worden gemaakt, zullen niet langer ingekocht worden bij het neesmiddelen, hanteren VRZ zorgverzekeraars een concentratiebeleid. van financiële afspraken met de ziekenhuizen waarbij de focus ziekenhuis. wordt verlegd naar het inzetten op een marktconforme prijs en een reëel volume op zorgproductniveau met als doel Met bepaalde zorgaanbieders maken wij afspraken over toe te werken naar de inkoop van juiste zorg, op de juiste specifieke zorgprojecten en vragen wij op regelmatige basis plaats en op het juiste moment. Hierbij kijken we naar de ontwikkeling informatie uit over het verbruik en prognose van dure geken van het ziekenhuis van de afgelopen jaren en kijneesmiddelen om de financiële afspraken te monitoren. we naar de mogelijke ontwikkeling in de komende jaren.

5 2.3 Eisen aan zorgaanbieders en zorgverlening Voor 2018 zullen we er op toe zien dat de zorg die door de instelling wordt geleverd ook past binnen de setting van de Op het gebied van innovatie: Hoe innovaties een bijdrage leveren aan het verbeteren instelling. De zorgzwaarte staat in een medisch verantwoor- van de kwaliteit, toegankelijkheid, doelmatigheid of betaal Wie komen in aanmerking voor Het volledige medische personeel van de instelling be- de verhouding met de setting van de instelling; baarheid van de zorg; een overeenkomst schikt over een BIG registratie, waarvan de medisch spe- Academische centra: hoog complexe, tertiaire zorg. Indien voldaan wordt aan onderstaande eisen komen de zieken- cialisten zijn geregistreerd in het specialiteitenregister van Hoe innovaties een bijdrage leveren aan zelfmanagement huizen in aanmerking voor een zorgovereenkomst voor 2018: de Medisch Specialisten Registratie Commissie (MSRC). Topklinische en algemene ziekenhuizen: topklinische en voor de patiënt en daardoor inzicht en controle geven over De instelling voldoet aan de kwaliteitseisen zoals om- basiszorg voor patiënten binnen alle ASA klassen en van de eigen gezondheid; schreven in paragraaf 2.3.2; Alle specialisten werkzaam binnen de instelling nemen alle leeftijden. deel aan het Individueel Functioneren Medisch Specialist Op welke wijze de innovatie wordt ingezet binnen de orga- De instelling dient de prijsofferte in via het VECOZO Zorg- (IFMS). Sinds 2009 is de mate van invoering hiervan op- Naast het voldoen aan bovengenoemde kwaliteitseisen le- nisatie. inkoopportaal; genomen in de basis set kwaliteitsindicatoren van de IGZ. vert het ziekenhuis klantgerichte en tijdige zorg. Op het gebied van E-health: De instelling declareert elektronisch via VECOZO. De instelling verzorgt zelf het volledige behandeltraject dat Klantgerichte zorg Op welke wijze de verschillende mogelijkheden van past bij de aandoening of de ziekte conform de huidige Van belang is dat de zorg aansluit bij de wens van verze- E-health worden benut in de organisatie; Declaraties worden digitaal ingediend via VECOZO volgens stand van wetenschap en praktijk en is hier verantwoor- kerden. Hierbij is het uitgangspunt dat méér zorg niet altijd de regels en instructies die gelden voor het declareren van delijk voor. Voor - en natraject kunnen wel bij een andere betere zorg betekent, maar dat de zorg passend en medisch Welk deel van het zorgaanbod bestaat uit E-health toe- de DBC-zorgproducten en overige zorgproducten. De in- instelling plaatsvinden. noodzakelijk is bij de (specifieke) zorgvraag van verzeker- passingen; stelling voorkomt het declareren van dubbele en parallelle den. Zorgverzekeraars bevorderen dat verzekerden meer DBC-zorgproducten en/of overige zorgproducten voor de- De instelling dient te beschikken over een geaccrediteerd/ invloed kunnen uitoefenen op de zorg die zij ontvangen. Welk deel van de zwaardere zorgvraag is vervangen door zelfde zorgvraag binnen de eigen instelling en/of met ande- gecertificeerd Veiligheidsmanagement Systeem (VMS) en Belangrijk is dat verzekerden bewust zijn van de rechten middel van E-health toepassingen; re instellingen. Indien een andere instelling zorgactiviteiten de realisatie van de VMS-thema s wordt besproken en o.a. die zij hebben en de mogelijkheden tot inspraak waarover 8 uitvoert, wordt dit tussen de instellingen onderling verrekend in het kader van wederzijdse dienstverlening en niet apart middels de zelfmonitor (evt. aangevuld met NIVEL en IGZ informatie) gevolgd. zij beschikken. Transparantie van het zorgaanbod en het op begrijpelijke wijze aanbieden van informatie over zorgaan- Welke extra service patiënten geboden wordt door middel van E-health. 9 gedeclareerd bij de zorgverzekeraar. Dit geldt ook voor zorg- bieders, zorg en kosten van de zorg zijn hierbij essentieel. activiteiten omtrent diagnostiek. De instelling beschikt over een aantoonbaar kwaliteits- VRZ zorgverzekeraars staan open voor een innovatief zorg- keurmerk/ accreditatie en handelt hier ook naar. Tijdige zorg aanbod. Daarbij is het voor ons essentieel dat een innovatief Kwaliteitsbeleid De verzekerde wil graag zo snel mogelijk geholpen worden. zorgaanbod toegevoegde waarde heeft voor zoveel mogelijk Er komen steeds meer landelijke kwaliteitsgegevens be- VRZ zorgverzekeraars zetten zich in dat instellingen vol- Het ziekenhuis verleent de zorg zo spoedig mogelijk doch van de verzekerden voor wie wij zorg inkopen. schikbaar. Dit maakt het mogelijk om op een andere manier doen aan de registratie en transparantie van kwaliteit van uiterlijk binnen de Treeknormen. Zorgverzekeraars zorgen er afspraken te maken en samen te werken. Voor de inkoop voor 2018 maar ook daarna onderzoeken wij de mogelijk- zorg, waarbij zoveel mogelijk aangehaakt wordt bij landelijke uitvragen om ook de belasting voor de zorgaanbieder in samenspraak met de ziekenhuizen voor dat de wachttijden, voor zover daarvan sprake is, inzichtelijk zijn. 2.4 Wijze van contractering heden hiervan. waar mogelijk te beperken. Zo is het een voorwaarde dat Als uitgangspunt bij het inkoopproces volgen VRZ zorgver- de instelling deelneemt aan alle relevante landelijke kwa Innovatie zekeraars de bepalingen van de Good Contracting Practi- Wij gaan er vanuit dat ziekenhuizen (academisch, topkli- liteitsregistraties (waaronder die van DICA), maar ook dat Wanneer u een goed idee heeft voor innovatie, horen wij ces. VRZ zorgverzekeraars stemmen de wijze van contrac- nisch, algemeen en categoraal) aan de volgende kwali- deze resultaten beschikbaar komen voor VRZ zorgverze- graag hoe dit geconcretiseerd wordt in de volgende punten: tering af op de specifieke markt van ziekenhuizen. teitseisen voldoen; dit kwaliteitsbeleid is daarom vast onder- keraars. VRZ zorgverzekeraars stimuleren ook deelname deel van onze zorgovereenkomst. aan patiënten tevredenheidsmetingen (CQI s/prems/ Voor de verzekerden is het van groot belang om tijdig inzicht PROMS). De uitkomsten van deze vragenlijsten geven te hebben in welke zorgaanbieders voor 2018 gecontrac- Alleen instellingen die beschikken over een toelating als inzicht in wat patiënten zelf belangrijk vinden en wat hun teerd zijn. Zij moeten, mede op basis van deze informatie, de instelling voor medisch specialistische zorg van het Minis- ervaringen zijn. In het kader van lastenverlichting gaan mogelijkheid hebben om een beslissing te nemen over het al terie van VWS in het kader van de Wet Toelating Zorgin- we met onze regionale zorgaanbieders in gesprek over dan niet wisselen van zorgverzekeraar. Wij willen graag aan stellingen (WTZi) worden gecontracteerd. horizontaal toezicht, waarbij we aansluiten op landelijke deze eis voldoen en streven er naar om het contracteerpro- ontwikkelingen. ces 2018 afgerond te hebben voor 1 november Alle geleverde zorg voldoet tenminste aan de laatste eisen, standaarden en normen van de beroepsgroep, aan de eisen van de Inspectie voor de Volksgezondheid en is in lijn met de ZiNL standpunten.

6 Praktische zaken 33.1 Planning inkoopproces Wij proberen u een passende reactietijd te geven op onze overeenkomst. Vandaar dat wij onze overeenkomst tijdig zullen aanbieden. Onze planning voor het komend inkoopjaar ziet er als volgt uit: Inkoopactiviteit Publicatie inkoopbeleid 2018 op hoofdlijnen Publicatie vindt plaats op de websites van Zorg en Zekerheid, Eno en ONVZ Uiterste datum 1 april 2017 Publicatie volledig inkoopbeleid 1 juli Publicatie vindt plaats op de websites van Zorg en Zekerheid, Eno en ONVZ 11 Informeren verzekerden over het gecontracteerde zorgaanbod Uiterlijk op 19 november 2017 publiceren alle zorgverzekeraars via de Zorgzoeker op de 19 november 2017 websites met welke zorgaanbieders zij een overeenkomst hebben voor Contactgegevens Wij hopen dat u een helder beeld heeft gekregen van ons inkoopbeleid voor Heeft u nog vragen of wilt u een contract? Stel al uw vragen hierover via contractbeheer@eno.nl of tel. (0570) Ook wijzigingen van uw bank-/ of gironummer en contractgerelateerde gegevens kunt u via het genoemde adres doorgeven. Heeft u een vraag over vergoedingen of over de inhoudelijke voorwaarden van een van Eno s labels? Neemt u dan contact op met ons secretariaat via secretariaat@eno.nl of tel. (0570) Voor algemene informatie over declaratieverwerkingen kunt u per contact opnemen via declaratie@eno.nl. Of bel naar tel. (0570) Kijk voor de contactgegevens van VRZ Zorgverzekeraars op Disclaimer Dit zorginkoopbeleid is geschreven op basis van de kennis en inzichten die er op het moment van publiceren zijn. De inhoud van de zorgcontracten wordt mede bepaald door wettelijke, beleids- en financiële kaders. Deze worden soms pas laat in het najaar definitief vastgesteld; dit kan daarom nog invloed hebben op de uiteindelijke concrete uitwerking van het zorginkoopbeleid.

7 Uitgave Eno zorgverzekeraar, 2017